पित्तकठिनतायाः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि उदरस्य दक्षिणभागे विचित्रवेदना, त्वक् नेत्रयोः पीतत्वं, भूखस्य हानिः वा अनुभूता? भवता लक्षितं स्यात् यत् भवतः मलः विवर्णः अभवत् । एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। अस्य पृष्ठतः एकं सम्भाव्यं चिकित्साकारणं पित्तनलिकानां संकुचनं भवति । वयं चिकित्सकीयरूपेण एतत् `(Biliary Stricture)` इति वदामः। चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्तसंकोचनं किम् ?

कल्पयतु यदि जलनलिकां मलेन रुद्धं भवति अथवा नलिकां निपीड्यते तर्हि जलप्रवाहः अवरुद्धः भवति, किम्? अत्रापि तदेव भवति। पित्तः अस्माकं शरीरे पाचनप्रक्रियायाः कृते अत्यावश्यकः द्रवः अस्ति । अस्माकं यकृत् मध्ये एतत् पित्तं उत्पद्यते, लघुनलिकां तन्त्रेण क्षुद्रान्त्रं प्रति गच्छति । येषु नलिकेषु पित्तं प्रवहति ताः केनचित् कारणेन संकीर्णाः, संकीर्णाः, अवरुद्धाः वा भवन्ति तदा एतत् पित्तसंकोचनम् इति कथ्यते ।

एवं पित्तनलिकां अवरुद्धायां पित्तं यकृत्-अन्तर्गतं सञ्चयं प्रारभते । अनेन अस्माकं शरीरे अन्नं विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि पचयितुं दुष्करं भवति । अन्ये च बहवः लक्षणानि प्रादुर्भवितुं आरभन्ते।

पित्तनलिकां संकुचनं कानि कारणानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन कारणानि कर्करोगेण सह सम्बद्धानि सन्ति, अन्ये तु अन्यैः अकर्क्कटरोगैः सह सम्बद्धानि सन्ति । मोटेन वक्तुं शक्यते यत् एतेषु प्रायः ७०% कर्करोगकारणात्, शेषं ३०% अकर्क्कटकारणात् च भवति ।

सुलभतया अवगन्तुं एतानि कारणानि वर्गीकृत्य स्थापयामः ।

पित्तनलिकानां संकोचनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा पित्तनलिकां अवरुद्धं भवति तदा अस्माकं शरीरे बहुधा प्रभावः भवति । यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि भवतः चिन्ता कर्तव्या ।

रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

यदा भवन्तः एतादृशलक्षणयुक्तं वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य अनेकपरीक्षां कृत्वा स्थितिं निदानं करिष्यति । सामान्यतया जठरान्त्रविशेषज्ञः (पाचनतन्त्रविशेषज्ञः वैद्यः) एतासां चिकित्सां करोति ।

रक्तपरीक्षाः

प्रथमं केचन रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।

• बिलिरुबिन् परीक्षणम् : एतेन रक्ते बिलीरुबिनस्य स्तरः कियत् अधिकः इति माप्यते ।
• यकृत्-कार्य-परीक्षाः : एतेषु परीक्षणेषु यकृत्-एन्जाइम-स्तरस्य उन्नतिः अन्वेषणं भवति यत् यकृत्-क्षतिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते ।

स्कैन् इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि

रक्तपरीक्षायाः अनन्तरं पित्तनलिकानां स्थितिं अन्तःतः अवलोकयितुं अनेकाः स्कैन् भवन्ति ।

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतत् सरलतमं, अत्यन्तं वेदनाहीनं परीक्षणं यत् प्रथमं कर्तुं शक्यते । उदरस्य अङ्गानाम् चित्राणि गृहीत्वा पित्तनलिकाः प्रफुल्लिताः, पाषाणाः, अवरुद्धाः वा इति रूक्षं विचारं दातुं शक्नोति ।

• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षणं यस्य उपयोगः निदानस्य चिकित्सायाश्च कृते भवति । भवतः शामकं दत्तं भवति, तस्मिन् संलग्नं लघुनलिकां भवतः मुखद्वारा, भवतः उदरद्वारा, भवतः पित्तनलिकेः उद्घाटने च प्रविष्टा भवति ततः नलिकायां विशेषं रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणं गृह्यते । एतेन ज्ञायते यत् कुत्र अवरोधः स्पष्टतया दृश्यते । आवश्यके सति अस्मिन् समये ऊतकस्य एकं खण्डं परीक्षणाय (बायोप्सी) कृते, अवरोधस्य चिकित्सायै च ग्रहीतुं शक्यते ।

• MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography): एतत् एमआरआइ स्कैन् अस्ति । शरीरे किमपि नलिकां न प्रविश्य चुम्बकीयक्षेत्रस्य उपयोगेन पित्तनलिकानां, यकृत्, पित्ताशयस्य, अग्नाशयस्य च अत्यन्तं स्पष्टत्रिविमप्रतिमाः प्राप्यन्ते

• पीटीसी (Percutaneous Transhepatic Cholangiography): केषुचित् सन्दर्भेषु त्वचाद्वारा यकृत्-मध्ये अत्यल्प-लघु-सुई-प्रवेशं कृत्वा पित्त-नलिकेषु रञ्जकं प्रविष्टं भवति, एक्स-रे च क्रियते

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

पित्तनलिकानां संकुचनकारणमाश्रित्य चिकित्साविधिः ।

ईआरसीपी-काले ये उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पाषाणनिष्कासनम् : यदि पित्तमूत्रे पाषाणाः अटन्ति तर्हि ताः भग्नाः भवन्ति अथवा विशेषयन्त्रैः निष्कासिताः भवन्ति ।
• स्टेण्ट् स्थापनम् : संकुचितधमनी गुब्बारे इव किमपि प्रविष्ट्य, फूत्कृत्य च विस्तारिता भवति । ततः धमनीं मुक्तं स्थापयितुं पुनः संकीर्णं न कर्तुं च अन्तः एकं stent , लघुजालसदृशं नलिकां स्थाप्यते । एते प्लास्टिकेन धातुना वा निर्मिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• अर्बुदनिष्कासनम् : यदि लघु अर्बुदस्य कारणेन अवरोधः भवति तर्हि तस्य निष्कासनं सम्भवति ।

शल्य चिकित्सा उपचार

केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः यदि कर्करोगः अस्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

• बाईपास सर्जरी : अस्मिन् अवरुद्धनलिकां बाईपासं कृत्वा पित्तस्य प्रवाहस्य नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति ।
• Resection and Anastomosis: पित्तनलिकायाः ​​रोगग्रस्तः खण्डः कटयित्वा निष्कासितः भवति , शेषद्वयं स्वस्थं खण्डं पुनः संयोज्यते।

किं अस्माभिः एतस्याः स्थितिः निवारयितुं किमपि कर्तुं शक्यते ?

पित्तनलिकेः संकोचनस्य सर्वाणि कारणानि, यथा कर्करोगः, वयं निवारयितुं न शक्नुमः । तथापि केचन जोखिमकारकाः सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं शक्नुमः । तेषां पालनेन वयं एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ।

• स्वस्थं आहारं धारयन्तु : तैलवसायुक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु, अपि च स्वस्य आहारस्य मध्ये फलानि शाकानि च प्रचुरं योजयन्तु ।
• कोलेस्टेरोल् नियन्त्रयन्तु : उच्चकोलेस्टेरोल् पित्तपत्थरस्य कारणं भवितुम् अर्हति, अतः कोलेस्टेरोल् स्तरं नियन्त्रयितुं महत्त्वपूर्णम्।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : शरीरस्य वजनं नियन्त्रयितुं पित्ताशयस्य स्वास्थ्याय अपि लाभप्रदं भवति ।
• अत्यधिकं मद्यपानं परिहरन्तु : अत्यधिकं मद्यपानेन यकृत्-क्षतिः भवति, अग्नाशयशोथः च भवति । एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः पित्तनलिकानां संकुचनं जनयितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि कस्यापि परिस्थितौ तान् उपेक्षितुं न अर्हति ।यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु, सल्लाहं च गृह्यताम्।