किं भवतः बालकस्य ह्रस्वान्त्रसिण्ड्रोम (SBS) अस्ति? एतस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवतः बालकस्य प्रायः अतिसारसदृशाः उदरस्य समस्याः भवन्ति ? कियत् अपि भोजनं ददासि तथापि ते पर्याप्तं न खादन्ति इव दृश्यन्ते, तेषां वजनं अपि न वर्धते? अथवा केनचित् आन्तरिकशल्यक्रियायाः अनन्तरं एते लक्षणानि प्रादुर्भूताः वा? माता वा पिता वा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा अतीव भीताः चिन्ता च अनुभवन्ति इति सामान्यम् । अद्य वयं Short Bowel Syndrome (SBS) इति रोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः, एषा स्थितिः एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नोति, परन्तु तस्य विषये बहु चर्चा न भवति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Short Bowel Syndrome (SBS) इति किम् ?

लघुआन्तरिकलक्षणं (SBS) एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः बालस्य शरीरं पर्याप्तं पोषकद्रव्याणि द्रवाणि च अवशोषयितुं असमर्थं भवति । यतो हि बालस्य क्षुद्रान्त्रस्य भागः लुप्तः अस्ति अथवा सम्यक् कार्यं न करोति ।

एषा स्थितिः जन्मतः एव भवितुं शक्नोति । अपि च, कदाचित् अन्यस्य चिकित्सास्थितेः कारणेन क्षुद्रान्त्रस्य बृहत् भागं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितस्य अनन्तरं एसबीएस भवितुं शक्नोति । एतत् "Short gut syndrome" इति अपि कथ्यते ।

अतः, अस्य क्षुद्रान्त्रस्य भूमिका का अस्ति ?

एतत् अधिकतया अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं पाचनतन्त्रस्य नायकस्य क्षुद्रान्त्रस्य विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । क्षुद्रान्त्रं कारखाने दीर्घं वाहकमेखला इव चिन्तयन्तु। वयं यत् भोजनं खादामः तत् उदरस्य द्रवरूपेण परिणमति ततः अस्याः मेखलाया सह गच्छति । मार्गे कारखानानां कर्मचारिणः इव कार्यं कुर्वन्तः आन्तरिकभित्तिः तस्मिन् आहारे सर्वाणि सद्वस्तूनि — अर्थात् प्रोटीन्, कार्बोहाइड्रेट्, मेदः, विटामिनः, लोहः, कैल्शियमः, द्रवः इत्यादयः आवश्यकाः पोषकाः — पृथक् कृत्वा रक्ते योजयन्ति शेषः शरीरस्य अप्रयोजकः बृहदान्त्रं गत्वा विष्ठारूपेण निर्गच्छति ।

क्षुद्रान्त्रस्य मुख्यतया त्रयः भागाः सन्ति- १.

• ग्रहणी : एषः उदरस्य अनन्तरं लघुतमः भागः भवति ।
• जेजुनुमः – एषः मध्यभागः अस्ति।
• इलेयम् : एषः दीर्घतमः भागः अस्ति। बृहदान्त्रे एव समाप्तं भवति ।

एसबीएस क्षुद्रान्त्रं कथं प्रभावितं करोति ?

अधुना कल्पयतु, यदि वयं तस्मिन् उक्ते कारखाने वाहकमेखलायाम् एकं विशालं खण्डं निष्कासयामः तर्हि किं भविष्यति? मालः (अर्थात् भोजनम्) अतीव शीघ्रं वाहकमेखलायाः बहिः धावति स्म । श्रमिकाणां (आन्तरभित्तिः) मालात् उत्तमं द्रव्यं (पोषणं) पृथक् कर्तुं पर्याप्तः समयः न स्यात्। एसबीएस इत्यत्र अपि तथैव भवति।

सामान्यतया शिशुः सामान्यापेक्षया किञ्चित् दीर्घतरान्त्रेण सह जायते । अतिरिक्तभागः इव अस्ति। शल्यक्रियायाः समये ग्रहणी-जेजुनम-योः अल्पभागः निष्कासितः अपि इलिअम् उभयभागस्य कार्यं स्वीकृत्य पोषकद्रव्याणां अवशोषणस्य सन्तुलनं कर्तुं शक्नोति

यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि बालकस्य कुपोषणम् इत्यादीनि गम्भीराणि अवस्थानि भवितुं शक्नुवन्ति, प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् बालस्य एसबीएस अस्ति वा? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् भवतः बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि एतेषां लक्षणानाम् उपरि दृष्टिः स्थापयन्तु । यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं पङ्क्तिबद्धरूपेण दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

बालानाम् एतादृशी स्थितिः किमर्थं भवति ?

यथा नाम सूचयति अस्य मुख्यं कारणं आन्तरिकबाधम् । अस्मिन् योगदानं ददति मुख्यतया कारणानां द्वौ वर्गौ स्तः ।

1. जन्मजातसमस्याः : केचन बालकाः केचन आन्तरिकविकृतयः सन्ति ।

• आन्तरस्य दीर्घतायाः जन्मजातः न्यूनता ।
• आन्तरभागं विना जातः ।
• आन्तरिक-अत्रेसिया इति चिकित्सापदं गर्भे आन्तरस्य पूर्णतया विकासं न भवति ।

2. शल्यक्रियायाः दुष्प्रभावरूपेण : केषुचित् गम्भीरेषु चिकित्सापरिस्थितौ बालस्य क्षुद्रान्त्रस्य भागस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य आवश्यकता भवति । एसबीएस अपि भवितुम् अर्हति ।

आन्तरस्य भागस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं काः सन्ति ?

• नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस : एतत् तदा भवति यदा आन्तरिकभित्तिषु रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति, येन आन्तरस्य भागाः मृताः भवन्ति । अकालजन्मसु शिशुषु एषा स्थितिः सामान्या भवति ।
• जठरस्किसिस् : यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति तदा आन्तराणि शरीरात् बहिः बहिः निर्गच्छन्ति ।
• Volvulus : आन्तरिकस्य एकः विवर्तनः । एतेन रक्तप्रवाहः छिन्नः भवति, तस्य क्षेत्रस्य क्षतिः च भवितुम् अर्हति ।
• क्रोन् रोगः : पाचनतन्त्रस्य दीर्घकालीनः शोथः ।
• Intussusception: आन्तरस्य एकः भागः अन्यस्य भागस्य अन्तः फसति ।

एसबीएस-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि एसबीएस इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि बालकस्य विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, येषु केचन अतीव गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।

• निर्जलीकरणम् : शरीरे आवश्यकं द्रवम् अवशोषयितुं असमर्थं भवति इति कारणेन शरीरे जलं निरन्तरं धारयति।
• कुपोषणम् : पोषकद्रव्याणां दुर्बलशोषणस्य कारणेन वजनस्य न्यूनता, वजनं वर्धयितुं असमर्थता च।
• विटामिनस्य खनिजस्य च अभावः : शरीरस्य कृते आवश्यकविटामिनस्य (A, D, E, K, B12) तथा खनिजस्य (कैल्शियम, मैग्नीशियम, जस्ता) अभावः।
• लंगोटस्य तीव्रः दाहः : मलस्य नित्यं मलस्य, मलस्य उच्चाम्लतायाः च कारणेन त्वक्-प्रकोपः तीव्रः भवति ।
• यकृत्रोगः - दीर्घकालं यावत् IV पोषणं इत्यादिकारणात् यकृत्क्षतिः ।
• वृक्कस्य पाषाणः : कैल्शियमस्य, आक्सालेट् च अवशोषणस्य असन्तुलनस्य कारणात् ।
• जीवाणुस्य अतिवृद्धिः : क्षुद्रान्त्रे हानिकारकजीवाणुनां अतिवृद्धिः ।
• अन्न असहिष्णुता : यथा - लैक्टोजयुक्तानि दुग्धजन्यपदार्थानि पचयितुं असमर्थता ।

वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा सः प्रथमं बालस्य लक्षणं, पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । ततः, बालकस्य परीक्षणं भविष्यति। निदानस्य पुष्ट्यर्थं सटीककारणं ज्ञातुं च अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते : १.

• रक्तपरीक्षा : बालस्य रक्ते विटामिन-खनिज-स्तरः, रक्ताल्पता च इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्तु ।
• मलवसापरीक्षा : मलस्य मध्ये अपच्यवसा कियत् अस्ति इति परीक्षते ।
• क्ष-किरणाः - आन्तराणां स्थितिं द्रष्टुं । भवन्तः बेरियमादिकं विशेषं द्रवं दत्त्वा क्ष-किरणं गृह्णीयुः ।
• सीटी स्कैन् : आन्तराणां अन्येषां च उदरस्य अङ्गानाम् स्पष्टतरं चित्रं प्राप्नुवन्तु।

एसबीएस-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एसबीएस-रोगेण पीडितस्य बालस्य चिकित्सायां मुख्यौ लक्ष्यौ स्तः । एकं कथञ्चित् बालस्य वृद्ध्यर्थं आवश्यकं पोषणं प्रदातव्यम् । अन्यः अतिसारादिलक्षणानाम् नियन्त्रणम् । एतत् प्राप्तुं अनेकाः चिकित्साविधयः एकत्र उपयुज्यन्ते ।

1. पोषणपरिवर्तनम्

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । बालस्य स्थितिं स्वीकृत्य वैद्याः पोषणविशेषज्ञाः च मिलित्वा बालस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं पोषणयोजनां निर्मान्ति ।

• आहारपरिवर्तनम् : यदि भवतः बालकः मुखेन खादितुम् समर्थः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्मै दिवसे अनेकवारं अल्पमात्रायां भोजनं दातुं अनुशंसितुं शक्नोति . ते मेदः, सरलशर्करा, तन्तुः च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकर्तुं तस्य स्थाने कार्बोहाइड्रेट्, प्रोटीनयुक्तं अधिककैलोरीयुक्तं आहारं प्रदातुं अनुशंसन्ति
• कुल आन्तरिकपोषणम् (TPN): अस्मिन् बालस्य पाचनतन्त्रं पूर्णतया बाईपासं कृत्वा सर्वाणि पोषकाणि (द्रवः, शर्करा, प्रोटीन, वसा, विटामिनाः) प्रत्यक्षतया नाडीमध्ये द्रवरूपेण दत्तुं भवति प्रायः आन्तरिकशल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकः मुखेन भोजनं ग्रहीतुं असमर्थः भवति चेत् एषः विधिः प्रयुज्यते ।
• आन्तरिकपोषणम् : अस्मिन् नासिकाद्वारा अथवा प्रत्यक्षतया उदरं वा क्षुद्रान्त्रे वा लचीली नली प्रविष्टा भवति, तस्य माध्यमेन द्रवपोषणं दीयते एषा पद्धतिः मुखेन खादितस्य आहारस्य परिमाणस्य अतिरिक्तं अधिकं पोषणं दातुं साहाय्यं करोति ।

2. औषधानि

लक्षणं नियन्त्रयितुं पोषणशोषणं सुदृढं कर्तुं च विविधानि औषधानि उपयुज्यन्ते ।

• एंटीबायोटिक्स् : आतङ्के जीवाणुनां अतिवृद्धिं नियन्त्रयन्तु ।
• पेटस्य अम्लं न्यूनीकर्तुं औषधानि (प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर्, एच् २ अवरोधकाः) : पेटस्य अम्लस्य कारणेन उत्पद्यमानानि समस्यानि न्यूनीकरोतु ।
• अतिसारविरोधी औषधानि : आन्तरेषु भोजनस्य गतिं मन्दं कुर्वन्तु, येन पोषकद्रव्याणां अवशोषणाय अधिकः समयः भवति ।
• वृद्धिहार्मोनाः आन्तरेण पोषकद्रव्याणां अवशोषणं सुदृढं कुर्वन्ति ।

3. शल्यक्रिया

केषाञ्चन बालकानां आन्तरिककार्यं सुधारयितुम् अग्रे शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• आन्तरस्य दीर्घतां वर्धयन् (विशेषशल्यक्रियाविधिना)।
• अन्नगतिवेगं मन्दं कृत्वा।
• आन्तरिकबाधानां दूरीकरणम्।

अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु बालकस्य आन्तरिक/यकृत्प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

आन्तरिक अनुकूलनस्य आशावादी आशा

एसबीएस-रोगेण पीडितानां बालकानां मातापितृणां कृते एषा एव महती आशा अस्ति। आन्तरिक-अनुकूलनं सा प्रक्रिया अस्ति, यया आन्तरिकस्य शेषभागः आन्तरिकस्य खण्डस्य निष्कासनानन्तरं कालान्तरे स्वस्य कार्ये सुधारं करोति

अस्मिन् शेष आन्तरस्य अन्तः भित्तिः घनीभूता भवति, पोषकद्रव्यशोषकाः विल्ली इति अङ्गुलीरूपाः संरचनाः दीर्घाः स्थूलाः च भवन्ति एतेन अवशिष्टाः क्षुद्रान्त्राः पूर्वापेक्षया अधिकतया पोषकद्रव्याणि अवशोषयितुं शक्नुवन्ति । एषा अनुकूलनप्रक्रिया विशेषतया सफला भवितुम् अर्हति, यतः लघुबालानां आन्तराणि यावत् अल्पवयसि न प्राप्नुवन्ति तावत् स्वाभाविकतया वर्धन्ते ।

सद्यः एव प्रवर्तिताः टीकाः यथा टेडग्लुटाइड् इत्यादीनि अनुकूलनप्रक्रियायाः त्वरिततां कुर्वन्ति तथा च बालकान् टीपीएन इत्यादिशिराभिः पोषणात् दुग्धविच्छेदनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।

मातापितृत्वेन भवान् किं कर्तुं शक्नोति ?

यद्यपि एषा यात्रा आव्हानात्मका अस्ति तथापि भवन्तः एकान्ते न सन्ति। भवतः बालस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं भवतः सहायार्थं महान् दलः अस्ति।

• बाल रोग विशेषज्ञ
• बाल रोग जठरान्त्र रोग विशेषज्ञ
• बाल चिकित्सा आहार विशेषज्ञ
• बाल चिकित्सा शल्यचिकित्सक

अस्मिन् चिकित्सादलेन दत्तानां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं भवतः मुख्यं कार्यं भवति । बालकस्य भोजनं दातुं, समये औषधानि दातुं च महती सावधानी भवितव्या, यदि भवान् TPN इत्यादीनां चिकित्सानां उपयोगं करोति तर्हि स्वच्छतां स्थापयितुं महती सावधानी करणम् अत्यावश्यकम्।

केषाञ्चन बालकानां कृते एसबीएस आजीवनं भवितुं शक्नोति। परन्तु केषाञ्चन बालकानां कृते कालान्तरे अस्य स्थितिः महतीं सुधारं प्राप्नोति । सम्यक् चिकित्सा, उत्तमपोषणं, प्रेमपूर्णं परिचर्या च कृत्वा एतेषु बहवः बालकाः सामान्यं, सुखी जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।