किं भवतः प्रायः हृदयरोगः भवति ? जठरशोथ इव ? किं भवन्तः भोजनं कृत्वा भवतः कण्ठस्य उपरि भोजनं पुनः आगच्छति इव अनुभवन्ति? अस्माकं बहवः एतानि "सामान्यम्" इति चिन्तयित्वा विस्मरन्ति । परन्तु एतेषां लघुप्रतीतानां लक्षणानाम् पृष्ठतः किमपि अस्ति यत् वयं न चिन्तयामः, यस्य विषये अस्माभिः किञ्चित् चिन्ता कर्तव्या । सा एव स्थितिः अद्य अस्मिन् लेखे वयं वदामः। सः "बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका" इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका किम् ?
ठीकम्, एतत् अतीव सरलतया व्याख्यास्यामः। भवन्तः जानन्ति यत् यदा वयं भोजनं निगलामः तदा अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं यावत् अन्ननलिका इति नलिकां गच्छति । अस्माकं सम्पूर्णस्य जठरान्त्रमार्गस्य (GI tract) इव अस्य अन्ननलिकायाः अन्तः कोशिकानां कृशः, रक्षात्मकः स्तरः अस्ति ।
परन्तु कल्पयतु यत् दीर्घकालं यावत् किमपि अस्य सुकुमारस्य आस्तरणस्य क्षतिं वा क्रोधं वा निरन्तरं करोति । यथा - भवतः कण्ठे नित्यं उदरस्य अम्लस्य प्रवाहः भवति । यथा यथा एतत् प्रचलति तथा तथा भवतः अन्ननलिकायां कोशिका: क्षतिं सम्भालितुं न शक्नुवन्ति । ततः, ताः कोशिका: स्वस्य रक्षणार्थं परिवर्तनं कर्तुं आरभन्ते ।
अयं परिवर्तनः तदा भवति यदा अन्ननलिकायां सामान्यकोशिका: अस्माकं आन्तरिककोशिकानां सदृशं भिन्नप्रकारस्य कोशिकायां वर्धयितुं आरभन्ते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् (Intestinal Metaplasia) इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अन्ननलिका यदा स्वस्य रक्षणं कर्तुं प्रयतते तदा तस्य अन्तःस्थकोशिकानां स्वरूपं परिवर्तयति । एतत् नियमितयानमार्गस्य उपरि कालीनस्य स्तरं स्थापयितुं इव भवति यदा सः नित्ययानयानात् मलिनः भवति । परन्तु एताः नवीनाः कोशिका: अन्ननलिकाया: कोशिका: न सन्ति।
किम् एषा भयङ्करस्थितिः ? किं तस्य कारणेन कर्करोगः भविष्यति ?
एषः प्रश्नः प्रथमं भवतः मनसि आगच्छति स्यात्। अत्र उत्तरम् अस्ति यत् बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका कर्करोगः नास्ति। परन्तु एषा स्थितिः अन्ननलिकाकर्क्कटरोगस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयति ।
परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतत् जोखिमं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा महत् नास्ति। संशोधनेन ज्ञातं यत् प्रतिवर्षं एतादृशी स्थितिः कस्यचित् कर्करोगस्य सम्भावना अतीव अल्पा भवति, प्रायः ०.५% ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते कोशिकापरिवर्तनानि अतीव क्रमेण भवन्ति। कोशिकानां कर्करोगत्वात् पूर्वं ते अन्यं मध्यवर्तीपदं गच्छन्ति । वयं तत् (Dysplasia) इति वदामः । अर्थात् कर्करोगपूर्वकोशिकापरिवर्तनं भवति। वैद्याः एतत् (Dysplasia) अवस्थां पूर्वमेव चिन्तयित्वा ताः कोशिका: निष्कास्य कर्करोगस्य विकासं निवारयितुं शक्नुवन्ति । अत एव अस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अत्र आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति। बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिकायां विशिष्टलक्षणं नास्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् भवतः स्थितिः अस्ति चेदपि भवतः किमपि वेदना, असुविधा वा न भविष्यति।
अतः भवन्तः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
अस्याः स्थितिः मूलकारणात् लक्षणं प्राप्नुमः । यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एतत् अन्ननलिकायां दीर्घकालीनक्षतिकारणात् भवति । अस्य क्षतिस्य मुख्यकारणं जठरशोथः (GERD - Gastroesophageal Reflux Disease) अस्ति । अर्थात् उदरस्थः अम्लः प्रायः अन्ननलिकायां उपरि आगच्छति ।
अतः यदि भवतः दीर्घकालं यावत् निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि भवतः चिन्ता कर्तव्या ।
- नित्यं वक्षःस्थलवेदना : वक्षःस्थलस्य मध्ये अग्निः अस्ति इव भावः ।
- निगलने कष्टम् : कण्ठे किमपि अटति इव भावः ।
- कण्ठे उपरि आगच्छन्तं उदरसामग्री (अम्लम्, भोजनम्) : मुखस्य अम्लरसः विशेषतः रात्रौ शयनं कृत्वा अग्रे नत्वा वा
- निरन्तरं कण्ठवेदना वा कासः वा।
- वक्षःस्थलवेदना ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् केषाञ्चन जनानां वर्षाणां यावत् एतानि लक्षणानि भवन्ति, परन्तु ते तेषां कृते औषधं न सेवन्ते । यदा दीर्घकालं यावत् अन्ननलिका क्षतिग्रस्ता भवति तदा एव बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका विकसितुं शक्नोति। अतः, यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। अवश्यं वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।
एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?
यद्यपि केनापि बैरेट्-अन्ननलिकायाः विकासः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः।
| जोखिम कारक | वर्णनम् |
|---|---|
| पुरानी जठरशोथ (GERD) २. | एतत् मुख्यं जोखिमकारकम् अस्ति । येषां जनानां १० वर्षाणाम् अधिकं कालात् जठरशोथः भवति तेषां जोखिमः अधिकः भवति । जीईआरडी-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः १०% - १५% जनानां मध्ये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । |
| वयः | प्रायः ५५ वर्षाधिकेषु जनासु अधिकतया दृश्यते ।एतत् कारणं यत् एतेषां कोशिकानां परिवर्तनार्थं समयः भवति । |
| लिंग | स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषाणां द्वित्रिगुणा अधिका एषा स्थितिः भवति । |
| धूम्रपानम् | धूम्रपानम् अपि अन्यत् प्रमुखं योगदानकारकं भवितुम् अर्हति । |
वैद्यः कथं एतत् लभते ?
भवतः लक्षणं श्रुत्वा यदि वैद्यः एतत् शङ्कते तर्हि सः भवन्तं विशेषज्ञस्य जठरान्त्रविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति । सः एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं प्रमुखपरीक्षां करिष्यति। सः अन्तःदर्शनम् अस्ति .
अन्तःदर्शनम् इति किम् ?
अस्मिन् मुखद्वारा अन्ते कॅमेरायुक्तं कृशं लचीलं नलिकां प्रविश्य अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य च परीक्षणं भवति अस्मिन् परीक्षणे भवतः किमपि वेदना न भविष्यति, यतः भवतः शान्तीकरणं भविष्यति।
कैमरेण पश्यन् वैद्यः योनिस्य आस्तरणस्य वर्णस्य, बनावटस्य च परिवर्तनं पश्यति ।
- सामान्ययोनिस्य आस्तरणं लघुगुलाबी स्निग्धं च भवति ।
- बैरेट्-रोगयुक्ताः क्षेत्राः सामन्-वर्णाः किञ्चित् रूक्षाः च दृश्यन्ते ।
यदा वैद्यः एतत् परिवर्तनं पश्यति तदा सः परिवर्तितेभ्यः क्षेत्रेभ्यः कतिपयानि अत्यल्पानि ऊतकखण्डानि गृह्णाति । एतत् वयं बायोप्सी इति वदामः | ततः, एतेषां ऊतकखण्डानां सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणं कृत्वा शतप्रतिशतम् पुष्टिः क्रियते यत् कोशिकानां वास्तविकरूपेण परिवर्तनं जातम् अस्ति वा, अर्थात् आन्तरिकमेटाप्लासिया इति स्थितिः अस्ति वा इति
परीक्षणानन्तरं भवन्तः स्थितिं कथं वर्गीकृतयन्ति ?
एकदा बायोप्सी-रिपोर्ट् आगच्छति तदा वैद्यः भवतः स्थितिं वर्गीकृत्य स्थापयिष्यति । एतत् मुख्यतया द्वयोः कारकयोः आधारेण भवति ।
1. अस्मिन् परिवर्तने अन्ननलिकादीर्घतायाः कियत् प्रभावः अभवत्।
2. कर्करोगपूर्वकोशिकापरिवर्तनं (डिस्प्लेसिया) भवति वा न वा।
| वर्गीकरण | अर्थ |
|---|---|
| कर्करोगपूर्वकोशिकापरिवर्तनानां अनुसारं (Dysplasia) २. | |
| (अविस्प्लास्टिक मेटाप्लासिया) २. | कोशिकानां परिवर्तनं जातम्, परन्तु अद्यापि कर्करोगपूर्वपरिवर्तनं न आरब्धम् । कर्करोगस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । |
| निम्नस्तरीय विकृति | कर्करोगपूर्वकोशिकापरिवर्तनस्य विकासः आरब्धः अस्ति । तत्र कर्करोगस्य किञ्चित् जोखिमः भवति । |
| उच्चस्तरीय विकृति | कर्करोगपूर्वकोशिकापरिवर्तनानि स्पष्टतया दृश्यन्ते । कर्करोगस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते । |
| कर्करोगः (कार्सिनोमा) २. | एषा स्थितिः (डिस्प्लेसिया) दुर्गता भूत्वा कर्करोगे परिणता अस्ति । |
एतत् वर्गीकरणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति, यतः एतेन भवता के उपचाराः प्राप्तव्याः, कियत्वारं पुनः परीक्षणं कर्तव्यम् इति निर्धारयति ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिकायाः चिकित्सायाः मुख्यतया त्रयः लक्ष्याः सन्ति ।
1. अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां कृत्वा स्थितिं दुर्गतिम् अवरुद्ध्यताम्।
2. कर्करोगपूर्वपरिवर्तनानां (डिस्प्लेसिया) विकासाय नियमितनिरीक्षणम्।
3. यदि कश्चन स्थितिः (डिस्प्लेसिया) भवति तर्हि प्रभावितकोशिकानां निष्कासनम्।
1. अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा
यतो हि बहवः जनाः दीर्घकालीनजठरशोथस्य (GERD) कारणेन एतां स्थितिं प्राप्नुवन्ति, तस्मात् प्रथमं कार्यं सम्यक् चिकित्सा करणीयम् । भवतः वैद्यः भवन्तं अस्मिन् विषये सल्लाहं दास्यति- १.
- जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : मसालेदारं, स्निग्धं खाद्यं, कॉफी इत्यादीनां न्यूनीकरणं, रात्रिभोजनानन्तरं शीघ्रं न शयनं च।
- औषधम् : ये औषधाः पेटस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति, विशेषतः प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) (उदा. ओमेप्राजोल्, इसोमेप्राजोल्, पैन्टोप्राजोल्) अतीव प्रभाविणः भवन्ति ते अन्ननलिकाक्षतिं निवारयन्ति, ऊतकस्य चिकित्सायां च साहाय्यं कुर्वन्ति ।एतानि औषधानि वैद्यस्य सल्लाहेन एव सेवनीयाः ।
2. निरन्तरनिरीक्षणम् (निगरानी) २.
भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत्वारं अन्तःदर्शनं करणीयम् ।
- अन्यथा प्रत्येकं ३-५ वर्षेषु जाँचः पर्याप्तः ।
- यदि न्यूनश्रेणीयाः विकृतता अस्ति तर्हि वर्षे प्रायः एकवारं तस्य परीक्षणं कर्तुं अनुशंसन्ति ।
3. स्थितिः (Dysplasia) चिकित्सा .
यदि बायोप्सीद्वारा कर्करोगपूर्वकोशिकापरिवर्तनं (डिस्प्लेसिया) भवति इति पुष्टिः भवति तर्हि वैद्याः तान् कोशिकान् निष्कासयितुं अनुशंसन्ति । अस्य कृते अनेकाः पद्धतयः सन्ति ।
- एब्लेशन थेरेपी : अस्मिन् अन्तःदर्शनस्य समये असामान्यकोशिकस्तरस्य नाशार्थं विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति । एतत् उच्चतापस्य (रेडियोफ्रीक्वेंसी) अथवा उच्चशीतस्य (क्रायओथेरेपी) उपयोगेन कर्तुं शक्यते ।
- एण्डोस्कोपिक् म्यूकोसल रिसेक्शन (EMR): इदम् अपि अन्तःदर्शनद्वारा क्रियते लघुशल्यक्रिया अस्ति । अत्र केवलं असामान्यं ऊतकं छित्त्वा निष्कासितम् ।
- शल्यक्रिया (अन्ननलिकाच्छेदनम्) : यदि विकृतिः अतीव तीव्रः अस्ति अथवा कर्करोगः अभवत् तर्हि अन्ननलिकास्य प्रभावितं भागं पूर्णतया निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति
किं एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?
मेटाप्लासिया अथवा कोशिकापरिवर्तनं स्वयमेव न सुस्थं भवति । परन्तु वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः उपचाराः (Ablation, EMR) परिवर्तितानि कोशिकानि दूरीकर्तुं शक्नुवन्ति । अपि च यदि अन्तर्निहितकारणं (GERD इव) सम्यक् चिकित्सां कृत्वा अन्ननलिकाक्षतिः स्थगिता भवति तर्हि स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।
परन्तु चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः पुनः भविष्यति इति अल्पः सम्भावना अस्ति । अतः वैद्यः यथा वदति तथा अनुवर्तनपरीक्षां कर्तुं निरन्तरं गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
बैरेट्-अन्ननलिकायुक्तः व्यक्तिः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्थितिः दुर्गता न भवेत् । यदि कर्करोगपूर्वपरिवर्तनानि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि भवतः भविष्यस्य चिन्ता न करणीयम् ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- बैरेट्-अन्ननलिका कर्करोगः नास्ति, परन्तु एषा स्थितिः अन्ननलिका-कर्क्कटस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयति ।
- अस्य मुख्यकारणं दीर्घकालीनः जठरशोथः (GERD) अस्ति ।
- यदि भवन्तः बहुधा वक्षःस्थलवेदनाम् अथवा कण्ठे भोजनं अटति इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । अवश्यं वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।
- एण्डोस्कोपी, बायोप्सी च माध्यमेन एतस्याः स्थितिः निदानं भवति ।
- यदि कर्करोगपूर्वपरिवर्तनानि (डिस्प्लेसिया) न सन्ति तर्हि भयस्य कारणं नास्ति । परन्तु चिकित्सकेन अनुशंसितस्य समयसूचनानुसारं नियमितरूपेण जाँचः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
- अन्तर्निहितकारणस्य सम्यक् चिकित्सां कृत्वा, आवश्यकतानुसारं प्रभावितकोशिकानां निष्कासनेन च एषा स्थितिः अतीव सफलतया प्रबन्धनीया ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु