किं तव अङ्गुली मध्ये कुत्सिता दुष्करं ऋजुकरणम्? एतत् Boutonnière Deformity भवितुम् अर्हति!

किं त्वया कदापि दृष्टा, अनुभविता वा अङ्गुली विषमरूपेण नतवती, अतीव कठिनं ऋजुकरणं च? कदाचित् अङ्गुली मध्ये नतवती इव दृश्यते, अग्रभागः ऊर्ध्वं दर्शयति । एषः केषाञ्चन कृते यथार्थतया विक्षोभजनकः अनुभवः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं अङ्गुलीषु भवति इति एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, या चिकित्साशास्त्रेण `Boutonnière Deformity` इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति ।

एषा `बौटोनियर विकृति` किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Boutonnière Deformity इति एकः स्थितिः यत्र अङ्गुल्याः (अथवा कदाचित्, दुर्लभतया, अङ्गुष्ठस्य) मध्यसन्धिः ऋजुं कर्तुं असमर्थः भवति, नतस्थितौ च अटति अङ्गुलीयाः मध्यसन्धिः अधः नतम् अस्ति , ऋजुं कर्तुं न शक्यते इति भावः | तस्मिन् एव काले अङ्गुलस्य अन्त्यसन्धिः, यत्र नखः अस्ति, सः सन्धिः ऊर्ध्वं नतः भवति, बिन्दुवत् दृश्यते च ।

अस्माकं अङ्गुलीयां सन्धिः अस्ति। सः मध्यसन्धिः अर्थात् हस्ततलात् द्वितीयः सन्धिः – वयं चिकित्साशास्त्रे तम् `Proximal Interphalangeal joint` (proximal interphalangeal joint) अथवा संक्षेपेण `PIP joint` (PIP joint) इति वदामः – तदेव न वक्रं कर्तुं न शक्यते, नतत्वे च अटति तस्मिन् एव काले अङ्गुलीयाः अन्त्यसन्धिः – वयं तम् `Distal Interphalangeal joint` (distal interphalangeal joint) अथवा `DIP joint` (DIP joint) इति वदामः – सः पृष्ठतः नत्वा ऊर्ध्वं दर्शयति

एतत् `boutonnière` इति उच्यते, यस्य अर्थः फ्रेंचभाषायां `buttonhole` इति । अस्याः कारणं यत् यदा `कण्डरा`, अङ्गुलीयाः उपरिभागे, स्नायुं अस्थिना सह संयोजयति इति दृढं ऊतकं क्षतिग्रस्तं भवति तदा तन्तुनां मध्ये बटनहोल इव लघु छिद्रं भवति तत्रैव नाम । यदि एषः `कण्डरा` सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि भवन्तः अङ्गुलीसन्धिं ऋजुं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य `Boutonnière Deformity` इत्यस्य मुख्यकारणं अङ्गुलीस्थस्य ऊतकस्य क्षतिः अस्ति यस्य नाम `केन्द्रीयस्खलनकण्डरा` इति । अयं `कण्डरा` एव अस्मान् अङ्गुलीयाः मध्यसन्धिं ऋजुं कर्तुं साहाय्यं करोति । अङ्गुलीयाः उपरिभागे धावति । सन्धिस्य उपरि अपि भवन्तः तत् द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

दुर्घटनायां केन्द्रीयस्लिप् टेण्डन् इत्यस्य क्षतिः

अधिकतया एषा स्थितिः दुर्घटनायाः कारणेन भवति । एतादृशानि विषयाणि विचार्यताम् - १.

• अङ्गुली अटति वा कठिनतया प्रहारं करोति : यथा - यदा भवन्तः वॉलीबॉल-नेटबॉल-इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति तदा कन्दुकः भवतः अङ्गुलीं महता बलेन प्रहरति । अथवा भवतः अङ्गुली द्वारे अटति। एतादृशे सति कण्डरा आकर्षितुं वा विदीर्णं वा कर्तुं शक्यते ।
• अङ्गुल्याः भङ्गः : अङ्गुलीयां अस्थि भग्नं भवति चेत् भग्नस्य अस्थिस्य एकः खण्डः कण्डराक्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• अङ्गुलीसन्धिस्य विक्षेपः : यदा सन्धिः विक्षिप्तः भवति तदा कण्डरा अपि तानयित्वा विदीर्णं कर्तुं शक्यते ।
• तीक्ष्णवस्तुतः छिन्नः कठिनः वा प्रहारः : यदि अङ्गुली छूरेण इव किमपि कृत्वा अङ्गुलीयां किमपि गुरुः पतति तर्हि अस्य कण्डरायाः क्षतिः भवितुम् अर्हति

यद्यपि एषः प्रकारः `केन्द्रीयस्खलनकण्डरा` चोटः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति तथापि क्रीडकानां मध्ये एषः अधिकः भवति, यतः तेषां क्रीडाक्षतिः अधिका भवति

गठियादयः

दुर्घटनानां अतिरिक्तं Boutonnière Deformity अन्येषां कारणानां कारणात् भवितुम् अर्हति :

• वातरोगः : एतत् अपि प्रमुखं कारणम् अस्ति । हस्तसन्धिषु दीर्घकालं यावत् शोफः, वेदना च भवति चेत् कण्डरा दुर्बलः, प्रसारितः, विदीर्णः च भवितुम् अर्हति ।
• दाहस्य चोटः : कदाचित् दाहस्य कारणेन कण्डरा दुर्बलः भवितुम् अर्हति, भग्नः अपि भवितुम् अर्हति ।
• जन्मजातहस्तविकृतिः : दुर्लभतया, एषः जन्मजातविकारः भवितुम् अर्हति ।
• संयोजक ऊतकरोगाः : केचन आनुवंशिकरोगाः शरीरस्य संयोजक ऊतकं दुर्बलं कर्तुं शक्नुवन्ति । तदपि अस्य कारणं भवेत् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि सः `केन्द्रीयस्खलनकण्डरा` दुर्बलः भवति अथवा भग्नः भवति तर्हि सः मध्यसन्धिं (`PIP संयुक्तं`) आकर्षितुं न शक्नोति। अपि च, अन्येषां `extensor tendons` इत्यस्य प्रभावं करोति ये अग्रसन्धिं (`DIP joint`) आकर्षयन्ति, ते च अधिकं आकर्षितुं आरभन्ते । अत एव सः विचित्रः वक्रः भवति।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं लक्षणं अङ्गुलीसन्धिषु असामान्यस्थानं भवति | अस्य अर्थः- १.

• भवन्तः PIP - सन्धिं ऋजुं कर्तुं न शक्नुवन्ति |
• तस्मिन् एव काले DIP सन्धिः ऊर्ध्वं नत्वा अतिविस्तारः भवति .

एतस्य अतिरिक्तं भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• सन्धिवेदना, शोफः च ।
• विशेषतः कालान्तरे सन्धिकाठिन्यं वर्धयितुं शक्यते ।

कदाचित्, अङ्गुलीक्षतेः अनन्तरमेव एते लक्षणानि दृश्यन्ते । अथवा सप्ताहाभ्यन्तरे दृश्यन्ते। परन्तु यदि भवतः गठिया इव स्थितिः अस्ति तर्हि एषा `Boutonnière Deformity` अधिका भवति । प्रथमं भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति यत् अङ्गुली सम्यक् नत्वा ऋजुकरणं च किञ्चित् कठिनम् अस्ति ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते भवतः अङ्गुलीं सम्यक् परीक्षिष्यन्ति। ते भवन्तं भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति। Boutonnière Deformity इति दृष्ट्वा ज्ञातुं सुलभं भवति । तथापि प्रथमवारं यदा आरभ्यते तदा एतावत् स्पष्टं न भवेत् ।

ततः वैद्यः `एल्सनपरीक्षा` इति लघुपरीक्षां कर्तुं शक्नोति ।

अत्र कथं भवति : भवन्तः एकस्मिन् बिन्दौ अङ्गुलीः मोचयितुं प्रार्थ्यन्ते, यथा: कोणे। ततः वैद्यः भवतः तर्जनीयाः (अथवा प्रभावितायाः अङ्गुलीयाः) मध्यफलकं निपीड्य भवतः अङ्गुलीं ऋजुं कर्तुं वदति । यदि भवान् प्रतिरोधस्य विरुद्धं स्वस्य अङ्गुलीं ऋजुं कर्तुं न शक्नोति तर्हि ते वक्तुं शक्नुवन्ति यत् केन्द्रीयस्खलनकण्डरायां समस्या अस्ति।

तदतिरिक्तं वैद्यः एक्स-रे इत्यस्य आदेशं दातुं शक्नोति . एतेन चोटस्य विस्तारः, अस्थिक्षतिः च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । चिकित्सायाः योजनायां अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

ठीकम्, अधुना अस्य चिकित्सा किम् ?

अधिकांशतः वैद्याः अशल्यविधिना Boutonnière Deformity इत्यस्य चिकित्सां आरभन्ते । रूढिवादीनां उपचारैः सह इत्यर्थः । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्नुयात् | यावत्कालं यावत् भवन्तः चिकित्सां प्राप्तुं प्रतीक्षन्ते तावत्कालं यावत् एतस्य विकृतिस्य संशोधनं कठिनं भवितुम् अर्हति, शल्यक्रियायाः अपि ।

रूढ़िवादी उपचार

यदि भवतः स्थितिः अद्यतनः अस्ति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः अङ्गुलीयां पट्टिकां स्थापयति . एतत् पट्टिका भवतः पीआईपी-सन्धिं कतिपयान् मासान् यावत् सीधां करिष्यति । एतेन क्षतिग्रस्तस्य कण्डरायाः चिकित्सायाः समयः भविष्यति । एतस्य समयस्य अनन्तरं कतिपयान् मासान् यावत् भौतिकचिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति । विशेषव्यायामान् करणं इत्यर्थः ।

शल्य चिकित्सा

परन्तु यदि चोटः तीव्रः अस्ति, अथवा यदि सा दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति यस्याः अशल्यचिकित्साभिः सुधारः न अभवत्, तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति अङ्गुलीयां दागस्य ऊतकं निर्मीयते, येन सा गलतस्थाने अटति । अथवा शल्यचिकित्सकेन केचन भागाः पुनः संलग्नाः भवेयुः ।

शल्यचिकित्सकः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा- १.

• क्षतिग्रस्तं केन्द्रीयस्लिप् टेण्डन् मरम्मतं वा पुनर्निर्माणं वा कुर्वन्तु ।
• अन्येषु विस्तारकस्नायुषु तनावस्य न्यूनीकरणं वा तान् सम्यक् स्थाने आनयितुं वा।
• यदि गठिया अस्ति तर्हि `PIP-सन्धिः` मरम्मतं वा `संलयनं` वा कर्तुं शक्यते .

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् अङ्गुलीयां पट्टिकां धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । प्रथमसप्ताहस्य अनन्तरं भवद्भ्यः केचन हस्तव्यायामाः करणीयाः भविष्यन्ति। भवतः भौतिकचिकित्सकः आगामिषु कतिपयेषु मासेषु भवतः पुनर्वासकार्यक्रमस्य नेतृत्वं करिष्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं कीदृशी आशा भवितुम् अर्हति ?

Boutonnière विकृतिः चिकित्सायोग्या स्थितिः अस्ति , परन्तु कालः सारस्य एव |यदि भवन्तः दुर्घटनायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव, शल्यक्रियायाः सह वा विना वा चिकित्सां याचन्ते तर्हि भवन्तः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवान् किञ्चित्कालं प्रतीक्षते यत् एतस्याः स्थितिः ज्ञातुं चिकित्सां च अन्वेष्टुं तर्हि तस्य चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवितुम् अर्हति ।

अपि च, स्थितिः कारणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यदि भवतः गठिया इत्यादयः दीर्घकालीनाः रोगाः सन्ति तर्हि चिकित्साप्रक्रियायां बाधा भवितुम् अर्हति । गम्भीराः चोटाः, जन्मजातविकाराः च शल्यक्रियायाः सह सम्यक् कर्तुं अधिकं कठिनाः भवन्ति । कदाचित् शल्यचिकित्सकाः अङ्गुलीसन्धिस्य किञ्चित् लचीलतां पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु सर्वं न ।

एतस्याः स्थितिः स्वस्थतां प्राप्तुं मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तदर्थं भवतः पक्षतः अपि बहु प्रतिबद्धता आवश्यकी भवति - विशेषतः यदा भवतः अङ्गुलीव्यायामं आरभते। परन्तु स्वचिकित्सदलेन दत्तनिर्देशान् अनुसरन्तः बहवः जनाः उत्तमं परिणामं प्राप्नुवन्ति ।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः अङ्गुल्या सह दुर्घटना भवति तथा च सम्यक् चालयितुं न शक्यते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्। केवलं भवतः अङ्गुलयोः लघुत्वात् दुर्घटना लघु इति मा कल्पयतु । भवतः अङ्गुलयोः अतीव जटिलाः सुकुमाराः च अङ्गाः सन्ति । लघु दुर्घटना अपि भवतः चिन्तापेक्षया अधिकं क्षतिं कर्तुं शक्नोति।

अङ्गुलीयां एकस्य कण्डराक्षतिः तया सह सम्बद्धानां अन्येषां कण्डराणां प्रभावं कर्तुं शक्नोति । भवतः ज्ञातुं पूर्वं यत् तन्त्रं भवतः अङ्गुलीं चालयितुं साहाय्यं करोति तत् एव तन्त्रं बाधितं भवितुम् अर्हति । पुनः प्राप्तुं एतेषां अत्यल्पभागानाम् पुनर्स्थापनं कर्तव्यम् ।

अस्याः कथायाः अस्माभिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः वयं Boutonnière Deformity इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• यदि अङ्गुलीयाः मध्यसन्धिः नतम् अस्ति तथा च अन्त्यसन्धिः ऊर्ध्वं दर्शितः अस्ति तर्हि `Boutonnière Deformity` इति भवितुम् अर्हति ।
• प्रायः अङ्गुलीयां (विशेषतः केन्द्रीयस्खलनकण्डरायां) चोटेन अथवा गठियारोगेण एतत् भवति ।
• मुख्यलक्षणं भवति वेदना, शोफः, अङ्गुलीं ऋजुं कर्तुं असमर्थता च .
• यथाशीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यावत्कालं यावत् विलम्बः भवति तावत् तस्य चिकित्सा कठिना भवति ।
• चिकित्सायां पट्टिकाकरणं, शारीरिकचिकित्सा, कदाचित् शल्यक्रिया च अन्तर्भवति .
• पुनर्प्राप्त्यर्थं समयः भवतः प्रतिबद्धता च अत्यावश्यकी अस्ति। चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• अङ्गुलीषु लघुक्षतिः अपि लघुतया मा गृह्यताम्। तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भूत्, सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु । शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा भवन्तः उत्तमं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति!

` Boutonnière विकृति, अङ्गुली मोड़, अङ्गुली चोट, केन्द्रीय पर्ची कण्डरा, गठिया, अङ्गुली शल्यक्रिया, भौतिक चिकित्सा