भवतः स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः कथं अस्ति ? अस्य विषये (स्तनकर्क्कटस्य जोखिममूल्यांकनम्) चर्चां कुर्मः!

भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं एकस्य विषयस्य विषये वदामः यत् बहुभ्यः महिलाभ्यः अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति, किञ्चित् भयङ्करं च। तत् स्तनकर्क्कसस्य जोखिममूल्यांकनम्। चिन्ता मा कुरुत, एतेन भवतः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्यते। परन्तु भवतः जोखिमः किम् इति अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

स्तनकर्क्कटस्य जोखिममूल्यांकनम् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः भवतः जीवने स्तनकर्क्कटस्य विकासस्य सम्भावनाः अथवा संभावनाः अवलोकयितुं मार्गः अस्ति । यथा केषुचित् देशेषु अष्टसु महिलासु प्रायः एकस्याः जीवने स्तनकर्क्कटरोगः भविष्यति । अतः, एतत् मूल्याङ्कनं भवन्तं तेषु भवन्तः सन्ति वा, अथवा भवतः जोखिमः सामान्यजनस्य अपेक्षया अधिकं वा न्यूनं वा इति रूक्षं विचारं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एतेन "भवतः कर्करोगः भविष्यति" अथवा "भवतः न भविष्यति" इति न उक्तम्। केवलं दर्शयति यत् भवतः वयसः पृष्ठभूमिः च अन्येषां तुलने कियत् जोखिमः अस्ति। सम्प्रति एताः पद्धतयः महिलानां कृते एव निर्मिताः सन्ति । पुरुषेषु स्तनकर्क्कटस्य जोखिमस्य मापनार्थं तेषां उपयोगः न भवति ।

एते जोखिममूल्यांकनप्रतिमानाः कथं कार्यं कुर्वन्ति ?

सम्प्रति प्रायः चतुर्विंशतिः एतादृशाः जोखिममूल्यांकनविधयः सन्ति । एतेषु अधिकांशः ऑनलाइन-प्रश्नावलीरूपेण उपलभ्यते । एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं भवन्तः दशनिमेषेषु एव कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः उत्तराणाम् आधारेण भवतः जोखिमकारकाणां आधारेण स्कोरस्य गणना भवति . जोखिमकारकं किमपि यत् अस्मिन् समये भवतः रोगस्य विशेषतः स्तनकर्क्कटस्य विकासस्य सम्भावना वर्धयति ।

अतः एते मुख्याः जोखिमकारकाः के सन्ति ?

पश्यामः यत् केषां वस्तूनि स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति।

• आयुः : वयसा सह स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः क्रमेण वर्धते ।
• स्तनकर्क्कटस्य पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः माता, भगिनी, पुत्री इत्यादिषु निकटपरिवारस्य सदस्यस्य (प्रथम-उपाधि-बन्धुः) स्तन-कर्क्कट-रोगः अभवत्, अथवा यदि परिवारस्य कतिपयेषु सदस्येषु स्तन-कर्क्कटः अभवत्, तर्हि भवतः जोखिमः अधिकः भवति
• आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् : केषाञ्चन जनानां जीनेषु केचन परिवर्तनाः भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः `(BRCA1)` तथा `(BRCA2)` जीनयोः उत्परिवर्तनेन स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते ।
• जाति/जातीयता : केचन जातीयसमूहाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति। यथा, अश्केनाजी यहूदीवंशस्य जनानां `(BRCA1)` अथवा `(BRCA2)` जीनेषु उत्परिवर्तनस्य सम्भावना अधिका भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां स्तनकर्क्कटस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति
• स्तनघनत्वं : केषाञ्चन महिलानां स्तनयोः तन्तुयुक्तं ऊतकं ग्रन्थि ऊतकं च अधिकं भवति, मेदः ऊतकं च न्यूनं भवति । एते सघनस्तन उच्यन्ते ।अधिकवसायुक्तानां जनानां अपेक्षया येषां जनानां जोखिमः अधिकः भवति ।
• पूर्वस्तनबायोप्सी: यदि भवता पूर्वं स्तनबायोप्सी कृता अस्ति तथा च परिणामेषु असामान्यकोशिकवृद्धिः दृश्यते, यथा एटिपिकल हाइपरप्लासिया , तर्हि भवतः जोखिमः अधिकः भवति।
• हार्मोन-संपर्कः : भवतः शरीरे एस्ट्रोजेन्-प्रोजेस्टेरोन्-हार्मोनयोः उच्चस्तरः दीर्घकालं यावत् भवति चेत् भवतः जोखिमः वर्धते । एतत् भवतः शरीरे प्राकृतिकरूपेण (मासिकधर्मसम्बद्धानां) हार्मोनानाम् कारणेन भवितुम् अर्हति, अथवा भवता सेवितानां केषाञ्चन औषधानां कारणेन भवितुम् अर्हति । यथा, केचन गर्भनिरोधकगोल्यः, हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा (HRT) च भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• ऋतुकाले आयुः : यदि भवान् अत्यल्पवयसि यौवनं आरब्धवान् (menarche) , तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरं दीर्घकालं यावत् हार्मोनस्य सम्पर्कं कृतवान् अस्ति। एतेन भवतः जोखिमः अपि वर्धते ।
• रजोनिवृत्तिसमये आयुः : अपि च, यदि भवतः अवधिः, अथवा रजोनिवृत्तिः , सामान्यतः पश्चात् अभवत्, तर्हि हार्मोनस्य दीर्घकालं यावत् संपर्कस्य कारणेन भवतः जोखिमः वर्धते
• प्रसव-इतिहासः - येषां महिलानां कदापि प्रसवः न जातः, तेषां स्त्रियाः अपेक्षया अधिकं जोखिमः भवति । यतो हि तेषां मासिकधर्मचक्रं अधिकं भवति, ते च दीर्घकालं यावत् हार्मोनस्य सम्पर्कं कुर्वन्ति । अपि च, यदि भवतः बालकः अभवत्, विशेषतः यदि भवतः प्रथमं बालकं 35 वर्षाणां पूर्वं जातम् , तर्हि भवतः स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः न्यूनः भवति । भवतः यावन्तः बालकाः सन्ति तावत् प्रत्येकस्य बालकस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एते सर्वे जोखिमकारकाः समानरूपेण महत्त्वपूर्णाः न सन्ति। यथा, यद्यपि वयसा सह किञ्चित् वर्धते तथापि ``(BRCA1)`` जीन उत्परिवर्तनयुक्तस्य कस्यचित् स्तनकर्क्कटस्य विकासस्य ६०% अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति एतेषु एकः अपि कारकः भवन्तं उच्चजोखिमवर्गे स्थापयितुं शक्नोति।

विभिन्नाः जोखिममूल्यांकनपद्धतयः एतेषां कारकानाम् भिन्नरूपेण विचारं कुर्वन्ति, तेभ्यः भिन्नं भारं च ददति । वयं केचन अधिकतया प्रयुक्ताः पद्धतयः पश्यामः ।

सर्वाधिकं प्रयुक्ताः जोखिममूल्यांकनप्रतिमानाः के सन्ति?

यद्यपि विविधाः पद्धतयः सन्ति तथापि कतिपयानां मुख्यानां विषये वदामः ।

1. गेल मॉडल (Gail model - BCRAT) 1.1.

एषः एव सर्वाधिकं लोकप्रियः विधिः अस्ति । एतत् राष्ट्रियकर्क्कटसंस्थायाः (राष्ट्रीयकर्क्कटसंस्थायाः) परीक्षणेषु अन्यतमम् अस्ति । (BCRAT) इति अपि कथ्यते । प्रथमवारं १९८९ तमे वर्षे अस्य प्रवर्तनं कृतम् ।अस्मिन् आगामिषु पञ्चवर्षेषु ९० वर्षपर्यन्तं आक्रामकस्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमः दृश्यते ।प्रायः पञ्चनिमेषेषु एतत् कर्तुं शक्यते

अत्र पृष्टाः प्रश्नाः सन्ति- १.

• तव वयः ।
• भवतः जातिः/जातिः।
• प्रसवस्य इतिहासः।
• पूर्वस्तनबायोप्सीपरीक्षा।
• मासिकधर्मस्य आरम्भे आयुः ।
• स्तनकर्क्कटस्य पारिवारिकः इतिहासः।

यदि भवतः पञ्चवर्षीयं जोखिमं १.६७% वा अधिकं वा भवति तर्हि भवतः "उच्चजोखिमः" इति गण्यते । भवतः वैद्यः भवतः कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं टैमोक्सिफेन्, रालोक्सिफेन् इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नोति । परन्तु एषा पद्धतिः सर्वेषां कृते कार्यं न करोति। यदि भवतः पूर्वं स्तनकर्क्कटः अभवत्, अथवा यदि भवतः ज्ञातं यत् भवतः आनुवंशिक उत्परिवर्तनं अस्ति यत् भवतः जोखिमं वर्धयति तर्हि एषा पद्धतिः तावत् विश्वसनीयः नास्ति ।

2. IBIS मॉडल (IBIS - Tyrer-Cuzik model) 1.1.

एषा पद्धतिः आगामिषु १० वर्षेषु अथवा जीवने वा कर्करोगस्य सम्भावनां पश्यति ।

अस्मिन् भवन्तः शृण्वन्ति वस्तूनि : १.

• वयः, जाति/जातीयता।
• स्तनघनत्वम् ।
• प्रसवस्य इतिहासः।
• शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI)।
• पूर्वस्तनबायोप्सीपरीक्षा।
• अण्डकोषकर्क्कटस्य इतिहासः।
• स्तनकर्क्कटस्य पारिवारिकः इतिहासः।
• यस्मिन् वयसि मासिकधर्मस्य आरम्भः निवृत्तः च ।
• हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सायाः (HRT) उपयोगः ।
• `(BRCA1)` अथवा `(BRCA2)` जीन उत्परिवर्तनम् अस्ति वा इति ज्ञानम्।

गेल मॉडल इव एतत् तेषां जनानां कृते कार्यं न करोति येषां पूर्वं स्तनकर्क्कटः अभवत् । एतेषां परिणामानां आधारेण भवतः चिकित्सकः निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः कियत्वारं स्तनपरीक्षणं कर्तव्यम् अथवा भवतः बीआरसीए आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तव्यम् वा इति।

3. BCSC Risk Calculator (स्तन कैंसर निगरानी संघस्य जोखिम गणकयंत्रम्)

एतेन आगामिषु पञ्चवर्षेषु आक्रामकस्तनकर्क्कटस्य अथवा आगामिषड्वर्षेषु मेटास्टेटिकस्तनकर्क्कटस्य जोखिमः दृश्यते । `मेटास्टेटिक` कर्करोगः स्तनतः आरभ्य शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति इति कर्करोगः ।

अत्र पृष्टाः प्रश्नाः पूर्वसदृशाः एव सन्ति । आयुः, जातिः, स्तनघनत्वं, बालकानां संख्या, बीएमआई, पूर्वबायोप्सीपरिणामा, कर्करोगस्य इतिहासः (व्यक्तिगतः पारिवारिकः च), रजोनिवृत्तिसमये आयुः, एचआरटी-उपयोगः इत्यादयः एते परिणामाः भवन्तं कियत्वारं मैमोग्रामं कर्तव्यमिति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

4. ब्रकाप्रो

एषा पद्धतिः मुख्यतया भवतः `(BRCA1)` अथवा `(BRCA2)` जीन-उत्परिवर्तनम् अस्ति इति संभावनां पश्यति ।

एतेन स्तनस्य अथवा अण्डकोषस्य कर्करोगस्य भवतः पारिवारिक-इतिहासस्य विषये प्रश्नाः पृष्टाः भविष्यन्ति । अस्य अर्थः- १.

• यदा कर्करोगस्य निदानं जातम् तदा तेषां वयः।
• तेषां वर्तमानं वयः (अथवा मृत्युसमये आयुः)।
• जाति/जातीयता (विशेषतः अश्केनाजी यहूदी वंशज)।
• कर्करोगसम्बद्ध आनुवंशिकपरीक्षापरिणामाः (यथा `(BRCA1, BRCA2)`)।
• किं भवता कर्करोगसम्बद्धं शल्यक्रिया (`(mastectomy)` - स्तननिष्कासनं, `(oophorectomy)` - अण्डकोषनिष्कासनं) कृतम् अस्ति वा।

एते परिणामाः भवन्तं वक्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते आनुवंशिकपरीक्षां कर्तुं सद्विचारः अस्ति वा इति।

5. BOADICEA (CanRisk tool) 1.1.

एतत् BRCAPRO इव पारिवारिक-इतिहासस्य आनुवंशिक-सूचनायाः च आधारेण भवति । एतत् स्तनकर्क्कटस्य अपि च अण्डकोषस्य कर्करोगस्य जोखिमं पश्यति । CanRisk इति एकं ऑनलाइन-उपकरणम् अस्ति । अत्र आयुः, बीएमआई, स्तनघनत्वं, प्रसवः, जन्मनिरोधगोल्यः प्रयोगः, मासिकधर्मस्य आयुः, पारिवारिककर्क्कटस्य इतिहासः, आनुवंशिकउत्परिवर्तनस्य ज्ञानं च पृच्छति एतेन आनुवंशिकपरीक्षणं आवश्यकं वा परीक्षणस्य समयसूची किं भवेत् इति निर्धारयितुं अपि साहाय्यं भवति ।

6. BWHS स्तन कैंसर जोखिम गणकयंत्र (अश्वेत महिला स्वास्थ्य अध्ययन स्तन कैंसर जोखिम गणक)

एतत् विशेषतया कृष्णवर्णीयमहिलानां कृते निर्मितम् अस्ति, यतः स्तनकर्क्कसस्य जोखिमस्य निर्धारणे जातिः, जातीयता च महत्त्वपूर्णाः कारकाः सन्ति । भवतः जोखिमस्य गणनायां भवतः जातिः/जातिः भवतः जोखिम-अङ्कं कथं प्रभावितं करोति इति विचारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यथा पूर्वं उक्तं, एतत् आयुः, बी.एम.आइ., प्रजननक्षमता, बायोप्सी-इतिहासः, गर्भनिरोधकगोल्यः, मासिकधर्मस्य आयुः, पारिवारिक-इतिहासः, भवतः अण्डकोषः निष्कासितः वा इति इत्यादीनां विषयेषु अपि पृच्छति

वैद्यः एतेषां परिणामानां कथं उपयोगं करोति ?

यदि भवान् एतादृशं ऑनलाइन-मूल्यांकनं कृत्वा पश्यति यत् भवान् "उच्चजोखिमः" अस्ति तर्हि भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । परन्तु तान् परिणामान् आधारीकृत्य निर्णयं न कुर्वन्तु। एतत् भवता वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या । एते परिणामाः भवतः चिकित्सकस्य योजनां कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् भवतः स्तनस्वास्थ्यस्य निरीक्षणं कथं करणीयम्, लक्षणानाम् पूर्वमेव पहिचानः करणीयः, चिकित्सा आरभ्यत इति च।

परिणामानुसारं भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति।

• भवन्तः सामान्यतः पूर्वं अधिकवारं च स्तनकर्क्कसस्य परीक्षणं (उदा. मेमोग्रामं) कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।
• आनुवंशिकपरामर्शः भवन्तं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः आनुवंशिक उत्परिवर्तनं अस्ति वा यत् भवतः कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयति। यदि भवान् पूर्वमेव जानाति यत् भवतां कृते एकः अस्ति तर्हि तत् भवतः स्वास्थ्यं भवतः परिवारं च कथं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति (उदाहरणार्थं बालकस्य जीनस्य उत्तराधिकारः भविष्यति इति संभावना)।
• स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं टैमोक्सिफेन्, रालोक्सिफेन् इत्यादीनि औषधानि निर्धारितुं शक्यन्ते ।
• यदि जोखिमः अतीव अधिकः भवति तर्हि रोगनिवारकस्तनच्छेदनम् (कर्क्कटस्य विकासात् पूर्वं स्तनस्य निष्कासनं) अनुशंसितुं शक्यते । एतेन कर्करोगस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एते जोखिममूल्यांकनानि कियत् विश्वसनीयाः सन्ति ?

एतेषां मूल्याङ्कनपद्धतीनां विश्वसनीयता तेषां निर्माणार्थं प्रयुक्तानां दत्तांशसमूहानां उपरि निर्भरं भवति । एतानि पद्धतयः कर्करोगेण पीडितानां जनानां सूचनां संग्रहयन्ति, तेषां जोखिमकारकाणां तुलनां मूल्याङ्कनं कुर्वतः व्यक्तिस्य जोखिमकारकैः सह कुर्वन्ति । परन्तु जनसंख्यादत्तांशः कस्यचित् व्यक्तिगतस्वास्थ्यस्य पूर्वानुमानं कर्तुं शतप्रतिशतम् सटीकं न भवितुम् अर्हति । कियन्तः अपि जोखिमकारकाः समानाः स्युः, न च द्वौ जनाः कदापि सम्यक् समानौ न भवतः ।

अत्र काश्चन सीमाः सन्ति- १.

• जाति/जातीयतानुसारं दत्तांशस्य भेदः : १.अनुमानं निर्मातुं प्रयुक्तानां जनसांख्यिकीयदत्तांशस्य आधारेण परिणामाः भवतः कृते तावत् प्रासंगिकाः न भवेयुः । यथा, स्तनकर्क्कसस्य आँकडा ऐतिहासिकरूपेण अहिस्पैनिक श्वेतवर्णीयानाम् अधिकवारं एकत्रिताः सन्ति । यद्यपि इदानीं अन्यजातीयानां कृते दत्तांशसङ्ग्रहः भवति तथापि सर्वे अनुमानाः एतेषां भेदानाम् समानरूपेण व्यवहारं न कुर्वन्ति ।
• सीमितप्रकारस्य कर्करोगे प्रयोज्यता : अधिकांशपरीक्षाः तेषु जनासु आक्रामकस्य व्यापकस्य च कर्करोगस्य जोखिमं पश्यन्ति येषां कर्करोगः अद्यापि कर्करोगः न जातः। ते पूर्वमेव कर्करोगेण पीडितानां जनानां कथां न कथयन्ति।
• अपूर्णजोखिमकारकाः : कोऽपि एकः परीक्षणविधिः सर्वप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य सर्वेषां जोखिमकारकाणां गणनां न करोति । अधिकांश वर्तमानपरीक्षणविधयः आनुवंशिकजोखिमकारकेषु अथवा भवतः स्वास्थ्य-इतिहाससम्बद्धेषु जोखिमकारकेषु वा केन्द्रीभवन्ति । अतः भवतः चिकित्सकः अधिकं सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं भवतः अनेकाः परीक्षणविधयः भवितुं अनुशंसितुं शक्नोति।

परन्तु एतानि स्तनकर्क्कसस्य जोखिममूल्यांकनपद्धतयः अद्यापि वैद्यैः उपयुज्यन्ते यतोहि एतानि पर्याप्तं उत्तमाः सन्ति येन व्यक्तिस्य जोखिमस्य मोटामोटी अनुमानं भवति शोधकर्तारः तेषां प्रभावशीलतां अधिकं वर्धयितुं उपायान् अन्विषन्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

ठीकम्, अतः आशासे यत् अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः केचन विचाराः प्राप्ताः।

स्तनकर्क्कटस्य जोखिममूल्यांकनेन भवतः कर्करोगः भविष्यति वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्यते। तथापि भवतः चिकित्सकस्य कृते एतत् अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् के के कारकाः भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

स्तनकर्क्कटस्य परीक्षणं सर्वेषां कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति। जोखिममूल्यांकनं केवलं एकं अतिरिक्तं साधनं भवति यस्य उपयोगेन वैद्यः भवतः स्तनस्वास्थ्यस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति। एतत् मूल्याङ्कनं भवन्तं BRCA जीनस्य आनुवंशिकपरीक्षां प्रति निर्दिष्टुं शक्नोति। भवन्तः अधिकवारं परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः। अन्ते एतत् सर्वं भवतः वैद्यस्य कर्करोगं प्रारम्भिकपदे एव ग्रहीतुं साहाय्यं करोति, यदा तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । अतः तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम्, आवश्यकानि पदानि च गृह्यताम् ।

` स्तन कैंसर, कैंसर जोखिम, महिला स्वास्थ्य, आनुवंशिक परीक्षण, मैमोग्राम, हार्मोन, स्तन कैंसर जोखिम आकलन