यदा स्तनकर्क्कटकारणात् स्त्रियाः शल्यक्रिया कर्तव्या भवति तदा तस्याः शारीरिक-मानसिकयोः महत् प्रभावः भवति । तस्याः शरीरस्य स्वरूपं परिवर्तयितुं यत् चिन्ता, दुःखं च भवति तस्य समाधानं स्तनपुनर्निर्माणम् अस्ति । एषः अतीव व्यक्तिगतः निर्णयः अस्ति । केचन जनाः तदर्थं गच्छन्ति, अन्ये न गन्तुं निश्चयं कुर्वन्ति। उभयनिर्णयः सम्यक् अस्ति। अद्य वयं मनसि ये प्रश्नाः आगच्छन्ति तेषां सर्वेषां उत्तरं दत्त्वा सर्वं वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्तनपुनर्निर्माणं किम् ?
स्तनपुनर्निर्माणं स्तनकर्क्कटकारणात् स्तनच्छेदनस्य वा पिण्डच्छेदनस्य वा अनन्तरं एकस्य वा द्वयोः वा स्तनयोः शल्यक्रियाद्वारा पुनर्निर्माणम् । कदाचित् एकस्मिन् शल्यक्रियायां एतत् न भवति, अनेके शल्यक्रियाः अपि आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया अनेकाः पद्धतयः सन्ति । केषुचित् विधिषु सिलिकोनेन वा लवणेन वा पूरितस्तनप्रत्यारोपणस्य उपयोगः भवति । अन्येषु विधिषु भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् यथा अधोदरात् ऊतकस्य पट्टिकां गृहीत्वा स्तनस्य निर्माणार्थं उपयुज्यते ।
अत्र द्वौ प्रकरणौ स्तः यत्र एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते- १.
1. तत्कालं पुनर्निर्माणम् : अस्मिन् स्तनच्छेदनस्य समये एव स्तनस्य पुनर्निर्माणं भवति, शल्यक्रियायाः समाप्तेः तत्क्षणमेव ।
2. विलम्बितपुनर्निर्माणम् : अस्मिन् स्तनस्य निष्कासनानन्तरं पृथक् दिने, कतिपयेषु मासेषु, वर्षेषु वा अपि शल्यक्रिया भवति
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् शल्यक्रिया करणीयम् वा न वा इति सर्वथा भवतः व्यक्तिगतः निर्णयः एव । महत्त्वपूर्णं यत् स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा किमपि चिन्वन्तु यत् भवन्तः सहजतां अनुभवन्ति।
स्तनपुनर्निर्माणस्य मुख्याः पद्धतयः के सन्ति ?
तत्र मुख्यतया द्वौ विधिः । तान् पृथक् पृथक् पश्यामः।
1. स्वस्य शरीरस्य ऊतकस्य उपयोगः (Flap Reconstruction) .
अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (autologous tissue) ऊतकं गृहीत्वा तस्य उपयोगेन स्तनस्य निर्माणं करोति । एतत् ऊतकं "फ्लैप्" इति उच्यते । एतत् ऊतकं प्रायः अधोदरात् गृह्यते । परन्तु कदाचित् ऊरुतः, पृष्ठतः, नितम्बतः वा ग्रहीतुं शक्यते । अस्मिन् ऊतकस्य त्वचा, मेदः, रक्तवाहिका, कदाचित् मांसपेशी च भवितुं शक्नुवन्ति ।
अस्मिन् पद्धत्या अपि विविधाः शल्यक्रियाविधयः सन्ति । तेषां सरलबोधाय अधोलिखितं सारणी पश्यन्तु ।
| शल्यक्रियायाः नाम (Flap Type) २. | किं केवलं भवति |
|---|---|
| DIEP फ्लैप | त्वक् मेदः रक्तवाहिनी च अधोदरात् निष्कासिताः भवन्ति । परन्तु अस्मिन् प्रक्रियायां उदरस्नायुः न निष्कासिताः भवन्ति । |
| TRAM फ्लैप | त्वक्, मेदः, रक्तवाहिनी, तथैव उदरस्नायुः अधोदरात् निष्कासिताः भवन्ति । |
| Latissimus dorsi (LD) फ्लैप | पृष्ठभागात् ऊतकं मांसपेशी च गृह्यते । एतत् ऊतकं तस्य रक्तप्रदायेन सह वक्षःस्थले आनीयते । |
| IGAP/SGAP फ्लैप | नितम्बतः ऊतकं गृह्यते । एतयोः पद्धतयोः स्नायुः न निष्कासिताः भवन्ति । |
| PAP/TUG फ्लैप | ऊरुस्य अन्तः पृष्ठतः च ऊतकं गृह्यते । TUG फ्लैप् पद्धत्या मांसपेशी अपि गृह्यते, यदा तु PAP फ्लैप् पद्धत्या न भवति । |
2. प्रत्यारोपणस्य उपयोगेन पुनर्निर्माणम्
अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकाः स्तनस्य पुनः आकारं दातुं खारा-अथवा सिलिकोन-प्रत्यारोपणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । कदाचित्, एते प्रत्यारोपणाः भवतः स्वशरीरस्य ऊतकेन सह संयोजिताः भवन्ति ।
| कलमस्य प्रयोगस्य विधिः | किं केवलं भवति |
|---|---|
| वक्षःस्थलस्य मांसपेशीयाः अधः स्थापनम् | वैद्यः वक्षःस्थलस्नायुम् उत्थाप्य तस्य अधः प्रत्यारोपणं स्थापयति । |
| वक्षःस्थलस्नायुः उपरि स्थापयित्वा | एवं सति वक्षःस्थलस्नायुः उपरि प्रत्यारोपणं स्थाप्यते । एतेन चिकित्सासमयः किञ्चित् न्यूनीकर्तुं शक्यते । |
| ऊतकविस्तारकेन सह | वैद्यः प्रथमं त्वक्-अधः बेलुन-सदृशं यन्त्रं (विस्तारकं) स्थापयति । ततः सप्ताहे एकवारं क्रमेण त्वचां प्रसारयितुं यन्त्रं लवणद्रव्येण पूर्यते । एकदा त्वचा पर्याप्तं प्रसारिता भवति तदा प्रत्यारोपणं प्रविष्टं भवति । |
स्तनौष्ठस्य, एरिओला च पुनर्निर्माणं कर्तुं शक्यते वा ?
आम्, कर्तुं शक्यते। केचन स्तनच्छेदनशल्यक्रियाः स्तनौष्ठं तस्य परितः कृष्णत्वक् च (areola) त्यजन्ति । एतत् ``निप्पल-स्पेरिंग्-मास्टेक्टोमी'' इति कथ्यते । परन्तु यदि तेषां निष्कासनं कर्तव्यं भवति तर्हि नूतनं स्तनौष्ठं निर्मातुं शक्यते । एतत् भवतः शरीरस्य अन्यभागात् त्वक्-कलमस्य उपयोगेन क्रियते ।
ततः, तस्य परितः अन्धकारक्षेत्रं (the areola) पुनः निर्मातुं बहवः जनाः 3D tattoos -इत्यस्य कृते मुखं कुर्वन्ति । अस्य कृते विशेषप्रशिक्षणं प्राप्ताः कलाकाराः सन्ति । ते तत् क्षेत्रं वास्तविकं वस्तु इव दृश्यमानं कर्तुं गोदनानि कर्तुं शक्नुवन्ति।
कथं मम अनुकूलं विधिं चिनोमि ?
एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति। तत् निर्णयं कुर्वन् निम्नलिखितकारकाणां विचारं कुर्वन्तु ।
- भवतः आयुः, समग्रं स्वास्थ्यं, जीवनशैली च।
- भवता कीदृशं शल्यक्रिया (mastectomy or lumpectomy) कृतम्, स्तनस्य ऊतकं कियत् अवशिष्टम् अस्ति।
- किम् अग्रे कर्करोगचिकित्सायाः (उदा. रसायनचिकित्सायाः अथवा विकिरणस्य) आवश्यकता अस्ति वा।
- पूर्वं भवता कृताः केचन शल्यक्रियाः। यथा - यदि भवतः उदरस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि भवतः उदरात् ऊतकस्य निष्कासनं कठिनं भवेत् ।
- भवतः आशाः इच्छाः च। भवन्तः भवतः रूपं यत् इच्छन्ति तत् अपि अत्र अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
किं किं लाभाः सन्ति ?
स्तनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यः आत्मविश्वासः नष्टः भवति तस्य पुनः निर्माणार्थं एतत् शल्यक्रिया महान् उपायः अस्ति । वस्त्रं वा स्विमसूटं वा धारयन्ते सति बहवः जनाः यत् असुविधां अनुभवन्ति तत् दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
परन्तु बहवः जनाः एतत् शल्यक्रिया न कर्तुं चयनं कुर्वन्ति । ते विशेषब्रा-अन्तर्गतं कृत्रिमशरीरस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । अन्ये किमपि न कुर्वन्तः समतलं गन्तुं रोचन्ते । प्रत्येकं निर्णयः प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य भिन्नः भवति, प्रत्येकं निर्णयस्य आदरः करणीयः ।
किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति । मुख्यानि संक्रमणं रक्तस्रावः च । तदतिरिक्तं अन्ये जोखिमाः अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा-
- रक्तस्य जठरम् : केषाञ्चन फ्लैप-शल्यक्रियाणां अनन्तरं एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।
- उभयोः स्तनयोः आकारे परिमाणे वा परिवर्तनम् : एकः अन्यस्मात् स्थूलतरः भवेत्, अथवा आकारः परिवर्तते ।
- दागः : सर्वेषु शल्यक्रियासु दागः त्यजति, परन्तु एते कालान्तरेण बहुधा क्षीणाः भविष्यन्ति ।
- मेदः क्षयरोगः : यदि फ्लैप-शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रत्यारोपितस्य ऊतकस्य रक्तस्य आपूर्तिः अपर्याप्तं भवति तर्हि ऊतकस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति ।
- प्रत्यारोपणस्य समस्याः : प्रत्यारोपणस्य कुरुकाः, दरारः, विस्फोटः वा भवितुम् अर्हति ।
- ऊतकनिष्कासनस्थाने समस्याः : यत्र ऊतकं निष्कासितम् आसीत् तत्र दुर्बलता, वेदना, संवेदनशीलता वा भवितुम् अर्हति, यथा उदरं, ऊरुं, पृष्ठं वा
केचन प्राचीनाः स्तनप्रत्यारोपणाः दुर्लभप्रकारस्य कर्करोगेण (Anaplastic Large Cell Lymphoma - ALCL) सह सम्बद्धाः सन्ति, परन्तु अद्यत्वे प्रयुक्तैः प्रत्यारोपणैः सह एतत् जोखिमम् अतीव न्यूनम् अस्ति भवतः वैद्यः भवन्तं एतस्य विषये सूचयिष्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कथं स्वस्थः भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं वैद्येन यथा निर्धारितं तथैव वेदनाशामकदवाः सेवनं कर्तव्यं भविष्यति । स्तनस्य समर्थनार्थं, चिकित्साप्रक्रियायां सूजनं न्यूनीकर्तुं च विशेषं शल्यक्रियायाः ब्रा धारयितुं प्रार्थयिष्यसि ।
पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । भवतः स्वास्थ्यस्य, भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारेण च निर्भरं भवति । भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् भारं उत्थापनं व्यायामं च त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । कदा सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।
सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा भवन्तः गृहं प्राप्नुवन्ति तदा यदि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम्-
- संक्रमणस्य लक्षणं, यथा ज्वरः .
- औषध सेवनानन्तरं अपि या न शाम्यति तीव्रवेदना ।
- शल्यक्रियायाः चीरेभ्यः रक्तस्रावः, यथा रक्तं वा पूतिः वा .
- स्तनस्य परितः त्वक्वर्णस्य परिवर्तनं वा चीरस्य वा ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- स्तनपुनर्निर्माणं एकः शल्यक्रियाविधिः अस्ति या स्तनकर्क्कसस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं महिलायाः आत्मविश्वासस्य मानसिककल्याणस्य च पुनर्निर्माणे सहायकं भवति ।
- भवन्तः एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं रोचन्ते वा न वा इति सर्वथा भवतः व्यक्तिगतः निर्णयः एव । तस्य विषये भवन्तं कोऽपि प्रभावितुं न शक्नोति।
- मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः - स्वस्य शरीरस्य ऊतकस्य उपयोगः, प्रत्यारोपणस्य उपयोगः च ।
- भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह स्वस्य आवश्यकतानां, स्वास्थ्यस्य, अपेक्षाणां च विषये मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा भवतः अनुकूलं पद्धतिं चिन्वन्तु ।
- यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र जोखिमाः अपि सन्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं एतेषां विषये अवगताः भवन्तु।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् चिकित्सानिर्देशानां अनुसरणं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु