भवतः अङ्गुष्ठः भग्नः अस्ति वा ? (Fractured Toe) अस्य विषये विस्तरेण वदामः!

अहो, किं भवता कदापि द्वारे, कुर्सीपादे, शय्याकोणे वा अङ्गुष्ठं स्तम्भितम्? अथवा क्रीडन् धावन् वा अङ्गुष्ठे किमपि गुरुं पतित्वा अङ्गुष्ठं क्षतिं कृतवान् वा? तस्मिन् समये भवता यत् दुःखं भवति तत् अवर्णनीयम् एव, किं न ? कदाचित् वयं मन्यामहे यत् एतत् केवलं क्षतम् एव। परन्तु, वस्तुतः अङ्गुष्ठस्य अस्थिभङ्गः भवितुम् अर्हति । यद्यपि एतानि लघु अस्थिः सन्ति तथापि ते अस्माकं गमने, धावने, कूर्दने च बहु साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः यदि कश्चन भग्नः भवति तर्हि सम्पूर्णं पादं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

पादाङ्गुलिभङ्ग इत्यर्थः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अङ्गुष्ठस्य भङ्गः अङ्गुष्ठस्य लघु अस्थिभङ्गः भवति । अस्माकं पादाङ्गुलीषु अस्थिः अतीव लघुः सुकुमारः च भवति । अत एव ते सहजतया भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति। एतानि अस्थीनि लघुत्वेऽपि तेषां चोटः अतीव कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं पादयोः पादाङ्गुलीषु च सर्वाणि अस्थयः एकत्र कार्यं कुर्वन्ति यदा वयं गच्छामः? अतः एकं अस्थि भग्नं भवति चेदपि अस्माकं पादयोः कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

अधिकांशतः, भग्नः अङ्गुष्ठः विश्रामेन सरलेन गृहचिकित्साभिः च स्वस्थः भविष्यति . परन्तु यदि वेदना, शोफः च तीव्रः भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं गत्वा चोटस्य परीक्षणं करणीयम् । केषाञ्चन अधिकगम्भीराणां चोटानां कृते अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । दुर्लभतया एव कार्यालये अङ्गुष्ठं स्थापयितुं वैद्येन हेरफेरं वा शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्यते ।

अङ्गुष्ठस्य भङ्गस्य कति उपायाः सन्ति ?

आम्, पाद-गुल्फ-शल्यचिकित्सकाः एतान् अङ्गुष्ठ-भङ्गं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति : आघात-भङ्गः तनाव-भङ्गः च .

आघातकारी भंग

कल्पयतु यदि भवतः अङ्गुष्ठः सहसा द्वारं, गुरुवस्तुं, अथवा कोऽपि तस्मिन् पदानि स्थापयति... तदेव वयं ``Traumatic fracture`` अथवा ``Acute fracture`` इति वदामः यदा अङ्गुष्ठस्य अस्थिः आकस्मिकस्य, तीव्रस्य चोटस्य कारणेन भग्नः भवति। अस्य च द्विविधं भवति- १.

• विस्थापिताः भङ्गाः : यदा भग्नौ अस्थिखण्डौ मूलस्थानात् स्थानान्तरं कृत्वा अग्रे पश्चात् गच्छतः । इदं यथा द्वौ भग्नौ थालीखण्डौ आगत्य आगत्य गच्छतः।
• अविस्थापिताः भङ्गाः : अत्र अस्थियां केवलं दरारः एव भवति । अस्थिखण्डद्वयं न विच्छिन्नं परिभ्रमति च । यथा थालीयां चिप्, परन्तु खण्डाः न विभजन्ति।

तनाव भंग

अयं किञ्चित् भिन्नः अस्ति। तनावभङ्गः अस्थिभङ्गः यः अङ्गुलीयां पुनः पुनः नित्यं निपीडनेन कृशरेखारूपेण दृश्यते । भित्तिस्थं मन्दं दरारं इव अस्ति। एतादृशः भङ्गः क्रीडकानां विशेषतः धावकानां, फुटबॉल-बास्केटबॉल-आदिक्रीडासु च सामान्यः भवति ।सामान्यम् । अपि च, केचन स्वास्थ्यस्थितयः (उदा. अस्थिसौषिर्यम्) अन्ये च कारकाः एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । तनावभङ्गस्य अवहेलना न कर्तव्या। सम्यक् चिकित्सां कर्तुं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

वैद्याः एतेषां भङ्गानाम् अन्यथा वर्गीकरणं कुर्वन्ति : निमीलितभङ्गाः मुक्ताः च ।

• निमीलितभङ्गः : यदि भवतः चोटः त्वक्द्वारा न दृश्यते अर्थात् त्वचा न भग्नः अस्ति तर्हि ``निमीलितभङ्गः'' अस्ति ।
• मुक्तभङ्गः - अत्र व्रणः त्वक् भग्नः अस्थिपर्यन्तं प्राप्तः अस्ति । This is a bit dangerous , यतः जीवाणुः मुक्तव्रणं प्रविश्य अस्थियां संक्रमणं जनयितुं शक्नोति।

अङ्गुष्ठस्य भग्नस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अङ्गुष्ठस्य भग्नस्य मुख्यलक्षणं तीव्रवेदना , शोफः च भवति | तदतिरिक्तं भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् :

• अङ्गुलीं मोचयितुं असमर्थता वा स्पृशने अपि तीव्रवेदना भवति।
• गमने असमर्थता वा एतावत् पीडां अनुभवति यत् भवन्तः पादं स्थापयितुं न शक्नुवन्ति।
• अङ्गुलीयां ज्वलनं वा कङ्कणं वा ।
• अङ्गुलीनखस्य अधः (नील/कृष्णवर्णविकारः) परितः च रक्तस्य स्थगितम्, सम्भवतः पादस्य अन्येषु क्षेत्रेषु प्रसरति ।

आक्रोशजनकभङ्गे अङ्गुली भग्नसमये "दरारः" श्रूयते । अङ्गुली नतवती अथवा असामान्यरूपेण दृश्यते । तनावभङ्गे शोफः भवितुम् अर्हति, परन्तु भवन्तः किमपि क्षतम् न पश्यन्ति । विश्रामसमये वेदना शाम्यति, परन्तु उत्थाय किमपि कृत्वा वा पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

अस्माकं पादाङ्गुलीः किमर्थं भग्नाः भवन्ति ?

प्रायः अङ्गुष्ठस्य अस्थिस्य प्रत्यक्षक्षतिः, चोटः, आघातः वा इति कारणेन पादाङ्गुलीः भग्नाः भवन्ति । एतत् तदा भवितुम् अर्हति यदा किमपि गुरुं (उदा. शिला, नारिकेलं, गैससिलिण्डरं वा) पादे पतति, यदा कश्चन किमपि कठिनं पादं पातयति (उदा. शिला, द्वारं), अङ्गुष्ठः अटति, मर्दितः च भवति विशेषतः यदा अस्माकं अनुजभ्रातरः क्रीडन्ति, धावन्ति, कूर्दन्ति वा तदा एतत् सामान्यम् ।

अङ्गुलीभङ्गः न केवलं एकस्मात् दुर्घटनातः, अपितु पुनरावृत्तिक्रियायाः, कालान्तरे अतिप्रयोगात् च भवितुम् अर्हति . तदेव वयं ``Stress fractures'' इति उक्तवन्तः । एते क्रीडकेषु विशेषतः ये उच्चप्रभावयुक्तानि क्रीडाः यथा फुटबॉल-बास्केटबॉल-क्रीडां क्रीडन्ति, धावकेषु च अधिकतया दृश्यन्ते । तदतिरिक्तं ``तनावभङ्गः'' इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति :

• पादस्य असामान्यरूपाः विकृतिः वा ।
• केचन स्वास्थ्यस्थितयः, यथा अस्थिरोगः (अस्थिक्षयरोगः) ।
• कठिनजूताः वा अतिविशालाः जूताः वा धारयन्।

भग्नं पादाङ्गुली अचिकित्सितं त्यक्त्वा काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

कल्पयतु, यदि भवन्तः केवलं तस्य अवहेलनां कुर्वन्ति, "अहो, केवलं क्षतम् एव, स्वयमेव चिकित्सां करिष्यति" इति? तत् मा कुरु ।

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः अङ्गुष्ठः भग्नः अस्ति तर्हि यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अङ्गुष्ठस्य भग्नः जटिलताः उत्पद्यन्ते यथा-

• निरन्तर पादवेदना।
• अस्थि विकृति (विकृति)।
• पादस्य गुल्फस्य च गठियायाः स्थितिः।
• कष्टं गमनम्।
• भविष्ये शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवेत् ।

कथं वैद्यः अङ्गुष्ठस्य भग्नस्य सम्यक् निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवन्तं भवतः लक्षणं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । सः वा ज्ञातुम् इच्छति यत् भवता कथं अङ्गुली क्षतिः कृता। ततः सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति | अस्मिन् निम्नलिखितस्य जाँचः अपि अन्तर्भवति:

• शोफः, कोमलता, क्षतविक्षतता वा इति पश्यन्तु ।
• ते भवतः पादयोः तुलनां कुर्वन्ति यत् किमपि विकृतिः अस्ति वा इति।
• मुक्तव्रणाः वा त्वक्-घर्षणं वा सन्ति वा इति पश्यन्तु ।

एतस्याः स्थितिः सम्यक् निर्धारयितुं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

कदाचित् वैद्यः केवलं शारीरिकपरीक्षाद्वारा एव अङ्गुली भग्नवती वा इति ज्ञातुं शक्नोति । तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु ते इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नुवन्ति . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पादस्य क्ष-किरणः : प्रायः क्ष-किरणेन आघातकारी भङ्गः दृश्यते । परन्तु तनावभङ्गाः अत्यल्पदराररूपेण आरभ्यन्ते, अतः ते क्ष-किरणे न दृश्यन्ते ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन् : यदि वैद्यः मन्यते यत् भवतः `(Stress fracture)` भवितुम् अर्हति, परन्तु `(X-ray)` इत्यत्र न दृश्यते, तर्हि सः `(MRI)` इति अनुरोधं कर्तुं शक्नोति।

अङ्गुष्ठं भङ्क्ते किं करोषि ?

यदि भवतः लक्षणं भवति यत् भवतः अङ्गुष्ठः भग्नः इति मन्यते तथा च भवतः एतावत् कष्टं भवति यत् भवतः गमनम् अपि न भवति तर्हि भवतः अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा एक्स-रे करणीयम्। यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं प्रतीक्षन्ते तदा भवन्तः गृहे RICE पद्धतिं अनुसर्तुं शक्नुवन्ति।

RICE विधिः का अस्ति ?

RICE इति Rest, Ice, Compression, Elevation इति संक्षिप्तनाम अस्ति ।

• र – विश्रामः : यत्किमपि क्रीडां वा अन्यं शारीरिकं क्रियाकलापं वा क्रीडितुं त्यजन्तु येन वेदना भवति। यथाशक्ति पादं निश्चलं कुर्वन्तु, पादे भारधारणं च सीमितं कुर्वन्तु ।
• अहं – हिमः : हिमघटं कृशवस्त्रेण वेष्टयित्वा क्षतिग्रस्ताङ्गुले प्रायः २० निमेषान् यावत् स्थापयन्तु । एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति । कदापि हिमं प्रत्यक्षतया त्वचायां न प्रयोजयन्तु।
• ग – संपीडन (संपीडन/पट्टिकाकरणम्): अङ्गुलीं मृदु, संपीडनात्मकेन पट्टिकायाः ​​सह मन्दं लपेटयन्तु। तथापि अत्यधिकं कठिनतया न वेष्टयन्तु ।
• ई – ऊर्ध्वता : १.हृदयस्य किञ्चित् उपरि पादं कृत्वा विश्रामं कुरु। एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं भविष्यति ।

एतैः सह आवश्यकतानुसारं वेदना-औषधं सेवितुं शक्यते । भवान् नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानां (NSAIDs) (उदा., इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन्) अथवा एसिटामिनोफेन् (उदा., पैनाडोल्) इत्यस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति । लघुबालानां कृते एस्पिरिन् न दातव्यम्।

नियमितजूतानां धारणं दुःखदं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः सामान्यप्रमाणात् किञ्चित् विस्तृतानि जूतानि धारयितुं अधिकं आरामदायकं भवेत् ।

वैद्यस्य कार्यालये उपचाराः

भग्नाङ्गुलीयाः चिकित्सा भवतः चोटस्य स्थानं भङ्गस्य प्रकारेण च निर्भरं भवति । भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् सूचयितुं शक्नोति यथा-

• बड्डी टेपिङ्ग् : अस्मिन् भवतः वैद्यः भवतः भग्नां अङ्गुलीं तस्य पार्श्वे अङ्गुलीं च (बडी अङ्गुलीं) एकत्र टेपं करोति । एतेन वेदना न्यूनीकर्तुं अङ्गुली स्थिरं च भवति । आर्द्रतायाः सञ्चयः न भवतु इति अङ्गुलयोः मध्ये लघुः कपासखण्डः स्थाप्यते । अयं कपासखण्डः नित्यं परिवर्तनीयः ।
• विशेषजूताः : भवतः वैद्यः कठोरतलयुक्तं जूतां अनुशंसितुं शक्नोति यत् सूजनं समायोजयितुं शक्नोति, अङ्गुष्ठस्य रक्षणं कर्तुं शक्नोति, अङ्गुष्ठस्य स्थाने स्थापयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति एकदा सूजनं न्यूनीकृत्य भवन्तः उत्तमं दृढं, स्थिरं जूतां वा ``बूट वाकर'' वा धारयेत् ।
• हेरफेरः : यदि भवतः अङ्गुष्ठः विक्षिप्तः अथवा स्थानात् बहिः दृश्यते तर्हि भवतः चिकित्सकस्य भङ्गस्य ``हेरफेर/कमीकरणं`` कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः पादं स्थानीयसंज्ञाहरणेन सुन्नं करिष्यति . ततः, सः भवतः अङ्गुष्ठं ऋजुं कृत्वा भङ्गं सम्यक् कर्तुं पुनः स्थाने स्थापयति ।
• Trephination : अस्मिन् भवतः नखस्य अधः सञ्चितं रक्तं दूरीकर्तुं सुईयाः अथवा विद्युत्प्रहसनयन्त्रस्य उपयोगेन भवतः नखस्य लघुच्छिद्रं करणीयम् (subungual hematoma)
• शल्यक्रिया : यदि भवतः भङ्गः भृशं विस्थापितः अस्ति, अथवा यदि सन्धिं प्रभावितं करोति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । भग्नाङ्गुलीयाः शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः प्रायः पिन इत्यादीनां निश्चययन्त्राणां उपयोगं करिष्यति ।

अङ्गुष्ठस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

प्रारम्भिकवेदना, शोफः च प्रायः सप्ताहे एव शान्तं भवेत् । अधिकांशः भग्नः पादाङ्गुः पूर्णतया स्वस्थः भवितुम् प्रायः षड् अष्टसप्ताहः यावत् समयः भवति । भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । भवतः पादः कतिपयान् मासान् यावत् प्रफुल्लितः भवेत् ।

कदा अहं सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नोमि ?

भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् कदा भवतः कृते क्रीडां कर्तुं सुरक्षितं भवति तथा च भवतः सामान्यक्रियाः पुनः आरभ्यन्ते। परन्तु एकदा भवतः सूजनं न्यूनीकृत्य कार्यं कर्तुं शक्नुयात् तथा च भवन्तः आरामेन सहायकजूताः धारयितुं शक्नुवन्ति । क्रमेण प्रतिदिनं शारीरिकक्रियायाः परिमाणं वर्धयन्तु ।

भवन्तः गच्छन् किञ्चित् कठोरता, वेदना च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तथापि यथा यथा भवतः अङ्गुलीस्नायुः प्रसारणं, दृढीकरणं च आरभते तथा तथा एतत् गन्तव्यम् । यदि भवन्तः किमपि नूतनं वेदनाम् अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि भवन्तः यत् कुर्वन्ति तत् तत्क्षणमेव त्यक्त्वा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवन्तः तस्य पुनः चोटस्य जोखिमं न कर्तुम् इच्छन्ति।

किं भवन्तः पादाङ्गुलिभङ्गं निवारयितुं शक्नुवन्ति ?

आक्रोशजनकाः भङ्गाः दुर्घटनाभिः, चोटैः च भवन्ति अतः तेषां निवारणं कठिनम् अस्ति । तथापि तनावभङ्गं निवारयितुं प्रयत्नार्थं भवन्तः कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि व्यायामं कुर्वन् क्रीडां वा कुर्वन् किमपि वेदनाम् अनुभवितुं आरभते तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु । "वेदनायाः माध्यमेन क्रीडनम्" इति मा चिन्तयन्तु।
• व्यायामस्य, क्रीडायाः, अन्यस्य शारीरिकक्रियायाः पूर्वं सम्यक् उष्णतां कृत्वा शीतलं कुर्वन्तु ।
• सर्वेषां क्रीडाणां शारीरिकक्रियाणां च कृते सम्यक् पादपरिधानं धारयन्तु।
• गृहस्य अन्तः अपि जूताः धारयन्तु। कदाचित् गृहे ये संकटाः भवितुम् अर्हन्ति तेषां विषये वयं न चिन्तयामः।
• अस्थि-स्वास्थ्यस्य उत्तमतायै विटामिन-डी३ सेवनं कुर्वन्तु ।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• यदि भवन्तः किमपि वेदनाम् अन्यलक्षणं वा अनुभवन्ति , तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• आकस्मिकं जडता वा झुनझुना वा ।
• अकस्मात् शोफस्य वा वेदनायाः वा वृद्धिः।
• रक्तस्रावः मुक्तव्रणः वा ।
• ज्वरः वा शीतलं वा ।
• अङ्गुलीयां रक्तरेखाः दृश्यन्ते (एतत् संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति) ।
• अङ्गुली नता वा आकृष्टा वा दृश्यते ।
• अपेक्षितापेक्षया मन्दतरं चिकित्सा।

यदि भवता भग्नाङ्गुलीयाः चिकित्सा कृता अस्ति तर्हि भवतः चोटस्य एकसप्ताहद्वयस्य अनन्तरं पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् (अनुसरणं) । यदि भवतः गम्भीरः चोटः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अधिकवारं दर्शनं कर्तुं प्रवृत्तः भवेत् ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• भग्नाङ्गुलीयां किं चिकित्सां शस्यसि ?
• अङ्गुलीयवेदनाशमनार्थं गृहे किं करिष्यामि ।
• कदा अहं सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नोमि ?
• भविष्ये पादाङ्गुली भग्नं न भवेत् इति किं कर्तुं शक्नोमि ?

"आउच्!" त्वं गृहं धावित्वा अङ्गुष्ठं प्रहृतवान्। भग्नं वा ? एकदा वेदना शाम्यति तदा भवन्तः तत् विस्मृत्य अन्यत् किमपि कर्तुं आरभन्ते । "इदं केवलं पादाङ्गुली एव, किं भवति?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। अन्यत् अवलोकयतु। यद्यपि लघुः अस्ति तथापि भवतः पादाङ्गुलीषु अस्थिः भवतः पादौ कथं कार्यं करोति इति अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । भवतः गमनाय, क्रीडनार्थं, अन्येषां कार्याणां कृते सम्यक् कार्यं कर्तुं भवतः आवश्यकता वर्तते। अतः, किञ्चित् समयं गृहीत्वा विश्रामं कुर्वन्तु, स्वचिकित्सकं आहूय, सम्भाव्यं पादाङ्गुलीः भग्नाः सन्ति वा इति परीक्षां कुर्वन्तु ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

यद्यपि भग्नं पादाङ्गुली सामान्यं तथापि तत् किमपि उपेक्षितुं न शक्यते । यदि भवतः वेदना, शोफः, अङ्गुष्ठस्य मोचनम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । अधिकांशतया सरलचिकित्साभिः पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं शक्यते । परन्तु यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि भवतः अन्ते एतादृशाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति येन भवतः पश्चात् गमनम् असम्भवं भविष्यति । अतः, भवतः पादौ पालनं कुरुत, यतः ते एव भवन्तं सर्वत्र वहन्ति!

` भग्नाङ्गुली, अङ्गुष्ठः, भङ्गः, पादस्य चोटः, तनावभङ्गः, चिकित्सा, प्राथमिकचिकित्सा