किं भवतः नेत्रयोः अन्तः "वृषभनेत्रस्य" प्रतिमानं अस्ति ? अस्य (Bull's Eye Maculopathy) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

भवान्‌ कथमसि? अद्य वयं अल्पज्ञातस्य, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य नेत्रस्य स्थितिविषये वक्तुं गच्छामः। कदाचित् अस्माकं नेत्राणि अस्माकं दर्शनस्य मार्गं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति । किं भवता कदापि लक्ष्यफलके लक्ष्यवत् दृश्यमानस्य प्रतिमानस्य विषये श्रुतम्? तदेव भवति अस्मिन् ``बुल'स् आई मेकुलोपैथी'' इति अवस्थायां । नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

``वृषभस्य नेत्रस्य मकुलोपैथी'' इति किम् ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

वृषभनेत्रस्य मकुलोपैथी अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति यस्याः कारणेन रेटिना इत्यस्य महत्त्वपूर्णभागस्य मक्युला इत्यस्मिन् कोशिकानां क्रमः दुर्बलता भवति, अधिकं सटीकं वक्तुं शक्यते यत् तेषां क्षयः भवति

कल्पयतु, यदि भवतः नेत्रं कॅमेरा इव भवति तर्हि रेटिना कॅमेरा पृष्ठतः चलचित्रं वा संवेदकं वा इव भवति । वयं ये चित्राणि पश्यामः तानि तत्र अभिलेखितानि सन्ति । रेटिना-मध्ये एव एकः लघुः किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति यः अस्मान् अतीव स्पष्टतया तीक्ष्णतया च वस्तूनि द्रष्टुं साहाय्यं करोति । तदेव मकुला उच्यते । एषः मकुला अस्मान् सूक्ष्मविवरणानि स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं करोति, यथा यदा वयं पुस्तकं पठामः, व्यक्तिस्य मुखं पश्यामः, कृशसूत्रं संलग्नं कुर्मः वा ।

अतः ``Bull's Eye Maculopathy'' इत्यस्मिन् यदा अस्मिन् ``macula'' इत्यस्मिन् कोशिकानां क्षतिः भवति तदा यदा वैद्यः नेत्रस्य अन्तः परीक्षते तदा ते तस्मिन् ``macula'' इत्यस्मिन् विवर्णवलयस्य प्रतिमानं पश्यन्ति धनुर्विद्यालक्ष्ये (वृषभनेत्रप्रतिमानं) वलयवत् दृश्यते इति कारणेन अस्य नाम प्राप्तम् । एषा स्थितिः स्थायी दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति ।

एषः रोगः आनुवंशिकरूपेण (अर्थात् भवतः मातापितृभ्यः जीनद्वारा प्रसारितः) भवितुम् अर्हति । वैद्याः कदाचित् ``बुलस् आई मेकुलोपैथी'' इत्यस्य एतत् वंशानुगतरूपं ``बेनिन् कन्सेन्ट्रिक एन्युलर मैकुलर डिस्ट्रोफी (BCAMD)'' इति वदन्ति । अन्येषां नेत्ररोगाणां परिणामेण वा केषाञ्चन औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगस्य दुष्प्रभावरूपेण अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति |

कोऽपि दृष्टिसमस्या भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु भवतः वैद्यः भवतः कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः स्थितिं सामना कर्तुं आवश्यकं चिकित्सां समर्थनं च दातुं शक्नोति ।

Bull's Eye Maculopathy इत्यस्य दृष्टौ के प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति?

Bull’s Eye Maculopathy इति कोशिकानां क्षतिः भवति ये अस्मान् वस्तूनि द्रष्टुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः, एतेन भवतः केन्द्रदृष्टिः भिन्न-भिन्न-अङ्केषु प्रभावितुं शक्नोति ।

• केषाञ्चन जनानां सूक्ष्मविवरणानि स्पष्टतया द्रष्टुं कष्टं भवति ।
• वर्णभेदं सम्यक् न कर्तुं शक्नोषि, वर्णदृष्टिः वा न्यूनीभवति ।
• रात्रौ दृष्टिः न्यूनीभवति ।
• As central vision weakens , पुस्तकानि पठितुं, वाहनानि चालयितुं, ऋजुतया वस्तूनि द्रष्टुं च कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• एषः रोगः केवलं एकं नेत्रं वा द्वयोः नेत्रयोः वा प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु अधिकांशतः बुल्स् आई मकुलोपैथी-रोगेण पीडितानां जनानां परिधीयदृष्टेः विषये कोऽपि प्रमुखः समस्या नास्ति - अर्थात् ते नेत्रस्य कोणात् बहिः किं द्रष्टुं शक्नुवन्ति परन्तु यतः एषा प्रायः प्रगतिशीलस्थितिः भवति, अतः कालान्तरे दृष्टिः दुर्गता भवितुम् अर्हति .

``बुलस् आई मेकुलोपैथी'' इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति?

``जोखिमकारकः`` इति किमपि यत् रोगस्य विकासस्य सम्भावना वर्धयति । ``बुलस्य नेत्रस्य मकुलोपैथी`` इत्यस्य अनेकाः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• यदि कुटुम्बे कस्यचित् ``बुलस् आई मेकुलोपैथी'' (वंशानुगतः इतिहासः) अस्ति ।
• अन्ये नेत्ररोगाः यथा चक्षुषी क्षयम् .
• केचन आनुवंशिकस्थितयः , उदाहरणार्थं, बैटनरोगः अथवा स्टारगार्ड्ट् रोगः ।
• कतिपयानां औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगः, विशेषतः स्वप्रतिरक्षारोगाणां चिकित्सायाम् उपयुज्यमानानाम् (स्वप्रतिरक्षारोगाः, सरलतया, एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति यत्र भवतः शरीरस्य स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं भवतः स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति)

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वृषभनेत्रस्य मकुलोपैथी वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । यथा अमेरिकादेशे अपि अत्यल्पसंख्याकानां जनानां एषः रोगः भवति । अतः, यदि भवन्तः स्वदृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः।

``बुलस्य नेत्रस्य मकुलोपैथी'' इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एतत् भवितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति-

1. आनुवंशिकी : १.

बुल्स् आई मेकुलोपैथी, बीसीएएमडी इति अपि ज्ञायते, एकः ऑटोसोमल् प्रबलः रोगः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि मातापितृयोः कस्यापि रोगस्य उत्परिवर्तितं जीनं भवति तर्हि तेषां बालकस्य रोगस्य उत्तराधिकारः भवितुं ५०% सम्भावना वर्तते । एते जीनाः अस्माकं DNA इत्यस्य भागाः सन्ति ये अस्माकं शरीरे सूचनां संग्रहयन्ति ।

2. अन्ये रोगाः : १.

अन्ये नेत्ररोगाः यथा शङ्कु-रॉड्-विकारः अथवा रेटिनाइटिस-पिग्मेण्टोसा इत्यादयः अपि बुल्स्-नेत्र-मकुलोपैथी-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । अपि च, यथा पूर्वं उक्तं, बैटेन् रोगः अथवा स्टारगार्ड्ट् रोगः इत्यादयः आनुवंशिकरोगाः येषां जनानां कृते अपि एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति

3. विषाक्तता : १ .

केचन पदार्थाः विशेषतः केचन औषधाः भवतः दृष्टेः केन्द्रे (macula) कोशिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, क्लोरोक्विन् अथवा हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन् इत्यादीनां औषधानां दीर्घकालं यावत् प्रयोगः, येषां उपयोगः रुमेटोइड् गठिया अथवा ल्यूपस् इत्यादीनां रोगानाम् उपचाराय भवति, तेषां कारणात् बुल्स् आई मेकुलोपैथी भवितुम् अर्हति

अपि च येषां जनानां रक्ताधानं बहुधा कर्तव्यं भवति तेषां हेमोक्रोमेटोसिस् (लोहस्य अतिभारः) इति रोगः भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः मक्युलस्य अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

`(Hydroxychloroquine)` इति औषधेन `(Bull's Eye Maculopathy)` कथं भवति?

एतत् कथं भवति इति अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति। परन्तु संशोधनेन ज्ञायते यत् एतत् औषधं भवतः रेटिना-कोशिकासु बन्धनं कृत्वा तासां कोशिकानां कार्यप्रणालीं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । प्रायः एतत् भवति यदा भवन्तः औषधस्य अधिकमात्रायां दीर्घकालं यावत् सेवन्ते । अत एव एतानि औषधानि सेवमानानां जनानां नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कर्तुं वैद्याः अनुशंसन्ति।

``बुलस्य नेत्रस्य मकुलोपैथी'' इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एषा स्थितिः मुख्यतया दृष्टिम् प्रभावितं करोति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• धुन्धली वा नीहारदृष्टिः।
• कृष्णबिन्दवः कृष्णछाया वा दृष्ट्वा भवतः दृष्टिक्षेत्रे।
• वर्णपरिचयस्य कष्टं वा पूर्णवर्णान्धता वा।
• नेत्रयोः पुरतः प्लवमानानि सूत्राणि (नेत्रप्लवकाः) प्रकाशप्रकाशान् दृष्ट्वा वा।
• अतीव न्यूनदृष्टिः।

स्मर्यतां यत् केवलं एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः इति कारणेन भवतः Bull's Eye Maculopathy इति रोगः अस्ति इति मा कल्पयन्तु। एते अन्येषां नेत्रस्थितीनां लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

``वृषभस्य नेत्रस्य मकुलोपैथी'' नेत्रस्य अन्तः कथं दृश्यते ?

एतत् न किमपि यत् भवन्तः दर्पणं दृष्ट्वा परिचयितुं शक्नुवन्ति। नेत्रचिकित्सकः नेत्रदर्शकः इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन भवतः मक्युला-रेटिना-योः परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः अस्ति वा नास्ति वा इति निर्धारयिष्यति ।

सामान्यतया, एतत् "वृषभनेत्रम्" प्रतिमानं गोलरूपेण, कृष्णकेन्द्ररूपेण दृश्यते यस्य परितः अनेकाः हल्के वर्णाः वलयः सन्ति । कृष्णकेन्द्रं सामान्यरेटिनां प्रतिनिधियति । तस्य परितः वलयः असामान्याः सन्ति । एते वलयः लघुनारङ्गः, गुलाबी, बैंगनी वा भवन्ति । एते भिन्नाः वर्णाः दृष्टिकेन्द्रे (मक्युला) क्षतिः क्षयः वा भवन्ति ।

वृषभनेत्रस्य मकुलोपैथी कथं निदानं भवति ?

भवतः चिकित्सकः अनेकानि नेत्रपरीक्षाणि कृत्वा निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः Bull's Eye Maculopathy इति रोगः अस्ति वा इति। तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• दृष्टि-तीक्ष्णता-परीक्षा : एषा परीक्षा अस्ति यत् भवन्तः कियत् सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति इति द्रष्टुं शक्यते । भवान् मानकीकृतं अक्षरचार्टं (``Snellen चार्ट्'') अथवा भिन्न-आकारस्य अक्षराणां निरीक्षकं पठितुं प्रार्थयिष्यते । उभयनेत्रेण पृथक् पृथक् निमीलितनेत्रेण च भवतः दृष्टिः परीक्षिता भविष्यति।
• दृश्यक्षेत्रपरीक्षाः १.एतेन भवतः केन्द्रदृष्टिः परिधीयदृष्टिः च परीक्षिता भविष्यति । भवतः किमपि अन्धबिन्दवः सन्ति वा इति अपि वक्तुं शक्नोति । रेखाजालं पश्यतु, अथवा पुरतः पार्श्वयोः कियत् दूरं द्रष्टुं शक्यते इति द्रष्टुं दीपं प्रज्वलितुं वा हस्तौ चालयितुं वा प्रार्थ्यते
• वर्णदृष्टिपरीक्षा : भवन्तः वर्णबिन्दुभिः निर्मितं चित्रं दर्शयन्ति यस्य मध्ये एकः सङ्ख्या भवति (रङ्गप्लेटपरीक्षा)। यदि भवन्तः संख्यां न पश्यन्ति तर्हि भवतः वर्णअन्धता भवितुम् अर्हति । भवन्तः प्रकाशं कथं गृह्णन्ति, वर्णानाम् कान्तिं च कथं गृह्णन्ति इति द्रष्टुं एनोमालोस्कोप इति यन्त्रस्य अपि उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• नेत्रदर्शनम् : अस्मिन् नेत्रबिन्दुभिः पुतलीनां विस्तारः भवति । ततः, नेत्रदर्शकस्य उपयोगेन भवतः कर्णिका, लेन्स, रेटिना, मकुला, दृक् तंत्रिका, परितः रक्तवाहिनीनां परीक्षणं भवति । एतत् परीक्षणं फण्डोस्कोपी इति अपि कथ्यते ।
• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) परीक्षणम् : एषा वेदनारहितपरीक्षा अस्ति । एतत् प्रकाशतरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः दृष्टिकेन्द्रे भवतः रेटिना-स्तरानाम्, विशेषतः मक्युला-स्तरस्य अत्यन्तं विस्तृतं, त्रिविम-(3D) चित्रं गृह्णाति एषा परीक्षणा अन्यपरीक्षाणाम् अपेक्षया पूर्वं अधिकं स्पष्टतया च मक्युलायां क्षतिं क्षतिं च ज्ञातुं शक्नोति ।
• Fundus autofluorescence imaging (FAF) test: एषा नूतना इमेजिंग तकनीकः अस्ति । भवतः रेटिनायां वर्णककोशिकानां परीक्षणार्थं नीलप्रकाशस्य उपयोगं करोति । केचन कोशिका अन्येभ्यः भिन्नरूपेण एतत् प्रकाशं अवशोषयन्ति वा प्रतिबिम्बयन्ति वा । एतेन वैद्यः पश्यति यत् रेटिनायां किमपि क्षतिः वा विनाशः वा अस्ति वा इति ।

किं वृषभनेत्रस्य मकुलोपैथी पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

दुःखदं यत् ``बुल्स् आई मेकुलोपैथी'' इत्यस्य सम्पूर्णं चिकित्सां न प्राप्तम् ।

वृषभनेत्रस्य मकुलोपैथी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

सम्प्रति एतादृशः कोऽपि उपचारः नास्ति यः ``Bull's Eye Maculopathy`` इत्यस्य कारणेन नष्टदृष्टिः पुनः स्थापयितुं शक्नोति।किन्तु यदि एषा स्थितिः औषधस्य कारणेन वा शरीरे लोहस्य अतिरिक्ततायाः (विषस्य) कारणेन भवति तर्हि औषधस्य निवारणं वा लोहस्य स्तरस्य नियन्त्रणं वा रोगस्य दुर्गतिः निवारयितुं वा नियन्त्रयितुं वा समर्थः भवितुम् अर्हति

अधिकांशतया चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं दृष्टिक्षयः, वर्णअन्धता इत्यादिभिः परिस्थितिभिः सह रोगिणां जीवने सहायतां कर्तुं भवति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• सहायकप्रौद्योगिकी : यथा, विडियो आवर्धकाः, प्रोजेक्टर्, अथवा स्क्रीन रीडर ।
• चक्षुः अथवा संपर्कचक्षुः।
• न्यूनदृष्टिपुनर्वासः अथवा व्यावसायिकचिकित्सा : एते भवन्तं न्यूनदृष्ट्या दैनन्दिनकार्यं कर्तुं विविधाः पद्धतयः तकनीकाः च शिक्षयन्ति।
• दृष्टिसहायकाः : हस्तगताः आवर्धकाः, दूरदर्शकाः, प्रकाश-छनन-चक्षुः वा इत्यादीनि वस्तूनि ।

``बुलस् आई मेकुलोपैथी''-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का अस्ति ?

Bull's Eye Maculopathy इत्यस्य कारणेन दृष्टिहानिः प्रायः स्थायी भवति तथा च कालान्तरे प्रगतिशीलः भवितुम् अर्हति . परन्तु यथा पूर्वं उक्तं यत् यदि विषाक्तद्रव्येण दृष्टिक्षतिः भवति तर्हि विषद्रव्यस्य परिहारेन स्थितिः दुर्गता न भवेत्

``बुलस्य नेत्रस्य मकुलोपैथी'' इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

वस्तुतः ``बुलस्य नेत्रस्य मकुलोपैथी'' इत्यस्य विकासं निवारयितुं कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति ।

परन्तु यतः केचन औषधानि (उदा. हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन्) एतस्य स्थितिं जनयितुं जोखिमं वहन्ति, यदि एतादृशानि औषधानि दीर्घकालं यावत् सेवन्ते तर्हि वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसारं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षाः शीघ्रमेव किमपि क्षतिं ज्ञातुं रोगस्य क्षतिं निवारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति

``Bull's Eye Maculopathy'' इत्यस्य विषये मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

यदि भवतां ``Bull's Eye Maculopathy'' इति रोगः अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं केचन प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति यथा-

• "वैद्य, किं सम्प्रति अहं किमपि औषधं सेवयामि येन एतस्य स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति?"
• "किमपि पोषणपूरकद्रव्याणि सन्ति ये मम दृष्टिदृष्टिं वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?"
• "एतया दृष्टिक्षयेन सह अहं कथं मम दैनन्दिनकार्यं कर्तुं शक्नोमि? तत्र के केचन उपायाः मया साहाय्यं प्राप्तुं शक्यन्ते?"
• "कथं जानामि यत् अद्यापि मम कृते वाहनचालनं सुरक्षितम् अस्ति वा?"
• "किं मम दृष्टिक्षयः एषा स्थायी अस्ति?"
• "कियत् सम्भाव्यते यत् मम दृष्टिः दुर्गता भविष्यति?"

वृषभनेत्रस्य मकुलोपैथी दुर्लभा स्थितिः अस्ति । यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि एतस्याः स्थितिः कारणतः इति असम्भाव्यम् । तथापि कस्यापि दृष्टिसमस्यायाः अवहेलना न कुर्वन्तु। यद्यपि दृष्टिक्षयः भयङ्करः तनावपूर्णः च भवितुम् अर्हति तथापि तस्य सामना कर्तुं उपायाः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकतानुसारं दृष्टिसाधनं, समर्थनसेवाः, चिकित्सा च निर्दिशितुं शक्नोति ।

यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं, धुन्धला दृष्टिः, अन्ये वा नूतनाः लक्षणानि वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवतः दृष्टिक्षयस्य कारणं यथापि भवतु, शीघ्रचिकित्सा दृष्टिसमस्यानां मन्दीकरणं, निवर्तनं, सम्भवतः विपर्ययमपि कर्तुं शक्नोति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं येषां विषयेषु चर्चां कृतवन्तः तेषु कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः येषां विषये भवद्भ्यः महत्त्वपूर्णं दृश्यते:

• वृषभनेत्रस्य मकुलोपैथी अतीव दुर्लभः नेत्ररोगः अस्ति यस्मिन् नेत्रे दृष्टिकेन्द्रं (macula) क्षतिग्रस्तं भवति, यस्य परिणामेण "वृषभनेत्र"-सदृशं प्रतिमानं भवति
• अनेन केन्द्रदृष्टिः दुर्बलतां जनयितुं शक्नोति । एतेन पुस्तकपठनम्, मुखपरिचयः इत्यादीनां विषयेषु प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• एतत् आनुवंशिककारकैः, अन्यैः रोगैः, केषाञ्चन औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगेन च कारणं भवितुम् अर्हति .
• अस्याः स्थितिः अद्यापि निश्चितं चिकित्सां नास्ति । तथापि लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतां कर्तुं जीवनं सुलभं कर्तुं च उपायाः सन्ति ।
• यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रवैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अस्य स्थितिं दुर्गतिम् अङ्गीकुर्वितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

नेत्रयोः पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति। स्वस्थनेत्राणि जीवने महत् प्रकाशं भवन्ति।

` बैलस्य नेत्रस्य मेकुलोपैथी, नेत्ररोगः, दृष्टिकेन्द्रः, मक्युला, दृष्टिहानिः, नेत्रपरीक्षा, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन