किं भवतः हृदयस्य द्विभाजनं अवरुद्धम् अस्ति ? (Bifurcation Blockage) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अद्य वयं बहुजनानाम् महत्त्वपूर्णं विषयं वदामः, परन्तु सम्भवतः ते तस्य विषये बहु अवगताः न सन्ति। किं भवतः कदाचित् वक्षःस्थलस्य कठिनता, श्वसनस्य कष्टं भवति ? अथवा भवता कदापि भवतः मित्रस्य हृदयरोगस्य विषये कथनं श्रुतम्? एतादृशेषु समये वयं यत् समस्यां शृणोमः तत् एकं समस्या हृदयस्य रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धा समस्या अस्ति यस्य नाम 'Bifurcation Blockage' इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अवरोधः यस्मिन् बिन्दौ भवति यत्र हृदयस्य रक्तं प्रदातुं नाडीयाः शाखा शाखाः भवति । किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतत् पश्यामः किम् ?

किम् एतत् 'द्विच्छेदन अवरोधः' ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषः 'Bifurcation Blockage' सरलतया किम् अस्ति । कल्पयतु, अस्माकं हृदयं जलपम्प इव अस्ति। अस्य पम्पस्य कार्यं निरन्तरं कर्तुं तस्य रक्तस्य नित्यं आपूर्तिः आवश्यकी भवति । तत् रक्तं हृदयस्नायुषु कोरोनरी धमनी इति रक्तवाहिनीविशेषतन्त्रेण वहति | एते मुख्याः रक्तवाहिकाः केषुचित् स्थानेषु लघुशाखासु विभजन्ति, यथा बृहत्वृक्षस्य शाखाः शाखाः विच्छिन्नाः भवन्ति । अथवा, भवन्तः तत् चौराहवत् चिन्तयितुं शक्नुवन्ति यत्र मार्गः द्विधा विभज्यते।

यत्र मुख्यधमनी लघुशाखायां विभज्यते तत् स्थानं 'द्विभाजनम्' इति उच्यते । अतः, यदि एषः विभागः, सटीकं वक्तुं, 'Y'-आकारस्य सङ्गमवत् बिन्दौ अस्ति, तथा च मेदः-निर्माणस्य कारणेन धमन्याः अन्तः अवरोधः भवति (वयं एतत् 'प्लेक' इति वदामः), तर्हि तत् 'द्विभाजन-अवरोधः' इति कथ्यते एषा 'प्लेक्' कोलेस्टेरोल्, मेदः, कैल्शियमः च इति निक्षेपः अस्ति । एताः लघुशाखाधमनयः वैद्याः 'पार्श्वशाखानाडी' इति अपि वदन्ति । एतत् अवरोधं जनयन्ति ये मेदःनिक्षेपाः ते 'द्विभाजनक्षताः' इति अपि उच्यन्ते । किं त्वं अवगच्छसि ? मार्गे सङ्गमे यातायातस्य जामः इव अस्ति।

एतेषां अवरोधानाम् प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एषः अवरोधः अपि भिन्नप्रकारस्य भवितुम् अर्हति । अर्थात् नाडी कियत् अवरुद्धा इति अवलम्ब्य अस्य तीव्रताम् वैद्याः निर्धारयन्ति । यदा नाडी संकीर्णा भवति तदा वयं चिकित्सापदेषु ‘Stenosis’ इति अपि वदामः । 'द्विभागनिरोधः' मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• सरलं निरोधः : यदा नाडीयाः आन्तरिकव्यासस्य ७०% तः न्यूनः अवरुद्धः भवति तदा एतत् भवति । अद्यापि रक्तप्रवाहः किञ्चित् प्रतिबन्धितः अस्ति, परन्तु किञ्चित् बाधकं भवितुम् अर्हति इति भावः ।
• जटिलः निरोधः : अत्रैव समस्या किञ्चित् गम्भीरा भवति । ७०% अधिकं नाडी, अथवा नाडीयाः अन्तः चतुर्थांशत्रयाधिकं भागं अवरुद्धं कर्तुं शक्यते । कदाचित् अनेकस्थानेषु एकादशाधिकं निरोधः भवितुम् अर्हति । अथवा रक्तपिण्डः अटत्, अथवा कैल्शियमनिक्षेपः निर्मितः स्यात् (एतत् 'कल्कीकरणम्' इति वदामः) ।(वदन्तु) नाडीभित्तिः कठोरः न्यूनलचीलः च भवेत्। अन्यत् तु, कदाचित् एषः अवरोधः तस्मिन् स्थाने भवितुम् अर्हति यत्र लघुशाखानाडी अतीव तीक्ष्णकोणे (७० डिग्रीतः अधिकं) आकृष्टा भवति यदा तत् भवति तदा तस्य चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवति, यतः चिकित्सासाधनेन चिकित्सा कठिना भवति ।

एषः 'द्विभाजन-अवरोधः' कियत् सामान्यः ?

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् कियत् सामान्यम् अस्ति। वस्तुतः अनुमानितम् अस्ति यत् १५% तः २०% पर्यन्तं सर्वेषां कोरोनरी धमनीरोगस्य (CAD) प्रकरणानाम् मध्ये चिकित्सायाः आवश्यकता भवति, अथवा प्रायः पञ्चसु एकः, अस्य 'द्विभाजनस्य अवरोधस्य' कारणेन भवति अतः, यद्यपि एतत् तावत् सामान्यं न भवेत् तथापि एषा स्थितिः बहुजनानाम् प्रभावं कर्तुं शक्नोति।

एतस्य किं कारणम् ?

साधु, अस्य अवरोधस्य मुख्यं कारणं किम् ? यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्य मूलकारणं अस्माकं रक्तवाहिनीभित्तिषु अन्तः तैलवसा अर्थात् सा 'फलकं' , सञ्चयः। इदं पुरातनं जलनलिकां इव अस्ति यत् कालान्तरेण जङ्गमं कृत्वा मलं सञ्चयति, नलिके च रुद्धं भवति । कालान्तरे एषा 'पट्टिका' धमनीयाम् अन्तः मार्गं निर्माय संकुचयति । तदा हृदयस्य यत् रक्तस्य आवश्यकता भवति अर्थात् प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च सम्यक् न प्रवहति । इदं 'Bifurcation Blockage' अपि कोरोनरी धमनीरोगस्य (CAD) समानवर्गे अन्तर्भवति ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमः अस्ति ?

अधुना पश्यामः यत् कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति, अथवा के के जोखिमकारकाः सन्ति । एतेषां विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्, यतः केचन विषयाः वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः।

सामान्यतया, महिलानां रजोनिवृत्तेः अनन्तरं CAD तथा Bifurcation Blockage इत्येतयोः विकासस्य अधिका सम्भावना भवति , यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां मासिकं मासिकं मासिकं मासिकं मासिकं भवति, पुरुषाणां च ४५ वर्षाणां वयसः अनन्तरं CAD इत्यस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति

तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• मधुमेहः : मधुमेहरोगिणां रक्तवाहिनीनां समस्याः अधिकाः भवन्ति यतोहि मधुमेहः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• अतिभारः अथवा मोटापः : यदा शरीरस्य भारः वर्धते तदा हृदयस्य कृते तत् सम्भालितुं कठिनं भवति अतः अतिरिक्तं परिश्रमं कर्तव्यं भवति ।
• हृदयरोगस्य पारिवारिकः इतिहासः : कदाचित् आनुवंशिकप्रभावानाम् कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
• उच्चरक्तचापः (Hypertension): उच्चरक्तचापस्य अर्थः अस्ति यत् नाडीषु निरन्तरं अनावश्यकं दबावः भवति । अनेन नाडीनां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• उच्चकोलेस्टेरोल् : कोलेस्टेरोल् प्लेक् निर्माणस्य मुख्यकारणं भवति, विशेषतः "दुष्ट" कोलेस्टेरोल् (LDL) इत्यस्य उच्चस्तरः ।
• व्यायामस्य अभावः : १.यदा शरीरे व्यायामस्य अभावः भवति तदा तस्य मेदः सञ्चयः अधिकः भवति तथा च हृदयस्य स्वास्थ्यम् अपि दुर्बलं भवति ।
• दुर्बल आहारः : यदि भवान् नियमितरूपेण तैलं, शर्करा, लवणं च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि खादति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति । वयं यत् जंकफूड् खादामः, द्रुतभोजनं, शर्करायुक्तानि पेयानि, तले खाद्यानि च चिन्तयन्तु... यदि भवान् एतानि खादति तर्हि समस्याः उत्पद्यन्ते।
• धूम्रपानं तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगः वा : धूम्रपानं हृदयस्य बृहत्तमेषु शत्रुषु अन्यतमम् अस्ति । तम्बाकूमध्ये रसायनानि प्रत्यक्षतया रक्तवाहिनीनां क्षतिं कुर्वन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यतः Bifurcation Blockage अपि एकः प्रकारः कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) , लक्षणं समानम् अस्ति । परन्तु कदाचित् एषा स्थितिः लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । परन्तु अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• अङ्गिना - एषः वक्षःस्थले वेदना वा कठिनता वा, संकोचनस्य भावः । वक्षःस्थले भारं, वक्षःस्थलं वा निपीड्यमानमिव वर्णयन्ति केचन । प्रायः व्यायामे, सोपानमारोहे, हृदये दबावे वा एषा वेदना अधिका भवति ।
• शीतस्वेदः : भवन्तः सहसा शीतं स्वेदं च अनुभवन्ति, विशेषतः वक्षःस्थलवेदनायाः सह ।
• चक्करः अथवा लघुशिरः : उत्तिष्ठितुं न शक्नुथ इव भावः , भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति।
• श्रान्तता दुर्बलता च : भवन्तः श्रान्ताः, किमपि कर्तुं असमर्थाः च भवन्ति । पूर्वं सुलभानि कार्याणि कर्तुं अपि भवतः कष्टं भवेत् ।
• हृदयस्पन्दनम् : हृदयस्पन्दनं, अथवा हृदयस्पन्दनं द्रुततरं द्रुततरं वा, वक्षःस्थलस्य धड़कनं श्रूयते इव भावः ।
• उदरेण : उदकस्य भावः, सम्भवतः वमनम् अपि ।
• श्वास-अल्पता : किञ्चित् क्रियाकलापं कृत्वा अपि भवतः श्वास-अल्पता भवति । कदाचित्, सुप्तस्य अपि श्वसनस्य कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• स्कन्धस्य वा बाहुवेदना : कदाचित् एषा वेदना वक्षःस्थले आरभ्य कण्ठस्य, हनुमत्पादस्य, स्कन्धस्य, वामबाहुस्य वा अधः गन्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि केवलं शारीरिकरोगः इति मा कल्पयन्तु। तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः अनेकानि परीक्षणानि चालयितुं शक्नोति यत् एतत् 'द्विभागस्य अवरोधः' अथवा अन्यः हृदयस्य स्थितिः अस्ति वा इति एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदयस्य कैथेटरीकरण तथा एंजियोग्राम : १.अस्मिन् भवतः बाहौ वा पादौ वा रक्तवाहिनीद्वारा लघुनलिका (कैथेटर) भवतः हृदयस्य कोरोनरी धमनीषु गत्वा तस्मिन् विशेषं रञ्जकं प्रविश्य एक्स-रे-चित्रं गृह्णाति एतेन धमनीषु किमपि अवरोधः अस्ति वा कियत् इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• कोरोनरी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी एंजियोग्राम (CCTA): एतत् विशेषं सीटी स्कैन् अस्ति यस्मिन् त्रिविमीय (3D) चित्राणां उपयोगेन हृदयं प्रति रक्तं कथं प्रवहति, धमनयोः किमपि अवरोधः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते
• इन्ट्रावास्कुलर ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (IVOCT) : एषा अतीव उन्नता तकनीकः अस्ति । कैथेटरं प्रविष्टमात्रेण तस्मात् अन्यत् कृशं यन्त्रं गच्छति तथा च रक्तवाहिनीयाः अन्तः पट्टिकानिक्षेपाः , नाडीभित्तिस्तराः, अतीव स्पष्टेषु, उच्चपरिभाषासु चित्रेषु दृश्यन्ते
• इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS) : इदमपि अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् अस्ति यत् रक्तवाहिनीनां अन्तः पश्यति । IVOCT इव नाडीनां भित्तिषु स्थितिं 'प्लेक्' इत्यस्य स्वरूपं च उत्तमं दर्शनं दातुं शक्नोति ।
• भिन्नात्मकप्रवाहभण्डारः (FFR): एतेन रक्तवाहिनीयाः अन्तः, अवरोधस्य उभयतः, दाबस्य अन्तरं माप्यते । एतेन अवरोधस्य विस्तारस्य सम्यक् आकलनं कृत्वा चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

'द्विभाजन-अवरोधस्य' चिकित्सा कदाचित् किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । यतः मया उक्ताः पार्श्वशाखानाडयः बहु लघुः भवन्ति, मुख्यधमनीतः यस्मिन् कोणे शाखाः भवन्ति सः अपि प्रभावितः भवति अतः मुख्यरक्तवाहिनीभ्यः अपेक्षया तस्य प्राप्तिः, चिकित्सा च किञ्चित् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति ।

प्रायः वैद्याः एंजियोप्लास्टी इति प्रक्रियां कुर्वन्ति | अस्मिन् संकीर्णधमनीविस्तारः भवति । ततः पुनः संकुचनं विना रक्तं प्रवाहितुं धमनीयां स्टेन्ट् इति लघुतारजालनलिकां प्रविशति । एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् इत्येतयोः द्वयोः अपि पर्क्यूटेन कोरोनरी इन्टरवेन्शन (PCI) इति उच्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एंजियोप्लास्टी-स्टेण्ट्-स्थापनस्य समये एतत् भवति ।

1. वैद्यः भवतः त्वचायां भवतः कटिबन्धे वा कटिभागे वा लघुच्छेदं कृत्वा तया माध्यमेन रक्तवाहिनीयां कैथेटरं (कृशं लचीलं नलिकां) प्रविशति

2. ततः एतत् कैथेटरं रक्तवाहिनीनां माध्यमेन हृदये अवरोधस्थानपर्यन्तं सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं भवति । एतत् क्ष-किरणमार्गदर्शने क्रियते ।

3. कैथेटरस्य अन्ते एकः लघुः गुब्बारः अस्ति। अवरुद्धक्षेत्रं प्राप्य बेलुनस्य व्याप्ते तस्मिन् नाडीयां लसत्फलकं नाडीभित्तिषु लसति, नाडी च विस्तृता भवति ।

4. ततः तत्र स्टेण्ट् अस्ति।एकं (बेलुनस्य उपरि पृथक् वा) नाडीयां प्रविष्टं भवति, गुब्बारं व्याप्तं भवति, नाडीभित्तिं प्रति स्टेण्ट् निपीड्यते ततः बेलुनं निष्कास्य नाडीयाः अन्तः स्टेण्ट् स्थाने त्यक्त्वा नाडी पुनः संकुचितं न भवति ।

एतस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः कृते 'डुअल् एण्टीप्लेटलेट् थेरेपी' (यथा एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल् च) इति रक्तपतलाकरणस्य औषधं किञ्चित्कालं यावत् विहितं करिष्यति यत् स्टेण्ट् इत्यस्य अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवति यथा भवतः वैद्यः वदति तथा एव एतत् औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्, सम्पूर्णकालं यावत् ।

'द्विभाजन अवरोध' कृते विशेषाणि स्टेण्ट् तकनीकाः।

कोरोनरी धमनीरोगस्य (CAD) चिकित्सायाम् द्वौ प्रकारौ स्टेण्ट्-इत्यस्य उपयोगः भवति । एकं नग्नधातुः स्टेण्ट् अस्ति । अन्यः औषध- विलोपन-स्टेण्ट् अस्ति । इदं औषध-विलयन-कर्ता-स्टेण्ट्-इत्येतत् पुनः धमनी-संकुचनस्य (पुनः-संकोचनस्य) जोखिमं न्यूनीकर्तुं कार्यं करोति ।

द्विभाजन-अवरोधस्य चिकित्सायाम् अनेकाः मुख्याः स्टेण्टिङ्ग्-प्रविधयः प्रयुक्ताः सन्ति : १.

• अस्थायी स्टेन्ट् : अस्मिन् वैद्यः केवलं मुख्यधमनीयां स्टेण्ट् स्थापयति । पार्श्वशाखापात्रं न स्टेन्ट् भवति। परन्तु यदि मुख्यधमनी अवरुद्धा भवति, अथवा भवतः लक्षणं निरन्तरं भवति तर्हि पश्चात् तस्मिन् धमने स्टेण्ट् स्थापयितुं शक्यते ।
• द्वि-स्टेण्ट्-विधिः : अत्यन्तं जटिलेषु अवरोधेषु, अथवा यदि शाखानाडीयां अवरोधः अपि महत्त्वपूर्णः भवति तर्हि वैद्यः मुख्यरक्तवाहिनीयां लघुशाखानाडीयां च स्टेण्ट् स्थापयिष्यति अस्य कृते विविधाः युक्तयः सन्ति (उदा., Culotte, T-stenting, Crush) ।

सम्प्रति तासु लघुशाखानाडीषु उपयुज्यमानानाम् समर्पितानां पार्श्वशाखा-स्टेण्ट्-इत्यस्य चिकित्सापरीक्षाः प्रचलन्ति ।

चिकित्साभिः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

कदाचित् केषुचित् जनासु जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु सर्वेषु न, येषां एंजियोप्लास्टी, 'Bifurcation Blockage' कृते स्टेण्टिङ्ग् च कृतम् अस्ति । मुख्यद्वयं स्तः- १.

• स्टेण्ट्-अन्तर्गतं पुनः संकोचनम् : एतत् तदा भवति यदा स्टेण्ट्-स्थले, स्टेण्ट्-इत्यस्य अधः वा अन्तः वा दाग-उपाधिः निर्मीयते, येन धमनी पुनः संकुचिता भवति प्रायः एतत् स्टेण्ट्-स्थापनात् षड्-द्वादश-मासाभ्यन्तरे भवति । यदि एतत् भवति तर्हि एञ्जिओप्लास्टी वा अन्येन उपचारेण धमनीं पुनः विस्तारयितुं आवश्यकता भविष्यति । औषध-विलोपन-स्टेण्ट्-इत्यनेन एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकृतम् ।
• स्टेण्ट् थ्रोम्बोसिस् : यदा स्टेण्ट्-स्थले रक्तवाहिनीयाः अन्तः च रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति । एतत् 'थ्रोम्बोसिस' इति कथ्यते ।एषा किञ्चित् भयङ्करस्थितिः, यतः एषः रक्तपिण्डः सहसा धमनीम् सम्पूर्णतया अवरुद्ध्य हृदयघातं जनयितुं शक्नोति । 'द्वय-प्लेटलेट-विरोधी चिकित्सा' सम्यक् सेवनेन एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एतादृशाः जामः न निवारयितुं शक्यन्ते वा ?

किं वास्तवमेव एतादृशाः अवरोधाः निवारयितुं वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः? अत्यन्तम्‌! हृदयस्य रक्षणार्थं एतानि पदानि अनुसृत्य भवतः कोरोनरी धमनीरोगस्य (CAD) तथा धमनीकाठिन्यस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते – एषा स्थितिः यस्मिन् धमनीनां अन्तः वसानिक्षेपाः सङ्गृह्यन्ते, येन धमनयः घनीभूताः भवन्ति, तेषां लोचः अपि नष्टः भवति

• उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणम् : आहारस्य लवणं न्यूनीकर्तुं, वैद्येन यथा निर्धारितं तथा औषधं सेवितुं, नियमितरूपेण रक्तचापस्य जाँचं कर्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु : मद्यस्य सेवनं यथासम्भवं न्यूनीकरोतु। प्रतिदिनं मद्यपानं परिहरन्तु। यदि भवन्तः व्यसनं कुर्वन्ति तर्हि साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।
• हृदयस्य कृते स्वस्थं आहारं खादन्तु : कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकर्तुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । उच्चवसायुक्तानि, उच्चशर्करायुक्तानि, संसाधितानि आहारपदार्थानि च दूरं तिष्ठन्तु, अधिकं फलानि, शाकानि, फलानि, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (यथा ब्राउन् राइस, व्रीहि, मसूराणि च), मत्स्यानि (विशेषतः ओमेगा-३ समृद्धानि मत्स्यानि यथा सामन्, मैकरेल् च) खादन्तु
• स्वस्य वसाविषये सावधानाः भवन्तु : संतृप्तं तथा ट्रांस् मेदः अधिकयुक्तानां खाद्यानां (उदा. रक्तमांसम्, संसाधितमांसम्, पक्त्वा वस्तूनि, गभीर-तले खाद्यानि) सेवनं न्यूनीकरोतु यथा नारिकेलं तैलं भवतः अतिशयेन हितकरं नास्ति । जैतुनतैलं, कैनोलातैलं च इत्यादीनां स्वस्थतैलानां मध्यमरूपेण उपयोगं कुर्वन्तु ।
• मधुमेहस्य नियन्त्रणम् : यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् नियन्त्रणं अत्यावश्यकम् । आहारः, व्यायामः, निर्धारितौषधस्य सेवनं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं याचयन्तु। धूम्रपानं कुर्वतां जनानां परितः भवितुं (निष्क्रियधूम्रपानम्) अपि हानिकारकं भवितुम् अर्हति ।
• शारीरिकरूपेण सक्रियः भवतु : सप्ताहे ५ दिवसान् प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् व्यायामः स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुं हृदयं च सुदृढं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। भवन्तः पादचालनं, सायकलयानं, तरणं वा इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• तनावः न्यूनीकरोतु : योगं ध्यानं च इत्यादिभिः विषयैः मनः शिथिलं कर्तुं प्रयतध्वम्।

'द्विभाजन अवरोध' यस्य कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः का भवति ?

केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एंजियोप्लास्टी, स्टेन्टिङ्ग् इत्यनेन द्विभाजन-अवरोधस्य चिकित्सायाः सफलतायाः दरः प्रायः ४०% भवति । परन्तु एतत् अवरुद्धस्य स्वरूपानुसारं रोगीतः रोगीपर्यन्तं भिन्नं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् केषाञ्चन जनानां चिकित्सायाः अनन्तरं हृदयस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति । अतः हृदयस्य स्वस्थं आहारं खादित्वा, आवश्यकतानुसारं वजनं न्यूनीकर्तुं, निर्धारितौषधानां सेवनेन च हृदयस्य रक्षणं निरन्तरं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं कृत्वा आवश्यकपरीक्षाः करणीयाः अपि महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः एवम् मन्यन्ते तर्हि भवन्तःयदि भवतः हृदयघातः भवति (उदा. वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वसनस्य कष्टं, स्वेदः, वमनं) तर्हि तत्क्षणमेव ९११ अथवा समीपस्थं आपत्कालीन एम्बुलेन्ससेवा (उदा. १९९० सुवासेरिया) वा सम्पर्कं कुर्वन्तु समयं नष्टं मा कुरुत !

तदतिरिक्तं यदि भवतः एतेषु कश्चन लक्षणः अस्ति यः स्थास्यति वा बहुधा भवति वा तर्हि वैद्यं पश्यन्तु:

• वक्षःस्थलवेदना (अञ्जिना) , बाहुस्कन्धवेदना ।
• शीतस्वेदः ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• अत्यन्तं श्रान्तता वा दुर्बलता वा अकारणम्।
• चक्करः अथवा द्रुतहृदयस्पन्दनस्य भावः।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु। एतेन भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्यते :

• मया एतत् 'Bifurcation Blockage' विकसितस्य कारणं किं भवितुम् अर्हति ?
• अन्येषु रक्तवाहिनीषु अपि एतादृशाः अवरोधाः भवितुं मम जोखिमः अस्ति वा ?
• मम कृते किं चिकित्सा शस्यते ? एंजियोप्लास्टी, स्टेन्टिङ्ग् च अस्य अवरोधस्य कियत् सुधारं करिष्यति ?
• भवन्तः कीदृशं स्टेण्ट् अनुशंसन्ति ? (उदा. औषध-विलोपन-स्टेण्ट्?)
• मम कति स्टेण्ट् आवश्यकाः भविष्यन्ति ?
• चिकित्सायाः के जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं कियत्कालं यावत् औषधं सेवितुं आवश्यकम् ?
• मम हृदयस्य रक्षणार्थं मम जीवनशैल्यां के परिवर्तनं कर्तव्यम्?
• चिकित्साया: अनन्तरं काः जटिलता: सन्ति, तेषां पालनं कथं कर्तव्यम्?

अस्मात् महत्त्वपूर्णं वस्तु वयं शिक्षितुं शक्नुमः (Take-Home Message)

द्विभाजन अवरोधः हृदयस्य कोरोनरी धमन्याः सङ्गमे भवति, हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्ध्य भवति । यद्यपि कदाचित् चिकित्सा जटिला भवितुम् अर्हति तथापि एन्जिओप्लास्टी, स्टेन्टिङ्ग् इत्यादयः उन्नताः उपचाराः सन्ति ।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्याः स्थितिः निवारयितुं प्रयत्नः करणीयः , उपचारेण अपि सकारात्मकजीवनशैल्याः परिवर्तनं (उत्तमः आहारः, व्यायामः, धूम्रपानं च त्यक्त्वा) कृत्वा स्वस्य हृदयस्य रक्षणं करणीयम् यदि भवतः वक्षःस्थलवेदना अथवा श्वासप्रश्वासयोः लक्षणाः सन्ति तर्हि तेषां अवहेलनां विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् । स्मर्यतां, भवतः हृदयं भवतः सर्वाधिकं बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति! तस्य पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति।

` हृदयरोग, द्विभाजन अवरोध, सीएडी, एंजियोप्लास्टी, स्टेंट, वक्षःवेदना, हृदय