हृदयरोगस्य कृते भवतः स्टेण्ट् स्थापितं वा ? तत् कृत्वा भवता महती उपशमस्य भावः अनुभूतः स्यात् । वक्षःस्थलवेदना, निःश्वासः इत्यादीनि वस्तूनि गतानि, भवतः जीवनस्य नूतनः पट्टः इव अनुभूतः स्यात् । किन्तु, किं यदि किञ्चित्कालानन्तरं कतिपयेषु मासेषु सः पुरातनः रोगः पुनः उद्भवितुं आरभते? यदि भवतः वक्षःस्थलं पुनः पीडयितुं आरभते तर्हि किम् ? यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि किम् ? अस्मिन् समये बहवः जनाः चिन्तां कुर्वन्ति। ते चिन्तयन्ति यत् "किमर्थं एतत् भवति यद्यपि स्टेण्ट् स्थापितः अपि?" तस्य प्रश्नस्य उत्तरं अद्य वयं यस्याः स्थितिः वदामः, सा अस्ति, यस्याः नाम 'In-Stent Restenosis' इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् In-Stent Restenosis इति किम् ?
एतत् अवगन्तुं आरम्भादेव आरभ्यताम् ।
सरलतया 'स्टेनोसिस' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं रक्तवाहिनीनां सदृशं किमपि अवरुद्धं वा संकुचितं वा भवति । यदा हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्ति कोरोनरी धमनयः मेदःनिक्षेपस्य कारणेन अवरुद्धाः भवन्ति (वयं एतत् Atherosclerosis इति वदामः ) तदा वयं कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) इति वदामः एन्जिओप्लास्टी इति चिकित्सा यस्य उपयोगेन वैद्याः पुनः एतत् अवरुद्धं रक्तवाहिनीं उद्घाटयन्ति ।
अस्मिन् अवरुद्धक्षेत्रे लघुबेलुनं प्रविश्य रक्तवाहिनीं विस्तारयितुं व्याप्तं भवति । ततः विस्तृतं क्षेत्रं पुनः पतनं निमीलितं च न भवेत् इति कृत्वा नाडीयाः अन्तः लघुजालसदृशं नलिकां (एतत् वयं stent इति वदामः ) स्थाप्यते अनेन रक्तप्रवाहः पुनः आरभ्यते ।
ठीकम्, इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति। 'रेस्टेनोसिस' इति 'रे' (पुनः) 'स्टेनोसिस' (अवरोधः) इति शब्दैः निर्मितः शब्दः । पुनः अवरुद्ध्य इत्यर्थः । अतः, In-Stent Restenosis तदा भवति यदा यत्र stent स्थापितं तत्र रक्तवाहिनी पुनः अवरुद्धा भवति, यत्र stent आसीत् तत्रैव। यद्यपि एतत् अतीव कुण्ठितं भवति तथापि एतत् किमर्थं भवति इति ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
किमर्थं पुनः स्टेण्ट् स्थापनानन्तरं नाडी अवरुद्धा भवति ?
एतत् न तु स्टेण्ट् इत्यस्य समस्यायाः कारणात् । अस्माकं शरीरं एतादृशं प्रतिक्रियां ददाति। कल्पयतु यदा भवतः शरीरे चोटः भवति तदा तस्य चिकित्सायाम् एकः दागः भवति, किम्? तदेव अत्र भवति।
अस्माकं शरीरात् बहिः आगच्छति किमपि वस्तु अस्ति स्टेन्ट् । अतः शरीरं तं 'व्रणम्' इव उपचारं कृत्वा तस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतते। अस्मिन् क्रमे स्टेण्ट् इत्यस्य उपरि कोशिकानां नूतनः स्तरः वर्धते । एतत् सामान्यम् अस्ति। एषा नूतना कोशिकास्तरः रक्तवाहिनीभित्तिभागं कृत्वा रक्तप्रवाहं स्निग्धं करोति ।
परन्तु केषाञ्चन जनानां शरीरं अस्मिन् विषये अतिप्रत्यक्रियाम् करोति । ततः स्टेण्ट् इत्यस्य उपरि यः कोशिकानां स्तरः निर्मीयते, सः दाग ऊतकः इति उच्यते, सः अपेक्षितापेक्षया बहु स्थूलः भवति . यथा जलनलिकेः अन्तः शैवालः वर्धमानः, नलिके छिद्रं च रुद्धं करोति, तथैव एतत् स्थूलं ऊतकं पुनः रक्तमार्गं संकुचति तदेव वयं In-Stent Restenosis इति वदामः ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् प्रायः एषा स्थितिः स्टेण्ट्-स्थापनस्य ३ तः ६ मासानां अनन्तरं भवति ।अत्रान्तरे । एकवर्षद्वयानन्तरं एतस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।
अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?
यद्यपि यस्य कस्यचित् स्टेण्ट् अस्ति तस्य एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति । भवतः एताः परिस्थितयः सन्ति वा इति पश्यन्तु।
| जोखिम कारक | वर्णनम् |
|---|---|
| मधुमेह | दुर्नियंत्रितमधुमेहरोगिणः जनाः विशेषतया जोखिमे भवन्ति । रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः ऊतकवृद्धिं असामान्यं जनयितुं शक्नोति । |
| वृक्करोगः | दीर्घकालीनवृक्करोगयुक्तानां जनानां कृते अपि एतत् जोखिमम् अधिकम् अस्ति । |
| उच्च कोलेस्टेरोल | ये रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरं अधिकं धारयन्ति तेषां कृते। |
| उच्च रक्तचाप (Hypertension) २. | अनियंत्रित उच्चरक्तचापः अपि जोखिमः भवति । |
| धूम्रपानम् | धूम्रपानेन रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति, चिकित्साप्रक्रियायां बाधा भवति इति कारणेन अस्य जोखिमः वर्धते । |
कतिपयानि अधिकानि वस्तूनि...
तदतिरिक्तं यदि अवरुद्धा रक्तवाहिनी अतीव लघु भवति अथवा अवरुद्धा अतीव दीर्घा भवति तर्हि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति . अपि च यदि स्टेण्ट् विना गुब्बारेण (Balloon Angioplasty) पात्रं विस्तारितं भवति तर्हि पुनः अवरोधस्य जोखिमः अपि अधिकः भवति ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अत्र एकं बृहत्तमं आव्हानं अस्ति यत् In-Stent Restenosis इति अधिकांशजनानां लक्षणं न भवति . यावत् धमनी अत्यन्तं संकुचिता न भवति तावत् भवन्तः किमपि न अनुभवन्ति । अत एव स्टेण्ट् कृत्वा चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं नियमितपरीक्षायै गन्तुं महत्त्वपूर्णम्।
परन्तु केषुचित् जनानां लक्षणं भवति ये कोरोनरी धमनीरोगस्य (CAD) लक्षणैः सह अत्यन्तं सदृशाः भवन्ति ये भवतः स्टेण्ट्-इत्यस्य पूर्वं भवति स्म ।
- वक्षःस्थलस्य वेदना अथवा असुविधा (Angina): वक्षःस्थले जकड़नस्य वा संकोचनस्य वा भावः । व्यायामं कुर्वन् सोपानं आरोहति वा चेत् एतत् दुर्बलतरं भवितुम् अर्हति ।
- श्वासस्य ह्रस्वता : मृदु परिश्रमेण अपि श्वसनस्य कष्टम्।
- असामान्यतया श्रान्ततां अनुभवन् : एतावत् श्रान्ततां अनुभवन् यत् पूर्वं ये कार्याणि भवन्तः सुलभतया कुर्वन्ति स्म तत् कर्तुं न शक्नुवन्ति।
- स्कन्धस्य वा बाहुवेदना : वामस्कन्धं वा बाहुं वा विकीर्णवेदनासहितं वक्षःस्थलवेदना ।
- चक्करः स्वेदः, उदरेण, उदरेण च लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं: यदि भवन्तः पुनः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अन्यत् किमपि भवितुम् अर्हति इति मा विस्मरन्तु . तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
एतत् उपलब्धं वा इति कथं ज्ञास्यामि ?
यदा भवन्तः स्वलक्षणानाम् विषये अस्मान् वदन्ति तदा वैद्यः तस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः सूचयिष्यति ।
- व्यायामतनावपरीक्षा (ट्रेडमिल् परीक्षणम्): भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र चलितुं वा धावितुं वा क्रियन्ते तथा च तनावग्रस्तसमये भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति निरीक्षणार्थं ईसीजी इत्यस्य उपयोगः भवति।
- हृदयस्य कैथेटरीकरण (Angiogram) : एषा सर्वाधिकं निश्चितपरीक्षा अस्ति । यथा स्टेण्ट्-स्थापनस्य समये रक्तवाहिनीद्वारा लघुनलिकां हृदये प्रविश्य विशेषं रञ्जकं प्रविश्य एक्स-रे-चित्रणं कृत्वा स्टेण्ट्-अन्तर्गतं किमपि अवरोधः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते
- अन्ये परीक्षणाः : कदाचित्, रक्तवाहिनीयाः अन्तः अवलोकयितुं, अवरोधस्य विस्तारं समीचीनतया मापनार्थं च इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS) इत्यादीनां स्कैनिङ्ग-प्रविधिनाम् उपयोगः कर्तुं शक्यते
कथं चिकित्स्यते ?
अवरोधस्य विस्तारं भवतः स्थितिं च आधारीकृत्य वैद्यः उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।
| उपचारविधिः | किं क्रियते |
|---|---|
| औषधानि | भवद्भिः वर्तमानौषधानां मात्रां परिवर्तयितुं वा नूतनानि औषधानि योजयितुं वा आवश्यकं भवेत् । |
| एन्जिओप्लास्टी पुनः करें | एषः एव सर्वाधिकः चिकित्सा । अवरुद्धस्य स्तम्भस्य विस्तारार्थं अन्यः बेलुनः गच्छति, कदाचित् तस्य अन्तः अन्यः स्तम्भः स्थाप्यते । |
| हृदयस्य बाईपास शल्यक्रिया (CABG) २. | यदि अवरोधः तीव्रः अस्ति अथवा अनेकेषु रक्तवाहिनीषु समस्या अस्ति तर्हि भवान् कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग् (CABG) शल्यक्रियायाः कृते निर्दिष्टः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् अवरुद्धक्षेत्रं त्यक्त्वा अन्यक्षेत्रात् गृहीतस्य रक्तवाहिन्याः उपयोगेन नूतनधमनीनिर्माणं भवति । |
| विकिरण चिकित्सा (Vascular Brachytherapy) २. | एषः किञ्चित् दुर्लभः उपचारः अस्ति । अत्र दाग-उतकस्य निर्माणं निवारयितुं स्टेण्ट्-मध्ये अत्यल्पं विकिरणं प्रविशति । |
किम् एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ?
अत्र उत्तमः वार्ता अस्ति। आम्, इदानीं एतत् बहुधा निवारणीयम् अस्ति।
अस्य कारणं Drug-Eluting Stents (DES) इति नूतनप्रकारस्य स्टेण्ट् अस्ति । एते केवलं धातुजालाः एव न सन्ति। एतेषु स्टेण्ट्-मध्ये एकं विशेषं औषधं भवति यत् अस्माभिः कथितस्य तस्य दाग-उपस्थस्य निर्माणं नियन्त्रयति । शरीरे स्टेण्ट् प्रविष्टस्य अनन्तरं क्रमेण एतत् औषधं मुक्तं भवति, येन कोशिकानां अनावश्यकवृद्धिः निवारिता भवति ।
प्राचीन-नग्नधातु-स्टेण्ट्-इत्यस्य तुलने एतेषां औषध-विलयन-स्टेण्ट्-इत्यस्य उपयोगे स्टेण्ट्-अन्तर्गत-पुनः-स्टेनोसिस्-रोगस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । अद्यत्वे श्रीलङ्कादेशे अपि अस्य नूतनप्रकारस्य स्टेण्ट्-इत्यस्य अधिकतया उपयोगः भवति ।
तथापि भवद्भिः केचन कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति ।
- यथा निर्धारितं तथा औषधं सेवन्तु : वैद्येन निर्धारितं औषधं विशेषतः रक्तस्य जठरं निवारयति (उदा. एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल्) औषधं यथा निर्धारितं तथा एकं दिवसं अपि न त्यक्त्वा सेवन्तु
- जीवनशैलीं परिवर्तयतु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि तत्क्षणमेव त्यजतु।. कोलेस्टेरोल्, मधुमेह, उच्चरक्तचापं च नियन्त्रयन्तु । तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं, फलशाकयुक्तं च स्वस्थं आहारं खादन्तु । वैद्यस्य निर्देशानुसारं व्यायामं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- In-Stent Restenosis इति दाग-उपस्थस्य वृद्ध्या स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं रक्तवाहिनीयाः पुनः संकुचनं भवति । प्रायः चिकित्सायाः ३-६ मासानां अन्तः एतत् भवति ।
- यदि भवन्तः पूर्ववत् किमपि लक्षणं अनुभवन्ति, यथा वक्षःस्थलवेदना वा श्वासप्रश्वासयोः क्षुब्धता वा , तर्हि स्टेण्ट् कृत्वा तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
- अधिकांशतः, एषा स्थितिः किमपि लक्षणं न जनयितुं शक्नोति . अतः वैद्येन यथा अनुशंसितं तथैव समुचितसमये चिकित्सां प्राप्तुं आवश्यकम् ।
- वर्तमानकाले Drug-Eluting Stents (DES) इत्यस्य उपयोगेन अस्याः स्थितिः जोखिमः बहु न्यूनीकृतः अस्ति ।
- भवन्तः स्वपक्षतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः औषधानि यथाविधि सेवन्ते, धूम्रपानं त्यक्त्वा, स्वस्थजीवनशैलीं च निर्वाहयन्तु . एतानि वस्तूनि दीर्घकालं यावत् भवतः हृदयस्य रक्षणाय साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु