किं कोरोनरी धमनीनां पूर्णतया अवरोधः अस्ति ? CTO (Chronic Total Occlusion) इत्यस्य विषये वदामः ।

किं कदाचित् किञ्चित् श्रान्तस्य, सोपानस्य आरोहणस्य वा वक्षःस्थले कठिनता वा वेदना वा भवति । अथवा भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति ? एते सामान्यक्लान्तिः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु कदाचित् अस्माकं हृदयं प्रति रक्तं वहन्त्याः नाडीयाः समस्या भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं किञ्चित् गम्भीरं स्थितिं वदामः, परन्तु तस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सा CTO, अथवा Chronic Total Occlusion इति स्थितिः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CTO (Chronic Total Occlusion) इति किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः गृहं प्रति जलं आनयति मुख्यः नली अस्ति। कालान्तरे एषा नली जङ्गममलेन रुद्धा भवति, अन्ते च सर्वथा अवरुद्धा भवति, येन जलस्य बिन्दुः अपि प्रवाहः न भवति

अस्माकं हृदये अपि तथैव भवति। अस्माकं रक्तवाहिकाः (एताः कोरोनरी धमनयः इति वदामः) सन्ति ये अस्माकं हृदयं प्रति स्वच्छं रक्तं प्रयच्छन्ति । यदि एताः नाडयः दीर्घकालं यावत् तैल-कोलेस्टेरोल् इत्यादिभिः वस्तूभिः रुद्धाः भवन्ति, तथा च नाडयः पूर्णतया (100%) अवरुद्धाः भवन्ति, अर्थात् यदि एषः अवरोधः मासत्रयाधिकं यावत् तिष्ठति , तर्हि वयं तां स्थितिं Chronic Total Occlusion (CTO) इति वदामः

यदा धमनी एवं प्रकारेण पूर्णतया अवरुद्धा भवति तदा हृदयस्य यः भागः प्रभावितः भवति सः प्राणवायुः पोषकः च न प्राप्नोति । अनेन वक्षःस्थलवेदना, श्वसनकठिनता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् तीव्रं भवितुम् अर्हति, हृदयघातः अपि भवितुम् अर्हति ।

एतस्य CTO-स्थितेः विकासस्य कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

हृदयरोगयुक्तेषु जनासु विशेषतः कोरोनरीधमनीरोगेण (CAD) सीटीओ अधिकतया दृश्यते । अनुमानितम् अस्ति यत् CAD-रोगेण पीडितानां त्रयाणां मध्ये प्रायः एकस्य CTO अपि भवितुम् अर्हति ।

सामान्यतया हृदयरोगे योगदानं ददति ये जोखिमकारकाः ते एव सीटीओ-रोगे अपि योगदानं ददति । भवतः अपि एतानि वस्तूनि सन्ति वा इति अवलोकयन्तु।

सीटीओ इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सीटीओ-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• वक्षःस्थलवेदना, कठिनता, दबावः वा : भवतः वक्षःस्थलं कश्चन निपीडयति इव अनुभूयते ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea): .परिश्रमकाले श्वासप्रश्वासयोः अभावः यथा अल्पदूरे गमनसमये सोपानस्य आरोहणे वा ।
• अत्यन्तं श्रान्तता : सर्वदा श्रान्ततां अनुभवति, किमपि कार्यं न कृत्वा अपि।
• चक्करः भावः ।
• अनियमितहृदयस्पन्दनम्।
• वमनेच्छा।
• ऊर्ध्वबाहौ वेदना: विशेषतः वामबाहौ।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतानि लक्षणानि तदा अधिकतया दृश्यन्ते यदा भवन्तः श्रान्ताः भवन्ति। ते भवतः विश्रामसमये शान्ताः भवन्ति। परन्तु कदाचित् एतानि लक्षणानि यदा भवन्तः सर्वथा न श्रान्ताः भवन्ति तदा अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवन्तं परीक्षयिष्यति, आवश्यके सति भवन्तं अनेकपरीक्षाणां कृते निर्दिशति ।

भवतः CTO अस्ति वा इति पुष्टयितुं मुख्यपरीक्षा कोरोनरी एंजियोग्रामः अस्ति | अस्मिन् भवतः बाहौ वा पादौ वा नाडीद्वारा अतीव कृशं नलिकां हृदयस्य नाडीषु गत्वा विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविशति ततः, एतत् द्रवम् हृदयस्य नाडीभिः कथं प्रवहति इति द्रष्टुं क्ष-किरणं गृह्यते । यदि नाडीयां अवरोधः भवति तर्हि अयं द्रवः अधिकं प्रवाहितुं न शक्नोति अतः सः स्पष्टतया दृश्यते ।

तदतिरिक्तं वैद्यः अन्येषां परीक्षणानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यथा-

• ईसीजी (Electrocardiogram): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं पश्यन्तु।
• इकोकार्डियोग्राम (Echo): हृदयस्य कार्यं रक्तप्रवाहं च द्रष्टुं स्कैन् भवति ।
• तनावपरीक्षा : पश्यन्तु यदा भवन्तः किञ्चित् परिश्रमं कुर्वन्ति तदा भवतः हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति (यथा ट्रेडमिल् इत्यत्र धावति)।
• हृदयस्य एमआरआइ : हृदयस्य संरचनायाः रक्तप्रवाहस्य च स्पष्टतरं चित्रं प्राप्नुवन्तु।

सीटीओ इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

यदि भवतः CTO इति निदानं भवति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। अस्य कृते अधुना बहवः प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । चिकित्सायोजना भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, अवरुद्धस्य नाडीयाः स्थानं, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भविष्यति । तत्र चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. चमड़ेद्वारा कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI) 1.1.

एषः एव सर्वाधिकं प्रयुक्तः, अशल्यचिकित्सा । एन्जिओग्राम इव एव क्रियते ।

• बाहुपादे वा नाडीद्वारा अत्यन्तं कृशं नली (कैथेटर) हृदयं प्रति गच्छति यत्र अवरुद्धधमनी अस्ति ।
• तया नलिकेण लघुबेलुनं गत्वा अवरोधस्थाने व्याप्तं भवति । ततः नाडीयाः अन्तः सञ्चितं तैलस्तरं पार्श्वयोः निपीड्य नाडीं उद्घाटयति ।
• ततः, उद्घाटनस्य उपरि स्टेण्ट् इति लघुजालनलिका स्थाप्यते । स्टेण्ट् धमनीं उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति, पुनः अवरुद्धं न भवति च ।

अध्ययनेन ज्ञातं यत् एषा पद्धतिः प्रायः ८६% रोगिणां कृते सफला भवति ।

2. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट (CABG) .

एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । केवलं तदा एव अनुशंसितं यदा बहुधमनयः अवरुद्धाः सन्ति, अथवा अवरोधः अत्यन्तं जटिलः भवति यत् PCI इत्यनेन उद्घाटयितुं न शक्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् अवरुद्धनाडीयाः कृते "बाईपास" इत्यस्य निर्माणं भवति । अर्थात् भवतः शरीरस्य अन्यभागात् (प्रायः भवतः वक्षःस्थलात् वा पादात् वा) नाडीखण्डः गृहीत्वा अवरुद्धभागस्य परितः रक्तस्य प्रवाहाय नूतनः मार्गः निर्मीयते

एतत् शल्यक्रिया प्रायः ६०% रोगिणां कृते सफलं परिणामं ददाति ।

भवतः हृदयरोगविशेषज्ञः भवतः कृते कोऽपि चिकित्साविधिः अधिकतया उपयुक्तः इति विस्तरेण व्याख्यास्यति ।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदि भवतः CTO इति निदानं भवति तर्हि भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अथवा संकोचं कुर्वन्तु।

• "वैद्य, अस्य सीटीओ इत्यस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति?"
• "एतस्य पुष्ट्यर्थं मया कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि?"
• "एषा स्थितिः न भवतु इति मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तव्यम्?"
• "मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति? मम कृते किं श्रेयस्करम्?"
• "उपचारानन्तरं पुनः एतस्याः स्थितिः भवितुं किं सम्भावना?"