किं केवलं भवतः रक्तचापस्य शीर्षसङ्ख्या अधिका अस्ति ? किं तत् Isolated Systolic Hypertension ?

किं भवता कदापि रक्तचापस्य जाँचः कृतः अस्ति तथा च केवलं उपरितनसङ्ख्या अधिका अस्ति, परन्तु अधः संख्या सामान्या अस्ति? कदाचित् वैद्येन तत् कथितम्। एतत् वयं Isolated Systolic Hypertension इति वदामः । अनेके जनाः एतस्य विषये बहु न जानन्ति। अतः, अद्य अधिकविस्तारेण तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

Isolated Systolic Hypertension इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्तचापस्य शीर्षसङ्ख्या, सिस्टोलिकसङ्ख्या , अनुशंसितस्तरात् अधिका भवति । अधः संख्या, डायस्टोलिक संख्या, सामान्या वा न्यूना वा भवितुम् अर्हति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा सिस्टोलिकसङ्ख्या पारा १३० मिलीमीटर् (mmHg) इत्यस्मात् अधिका भवति तथा च डायस्टोलिक संख्या पारा ९० मिलीमीटर् इत्यस्मात् न्यूना भवति सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य रक्तचापः १२०/८० मि.मी. किं भवन्तः जानन्ति यत् सिस्टोलिक प्रेशरस्य अर्थः किम् ? यदा अस्माकं हृदयं स्पन्दति, सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पयति तदा तत् रक्तं अस्माकं रक्तवाहिनीनां भित्तिषु दबावं जनयति । हृदयं किञ्चित् शिथिलं भवति अर्थात् रक्तं न पम्पं करोति तदा रक्तवाहिनीषु प्रतिरोधं डायस्टोलिकचापः इति निर्दिश्यते

एतत् कियत् सामान्यम् ? वयसा सह वर्धते वा ?

एषा स्थितिः वस्तुतः अत्यन्तं सामान्या अस्ति, विशेषतः वयं वयसि वर्धमानाः । आँकडानुसारं ६० वर्षाधिकानां प्रायः १५% जनानां Isolated Systolic Hypertension इति रोगः भवति । वस्तुतः ७० वर्षाधिकानां जनानां मध्ये एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः उच्चरक्तचापः अस्ति अतः स्पष्टं यत् वयसा सह एतत् जोखिमं वर्धते, किम्?

किं पृथक्कृतः सिस्टोलिक उच्चरक्तचापः खतरनाकः अस्ति ?

आम्, सम्यक् चिकित्सा न क्रियते चेत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अन्यप्रकारस्य उच्चरक्तचापस्य इव अचिकित्सितं चेत् भवतः शरीरस्य विभिन्नानां अङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति । चिन्तयतु, हृदयरोगस्य (अर्थात् हृदयस्य रोगाः, मस्तिष्के रक्तवाहिनीः, सम्पूर्णशरीरे बृहत् रक्तवाहिनीं च), मृत्युः, वृक्कविफलता इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां अपि जोखिमकारकः अस्ति अतः एतत् लघुतया ग्रहीतुं न शक्यते।

किम् एतत् आपत्कालम् अस्ति ?

Isolated Systolic Hypertension प्रायः आपत्कालीनः न भवति । परन्तु यदि भवतः सिस्टोलिक रीडिंग् सहसा १८० मि.मी.एच्.जी.तः अधिकं वर्धते तर्हि आपत्कालः भवति । वयम् एतत् 'उच्च रक्तचापसंकटम्' इति वदामः । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां गन्तव्यम् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अन्यप्रकारस्य उच्चरक्तचापस्य इव अस्य अपि प्रारम्भिकपदे प्रमुखलक्षणं न दृश्यते ।बहवः जनाः अपि न अवगच्छन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति। अत एव नियमितरूपेण रक्तचापस्य परीक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु यदा दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितं भवति तदा भवतः शरीरस्य अङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं आरभते तदा केचन लक्षणानि दृश्यन्ते । ते सन्ति:

• वक्षःस्थलवेदना ।
• श्वासस्य ह्रस्वता .
• बारम्बार शिरोवेदना .
• न्यूनस्पष्टदृष्टिः .

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् अस्माकं रक्तवाहिनयः (धमनीः) वृद्धावस्थायां परिवर्तन्ते ।

जरा धमनीषु परिवर्तनं च

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं धमनयः कठोरतराः, न्यूनलचीलाः च भवन्ति । ते न तानन्ति, संकुचन्ति च यथा वयं कनिष्ठाः आसन्। यदा एतत् भवति तदा हृदयेन रक्तं पम्पं कृत्वा उत्पन्नः दाबः वर्धते, यः सिस्टोलिकचापः इति कथ्यते । तत्सह धमनीनां लोचः नष्टः भवति अतः डायस्टोलिकचापः न्यूनः भवति । इदं पुरातनं रबरनलिकां इव अस्ति यत् कठोरतरं भवति परन्तु तावत् सुलभतया न तानति।

अन्ये चिकित्सास्थितयः

अन्यत् कारणं धमनीकाठिन्यम् इति स्थितिः । एतत् तदा भवति यदा धमनीनां अन्तः कल्कः, कोलेजन इत्यादयः पदार्थाः निक्षिप्ताः भवन्ति, येन धमनयः कठिनाः संकीर्णाः च भवन्ति । धमनीषु लोचनाशः एतेन पृथक्सिस्टोलिक-उच्चरक्तचापः भवितुम् अर्हति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

अस्मिन् परिस्थितौ अधिकानि जोखिमानि योजयन्ति अनेकानि वस्तूनि सन्ति । ते सन्ति:

• रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः अधिकः भवति ।
• मधुमेहः भवति .
• निषण्णजीवनं, व्यायामं विना। कल्पयतु कश्चन यः सर्वं दिवसं एकस्मिन् स्थाने कार्यं करोति।
• शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ३० ( मोटापा ) इत्यस्मात् अधिकः ।
• तम्बाकू- उत्पादानाम् (यथा सिगरेट्, बीडीस्) उपयोगः ।
• संसाधितभोजनस्य, लवणस्य, तैलस्य च अधिकयुक्तानां खाद्यानां, यथा तले तण्डुलानां, सॉसेजस्य, पैकेज्ड् आहारस्य च नित्यं सेवनम् ।

युवानः अपि एतत् विकसितुं शक्नुवन्ति वा ?

यद्यपि प्रायः वृद्धानां मध्ये एतत् अधिकं भवति तथापि ४० वर्षाणाम् अधः युवानां मध्ये अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।इदानीं ज्ञातं यत् एषा स्थितिः Isolated Systolic Hypertension इति अधिका प्रचलति । किं न आश्चर्यम् ? अधिकांशजनानां ये अल्पवयसि एव एतादृशी स्थितिः अनुभवन्ति : १.

• शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ३० (यस्य अर्थः मोटापेन) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• प्रायः पुरुषाः।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः।
• स्वास्थ्यबीमारहिताः जनान् अपि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं यत् यदि एतत् सम्यक् न प्रबन्धितं भवति अर्थात् यदि तस्य चिकित्सा न भवति तर्हि भयानकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एते सन्ति- १.

• हृदय विफलता
• हृदयघात
• प्रहार
• दीर्घकालीन वृक्करोग
• परिधीयधमनीरोगः - अङ्गेभ्यः रक्तप्रदानं कुर्वतीनां धमनीनां संकुचनं भवति ।
• धमनीविस्फारः - यदा रक्तवाहिका बेलुन इव दुर्बलः भूत्वा उदग्रः भवति तदा भवति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

एतस्य स्थितिः निदानात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः परिवारस्य इतिहासस्य, भवतः आहारस्य, भवतः क्रियाकलापस्य स्तरस्य, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये च पृच्छति यथा कस्यापि रोगस्य, शीघ्रं अन्वेषणं तस्य प्रबन्धनस्य सर्वोत्तमः उपायः भवति ।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

वैद्यः Isolated Systolic Hypertension इति निश्चितरूपेण निदानं कर्तुं पूर्वं ते भवतः रक्तचापस्य द्वौ वा त्रयः वा अवसराः परीक्षिष्यन्ति । ते केवलं एकवारं परीक्ष्य वदिष्यन्ति न। तदतिरिक्तं ते अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानां कृते भवतः हृदयरोगाणां विकासस्य कियत् जोखिमम् अस्ति इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• एकः ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - ईकेजी) परीक्षणम्। अनेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति ।
• रक्तपरीक्षा। विशेषतः कोलेस्टेरोल्-स्तरस्य जाँचार्थं लिपिड्-पैनलः ।

यदि अहम् एतादृशी स्थितिः अस्मि तर्हि मया किं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः चिकित्सकः भवन्तं वदति यत् भवतः Isolated Systolic Hypertension अस्ति तर्हि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु तेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। मा आतङ्कितः भवतु। ते सम्भवतः भवन्तं वक्ष्यन्ति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमे केचन परिवर्तनानि कुर्वन्तु, अपि च सम्भवतः औषधं आरभत अपि ।

कथं चिकित्स्यते ?

एतस्य चिकित्सायां भवतः वैद्यः भवन्तं जीवनशैल्यां परिवर्तनं कर्तुं वक्तुं शक्नोति, आवश्यके सति औषधानि (उच्चरक्तचापनिवारकानि) सेवितुं आरभते ।

जीवनशैली परिवर्तते

एतानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• भोजने लवणस्य मात्रां न्यूनीकरोति। प्रतिदिनं १.५ ग्रामात् अधिकं लवणस्य सेवनं न कर्तव्यम् ।
• DASH आहारस्य अनुसरणं कृत्वा।एषा विशेषा आहारयोजना अस्ति या उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणे सहायकं भवति ।
• अधिकं नवीनफलशाकभोजनम्।
• उच्चवसायुक्तानि दुग्धभोजनानि (उदा. पनीरं, घृतं) न्यूनीकर्तुं ।
• संतृप्तवसायुक्तानि आहारपदार्थानि (उदा. रक्तमांसम्, मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि) न्यूनीकर्तुं ।
• वजनं न्यूनीकर्तुं (यदि मोटापेन)।
• अधिकं व्यायामं प्राप्य। किञ्चित् यथा प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम्।
• यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि तस्य सीमां कुर्वन्तु।
• तनावस्य प्रबन्धनम्। कदाचित् ध्यानं वा योगं वा सहायकं भवितुम् अर्हति।
• भोजनात् अधिकं पोटेशियमं प्राप्तुं प्रयत्नः (उदा. कदलीफलं, संतराणि, पालकं)
• तम्बाकू-उत्पादानाम् पूर्णतया निवारणम्।

कल्पयतु यत् एतेषां लघुपरिवर्तनानां भवतः सम्पूर्णजीवने कियत् महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति!

औषधानि

जीवनशैलीपरिवर्तनस्य अतिरिक्तं वैद्याः Isolated Systolic Hypertension इत्यस्य चिकित्सायै एंटीहाइपरटेंसिव्स् इति औषधानि निर्दिशन्ति । केचन अधिकतया प्रयुक्ताः औषधाः सन्ति- १.

• मूत्रवर्धकम् : एतेषां कारणेन शरीरं मूत्रद्वारा अतिरिक्तं जलं लवणं च उत्सर्जयति, येन रक्तचापः न्यूनीकरोति ।
• कैल्शियम-चैनल-अवरोधकाः : एते रक्तवाहिनीनां भित्तिं शिथिलं कुर्वन्ति, येन रक्तस्य प्रवाहः सुलभः भवति ।
• एंजियोटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम-अवरोधकाः (ACE inhibitors) : एते रक्तवाहिनीनां संकुचनं न्यूनीकृत्य रक्तचापं अपि नियन्त्रयन्ति ।
• एंजियोटेन्सिन् II रिसेप्टर् ब्लॉकर्स् (ARBs) : एतानि औषधानि ACE inhibitors इत्यस्य सदृशानि कार्यं कुर्वन्ति ।

अस्मिन् सूचौ प्रथमयोः औषधयोः एकस्मिन् औषधे भवतः वैद्यः भवन्तं आरभुं शक्नोति । ततः भवतः शरीरस्य प्रतिक्रियायाः आधारेण आवश्यकतानुसारं द्वितीयं तृतीयं वा औषधं योजयितुं शक्नुवन्ति । वृद्धावस्थायां रक्तवाहिनी कठोरतराः भवन्ति, येन उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति । परन्तु एते उच्चरक्तचापनिवारकाः भवतः धमनीनां कठोरताम् किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

यथा कस्यापि औषधस्य विषये केचन जनाः एतेभ्यः चिकित्साभ्यः लघु दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । सर्वेषां अनुभवः न भविष्यति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं साधु।

• शिरोवेदना
• चक्करः
• बुभुक्षा
• शुष्ककासः (विशेषतः एसीई अवरोधकानां) २.
• केशक्षयः (दुर्लभतया) २.

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वक्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। सः औषधं परिवर्तयितुं वा मात्रां न्यूनीकर्तुं वा शक्नोति ।

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय किं कर्तुं शक्यते ?

वयं सर्वे वृद्धाः भवेम। तया सह आगच्छन्ति केचन वस्तूनि एतादृशाः कारकाः सन्ति ये Isolated Systolic Hypertension -इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अस्याः स्थितिः भवतः जोखिमः न्यूनीकर्तुं भवता बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु।
• यदि भवतः कोलेस्टेरोल् अधिकं भवति तर्हि तदपि नियन्त्रयन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं ५ दिवसाः, दिने ३० निमेषाः ।
• शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ३० तः न्यूनः भवतु ।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं न कुर्वन्तु।
• यथासम्भवं संसाधितानि आहारपदार्थानि, मेदः लवणं च अधिकानि आहारपदार्थानि च न्यूनीकरोतु । गृहे पक्वं भोजनं सर्वोत्तमम् अस्ति।

एतया स्थितिः सह जीवनं यापयन् भवता किं अपेक्षितव्यम् ?

सर्वोत्तमः उपचारः अस्ति यत् भवतः एतस्याः रोगस्य निदानमात्रेण आरम्भः करणीयः, यतः कस्यापि प्रकारस्य उच्चरक्तचापस्य कारणेन अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां, यथा हृदयघातः, आघातः च इत्यादीनां जोखिमः वर्धते

किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

न, तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं न शक्यते। परन्तु चिन्ता मा कुरुत! जीवनशैलीपरिवर्तनं कृत्वा/वा स्वचिकित्सकस्य निर्धारितं औषधं सेवित्वा भवन्तः तस्य प्रबन्धनं कर्तुं सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

Isolated Systolic Hypertension इति दीर्घकालीनः दीर्घकालीनः रोगः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवता जीवनपर्यन्तं तस्य पालनं करणीयम्, तस्य चिकित्सा च कर्तव्या भविष्यति । शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् Isolated Systolic Hypertension इत्यस्य सम्यक् चिकित्सायाम् महत् परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । हृदयरोगस्य, आघातस्य, मृत्युस्य च जोखिमं प्रायः ३०% न्यूनीकर्तुं शक्नोति! किं तत् महत् कार्यं न भवति ?

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनार्थं चिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा समये एव औषधं सेवितुं अत्यावश्यकम् । आदतं कुरुत। कदाचित् भवतः दूरभाषे स्मारकं सेट् कृत्वा सहायकं भविष्यति। अपि च व्यायामः, लवणं मेदः च न्यूनं आहारं खादित्वा भवतः रक्तचापस्य हृदयस्य स्वास्थ्यस्य च कृते अतीव उत्तमम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं अस्याः स्थितिः औषधं आरभते तर्हि सः सम्भवतः भवन्तं प्रायः एकमासानन्तरं पुनः आगन्तुं वक्ष्यति । तदा एव सः द्रष्टुं शक्नोति यत् औषधं कार्यं करोति वा किमपि कष्टप्रदं दुष्प्रभावं जनयति वा। तावत्पर्यन्तं सप्ताहे एकवारं, अधिकवारं वा गृहे एव रक्तचापस्य जाँचं कर्तुं प्रार्थ्यते ।यदि भवान् तानि पठनानि प्रायः एकमासपर्यन्तं सङ्गृह्य स्वचिकित्सकं दर्शयति तर्हि तस्य कृते औषधं सम्यक् कार्यं करोति वा इति अवगन्तुं सुकरं भविष्यति अपि च, वैद्यः पश्यति यत् भवतः सिस्टोलिक-मूल्यं भवतः डायस्टोलिक-मूल्यं च अत्यन्तं न्यूनं भवति वा इति । यतः यदि भवतः डायस्टोलिक मूल्यं अति न्यूनं भवति तर्हि भवतः अङ्गानाम् पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते इति अर्थः भवितुम् अर्हति ।

आपत्कालीनचिकित्सां कदा करणीयम् ?

यदि भवतः 'उच्चरक्तचापसंकटः' अस्ति , अर्थात् भवतः रक्तचापः १८०/१२० mmHg अथवा अधिकः अस्ति, तर्हि भवता तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तव्या। भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति- १.

• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टम्
• चक्करः
• तीव्र शिरोवेदना

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• कियत्वारं भवन्तं द्रष्टुं आगन्तुं आवश्यकम्?
• अहं व्यायामकार्यक्रमं कथं आरभेयम् ? मम कृते के व्यायामाः योग्याः सन्ति ?
• किं मया औषधं सेवनीयम्, अथवा जीवनशैल्याः परिवर्तनं मम स्थितिः पर्याप्तम् अस्ति?
• अस्य औषधस्य के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्यन्ते ?
• गृहे रक्तचापस्य परीक्षणं कुर्वन् मया केषां मूल्यानां चिन्ता कर्तव्या?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदि भवतः Isolated Systolic Hypertension अस्ति तर्हि भवतः एकः नास्ति। अनेकेषां जनानां एषा उच्चरक्तचापस्य स्थितिः भवति । चिंता मास्तु। जीवनशैलीपरिवर्तनानि बहवः सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। तानि परिवर्तनानि भवान् स्वयमेव कर्तुं शक्नोति। आवश्यके सति औषधानि अपि सन्ति ।

एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनं भवतः भविष्यस्य स्वास्थ्ये महत् निवेशः अस्ति। भवतः भविष्यस्य आत्मनः तदर्थं भवतः धन्यवादं करिष्यति!

अतः, रक्तचापस्य पालनं कुर्वन्तु, नियमितरूपेण तस्य जाँचं कुर्वन्तु, वैद्यस्य निर्देशान् च अनुसरणं कुर्वन्तु । तदा भवन्तः स्वस्थं, सुखी जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।

---

` पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, रक्तचाप, सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, उच्च रक्तचाप, हृदय स्वास्थ्य, श्रीलंका