हृदयस्य छिद्रस्य एकः उपचारः - हृदयस्य समापनयन्त्रस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्

यदा वैद्यः अवदत् यत् भवतः हृदये छिद्रं अस्ति तदा भवतः अतीव भीतः, आघातः च अभवत् । भवता अवश्यं चिन्तितम् यत् "अहो देव, मम हृदये छिद्रम् अस्ति?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतत् न तावत् भयङ्करं यथा वयं चिन्तयामः, अधुना अस्य अतीव उन्नताः सफलाः च चिकित्साः सन्ति । भवतः श्रमः, किञ्चित् परिश्रमं कृत्वा श्वसनस्य कष्टं, अस्याः स्थितिः भवितुम् अर्हति । अतः अद्य वयं हृदयस्य एतेषां छिद्राणां विषये, तान् पिधातुं प्रयुक्तस्य लघुयन्त्रस्य 'Cardiac Closure Device' इत्यस्य विषये च वदामः ।

प्रथमं पश्यामः, हृदयस्य एतत् छिद्रं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं हृदयं चतुर्कक्षयुक्तं गृहमिव अस्ति। उपरि कक्षद्वयं अधः कक्षद्वयं च। उपरि स्थितौ कक्षौ वयं अट्रिआ इति वदामः। दक्षिणं अलिन्दं वामं अलिन्दं च । एतयोः कक्षयोः मध्ये भित्तिः अस्ति । वयम् अस्याः भित्तिं 'Intertrial Septum' इति वदामः । कदाचित्, जन्मसमये अस्मिन् भित्तिषु छिद्रं भवितुम् अर्हति । एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या Atrial Septal Defect (ASD) इति वदामः ।

कल्पयतु, गृहनिर्माणकाले द्वयोः कक्षयोः मध्ये भित्तिः निर्मितः चेत् अल्पं स्थानं अप्लास्टरं त्यक्तं भवति । एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति ।

अस्य सदृशा अन्यः अपि स्थितिः अस्ति, परन्तु किञ्चित् भिन्ना । अस्य नाम Patent Foramen Ovale (PFO) इति । एतत् वस्तुतः एएसडी इव वास्तविकं छिद्रं नास्ति। यदा वयं सर्वे गर्भे स्मः तदा एतयोः अलिन्दयोः मध्ये अल्पं उद्घाटनं भवति । यतः तस्मिन् समये अस्माकं फुफ्फुसाः कार्यं न कुर्वन्ति, अतः रक्तसञ्चारार्थं एतत् उद्घाटनं अत्यावश्यकम् । जन्मनः अनन्तरं यदा वयं श्वसितुम् आरभामः तदा एतत् उद्घाटनं स्वयमेव निमीलति । परन्तु केषुचित् जनासु एतत् सम्पूर्णतया न निमीलति, अपितु किञ्चित् ढक्कनं इव तिष्ठति । आवश्यकतायां उद्घाटयितुं शक्नोति। एतत् पीएफओ इति कथ्यते ।

एतेषां छिद्राणां भवितुं किमर्थं समस्या अस्ति ?

ठीकम्, इदानीं भवान् पृच्छति स्यात्, "तर्हि यदा तत् छिद्रं भवति तदा किं भवति?" अत्र किं भवति।

अस्माकं हृदयस्य वामभागे प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं भवति । एतत् रक्तं सम्पूर्णे शरीरे पम्पं भवति । दक्षिणभागे प्रयुक्तं, प्राणवायुहीनं, अशुद्धं रक्तं भवति । एतत् रक्तं पुनः आक्सीजनीकरणार्थं फुफ्फुसेषु प्रेष्यते ।

अधुना कल्पयतु, यदि एतयोः पार्श्वयोः मध्ये भित्तिच्छिद्रं स्यात् तर्हि किं स्यात् ? इदं स्वच्छजलस्य सुछिद्रितस्य टङ्कस्य प्रयुक्तजलस्य टङ्कस्य च मध्ये छिद्रं इव अस्ति। केचन उत्तमाः आक्सीजनयुक्ताः रक्ताः आक्सीजनयुक्तेन रक्तेन सह मिश्रयन्ति । ततः शरीरं गन्तुं आवश्यकं प्राणवायुयुक्तं रक्तं न्यूनं भवति ।

अस्य फलस्वरूपं भवन्तः : १.

• श्रान्तः श्रान्तः च इति भावः .
• श्वसनस्य कष्टं भवति।
• धड़कनं असामान्यहृदयस्पन्दनम् इव अनुभूयते ।

पीएफओ इत्यस्य सन्दर्भे तत् अधिकं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अस्माकं शरीरे विशेषतः पादयोः ये लघु रक्तपिण्डाः भवन्ति ते कदाचित् हृदयं प्रति गच्छन्ति । सामान्यतया ते फुफ्फुसपर्यन्तं गत्वा ततः निष्कासिताः भवन्ति । परन्तु पीएफओ छिद्रयुक्ते कस्मिन् अपि अयं रक्तपिण्डः दक्षिणतः वामपार्श्वे कूर्दित्वा मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां कृते सीधा गन्तुं शक्नोति यदि तत् भवति तर्हि आघातस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

कथं त्वं एतत् छिद्रं पिधायसि ? - हृदयसमापनयन्त्रस्य कार्यं

पूर्वं एतादृशं छिद्रं पिधातुं भवद्भिः प्रमुखं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया कर्तव्या आसीत् । परन्तु अधुना उन्नतप्रौद्योगिक्याः कारणात् ८०% अधिकेषु प्रकरणेषु अतीव सरलरीत्या एतत् क्रियते । अत एव एतत् लघुयन्त्रं Cardiac Closure Device इति उपयुज्यते ।

इदं यथा द्वौ लघुछत्रौ एकत्र सम्बद्धौ, अथवा बटनसदृशं यन्त्रम्। इदं निटिनोल् इति धातुमिश्रधातुना निर्मितेन तारजालेन निर्मितम् अस्ति, तथा च इदं पॉलिएस्टरवस्त्रेण आच्छादितम् अस्ति ।

चिकित्साविधिः अतीव सरलः अस्ति ।

एतत् हृदयरोगचिकित्सकेन क्रियते ।

1. प्रथमं भवन्तं मूर्च्छितं वा मत्तं वा कर्तुं औषधं दीयते।

2. ततः भवतः पादे विशाले रक्तवाहिनीयां कैथेटर इति लघुनलिकां प्रविशति ।

3. एतत् कैथेटरं रक्तवाहिनीद्वारा हृदयपर्यन्तं गच्छति। एतत् सर्वं एक्स-रे, अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनां प्रौद्योगिक्याः मार्गदर्शनेन क्रियते ।

4. यदा कैथेटरः हृदयस्य छिद्रस्य समीपं गच्छति तदा प्रथमं लघुबेलुनवत् किमपि प्रविश्य छिद्रस्य सटीकपरिमाणं मापयन्ति।

5. ततः, समीचीनप्रमाणस्य निरोधयन्त्रं, गुटितस्थाने कैथेटरद्वारा छिद्रस्य स्थलं प्रति गच्छति।

6. यदा सम्यक् स्थाने भवति तदा कैथेटरं निष्कासितम् अस्ति। ततः छत्रसदृशौ द्वौ संपुटौ छिद्रस्य उभयतः उद्घाटितौ, छिद्रं सम्पूर्णतया निमील्य । उभयतः भित्तिषु अटत्, सैण्डविच इव।

7. यन्त्रं दृढतया स्थाने अस्ति इति पुष्टिं कृत्वा कैथेटरं निष्कासितम् अस्ति।

इति । वक्षःस्थलं आच्छादयितुं आवश्यकता नास्ति। न बृहत् कटौतिः।

अस्य चिकित्सायाः लाभाः सम्भाव्यदुष्प्रभावाः च के सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, लाभाः अपि च केचन अत्यन्तं दुर्लभाः जोखिमाः अपि सन्ति ।

मुख्य लाभ

• उच्चसफलतायाः दरः : अध्ययनेन ज्ञातं यत् एषः उपचारः ९३% अधिकं सफलः भवति ।
• शीघ्रं स्वस्थता : कैथेटर-आधारित-शल्यक्रियायाः सह केवलं एकरात्रं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । प्रायः सप्ताहद्वयेन भवन्तः सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति । मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया भवन्तः बहु शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति।
• न्यूनवेदना : महती चीरा नास्ति इति कारणेन अत्यल्पं वेदना भवति ।
• आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं : विशेषतः पीएफओ-रोगयुक्तानां जनानां कृते एषा पद्धतिः औषधस्य सेवनात् अधिकं आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

सम्भाव्य दुष्प्रभावाः (एते अतीव दुर्लभाः) २.

• रक्तपिण्डः : यन्त्रस्य परितः रक्तपिण्डः भवितुं शक्नोति ।
• यन्त्रस्य कम्पनम् : अतीव दुर्लभतया, यन्त्रं यत्र स्थापितं तस्मात् किञ्चित् गन्तुं शक्नोति ।
• असामान्यहृदयतालः : हृदयस्पन्दनस्य लयः अल्पकालं यावत् परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• अन्तःहृदयशोथस्य जोखिमः : हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य जीवाणुसंक्रमणं भवति ।
• यन्त्रस्य क्षरणम् : एतत् अतीव, अतीव दुर्लभम् (०.०४% - ०.३% परिमितम्) । यन्त्रं हृदयभित्तिषु अटत्, कालान्तरे भित्तिक्षतिं च कर्तुं शक्नोति ।

दुष्प्रभावाः न भवेत् इति किं कर्तव्यम् ?

चिकित्सायाः अनन्तरं भवद्भिः कतिपयानि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति । एतेषां सम्यक् अनुसरणं कृत्वा भवन्तः तान् दुर्लभान् अपि दुष्प्रभावान् निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

1. रक्तस्य जठरस्य निवारणाय

भवतः चिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः ६ मासान् यावत् प्रतिदिनं एस्पिरिन् इत्यादिकं एंटीकोआगुलेण्ट् अथवा एण्टीप्लेटलेट् औषधं सेवन्तु । एतत् औषधं समये सेवनं कर्तुं कदापि न विस्मरन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् |

2. अन्तःहृदयशोथसंक्रमणं निवारयितुं (एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम्!)

यन्त्रं प्रविष्टस्य अनन्तरं भवतः शरीरस्य ऊतकानाम् विकासाय पूर्णतया आच्छादयितुं च प्रायः ६ मासाः यावत् समयः भवति । अस्मिन् काले यदि भवतः शरीरस्य अन्यत्र जीवाणुः भवतः रक्तप्रवाहं प्रविशति तर्हि ते यन्त्रं प्रति गत्वा संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतस्य निवारणाय : १.

• दन्तगुदयोः अतीव स्वच्छतां धारयन्तु। प्रतिदिनं सम्यक् दन्तधावनं कुर्वन्तु।
• दन्तचिकित्सायाः पूर्वं (यथा दन्तनिष्कासनं, शोधनं, पूरणं) भवन्तः दन्तचिकित्सकाय अवश्यं वदन्ति यत् भवतः हृदये एतादृशं यन्त्रम् अस्ति ।
• रक्तस्रावस्य कारणं भवितुम् अर्हति इति कस्यापि चिकित्सापरीक्षायाः शल्यक्रियायाः वा पूर्वं भवन्तः प्रतिजीवकदवानां सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति | एतत् संक्रमणस्य रक्षणार्थम् अस्ति ।
• यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति यथा ज्वरः, शरीरस्य वेदना, कण्ठवेदना वा तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् ।

वैद्यः भवन्तं अस्य विषये सूचनायुक्तं कार्डं दास्यति। सर्वदा भवतः समीपे एव स्थापयतु।

उपचारानन्तरं सामान्यजीवनं प्रति पुनः...

यदि भवन्तः कैथेटरद्वारा चिकित्सां कृतवन्तः तर्हि भवन्तः रात्रौ चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति, परदिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । यद्यपि भवन्तः द्वौ त्रयः दिवसाः यावत् सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् भारी उत्थापनं वा श्रमसाध्यं वा कार्यं परिहरितुं सर्वोत्तमम्

कालान्तरे भवतः हृदयस्य ऊतकं वर्धते, एतत् यन्त्रं च सम्पूर्णतया आच्छादयिष्यति । तदा भवतः हृदयस्य भागः भवति। तत्र अस्ति इति अपि भवन्तः न अनुभूयन्ते। सामान्यजीवनं जीवितुं, व्यायामं कर्तुं, यत् इच्छति तत् कर्तुं च भवतः पूर्णं स्वतन्त्रता भविष्यति।

यदि भवता एमआरआइ-स्कैन् करणीयम् अस्ति तर्हि केचन प्रतिबन्धाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः किमपि कर्तुं पूर्वं हृदयवैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।