भवतः हृदयं सङ्गीतसमूहः इति चिन्तयतु। यदा सर्वे मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति तदा एकस्मिन् समये सुन्दरं सङ्गीतं निर्मीयते । परन्तु कदाचित् विशेषतः हृदयस्य विफलता इत्यादिषु परिस्थितिषु हृदयस्य अधः कक्षद्वयं निलयम् परस्परं विरोधे, समन्वयात् बहिः कार्यं कर्तुं आरभते एकः ताडयति तदा अन्यः न ताडयति, यदा अन्यः ताडयति तदा न भवति। यदा हृदयस्य कक्षद्वयं विच्छिन्नं भवति तदा हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति । तदा एव अस्माकं साहाय्यार्थं Cardiac Resynchronization Therapy अथवा संक्षेपेण CRT इति विशेषचिकित्सा आगच्छति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् CRT किम् ?
CRT इति एकः उपचारः यः हृदयस्य लयं सामान्यं करोति । इदं Biventricular Pacing इति अपि कथ्यते । "द्विनिलयः" इत्यस्य अर्थः "उभौ कक्षौ" इति । अनेन उपचारेण हृदयस्य अधः कक्षद्वयं (निलयम्) एकस्मिन् समये एकत्र स्पन्दनं भवति इति भावः । एतत् कर्तुं भवतः वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः लघुयन्त्रं प्रत्यारोपयिष्यति ।
एतत् नियमितपेसमेकर इत्यस्मात् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । नियमितपेसमेकरस्य एकः वा द्वौ वा तारौ भवतः । परन्तु अस्मिन् CRT उपकरणे त्रयः ताराः सन्ति . एते त्रयः ताराः हृदये त्रिविशिष्टस्थानेषु सम्बद्धाः भवन्ति ।
- एकः तारः हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षं गच्छति (दक्षिण-अलिन्दम्) ।
- द्वितीयः तारः हृदयस्य दक्षिणस्य अधः कक्षं (दक्षिणनिलयम्) गच्छति ।
- तृतीयः तारः हृदयस्य अधः वामकक्षं (वामनिलयम्) गच्छति ।
एते त्रयः ताराः अतीव सूक्ष्मविद्युत्संकेतान् प्रेषयन्ति, येन हृदयस्य कक्ष्याः एकत्र, एकस्वररूपेण कार्यं कुर्वन्ति । इदं यथा कश्चन संचालकः वाद्यसमूहस्य पुरतः उपविश्य सर्वेभ्यः एकत्र वादयितुं संकेतं ददाति। एतेन हृदयस्य पम्पिंगदक्षता बहु वर्धते ।
यदा हृदयविफलतायाः हृदयस्य (निलयस्य) कक्षद्वयं मिलित्वा कार्यं न करोति तदा हृदयं दुर्बलं भवति । CRT एतत् "out of sync" इत्येतत् समाप्तं कृत्वा हृदयस्य शक्तिं पुनः स्थापयित्वा कार्यं करोति ।
यथार्थतः एतस्य CRT उपचारस्य आवश्यकता कस्य अस्ति ?
एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः तस्य अनुशंसायाः पूर्वं अनेकाः कारकाः अवलोकयिष्यति ।
- हृदयविफलतायाः स्थितिः : भवतः हृदयविफलता मध्यमा वा गम्भीरा वा इति परीक्षते ।
- औषधचिकित्सा : हृदयविफलतायाः उत्तमौषधानां प्रयोगानन्तरं अपि लक्षणं (श्वासस्य अल्पता, श्रान्तता) दृश्यते ।
- हृदयतालसमस्याः : ईसीजीपरीक्षा भवतः हृदये विद्युत्संकेतानां संचरणस्य विलम्बं पश्यति । प्रायः एतत् अनुशंसितं भवति, विशेषतः Left Bundle Branch Block इत्यादिस्थितियुक्तानां जनानां कृते ।
- हृदयस्य पम्पिंगशक्तिः : १.इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्कैन्) इत्यनेन अपि परीक्षितं यत् भवतः हृदयस्य रक्तपम्पिंगक्षमता (इजेक्शन् फ्रैक्शन्) न्यूना अस्ति वा इति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वैद्याः एतत् चिकित्सां तेषां जनानां कृते मन्यन्ते येषां हृदयस्पन्दनं अनियमितं भवति यत् औषधेन जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च नियन्त्रणं कर्तुं कठिनम् अस्ति ।
चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
यतो हि एतत् लघु शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवद्भिः पूर्वमेव तस्य सज्जता करणीयम् । भवतः वैद्यः भवन्तं निम्नलिखितम् कर्तुं वक्ष्यति।
- परीक्षणम् : शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं भवन्तः इकोकार्डियोग्रामं , सम्भवतः हृदयस्य एमआरआइ-स्कैनं , हृदयस्य सटीकस्थितिं निर्धारयितुं केचन रक्तपरीक्षाः च कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
- उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं न्यूनातिन्यूनं ६ घण्टाः यावत् किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति सूचितं भविष्यति।
- औषधम् : शल्यक्रियायाः समये भवतः वेदनां सुन्नं कर्तुं औषधं दत्तं भविष्यति, लघुनिद्रां च स्थापयिष्यते, अतः भवतः किमपि न अनुभूयते ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
एषा प्रक्रिया कतिपयानि घण्टानि यावत् भवति । अत्र किं भवति-
1. तारानाम् प्रवेशः : प्रथमं वैद्यः भवतः स्कन्धे, अथवा सम्भवतः भवतः ऊरुस्य नाडीद्वारा त्रीणि अत्यन्तं कृशताराः प्रविशति । एतत् क्ष-किरणयन्त्रं पश्यन् अतीव सावधानीपूर्वकं क्रियते ।
2. ताराः हृदयं प्रति प्रेषणम् : ततः एते ताराः नाडीभिः गत्वा पूर्वं चर्चाकृतेषु हृदयस्य निर्दिष्टेषु त्रयेषु स्थानेषु (दक्षिणअलिन्दः, दक्षिणनिलयः, वामनिलयः च) स्थापिताः भवन्ति
3. यन्त्रस्य कृते स्थानं करणम् : तदनन्तरं भवतः अङ्गुष्ठस्य अधः त्वचायां लघुः चीरः क्रियते, येन त्वचायाः अधः लघुः स्थानं (जेबः) निर्मीयते अत्रैव CRT-यन्त्रं स्थापितं भविष्यति ।
4. संयोजनं परीक्षणं च : हृदयं प्रति प्रेषितानां त्रयाणां तारानाम् अन्ये अन्ताः अस्मिन् CRT-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति । ततः, ते पश्यन्ति यत् एतत् सम्यक् कार्यं करोति वा, संकेताः सम्यक् गच्छन्ति वा इति।
5. यन्त्रस्य प्रत्यारोपणम् : यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि CRT यन्त्रं निर्मितस्य जेबस्य अन्तः स्थाप्यते, चीरं बन्दं भवति, सिलेखाः च सुव्यवस्थितरूपेण स्थापिताः भवन्ति।
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव सीआरटी इत्यस्य लाभः जोखिमः च भवति । एतेषां विषये चिकित्सकेन सह सावधानीपूर्वकं चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| चिकित्सायाः लाभाः | सम्भाव्य जोखिम |
|---|---|
| हृदयस्य रक्तस्य पम्पिंगक्षमता, कार्यक्षमता च वर्धते । | यन्त्रप्रत्यारोपणस्थाने संक्रमणं भवितुम् अर्हति । |
| श्वासप्रश्वासयोः क्लान्तता, पादशोफः इत्यादयः लक्षणानि न्यूनीभवन्ति । | रक्तस्रावः रक्तपिण्डः वा भवितुम् अर्हति । |
| शारीरिकरूपेण सक्रियः भवितुं व्यायामं च कृत्वा उपद्रवाणां निवारणं भविष्यति। | प्रविष्टाः ताराः भग्नाः वा स्थानात् बहिः गन्तुं वा शक्नुवन्ति । |
| हृदयरोगेण सह जीवितुं शक्नुवन्तः समयः वर्धमानः अस्ति। | औषधस्य एलर्जी प्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । |
| यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र हृदयस्य कपाटात् रक्तं लीकं भवति (mitral valve regurgitation) तर्हि तस्य किञ्चित्पर्यन्तं सुधारः भविष्यति । | अत्यन्तं दुर्लभतया हृदयघातः अथवा फुफ्फुसस्य पतनम् अभवत् । |
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकदिनं यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
- गृहं गच्छन् मार्गे : यतः भवतः निद्रागुल्यः दत्ताः सन्ति, अतः भवतः वाहनं चालयितुं न शक्यते . अतः गृहं नेतुम् कञ्चित् आनेतुं अत्यावश्यकम् ।
- बाहुगतिः : यस्मिन् पार्श्वे यन्त्रं प्रत्यारोपितम् आसीत् (प्रायः वामबाहुः) तस्य बाहुः निश्चलः भवितव्यः न तु प्रायः १२ घण्टाः यावत् न उत्थापितः अनेन प्रविष्टाः ताराः हृदये सम्यक् निवसन्ति ।
- विशेषपत्रम् : भवद्भ्यः विशेषं कार्डं दीयते, यस्मिन् अस्य यन्त्रस्य सर्वाणि विवरणानि सन्ति । एतत् कार्डं सर्वदा बटुके एव स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- पुनर्प्राप्तिः : कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति, परन्तु प्रायः एकसप्ताहं यावत् गुरुवस्तूनि चालयितुं वा उत्थापयितुं वा न अनुशंसितम् ।
- पुनः परीक्षणम् : गृहं प्रेषणात् पूर्वं ताराः स्थाने सन्ति वा इति परीक्षितुं एक्स-रे वा ईसीजी वा गृहीतुं शक्यते ।
CRT तथा ICD इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
एतत् किञ्चित् यत् अनेकेषां जनानां भ्रान्तिं जनयति । CRT, ICD च द्वौ प्रकारौ यन्त्रौ स्तः ।
- CRT (Cardiac Resynchronization Therapy): यथा वयं चर्चां कृतवन्तः, एतस्य उपयोगः हृदयस्पन्दनस्य समन्वयनार्थं भवति । हृदयस्य कक्ष्याः एकत्र, एकस्मिन् ताले कार्यं करोति इति यावत् । इदं पेसमेकरस्य उन्नतसंस्करणम् अस्ति ।
- ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator): एतेन किञ्चित् भिन्नं भवति । यदि हृदयं खतरनाकरूपेण द्रुतं धड़कति तर्हि तत् ज्ञात्वा सामान्यं स्थापयितुं लघु विद्युत् आघातं प्रदाति . एतत् जीवनरक्षकं यन्त्रम् अस्ति ।
परन्तु प्रायः हृदयरोगयुक्तानां जनानां एतयोः समस्यायोः भवितुं शक्नोति । अत एव वैद्याः एकं यन्त्रं प्रत्यारोपयन्ति यस्य उभयक्षमता अपि भवति, CRT-D (CRT with Defibrillator) इति ।
वैद्येन सह कदा वार्तालापं कर्तव्यम्
भवता CRT-यन्त्रं प्रत्यारोपितस्य अनन्तरं कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येषां विषये भवता सावधानता आवश्यकी अस्ति ।
विशेषतः यदि शल्यक्रियायाः सप्ताहान् मासान् वा अनन्तरं ज्वरः भवति, अथवा यत्र यन्त्रं प्रविष्टम् आसीत् तत् क्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं, वेदनायुक्तं वा भवति तर्हि संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
तदतिरिक्तं भवन्तः निर्धारितचिकित्सालयस्य तिथौ अवश्यं उपस्थिताः भवेयुः।
- प्रथमं अनुवर्तनं शल्यक्रियायाः प्रायः एकमासपश्चात् भविष्यति।
- तदनन्तरं वर्षे एकवारं द्विवारं वा भवन्तं द्रष्टुं प्रार्थयिष्यन्ति ।
एतेषु चिकित्सालयेषु वैद्यः यन्त्रस्य स्थितिं, तस्य बैटरी, ताराः च परीक्षते । अस्य यन्त्रस्य कारणेन भवतः हृदयस्य कार्ये कियत् सुधारः अभवत् इति अपि सः पश्यति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयस्य विफलतायाः कारणेन अनियमितहृदयस्पन्दनं येषां जनानां कृते CRT इति विशेषचिकित्सा अस्ति ।
- अस्मिन् हृदयस्य अधः कक्षद्वयं एकत्र, एकस्मिन् लयेन कार्यं कर्तुं विशेषतारत्रययुक्तस्य पेसमेकरस्य उपयोगः भवति ।
- एतेन उपचारेण श्वासप्रश्वासयोः लक्षणं न्यूनीकर्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च वर्धयितुं शक्यते ।
- यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र जोखिमाः सन्ति, अतः प्रक्रियां कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह पक्षपातानां विषये अवश्यमेव चर्चां कुर्वन्तु ।
- यन्त्रस्य प्रत्यारोपणानन्तरं निर्धारितचिकित्सालयस्य तिथौ उपस्थितिः, वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment