भवतः कण्ठे रक्तवाहिनी अवरुद्धा अस्ति वा ? आघातात् पूर्वं ज्ञास्यामः : कैरोटिड् एण्डारटेरेक्टोमी शल्यक्रियायाः विषये सर्वं

अस्माकं कण्ठस्य उभयतः अस्माकं मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्तौ मुख्यौ रक्तवाहिनौ स्तः । कल्पयतु यत् यदि एताः रक्तवाहिनयः पट्टिकायाः, अथवा पट्टिकायाः ​​रुद्धाः भवन्ति चेत् किं भविष्यति । जलनलिकेः अन्तः जङ्गमः इव निर्माणं भवति। तदा मस्तिष्कं प्रति गच्छन् रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति स्म । एतेन भयानकस्य आघातस्य मार्गः प्रशस्तः भवति । अतः, अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशं अवरोधं दूरीकर्तुं कृतम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Carotid Endarterectomy इति किम् ?

एतत् दीर्घं विचित्रं च नाम, परन्तु तस्य अर्थः अतीव सरलः अस्ति। एतत् शल्यक्रिया अस्ति। अस्मिन् शल्यक्रियायां भवतः कण्ठे कैरोटिड् धमनीयाम् अन्तः निर्मिताः मेदः कोलेस्टेरोल् च पट्टिकाः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासिताः भवन्ति । अस्माकं कण्ठस्य वामदक्षिणयोः द्वयोः कैरोटिड् धमनीयोः स्तः । एतौ अस्माकं मस्तिष्कं, कण्ठं, मुखं च रक्तं प्रयच्छतः । एतत् शल्यक्रिया वामभागे वा दक्षिणभागे वा कर्तुं शक्यते, यत् पार्श्वे अवरुद्धं भवति तदनुसारम् ।

मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं वैद्याः एतानि मेदःनिक्षेपाणि निष्कासयन्ति । यतो हि एते मेदःनिक्षेपाः रक्तप्रवाहं मन्दं कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा कदाचित् सर्वथा निवारयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः मस्तिष्कं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति तर्हि भवतः आघातस्य सम्भावना अधिका भवति ।

कस्य कृते एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितम् ?

भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति, परीक्षणस्य परिणामान् च निर्धारयिष्यति यत् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा इति । सामान्यतया निम्नलिखितस्थितौ एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते । एतत् एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः यत् भवन्तः अधिकं स्पष्टतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवद्भिः अनेकानि कार्याणि कर्तव्यानि, सज्जता च कर्तव्यानि सन्ति ।

• विशेषपरीक्षाः : भवतः चिकित्सकः विशेषस्कैनस्य आदेशं दातुं शक्नोति, यथा सेरेब्रल एंजियोग्रामः, सीटी एंजियोग्राफी, अथवा एमआर एंजियोग्राफी, यत् भवतः कैरोटिड् धमनीनां मस्तिष्कस्य च अतीव स्पष्टं चित्रं प्राप्तुं शक्नोति।
• भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, ओषधीयौषधानि, पूरकाणि च) सेवन्ते इति चिकित्सकं वदन्तु । केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् स्थगितव्यानि भवेयुः । परन्तु एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि प्रायः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां सेवनीयानि भवन्ति ।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं अवश्यमेव धूम्रपानं त्यक्तव्यम् . धूम्रपानेन रक्तस्य जठरस्य जोखिमः वर्धते, चिकित्साप्रक्रियायां च विलम्बः भवति ।
• चिकित्सादलस्य निर्देशाः : चिकित्सादलः भवन्तं स्पष्टनिर्देशं दास्यति यत् शल्यक्रियायाः पूर्वदिने किं खादितव्यं किं पिबितव्यं, चिकित्सालयं कस्मिन् समये आगन्तुम् इत्यादीनि सर्वाणि सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया चिकित्सालयस्य शल्यक्रियाकक्षे भवति, प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति ।

शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति । अस्य कृते द्वौ उपायौ स्तः । एकं सामान्यसंज्ञाहरणं, यत् भवन्तं सम्पूर्णतया निद्रां करोति ।. अन्यः स्थानीयसंज्ञाहरणं , यत् केवलं भवतः कण्ठस्य क्षेत्रं सुन्नं करोति यत्र भवतः जागरणसमये शल्यक्रिया क्रियते । यदि भवन्तः स्थानीयसंज्ञाहरणं प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः आरामं कर्तुं औषधं अपि दत्तं भविष्यति।

शल्यचिकित्सकः एवं प्रकारेण शल्यक्रियाम् करोति- १.

1. प्रथमं ते अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः सटीकं स्थानं अन्विष्य कण्ठे प्रायः 4 इञ्च् दीर्घं लघु चीरं कुर्वन्ति।

2. तदनन्तरं ते पश्यन्ति यत् शल्यक्रियायाः समये मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रवाहितं स्थापयितुं आवश्यकं वा इति। आवश्यके सति अस्थायीरूपेण लघुनली (शन्ट्) प्रविष्टा भविष्यति येन रक्तं अवरुद्धक्षेत्रं बाईपासं कृत्वा मस्तिष्कं प्रति प्रवहति ।

3. ततः, अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः पार्श्वे चीरं कृत्वा अन्तः मेदःस्तरः (प्लेक) सावधानीपूर्वकं निष्कासितः भवति।

4. मेदःस्तरं निष्कास्य रक्तवाहिनीं पुनः एकत्र सितं भवति। प्रायः रक्तवाहिनी पुनः रुद्धा न भवेत् इति किञ्चित् विस्तारं कर्तुं विशेषद्रव्यनिर्मितं पट्टिकां स्थापितं भवति ।

5. अन्ते यत् अस्थायी नली स्थापिता आसीत् तत् निष्कास्य रक्तस्य प्रवाहः सामान्यः भवति।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भविष्ये आघातस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति । यदा अनुभविना शल्यचिकित्सकेन क्रियते तदा तस्य जोखिमः न्यूनतमः भवति ।

परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः इव केषाञ्चन जटिलतानां सम्भावना अल्पा एव भवति ।

एतत् जोखिमं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । अनेकाः कारकाः तस्य प्रभावं कुर्वन्ति- १.

• रक्तवाहिनी यथावत् अवरुद्धा भवति।
• किं भवतः पूर्वं कदापि आघातः जातः ?
• मधुमेहः, हृदयरोगः, वृक्करोगः वा इत्यादयः अन्ये रोगाः सन्ति वा ।
• भवतः वयः (वृद्धावस्थायां किञ्चित् जोखिमः वर्धते)।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति, पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकदिनं यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतत् भवतः स्थितिं निरीक्षितुं भवति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु सामान्यतया खादितुम्, पिबितुं च शक्नुथ । भवतः कण्ठे लघुनली (निकासी) स्थापिता स्यात् यत् चीरात् द्रवस्य निष्कासनार्थं भवति । एतत् प्रायः एकदिनान्तरे एव निष्कासितम् अस्ति ।

प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् किञ्चित् कण्ठवेदना भवितुम् अर्हति । तदर्थं भवन्तः साधारणवेदनाशामकानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।

प्रायः पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया शीघ्रं भवति । अधिकांशजना: शल्यक्रियायाः परदिने गृहं गच्छन्ति । गृहं गत्वा : १.

• स्नानम् : स्नानं कुशलम्। परन्तु शल्यक्रियायाः गोंदं चीरस्य उपरि न मर्दयन्तु, जलं प्रत्यक्षतया तस्य उपरि न प्रहारं कुर्वन्तु।
• चीरस्य परिचर्या : चीरस्य नित्यं जाँचं कुर्वन्तु। तस्मिन् किमपि लोशनं न प्रयोजयन्तु। चीरे घर्षणं कुर्वन्तं वस्त्रं परिहरन्तु ।
• कार्ये प्रत्यागन्तुम् : सप्ताहद्वये वा सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
• वाहनचालनम् : एकवारं चीरं सम्यक् स्वस्थं जातं चेत् पुनः चालयितुं शक्नुथ तथा च कण्ठं भ्रमति चेत् वेदना नास्ति।

भवतः वैद्यः एतानि कार्याणि कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति।

• स्वस्थ आहारस्य अनुसरणं .
• यदि वैद्यः अनुमन्यते तर्हि व्यायामं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्त्वा।
• तनावस्य न्यूनीकरणम्।
• यथाविधि कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि सेवनम्।

किं पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?

आम्, सर्वथा। शल्यक्रियायाः एकमासपश्चात् भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टव्याः। ततः षड्मासेषु वर्षद्वयं यावत्, ततः परं वर्षे एकवारं । एतत् अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-इत्यस्य उपयोगेन यस्य रक्तवाहिनीयाः शल्यक्रिया कृता आसीत्, सा पुनः अवरुद्धा भवति वा, परे पार्श्वे रक्तवाहिनीयां समस्या अस्ति वा इति द्रष्टुं क्रियते

अपि च यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

अस्य शल्यक्रियायाः स्टेण्ट्-स्थापनस्य च किं भेदः ?

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति।

• कैरोटिड् एण्डार्टरेक्टोमी : अस्मिन् रक्तवाहिनीं कटयित्वा अन्तः मेदःस्तरं निष्कासयति ।
• स्टेन्टिङ्ग् : अस्मिन् रक्तवाहिनीयां लघुगुब्बारेण अवरुद्धक्षेत्रं विस्तारयितुं (एतत् एंजियोप्लास्टी इति कथ्यते), ततः विस्तारितक्षेत्रस्य अन्तः धातुनलिकां (स्टेण्ट्) स्थापयित्वा पुनः अवरुद्धं न भवेत्

उभयविधौ मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं कार्यं करोति । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।

मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहस्य समस्यां श्रुत्वा कोऽपि भयभीतः भवति इति सामान्यम्। परन्तु एतत् कैरोटिड् एण्डार्टेरेक्टोमी शल्यक्रिया मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहं सुदृढं कर्तुं तथा च आघातवत् खतरनाकस्थित्याः भवन्तं रक्षितुं अतीव प्रभावी उपायः अस्ति यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सर्वं स्पष्टीकरोतु।