किं भवता कदापि हृदयं सहसा अतीव द्रुतं धड़कितुं आरब्धम्, अथवा लयात् बहिः धड़कति इति अनुभूतम्? अथवा वक्षःस्थले भृङ्गः इव विचित्रः भावः भवति? चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं 'अतालता' अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनम् इति वदामः । अद्य वयं एकस्याः विशेषस्य, परन्तु अतीव उन्नतस्य चिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यस्याः उपयोगं वैद्याः कुर्वन्ति यदा एतत् औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयविच्छेदनं किम् ?
हृदयविच्छेदनम् (Catheter Ablation इति अपि ज्ञायते) हृदयस्य असामान्यतालस्य (अतालतायाः) चिकित्सायाः एकः विधिः अस्ति । कल्पयतु यत् अस्माकं हृदयस्य विद्युत्तन्त्रम् अस्ति, तस्य प्राप्ताः संकेताः एव तस्य सम्यक् स्पन्दनं कुर्वन्ति । कदाचित् अस्य विद्युत्प्रणाल्याः लघुक्षेत्रेषु असामान्यविद्युत् आवेगाः उत्पद्यन्ते । एषा प्रक्रिया तान् असामान्यसंकेतान् प्रेषयन्तः ऊतकक्षेत्राणि अन्विष्य "तान् निष्क्रियं करोति" ।
एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति। हृदयरोगचिकित्सकेन क्रियते । सः वा भवतः कटिभागे, बाहौ, कण्ठे वा नाडीद्वारा भवतः हृदये अतीव कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति । ततः, अस्याः नलिकेः माध्यमेन तापः (रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन), अत्यन्तं शीतः (cryoablation), अथवा लघु ऊर्जातरङ्गाः (pulsed field ablation) प्रेष्यन्ते, येन ऊतकस्य लघु-लघु-दागाः निर्मीयन्ते यस्मात् असामान्य-संकेताः आगच्छन्ति एते दागाः असामान्यविद्युत्संकेतानां यात्रां निवारयन्ति, हृदयस्य लयः सामान्यं भवति ।
अस्मिन् चिकित्साकाले भवतः शामीकरणं सामान्यसंज्ञाहरणं वा भवति । एतेन भवतः किमपि असुविधा न भवति । अनेन प्रक्रियायाः कारणेन भवन्ति दागाः हृदयस्य कार्ये प्रभावं न कुर्वन्ति ।
अयं चिकित्सा केषां प्रकाराणां चिकित्सां करोति ?
हृदयस्य विच्छेदनं अतीव द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनस्य (tachyarrhythmias) चिकित्सा अस्ति । परन्तु प्रायः प्रथमपङ्क्तिचिकित्सारूपेण न दीयते । भवतः वैद्यः केवलं तदा एव एतत् चिकित्सां सूचयितुं शक्नोति यदा भवतः अतालता औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते । भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य समग्रस्वास्थ्यस्य च सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति, ततः पूर्वं निर्णयं करिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति।
अस्य चिकित्सायाः उपयोगः अधिकतया निम्नलिखितस्थितीनां कृते भवति ।
| दशा | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| अलिन्दस्य तंतुः (Afib) तथा अलिन्दस्य फडफडाहटम् | हृदयस्य (अलिन्दस्य) ऊर्ध्वकक्षाः अनियमिततया द्रुतगत्या च स्पन्दन्ति स्म । एतेन रक्तपिण्डस्य, आघातस्य च जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । |
| सुप्रवेन्ट्रिकुलर टैचीकार्डिया (SVT) २. | हृदयं सहसा अतीव द्रुतं (प्रतिनिमेषं ३०० वारं यावत्) धड़कितुं आरभते । यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । |
| निलय क्षयहृदय (VT) २. | हृदयस्य अधोकक्षाः (निलयः) अतिवेगेन धड़कन्ति । एषा अतीव भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति यतः हृदयस्य रोधः भवितुम् अर्हति । |
तदतिरिक्तं, आकस्मिकहृदयस्य रोधः अथवा वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (V-Fib) इत्यादीनां जीवनघातकस्थितीनां उच्चजोखिमयुक्तानां कृते अपि एतत् चिकित्सा अनुशंसितुं शक्यते
चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
अस्याः प्रक्रियायाः पूर्वं भवद्भिः निम्नलिखितम् कर्तव्यं भविष्यति ।
- रक्तकृशकद्रव्याणां सेवनं त्यजन्तु : यदि भवान् एस्पिरिन् वा वार्फारिन् इत्यादीनां औषधानां सेवनं करोति तर्हि कतिपयान् दिनानि यावत् औषधानि सेवितुं प्रार्थयितुं शक्यते । परन्तु वैद्यस्य निर्देशानुसारमेव एतत् कुर्वन्तु, यदा सः भवन्तं वदति तदा आरभ्य एव । यदा यदा इच्छा भवति तदा तदा मा स्थगयन्तु।
- भोजनं वा पेयं वा परिहरन्तु : भवन्तः प्रक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं वा पेयं वा त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, प्रायः अर्धरात्रेः अनन्तरं। अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति ।
- गृहं गन्तुं कोऽपि सहायतां कर्तुं : प्रक्रियायाः अनन्तरं कश्चन भवन्तं गृहं नेतुम् पूर्वमेव व्यवस्थां कुर्वन्तु।
- IV रेखा स्थाप्यते : IV रेखा (लवणं दातुं प्रयुक्ता नली इव) भवतः बाहौ नाडीयां स्थापिता भवति । अत्रैव भवद्भ्यः आवश्यकानि औषधानि, संज्ञाहरणं च दीयते ।
- वस्त्रं सामानं च : आरामदायकं वस्त्रं धारयन्तु। बहुमूल्यं आभूषणं, सामानं च गृहे त्यक्तुं श्रेयस्करम्।
चिकित्साकाले किं भवति ?
अत्र विच्छेदनप्रक्रियायाः समये किं भवति इति पदे पदे विच्छेदः अस्ति ।
1. प्रथमं यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति (प्रायः कटिभागः) तत् स्थलं स्वच्छं कृत्वा त्वचा सुन्नं भवति।
2. तदनन्तरं रक्तवाहिनीयां लघुनलिकां (म्यानं) प्रविष्टं भवति, येन कैथेटरस्य प्रवेशस्य मार्गः निर्मीयते ।
3. विद्युत्कोशयुक्ताः सूक्ष्माः कैथेटराः म्यानद्वारा रक्तवाहिनीं च हृदयं प्रति गच्छन्ति । एतत् क्ष-किरणसदृशस्य तन्त्रस्य मार्गदर्शनेन क्रियते ।
4. एकदा हृदये स्थित्वा एते कैथेटराः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य 'नक्शा' कृत्वा दोषपूर्णसंकेताः कुतः आगच्छन्ति इति सूचयन्ति।
5. एकदा समस्याक्षेत्रं स्थापितं जातं चेत्, ऊतकस्य चिकित्सां कर्तुं, गलतसंकेतानां माध्यमेन आगमनं निवारयितुं च कैथेटरस्य अग्रभागात् तापः, शीतः, ऊर्जातरङ्गाः वा प्रेष्यन्ते
6. अन्ते कैथेटरं, म्यानं च सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति।
एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत्, कदाचित् अधिकं समयं यावत् भवितुं शक्नोति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
प्रक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्तिकक्षं प्रति नेष्यन्ति। तत्र भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। एकः परिचारिका भवतः स्थितिं, हृदयस्पन्दनं, रक्तचापं च निरन्तरं निरीक्षयिष्यति । भवतः स्थितिनुसारं भवतः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते, अथवा भवतः रात्रौ चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते ।
यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः गृहे अनुसरणं कर्तुं स्पष्टानि निर्देशानि प्राप्नुवन्ति। रक्तस्य जठरस्य निवारणाय भवतः वैद्यः एस्पिरिन् वा अन्यत् रक्तकृशकौषधं वा निर्दिशति । एतत् कतिपयान् मासान् वा अधिकं वा ग्रहीतुं आवश्यकं भवेत् ।
उपचारस्य लाभः सफलता च
इयं न्यूनतमा आक्रामकप्रक्रिया अस्ति यस्याः दीर्घकालं यावत् आस्पतेः वासस्य आवश्यकता नास्ति, तथा च एषा सामान्यहृदयतालानां पुनर्स्थापनार्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, येषां नियन्त्रणं औषधेन न भवति केषुचित् सन्दर्भेषु जीवनरक्षकं चिकित्सा भवितुम् अर्हति .
यदि सफलं भवति तर्हि भवतः अतालतायाः प्रकारेण निर्भरं भवति ।
- एसवीटी इत्यादिषु परिस्थितिषु ९०% - ९५% इति उच्चसफलतायाः दरः भवति ।
- Afib तथा VT इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते सफलतायाः दरः ६०% - ८०% मध्ये भवति ।
किं किं जोखिमाः ज्ञातव्याः विषयाः च सन्ति ?
हृदयस्य विच्छेदनस्य जोखिमाः अतीव न्यूनाः भवन्ति । विशेषतः चिकित्सालयस्य परिवेशे यत्र एतादृशः चिकित्सा नियमितरूपेण क्रियते तत्र जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति । तथापि केचन सम्भाव्यजोखिमाः सन्ति येषां विषये अवगताः भवेयुः : १.
- रक्तस्य जठरम्
- रक्तवाहिनीषु हृदयकपाटेषु वा कैथेटरेन क्षतिः भवति
- संक्रमणं रक्तस्रावः वा
- प्रहार
- स्थायी पेसमेकरस्य प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता
यदि भवान् गर्भवती माता अस्ति तर्हि चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् एतत् चिकित्सा शिशुजन्मानन्तरं यावत् स्थगितुं शक्यते वा इति ।
कदाचित् एकेन एव विच्छेदनचिकित्सायाम् अस्य स्थितिः सम्पूर्णतया न चिकित्सा भवति । यदि लक्षणं पुनः आगच्छति तर्हि भविष्ये अन्यस्य विच्छेदनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अपि च चिकित्सायाः परिणामः तत्क्षणं न भवेत् । हृदयस्य ऊतकस्य चिकित्सायां केचन लक्षणानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् स्थास्यन्ति ।
पुनर्प्राप्तिः कदा वैद्यं द्रष्टुं च
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रक्रियायाः अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं एकसप्ताहं यावत् ५ किलोग्रामात् अधिकं उत्थापनं वा श्रमसाध्यव्यायामं वा परिहरन्तु । कदा कार्यं कर्तुं प्रत्यागत्य वाहनचालनं कर्तुं शक्नुथ इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।
यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
| लक्षणं येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति | |
|---|---|
| रक्तस्रावः अथवा पिण्डीरूपः शोफः यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् | वक्षःस्थलवेदना |
| चक्करः मूर्च्छा वा | हृदयं द्रुतं धड़कति इति भावः |
| यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र शोफः (शोफः) वेदना वा | पादे जडता (यदि कटिभागात् क्रियते) २. |
| ऊरुक! - तत्क्षणमेव ETU - मध्ये गच्छन्तु : मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं, बाहौ वा पादौ वा दुर्बलता, वक्तुं कष्टं (एते आघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति)। | |
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयविच्छेदनं अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) सुरक्षितः, अनाक्रामकः उपचारः अस्ति ।
- प्रायः औषधेन रोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते चेत् एतत् शस्यते ।
- चिकित्सायाः समये भवतः किमपि वेदना न भवति इति आवश्यकानि पदानि क्रियन्ते ।
- पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः स्यात्, तस्मिन् काले भवद्भिः गुरुउत्थापनं, श्रमसाध्यं कार्यं च परिहर्तव्यम् ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं ये चेतावनीचिह्नानि भवितुम् अर्हन्ति तेषां विषये अवगताः भवन्तु। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
- हृदयप्रक्रियायाः विषये श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु एषः न्यूनजोखिमः, सफलः उपचारः अस्ति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीहि।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment