किं भवता कदापि गमनसमये विशेषतः कठिनजूताधारितस्य अङ्गुष्ठस्य असह्यवेदना अनुभूता? भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवन्तः अङ्गुष्ठं सम्यक् मोचयितुं न शक्नुवन्ति, कठोरः, कठिनः... शिलायां अटत् इव अनुभूयते। यद्यपि भवन्तः एतत् सामान्यं मन्यन्ते तथापि भवतः बृहत् अङ्गुष्ठसन्धिस्थस्य स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं `Cheilectomy` इति शल्यक्रियायाः विषये वदामः, यस्य उपयोगः अस्याः समस्यायाः उत्तमसमाधानरूपेण विश्वे एव भवति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चेइलेक्टोमी इति किम् ?
ठीकम्, एतत् सरलपदेषु स्थापयामः। चेइलेक्टोमी (उच्चारणं 'की-लेक्-टू-मी') एकः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् बृहत् अङ्गुष्ठसन्धिस्य उपरि वर्धमानाः अतिरिक्ताः अस्थिस्पर्स् ( 'बोन स्पर्स्' इति उच्यन्ते) निष्कासिताः भवन्ति द्वारस्य जम्ब इव चिन्तयतु यत् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठं सम्यक् न नति वा न गच्छति । अतः अस्थि-स्पर्शान् अपसारयित्वा भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः पुनः नत्वा स्वतन्त्रतया गन्तुं शक्नोति ।
चेइलेक्टोमी कीदृशाय भवति ?
इदं शल्यक्रिया मुख्यतया `Hallux Rigidus` इति अवस्थायाः कृते क्रियते । अस्य अर्थः ``कठोरः बृहत् अङ्गुष्ठः`` इति । ``Hallux`` इत्यस्य अर्थः बृहत् अङ्गुष्ठः, ``Rigidus`` इत्यस्य अर्थः कठोरता । इयं वस्तुतः सन्धिशोथस्य स्थितिः अस्ति या भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य मुख्यसन्धिस्थे (चिकित्सारूपेण ``मेटाटार्सोफैलेन्जियल (MTP) सन्धि`` इति उच्यते) भवति कठोरतापूर्वकं वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः प्रकारः ``अस्थिगठिया`` अस्ति यः जानु, नितम्ब इत्यादीनां सन्धिषु अपि प्रभावितं करोति ।
यदा भवतः `Hallux Rigidus` इति एषा स्थितिः भवति तदा सन्धिस्य उपरि वेदनादायकाः अस्थिस्पर्स् (osteophytes) भवितुं आरभन्ते । एते एव स्पर्स् सन्धिस्य उपरि त्वक् बहिः उदग्रतां जनयन्ति । अतः यदा भवन्तः जूताः धारयन्ति तदा एते स्पर्स् जूतायाः उपरि अटन्ति, येन असह्यवेदना भवति । किञ्चित्कालानन्तरं एषा वेदना गमनं अतीव कठिनं, दुःखदं च कर्तुं शक्नोति ।
सर्वेषां शल्यक्रिया कर्तव्या वा ?
न, भवतः एतादृशी स्थितिः इति ज्ञात्वा एव वैद्यः सद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा न करिष्यति । ते प्रथमं शल्यक्रियां विना अन्यैः पद्धत्या वेदनां नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते, भवन्तं च उपशमं दास्यन्ति । अन्यत् सर्वं विफलं भवति चेत् शल्यक्रिया अन्तिमः उपायः भवति।
एते एव उपचाराः प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्वं अनुशंसिताः भवन्ति ।
| अशल्य चिकित्सा पद्धति | तस्य किं भवति ? |
|---|---|
| कोर्टिकोस्टेरॉइड इन्जेक्शन | साक्षात् सन्धिमध्ये प्रदत्तं एतत् इन्जेक्शनं अस्थायीरूपेण वेदना, शोफं च नियन्त्रयति । |
| केचन क्रियाकलापाः स्थगयन् | विशेषतया तेषां कृते सन्धिषु अतिशयेन दबावः भवति, यथा धावनं, कूर्दनं च, तत् किञ्चित्कालं यावत् स्थगयितुं शक्यते । |
| दर्द निवारक `(NSAIDs)` | इबुप्रोफेन्, डाइक्लोफेनाक् इत्यादीनि औषधानि सन्धिषु वेदनाम्, शोथं च न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि वैद्यस्य सल्लाहेन एव ग्रहीतव्यानि। |
| विशेष पादपरिधानं तथा आर्थोटिक्स | ते स्थूलतलयुक्तानां, कठोरजूतानां वा विशेषयन्त्राणां (आर्थोटिक्स्) उपयोगं कर्तुं अनुशंसन्ति ये जूते प्रविष्टाः सन्ति येन सन्धिस्य गतिः सीमितं भवति |
यदि एतेषु उपचारेषु अपि भवतः वेदना न शाम्यति, तथा च भवतः नित्यकार्यं कर्तुं कष्टं भवति, तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह `Cheilectomy` शल्यक्रियायाः विषये वार्तालापं करिष्यति
किं चेइलेक्टोमी, बुनियन-शल्यक्रिया च द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः?
आम्, तयोः मध्ये स्पष्टः भेदः अस्ति । बहवः जनाः तयोः भ्रमं कुर्वन्ति । उभयत्र अतिरिक्तं अस्थि-निष्कासनं भवति, परन्तु मुख्यः अन्तरः अस्थि-स्पर्- स्थाने अस्ति ।
कल्पयतु यत् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य सन्धिः कक्षः अस्ति।
- चेइलेक्टोमी इति मतिभ्रमस्य छतौ स्थितस्य पिण्डस्य शल्यक्रिया । अस्मिन् सन्धिस्य उपरि निर्मीयमानानां अस्थिस्पर्शानां निष्कासनं भवति । एषा स्थितिः Hallux Rigidus इति उच्यते ।
- मतिभ्रमस्य पार्श्वभित्तिस्थे उल्टे `(Bunionectomy)` इति शल्यक्रिया भवति । अर्थात् सन्धिपार्श्वे (अन्तर्भागे) यः अस्थि-गुल्मः `(बुनियन)` भवति सः निष्कासितः भवति । एतां स्थितिं वयं `Hallux Valgus` इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्थिस्पर्शः सन्धिस्य उपरि अस्ति वा पार्श्वे वा अस्ति इति विषये क्रियमाणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः निर्भरं भवति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः तिथिनिर्णयात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति ।
- शारीरिकपरीक्षा : प्रथमं ते सम्यक् परीक्षिष्यन्ति यत् भवन्तः स्वस्य बृहत् अङ्गुष्ठं कियत् दूरं उपरि अधः च मोचयितुं शक्नुवन्ति, भवन्तः तं मोचयन्ते सति कियत् कष्टं भवति, किमपि शोफः अस्ति वा इति
- क्ष-किरणपरीक्षा : ततः क्ष-किरणं कृत्वा सन्धिस्य अन्तः कीदृशी स्थितिः अस्ति, कियत् उपास्थिः जीर्णः अभवत्, अस्थि-स्पर्शाः कियत् विशालाः अभवन् इति ज्ञातुं शक्यते एषा सूचना भवतः कृते शल्यक्रिया उपयुक्ता वा इति निर्धारयितुं उपयुज्यते ।
शल्यक्रिया कथं भवति इति किञ्चित् वदामः।
शल्यक्रियायाः समये भवतः पादस्य उपरि, बृहत् अङ्गुष्ठसन्धिस्य उपरि लघुः चीरः क्रियते । ततः तेन चीरेण ते भवतः अङ्गुष्ठस्य नमनं निवारयन्तः कष्टप्रदाः अस्थिखण्डाः सावधानीपूर्वकं निष्कासयन्ति ।
एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते- १.
1. खुला चेइलेक्टोमी
अस्मिन् किञ्चित् बृहत्तरं चीरं कृत्वा, सन्धिं उद्घाट्य उत्तमं दृश्यं भवति, अस्थि-स्पर्शं च निष्कासितम्
2. न्यूनतम आक्रामक चेइलेक्टोमी
अस्मिन् पद्धत्या बृहत् चीरस्य स्थाने त्वक् मध्ये कतिपयानि लघु छिद्राणि भवन्ति । ततः तेषु छिद्रेषु अस्थि-स्पर्शान् मर्दयितुं निष्कासयितुं च 'बर्र्' इति विशेषं यन्त्रं प्रविष्टं भवति । अस्य पद्धतेः लाभः अस्ति यत् दागः न्यूनः भवति, सम्भवतः किञ्चित् शीघ्रं चिकित्सासमयः अपि भवति ।
भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
प्रायः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति यस्य कृते कतिपयान् दिनानि आस्पतेः वासः आवश्यकः भवति, अतः भवन्तः तस्मिन् एव सायंकाले गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ( outpatient surgery ) ।
- एकः विशेषः जूताः - गृहं गमनानन्तरं भवतः पादः स्वस्थः भवति तावत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् विशेषं जूतां धारयितुं आवश्यकं भविष्यति । एतेन शल्यक्रियास्थले वजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
- वेदनानियन्त्रणम् : वेदनानियन्त्रणार्थं वैद्यः इबुप्रोफेन् अथवा एसिटामिनोफेन् इत्यादिकं वेदनानिवारणं अनुशंसितुं शक्नोति ।
- शोफः : भवतः पादः किञ्चित् प्रफुल्लितः भवेत् । यथाशक्ति पादं उन्नतं स्थापयितुं सर्वोत्तमम्।
अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?
`cheilectomy` शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः राहतं भवति ।
बहवः जनानां कृते चेइलेक्टोमी इत्यस्य अनन्तरं तेषां बृहत् अङ्गुष्ठस्य वेदना प्रायः सर्वथा गता भवति । अङ्गुष्ठं च पूर्वं ननमशक्तं पुनः । अनेन गमनं नित्यकार्यं च सुकरं भवति ।
किं जोखिमाः जटिलताः वा नास्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । तथापि एते दुर्लभाः सन्ति, वैद्याः तान् न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।
- सततं वेदना : केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं अङ्गुलीं नमयन्ते सति अद्यापि किञ्चित् वेदना भवति ।
- अग्रे शल्यक्रियायाः आवश्यकता : दुर्लभतया यदि `Hallux Rigidus` इत्यस्य स्थितिः अधिका भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाः कृते अधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:
- आर्थ्रोडीसिस-विधिः सन्धि-अस्थि-संलयनं कृत्वा शल्यक्रिया अस्ति ।
- सन्धिस्य आहतस्य उपास्थिस्य उपरि दबावं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया (Moberg osteotomy surgery) .
- अन्ये जटिलताः : यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः सदृशं संक्रमणस्य, दागस्य च अल्पः सम्भावना भवति । भवतः पादस्य अधः अपि वेदना भवति ।
एतस्य चिन्ता मा कुरुत। भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सह एतानि विषये स्पष्टतया चर्चां करिष्यति।
पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? अहं कदा पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोमि ?
चिकित्सासमयः व्यक्तितः भिन्नः भवति ।
- शोफः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान्, मासान् वा अपि भवतः पादः किञ्चित् प्रफुल्लितः भवेत् । एतत् सामान्यम् अस्ति।
- जूता: तानि विशेषजूतानि न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् धारयितव्यानि , यावत् वैद्यः भवन्तं न वदति।
- कार्यं प्रति प्रत्यागमनम् : अधिकांशजना: एकमासद्वयस्य अन्तः कार्यं कर्तुं प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति . परन्तु यदि भवतः कार्ये बहु गमनं वा स्थापनं वा आवश्यकं भवति, अथवा यदि भवतः वेदना, शोफः च अधिकः भवति तर्हि कार्यं कर्तुं किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति एतस्य विषये वैद्येन सह चर्चां कर्तुं सर्वोत्तमम्।
यदा शीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता भवति
यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा एतेषां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु । यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
- यदि चीरस्य परितः त्वचा अतीव रक्ता भवति |
- यदि सः क्षेत्रः अतिशयेन प्रफुल्लितः भवति |
- यदि छिन्नात् पूतिसदृशः पीतः द्रवः निर्गच्छति।
- यदि भवतः वेदनाशामकदवाः सेवनेऽपि असह्यवेदना भवति अथवा यदि वेदना दिने दिने अधिका भवति।
- यदि भवतः ज्वरः अस्ति .
एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- चेइलेक्टोमी इति शल्यक्रिया अस्ति यत् बृहत् अङ्गुष्ठस्य सन्धिस्य उपरि अतिरिक्तं अस्थिम् अपसारयति, वेदनानिवारणं करोति, अङ्गुष्ठस्य पुनः गतिं च करोति ।
- एतत् मुख्यतया `Hallux Rigidus` (कठोर बृहत् अङ्गुष्ठस्य) `अस्थिकगठिया` इति स्थितिः कृते क्रियते ।
- शल्यक्रियायाः आश्रयात् पूर्वं अन्ये उपचाराः यथा इन्जेक्शन्, औषधानि, विशेषजूताः च प्रयतन्ते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूनीभवति, अङ्गुली च सम्यक् नतयितुं शक्यते । तथापि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति ।
- शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं स्वस्थताकाले वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं चीरस्य परितः अतिशयेन रक्तता, शोफः, पूजनं वा लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु