यकृत्-कर्क्कटस्य TACE-उपचारस्य (Transarterial Chemoembolization) विषये अवगताः सन्ति वा?

यदा वयं "कर्क्कटः" इति शब्दं शृणोमः तदा वयं सर्वे किञ्चित् भीताः भवेम, किम्? तत् सामान्यम्। परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिना अधुना कर्करोगस्य अतीव सफलाः उन्नताः च चिकित्साः सन्ति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यत् विशेषतया यकृत्-अर्बुदं लक्ष्यं करोति, नियमित-रसायनचिकित्सायाः अपेक्षया न्यूनाः दुष्प्रभावाः च सन्ति | एतत् TACE इति कथ्यते । विवरणं अवलोकयामः।

TACE इत्यस्य केवलं किम् अर्थः ?

TACE इत्यस्य पूर्णं नाम Transarterial Chemoembolization इति अस्ति | यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते तथापि अस्मिन् प्रक्रियायां यत् भवति तत् अतीव सरलम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः चिकित्सा अस्ति यत् कर्करोगस्य अर्बुदस्य आपूर्तिं कुर्वतां रक्तवाहिनीं अवरुद्ध्य तस्य रक्तस्य आपूर्तिं छिनत्ति ।

उद्याने अवांछितं तृणं चिन्तयतु। यदि वयं तस्य संयंत्रस्य जलप्रदायं च्छिन्दामः तर्हि किं भविष्यति ? जलं विना वनस्पतिः कतिपयेषु दिनेषु म्रियते स्म । अस्मिन् TACE उपचारेण तदेव भवति। कर्करोगः अपि अवांछितः, द्रुतगतिना वर्धमानः अर्बुदः भवति । अस्य वर्धनाय बहु रक्तस्य आवश्यकता भवति । अस्मिन् चिकित्सायां वैद्याः अर्बुदं प्रति एव रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः रक्तवाहिकां अन्विष्य तस्मिन् विशेषद्रव्यं प्रविश्य अवरुद्धं कुर्वन्ति । अस्मिन् नाडीयां प्रेषयितुं मुख्यद्वयं संयोज्यते-

• रसायनचिकित्सा औषधानि : एतानि औषधानि सन्ति ये कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति ।
• एम्बोलिक एजेण्ट् : एते प्लास्टिकस्य लघुकणाः इव भवन्ति । ते केमो औषधानि अर्बुदस्य अन्तः स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतेन औषधानि शरीरस्य अन्यभागेषु गन्तुं न अपितु प्रत्यक्षतया कर्करोगं लक्ष्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

नियमितरसायनचिकित्सा (Systemic Chemotherapy) इत्यस्मात् एतत् कथं भिन्नम्?

रसायनचिकित्सां श्रुत्वा सम्भवतः शरीरे औषधानां प्रक्षेपणं भवति इति चिकित्सायाः प्रकारस्य विषये शृण्वन्ति । तत् वयं `Systemic Chemotherapy` इति वदामः। TACE इति किञ्चित् भिन्नं, लक्षितं चिकित्सा । तयोः मुख्यभेदाः के सन्ति इति पश्यामः ।

TACE चिकित्सा कस्य कृते उपयुक्ता अस्ति ?

एतत् चिकित्सा प्रौढेषु बालकेषु च उपयुज्यते । मुख्यतया यकृत्-कर्क्कटस्य (`Hepatocellular carcinoma`) कृते अस्य उपयोगः भवति । विशेषतः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं न शक्यमाणानां अर्बुदानां कृते प्रथमचिकित्सारूपेण TACE इति प्रायः अनुशंसितम् ।

न केवलं, अन्येभ्यः स्थानेभ्यः यकृत् प्रति प्रसृतानां (मेटास्टेसाइज्ड्) कर्करोगाणां कृते अपि एतत् चिकित्सा उपयुज्यते । उदाहरणतया:

• स्तनकर्क्कटः
• बृहदान्त्रस्य कर्करोगः
• `कार्सिनोइड ट्यूमर`
• `न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर`
• नेत्रमेलेनोमा (नेत्रस्य कर्करोगः) २.
• `सार्कोमा`

किं TACE यकृत्-कार्यं हानिं करिष्यति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। यकृत् प्रति रक्तप्रवाहं छित्त्वा तस्य क्षतिः भविष्यति वा इति चिन्तनं युक्तम्। परन्तु चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति। कारणम् अस्ति यत् अस्माकं यकृत् प्रति रक्तं प्रदातुं मुख्यतया द्वौ रक्तवाहिनौ स्तः ।

1. यकृतधमनी : एषा धमनी यकृतस्य कुलरक्तप्रदायस्य अल्पभागं एव आपूर्तिं करोति । आश्चर्यवत् यकृते कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः प्रायः सर्वं रक्तप्रदायम् अस्मात् धमनीतः एव प्राप्नुवन्ति ।

2. पोर्टल नाडी : एषा मुख्या नाडी यकृत् इत्यस्य आवश्यकं अधिकांशं रक्तं प्रदाति ।

TACE इत्यस्मिन् वैद्याः केवलं तां लघुनाडीं यकृत् धमनीम् अवरुद्धयन्ति । कर्करोगस्य रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना अपि स्वस्थाः यकृत्कोशिकाः मुख्यनाडीतः, पोर्टल् नाडीतः , आवश्यकं सर्वं रक्तं निरन्तरं प्राप्नुवन्ति अतः यकृतस्य सामान्यकार्यं महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं न भवति ।

कथं चिकित्सा क्रियते

एतत् उपचारं हस्तक्षेपात्मकरेडियोलॉजिस्ट् द्वारा क्रियते | अर्थात् एकः विशेषज्ञः यः एक्स-रे इत्यादीनां इमेजिंग् प्रौद्योगिकीनां उपयोगं करोति तथा च शरीरे बृहत् चीरं न कृत्वा शरीरस्य अन्तः चिकित्सां कर्तुं लघुनलिकानां (catheters) उपयोगं करोति।

अत्र उपचारः कथं कार्यं करोति इति पदे पदे प्रक्रिया अस्ति ।

1. सज्जता : बालकानां सामान्यसंज्ञाहरणं दीयते। प्रौढानां कृते शामकं दत्तं भवति येन तेषां हल्कनिद्रा, आरामः च भवति ।

2. कैथेटरस्य प्रवेशः : वैद्यः भवतः कटिबन्धस्य अथवा कटिबन्धस्य समीपे त्वचायां अत्यल्पं कटं कृत्वा तया माध्यमेन रक्तवाहिनीयां कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति

२ .

4. रञ्जकस्य इन्जेक्शनः : अर्बुदं परितः नाडीं च स्पष्टतया द्रष्टुं नलिकां माध्यमेन विशेषं रञ्जकं (`contrast dye`) इन्जेक्शनं भवति ।

5. चिकित्सां दत्त्वा : ततः, केमो औषधानां मिश्रणं `एम्बोलिक एजेण्ट्` च पूर्वं वयं कथितवन्तः, तत् नलिकां माध्यमेन प्रत्यक्षतया कर्करोगस्य अर्बुदं प्रति गच्छन्त्याः नाडीयां प्रविष्टं भवति।

6. परिष्करणम् : यदा चिकित्सा समाप्तं भवति तदा वैद्यः नलिकां निष्कास्य चीरस्य उपरि लघुप्लास्टरं प्रयोक्ष्यति। एतदर्थं सिलेन्थस्य आवश्यकता न भविष्यति।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

TACE चिकित्सायाः अनन्तरं बहवः जनाः वेदना, उदरेण, वमनं, किञ्चित् ज्वरः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति . एषा स्थितिः `पोस्टएम्बोलाइजेशन सिण्ड्रोम` इति कथ्यते । एतत् सामान्यं, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। प्रायः भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ यावत् एते लक्षणानि न शाम्यन्ति तावत् यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितव्यम् ।

गृहं गत्वा कतिपयान् सप्ताहान् यावत् विश्रामं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• यथा वैद्येन निर्धारितं तथा वेदना-उदरेण औषधस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• प्रायः सप्ताहं यावत् भवतः किञ्चित् ज्वरः भवितुम् अर्हति ।
• भवन्तः श्रान्ताः भवन्ति, कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भूखस्य क्षयः च भवन्ति ।

यदा भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं अर्हन्ति तदा परिस्थितयः

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सां कृतवन्तः वैद्यं वा चिकित्सालयं वा विलम्बं विना सूचयन्तु ।

• यदि औषधं सेवित्वा अपि वमनं, उदकं च नियन्त्रयितुं न शक्नोषि ।
• यदि भवन्तः सहसा भ्रमिताः वा नियन्त्रणात् बहिः वा अनुभवन्ति |
• यदि भवतः निरन्तरं ज्वरः, शीतलं, स्वेदः च इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति .
• यदि भवतः त्वक् वा नेत्रयोः पीतत्वं (पीण्डी) भवति तर्हि यकृत्-विफलतायाः लक्षणम् ।