किं कर्करोगचिकित्साः भवतः हृदयं प्रभावितं कुर्वन्ति ? हृदयविषाक्ततायाः विषये वदामः !

कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं कियत् आव्हानात्मकं भवति इति वयं जानीमः। रसायनचिकित्सा, विकिरणं च इत्यादीनां चिकित्सानां कृते कदाचित् अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् कर्करोगचिकित्सायाः प्रभावः भवतः हृदये भवितुम् अर्हति? तदेव वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या Cardiotoxicity इति वदामः | एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एतत् सर्वेषां कृते किमपि न भवति । परन्तु एतस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अतः अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cardiotoxicity इति किम् ?

हृदयविषाक्तता इति केनचित् कर्करोगचिकित्साभिः औषधैः वा अस्माकं हृदयस्य क्षतिः । कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्तं औषधं अतीव शक्तिशाली योद्धा इति चिन्तयतु। यदा अयं योद्धा कर्करोगकोशिकाभिः सह युद्धं करोति तदा कदाचित् अस्माकं हृदयस्य स्वस्थकोशिकानां अपि किञ्चित् क्षतिः भवितुम् अर्हति । तदेव हृदयविषाक्तता इति।

मुख्यं वस्तु अस्ति यत् हृदयस्य सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं कर्तुं कठिनतरः समयः भवति । हृदयस्नायुः दुर्बलः भवितुम् अर्हति । केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु एतेन Cardiomyopathy इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयस्नायुः रक्तं पम्पं कर्तुं क्षमता महती न्यूनीभूता भवति ।

अस्याः स्थितिः एकं विशिष्टं वस्तु अस्ति यत् कदाचित् कर्करोगचिकित्सायाः समाप्तेः वर्षाणां अनन्तरं भवितुं शक्नोति । विशेषतः तेषु प्रौढेषु एतत् जोखिमं अधिकं भवति येषां बाल्ये कर्करोगस्य चिकित्सा कृता अस्ति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि यस्य कस्यचित् कर्करोगस्य चिकित्सा कृता तस्य एषा स्थितिः भवितुं सम्भावना वर्तते तथापि सर्वेषां कृते एषा स्थितिः न भवति । परन्तु केचन जनाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

• केचन औषधानि सेवन्ते जनाः : केचन रसायनचिकित्सा औषधानि अन्ये च उपचाराः हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । तस्य विषये किञ्चित् पश्चात् वदामः।
• ये जनाः वक्षःस्थलक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सां प्राप्तवन्तः : यदा वक्षःस्थलस्य कर्करोगस्य, यथा स्तनकर्क्कटस्य, विकिरणचिकित्सा दीयते तदा विकिरणचिकित्सा हृदयं अपि किञ्चित्पर्यन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति
• ये अल्पवयसि कर्करोगस्य चिकित्सां कृतवन्तः : अल्पवयसि चिकित्सां कृतवन्तः प्रौढानां कृते एषः जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् कर्करोगचिकित्सां कुर्वन्तः २०% यावत् प्रौढाः हृदयरोगस्य किमपि प्रकारस्य अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति, तेषु ७% तः १०% पर्यन्तं हृदयस्नायुविकृतिः अथवा हृदयविफलता वा भवितुम् अर्हति

हृदयविषाक्ततायाः हृदये के प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ?

एषा स्थितिः हृदयस्य विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते । एतानि सर्वाणि सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु सम्भाव्यकारणानां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु।

भवतः कानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्यन्ते ?

हृदयविषाक्ततायाः सम्बद्धाः हृदयलक्षणाः आकस्मिकरूपेण दृश्यन्ते अथवा क्रमेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति अथवा अधुना एव समाप्तवान् तर्हि एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

हृदयविषाक्ततायाः मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

यद्यपि कर्करोगचिकित्सायाः सहस्राणि प्रकाराः सन्ति तथापि कतिपये मुख्यप्रकाराः अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं योगदानं ददति ।

1. केचन रसायनचिकित्सा औषधानि

एन्थ्रासाइक्लिन् इति रसायनचिकित्सा औषधानां वर्गः अस्ति यः अस्य कृते विशेषतया प्रसिद्धः अस्ति । उदाहरणं Doxorubicin (Adriamycin®) इति । एतेषां उपयोगः प्रायः ल्युकेमिया, लिम्फोमा, स्तनकर्क्कटः, बहुमाइलोमा इत्यादीनां कर्करोगाणां चिकित्सायां भवति ।

2. लक्षितचिकित्सा औषधानि

ट्रास्टुजुमाब् (Herceptin®) इत्येतत् एतादृशस्य औषधस्य उदाहरणम् अस्ति । स्तनकर्क्कटस्य, उदरकर्क्कटस्य च चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति । विशेषतः यदा एतत् औषधं एन्थ्रासाइक्लिन् इत्यनेन सह दत्तं भवति तदा हृदयस्नायुविकारस्य जोखिमः वर्धते ।

3. वक्षःस्थलक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा

यदा स्तनकर्क्कटस्य अथवा हॉड्किन्स् लिम्फोमा इत्यादीनां कर्करोगस्य कृते वक्षःस्थले विकिरणं दीयते तदा विकिरणं हृदयेन गन्तुं शक्नोति । कालान्तरे एतेन हृदयस्य रक्तवाहिनीनां, मांसपेशिनां च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति, अथवा यदि भवतः उच्चजोखिमसमूहे अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः हृदयस्य कार्यपरीक्षायाः आदेशं दास्यति । मुख्यपरीक्षा हृदयस्य पम्पिंगक्षमतायाः जाँचः भवति । एतत् Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) इति मापनस्य उपयोगेन भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयं प्रत्येकं धड़कने शरीरे यत् रक्तं बहिः निष्कासयति तत् प्रतिशतं भवति ।

एतेषां मापनार्थं प्रयुक्ताः केचन परीक्षणाः अधः सन्ति ।

एषा स्थितिः कथं चिकित्सिता भवति ?

चिकित्साविधिः भवतः हृदयस्य क्षतिस्य विस्तारस्य तस्य कारणस्य च आधारेण भवति ।

• औषधानि परिवर्तयितुं : यदि भवता सम्प्रति यत् कर्करोगचिकित्सा क्रियते तत् भवतः हृदयं प्रभावितं करोति इति पुष्टिः भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं स्थगयितुं, मात्रां न्यूनीकर्तुं, भिन्नं औषधं प्रति परिवर्तयितुं वा निर्णयं कर्तुं शक्नोति
• हृदयस्य औषधानि : हृदयस्य कार्ये सुधारं कर्तुं लक्षणनियन्त्रणं च कर्तुं भवतः चिकित्सकः नूतनानि औषधानि लिखितुं शक्नोति । उदाहरणतया:
• एसीई इन्हिबिटर्स् : एते रक्तवाहिनीं विस्तृतं कुर्वन्ति, रक्तप्रवाहं च सुधरयन्ति ।
• बीटा-ब्लॉकर्स् : एते हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयन्ति, हृदयस्य उपरि दबावं न्यूनीकरोति च ।
• मूत्रवर्धकम् : ते मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं द्रवं निष्कासयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, येन सूजनं न्यूनीकरोति ।
• डाइगोक्सिन् : हृदयस्य गतिं नियन्त्रयति, हृदयं रक्तं अधिकतया पम्पं करोति ।

किं एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। उत्तरम् अस्ति यत् "कदाचित् शक्नोषि, कदाचित् न शक्नोषि" इति ।

• Trastuzumab (Herceptin®) इत्यादिभिः औषधैः उत्पद्यमानं हृदयविषाक्तता प्रायः प्रतिवर्तनीयं भवति . एकवारं चिकित्सां त्यक्त्वा अन्यं औषधं आरब्धं चेत् हृदयस्य कार्यं सामान्यं भवितुं शक्नोति इति तात्पर्यम् ।
• एन्थ्रासाइक्लिन्स् अथवा विकिरणचिकित्साप्रायः क्षतिः अपरिवर्तनीयः भवति | एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवन्तः हृदयसहायकौषधानि सेवितुं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं च प्रवृत्ताः भवेयुः ।

जोखिमस्य न्यूनीकरणाय किं कर्तुं शक्यते ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् हृदयविषाक्ततायाः शतप्रतिशतम् निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । यतः सः चिकित्सा कर्करोगस्य चिकित्सायाम् अत्यावश्यकी अस्ति। परन्तु भवन्तः यत् महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तत् अस्ति यत् एतां स्थितिं यथाशीघ्रं ज्ञातुं शक्नुवन्ति।

• स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : कर्करोगस्य चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह चिकित्सायाः लाभस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, तथैव सम्भाव्यदुष्प्रभावाः, यथा हृदये प्रभावाः।
• नियमितपरीक्षणम् : कर्करोगचिकित्सायाः समये तदनन्तरं च चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं नियमितरूपेण हृदयस्य जाँचं कुर्वन्तु (उदा. प्रतिध्वनिस्कैन्)। एतेन शीघ्रमेव कस्यापि समस्यायाः अन्वेषणं कृत्वा चिकित्सा आरभ्यते ।

तत्क्षणं कदा चिकित्सापरामर्शं ग्रहीतव्यम्!

यदि भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां प्राप्नोति वा प्राप्तवान् वा, तथा च भवान् निम्नलिखित-गम्भीर-लक्षणानाम् अनुभवं करोति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-विभागं (ETU) गच्छतु

• निरन्तरं वा वर्धमानं वा हृदयस्पन्दनम् ।
• चक्करः, धुन्धला दृष्टिः, मूर्च्छा वा ।
• सहसा वर्धमानः श्वासस्य ह्रस्वता वा वक्षःस्थलवेदना वा।
• अधरस्य कण्ठस्य वा शोफः ।
• पादयोः वा पादयोः वा असामान्यः शोफः ।
• सप्ताहे १.५ किलोग्रामात् अधिकं वजनं (३ पाउण्ड्) वर्धते ।

एते लक्षणानि गम्भीरहृदयघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः विलम्बं मा कुरुत ।