किं भवतः शिशुः शब्दान् संयोजयितुं कष्टं प्राप्नोति ? बाल्यकालस्य वाक्-अप्रैक्सिया (CAS) इत्यस्य विषये वदामः ।

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः लघुस्य शिरसि किमपि वक्तुम् इच्छति, परन्तु सः तत् मुखात् बहिः आनेतुं संघर्षं करोति? कदाचित् सः एकमेव शब्दं बहुवारं वक्तुं प्रयतते, एकेन प्रकारेण वा वदति, अथवा तस्य वचनं मिश्रयति। एतादृशेषु कालेषु वयं मन्यामहे यत् बालकः केवलं बोरः अस्ति वा केवलं हठिः एव अस्ति । परन्तु तत् सर्वदा न भवति। एतत् न केवलं किमपि भिन्नं, अस्य चिकित्साकारणं भवितुम् अर्हति । तदेव अद्य वयं वदामः।

बाल्यकालस्य वाक्-अप्रैक्सिया (CAS) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बाल्यकालस्य वाक्-अप्रैक्सिया (CAS) इति एकः मोटर-वाक्-विकारः अस्ति यत् बालकानां वक्तुं कठिनं करोति । एतत् कल्पयतु : भवन्तः कारं चालयन्ति। त्वं जानासि यत् त्वं ऋजुं गन्तुम् इच्छसि। भवन्तः जानन्ति यत् भवन्तः सुगतिचक्रं ऋजुं स्थापयितुं प्रवृत्ताः सन्ति। परन्तु भवतः हस्ताः तत् आदेशं सम्यक् निष्पादयितुं न शक्नुवन्ति। तदेव अत्र भवति।

बालस्य मस्तिष्कं जानाति यत् तस्य किं वचनं वक्तव्यम्। बालकः जानाति यत् तस्य "मामा" इति वक्तुं आवश्यकता अस्ति। परन्तु "मामा" इति शब्दस्य उच्चारणार्थं मुखं, अधरं, जिह्वा च चालयितुं आदेशः मस्तिष्कात् न आगच्छति । मस्तिष्कात् मुखस्य मांसपेशीपर्यन्तं सन्देशं वहन्तः तंत्रिकामार्गेषु किञ्चित् विघटनं भवति । अस्य कारणात् बालकस्य शब्दान् स्पष्टतया सम्यक् च वक्तुं आवश्यकाः गतिः कर्तुं कष्टं भवति ।

एषा स्थितिः अन्यैः अनेकैः नामभिः उच्यते ।

• भाषणस्य विकासात्मकः अप्रैक्सिया
• विकासात्मक मौखिक विक्षिप्तता

अस्याः रोगस्य चिकित्सा नास्ति, परन्तु शीघ्रं निदानं विशेषवाक्चिकित्सा च अनेकेषां बालकानां वाक्क्षमतायां महत्त्वपूर्णतया सुधारं कर्तुं शक्नोति

अस्याः स्थितिः प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

एते प्रारम्भिकलक्षणाः प्रायः ३ वर्षाणाम् अधः बालकेषु दृश्यन्ते ।भवतः सर्वाणि न भवन्ति, परन्तु यदि भवतः कतिपयानि सन्ति तर्हि भवतः चिन्ता कर्तव्या

३ वर्षाधिकेषु बालकेषु दृश्यमानानि लक्षणानि

यदा बालकः किञ्चित् वृद्धः भूत्वा वाक्यानि वक्तुं आरभते तदा एतानि लक्षणानि अधिकं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

• अन्येषां कृते कठिनता अवगन्तुम् : बालः किं वदति इति अवगन्तुं अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यः बालकं बहुधा न पश्यति तस्य कृते।
• शब्दान्वेष्य इव मुखं चालयन् : वचनं वक्तुं पूर्वं मुखं बहुवारं भिन्नभिन्नरूपेण चलति, तदर्थं सज्जीभवति इव।
• वाक्प्रकारे परिवर्तनम् : वाक् एकरसः, समतलः, चपलः वा ध्वनितुं शक्नोति ।
• दीर्घशब्दाः वक्तुं कठिनम् अस्ति :बालकः "कदली" इत्यादिदीर्घशब्दस्य स्पष्टतया उच्चारणं कर्तुं संघर्षं करोति।
• चिन्तायां वार्तालापः कठिनतरः भवति : यदा बालः भीतः वा चिन्तितः वा भवति तदा वार्तालापः कठिनतरः भवति ।
• अनुकरणं कष्टम् : अन्ये यत् किमपि वदन्ति तत् पुनः पुनः (अनुकरणं) कर्तुं पृष्टे सति बालकस्य तत् कर्तुं कष्टं भवति।
• एकं शब्दं बहुवारं वक्तुं प्रयत्नः : एकमेव शब्दं बहुवारं वक्तुं प्रयत्नः यावत् भवन्तः सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति।

बालानाम् एतादृशी स्थितिः किमर्थं भवति ?

अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणम् अद्यापि न ज्ञायते | मस्तिष्कस्य कतिपयेषु तंत्रिकामार्गेषु विघटनेन एतत् कारणं भवति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । एते तंत्रिकामार्गाः वक्तुं आवश्यकानां गतिनां योजनां कर्तुं उत्तरदायी भवन्ति । CAS-रोगेण पीडितानां बालकानां मस्तिष्कात् मुखस्य भागेषु गन्तुं आवश्यकाः सन्देशाः सम्यक् न प्रेष्यन्ते ।

केषुचित् सन्दर्भेषु आघातादिमस्तिष्कक्षतेन एते तंत्रिकामार्गाः बाधिताः भवितुम् अर्हन्ति । आनुवंशिककारकाणां भूमिका भवितुम् अर्हति इति अपि प्रमाणानि सन्ति । अधुना वैज्ञानिकाः अस्याः स्थितिः सम्बद्धाः २० अधिकानि जीनानि चिह्नितवन्तः ।

एतत् कथं ज्ञातव्यम् ?

एकमात्रः व्यक्तिः यः एतस्य स्थितिः सम्यक् निदानं कर्तुं शक्नोति सः एव व्यक्तिः यः विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् । वयं तान् Speech-Language Pathologist (SLP) इति वदामः । आवश्यकतानुसारं भवतः वैद्यः भवन्तं तादृशस्य कस्यचित् समीपं निर्दिशति।

एसएलपी एतस्याः स्थितिः चिन्तयितुं एतादृशानि कार्याणि करोति:

1. वयं भवतः बालस्य इतिहासं पश्यामः : वयं भवन्तं भवतः बालस्य जन्मतः एव चिकित्सावृत्तीनां विषये पृच्छामः, भवतः बालकः कथं महत्त्वपूर्णविकासात्मकमाइलस्टोन्स् उत्तीर्णवान्, इत्यादीनां विषये।

2. मौखिक-गति-कौशल-परीक्षणम् : अवाचिक-मुख-गति-परीक्षा भवति । यथा - तेषां फूत्कारः, स्मितं, अधरं कूर्दनं, जिह्वाम् अग्रे पश्चात् च चालनं च परीक्ष्यते ।

3. वाक्ध्वनिपरीक्षा : स्वरव्यञ्जनध्वनियोः उच्चारणं कथं भवति इति परीक्षते।

4. भाषणस्य रागस्य लयस्य च परीक्षणम् : बालस्य स्वरस्य तीव्रताम् अवलोकयन्तु, तस्य स्वरस्य परिवर्तनं च यथा भवति।

5. अन्येषां अवगमनक्षमता : बालस्य वचनं अन्ये कियत्पर्यन्तं अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति अपि विचार्यते।

6. आनुवंशिकपरीक्षणम् : केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्यः रक्तस्य नमूनानि आनुवंशिकपरीक्षणं च अनुशंसितुं शक्नोति यत् कारणं आनुवंशिकसमस्या अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्नोति।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अन्येषां वाक्विकारानाम् अपेक्षया CAS इत्यस्य चिकित्सायां किञ्चित् अधिकं ध्यानं तीव्रचिकित्सा च आवश्यकी भवति ।वाक्चिकित्सा अस्य चिकित्सायाः मुख्यः भागः अस्ति ।

• नित्यं चिकित्सायाः आवश्यकता : केषाञ्चन बालकानां वाक्-कौशलं वर्धयितुं सप्ताहे त्रीणि पञ्चवारं वाक्-चिकित्सकं द्रष्टुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• समयग्राही : यदि लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि चिकित्सायां वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति, विशेषतः तेषां बालकानां कृते ये बाल्यकाले भाषाविकासस्य माइलस्टोन् त्यक्तवन्तः।
• पुनरावर्तनीयाः अभ्यासाः : चिकित्सकः बालकं अक्षराणां, शब्दानां, वाक्यानां च अभ्यासं पुनः पुनः करोति। एतेषां व्यायामानां अभ्यासः मातापितृभिः सह गृहे अपि कर्तुं शक्यते ।
• वैकल्पिकसञ्चारविधयः : यदि बालकस्य वक्तुं कष्टं भवति तर्हि अस्थायीरूपेण तेषां अभिव्यक्तिं कर्तुं सांकेतिकभाषायाः अथवा इलेक्ट्रॉनिकसञ्चारयन्त्राणां प्रयोगाय प्रशिक्षिताः भवितुम् अर्हन्ति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकस्य अधोलिखितानां कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं स्वचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु ।

• यदि भवतः बालकः अस्माभिः उक्तं CAS लक्षणं दर्शयति।
• यदि प्रथमशब्दान् वक्तुं सामान्यवस्तूनाम् नामकरणं च इत्यादीनि भाषाविकासस्य माइलस्टोन्स् गम्यन्ते |
• यदि बालः अतीव कुण्ठितः भवति यदा अन्ये तेषां वचनं न अवगच्छन्ति।

विशेषतः यदि भवतः बालकस्य भोजने वा मुखस्य गतिसमन्वयने वा कष्टं भवति तर्हि वार्तालापस्य अतिरिक्तं तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

अहं मातापितृत्वेन किं कर्तुं शक्नोमि ?

अस्मिन् यात्रायां भवन्तः स्वबालकाय यत् महत्तमं दातुं शक्नुवन्ति तत् भवतः प्रेम, समर्थनं, प्रोत्साहनं च .

1. चिकित्सकेन सह निकटतया कार्यं कुर्वन्तु : स्वस्य बालस्य वाक्चिकित्सकस्य (SLP) नियमितरूपेण सम्पर्कं कुर्वन्तु। बालस्य प्रगतेः विषये चर्चां कुर्वन्तु। गृहकार्यनिर्देशान् अवगन्तुं सुनिश्चितं कुर्वन्तु।

2. गृहे अभ्यासं कुर्वन्तु : चिकित्सकः यत् व्यायामं ददाति तत् भवतः बालकेन सह सम्यक् कुर्वन्तु। एतत् विद्यालयस्य गणितस्य गृहकार्यस्य इव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतानि कार्याणि कर्तुं प्रतिदिनं १०-१५ निमेषान् विनियोजयित्वा महती साहाय्यं भवति।

3. धैर्यं धारयन्तु : यदा भवतः बालकः शब्दं वक्तुं प्रयतते तदा तेभ्यः समयं ददातु। मा कोलाहलं कुरुत, न हसतु, तेषां कृते शब्दान् पूर्णं कर्तुं वा प्रयतस्व।

4. बालकं प्रोत्साहयन्तु : १ .लघुसुधारस्य अपि कृते भवतः बालकस्य प्रशंसा कुरुत। "अधुना त्वं तत् वचनं बहु सम्यक् वदसि" इत्यादीनि वचनानि वदन् तान् प्रोत्साहयतु।

यदा भवन्तः सहसा कस्यचित् सम्यक् परिचितस्य नाम स्मर्तुं न शक्नुवन्ति तदा भवन्तः कियत् लज्जाम् अनुभवन्ति इति कल्पयतु। बालकः अपि तथैव अनुभूयते। तस्य शिरसि यत् वचनं वक्तुम् इच्छति तत् अस्ति, परन्तु सः तत् मुखात् बहिः आनेतुं संघर्षं करोति। तस्मिन् युद्धे विजये भवतः समर्थनं तस्य महत्तमं बलं भविष्यति।