Tubular Adenoma इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवता कदापि बृहदान्त्रस्य कर्करोगस्य जाँचार्थं कोलोनोस्कोपी कृता ? यदा भवन्तः कृतवन्तः तदा भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं अवदत् यत् भवतः बृहदान्त्रे पोलिप्स् इति लघुवृद्धयः सन्ति । एतानि वस्तुतः लघुवृद्धयः सन्ति ये भवतः बृहदान्त्रस्य आस्तरणे वर्धन्ते । अधिकांशतः ते अहानिकारकाः भवन्ति । परन्तु कदाचित्, ते बृहदान्त्रकर्क्कटं जनयितुं शक्नुवन्ति . अत एव तेषां विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ट्यूबलर एडेनोमा इति किम् ?

कोलोनोस्कोपी-काले वैद्याः यत् सर्वाधिकं सामान्यं प्रकारं बृहदान्त्र- पॉलिप्-इत्येतत् निष्कासयन्ति तस्य नाम ``ट्यूबुलर-एडेनोमा'' इति ।एतत् अस्य नाम अस्ति यत् एतेषु पोलिप्-मध्ये कोशिका: सूक्ष्मदर्शकेन दृष्ट्वा लघु-नलिकां इव दृश्यन्ते

सुसमाचारः अस्ति यत् एतेषु `(Tubular Adenoma)`s मध्ये १०% तः न्यूनाः कर्करोगे परिणमन्ति । परन्तु यदि भवतः एतादृशः वा अन्यः कोऽपि प्रकारः बृहदान्त्रस्य पोलिप्स् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तान् अवश्यमेव निष्कासयिष्यति । एतेन भविष्ये कर्करोगस्य अल्पतमः अपि सम्भावना निराकृता भवति ।

एते पोलिप्स् कथं निर्मीयन्ते ?

कदाचित् अस्माकं शरीरे कोशिका: नियन्त्रणात् बहिः वर्धयितुं आरभन्ते । एतां प्रक्रियां वयं उत्परिवर्तनम् इति वदामः | एताः असामान्यकोशिका: पोलिप् इव अर्बुदा: भवन्ति । नली-अडेनोमा प्रायः लघुः भवति, यस्य आकारः अर्ध-इञ्चात् न्यूनः भवति ।

विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति, परन्तु तेषां मतं यत् आनुवंशिक-पर्यावरणकारकाणां संयोजनेन अस्याः स्थितिः योगदानं भवति ।

तदतिरिक्तं बृहदान्त्रस्य दीर्घकालीनशोथः , यथा व्रणात्मककोलाइटिसः अथवा क्रोन्-रोगः , येषां जनानां शोथस्य प्रतिक्रियारूपेण एतानि अर्बुदानि विकसितुं शक्यन्ते परन्तु एतस्य शोथस्य कारणेन ये अर्बुदाः उत्पद्यन्ते तेषां कर्करोगस्य सम्भावना न्यूना भवति । परन्तु एताः परिस्थितयः बृहदान्त्रकर्क्कटस्य समग्रं जोखिमं वर्धयन्ति एव । यतो हि एते रोगाः बृहदान्त्रस्य आस्तरणं क्षतिं कुर्वन्ति, कोशिकानां स्वस्य मरम्मतस्य प्रयासे अधिकवेगेन विभक्ताः भवन्ति ।

ट्यूबलर-विल्लस-एडेनोमा-योः मध्ये किं भेदः ?

बृहदान्त्रे एडेनोमा-रोगस्य मुख्यतया द्वौ वृद्धिविधौ स्तः । तयोः भेदं सारणीद्वारा अवगच्छामः।

केषुचित् अर्बुदेषु उभयोः प्रतिमानस्य संयोजनं भवितुं शक्नोति । वयं तान् ``Tubulovillous Adenomas`` इति वदामः।`` बृहदान्त्रे विकसिताः अर्बुदाः प्रायः १५% ``Villous`` अथवा ``Tubulovillous`` भवन्ति ।

एतेषां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवतः निम्नलिखितम् अस्ति तर्हि भवतः `(Tubular Adenoma)` इति रोगस्य किञ्चित् अधिकं सम्भावना वर्तते।

• ५० वर्षाणि वा ततः अधिकानि भवन्ति।
• उच्चशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) भवति वा मोटापेन वा भवति .
• पुरुषत्वेन ।
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं बृहदान्त्रस्य अर्बुदः कर्करोगः वा जातः अस्ति।
• मधुमेहः भवति ।
• धूम्रपानम् ।
• अतिशयेन मद्यपानम् ।
• व्यायामं न कुर्वन् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

तथापि कदाचित् भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति-

• गुदातः रक्तस्रावः ।
• अपशिष्टसहितं श्लेष्मसदृशं निर्वहनम्।
• बहुधा अतिसारः कब्जः वा ।
• उदरवेदना ।
• अपशिष्टैः सह रक्तस्य हानिः भवति इति रक्ताल्पता ।

कथं रोगस्य निदानं चिकित्सा च भवति ?

`(Tubular Adenoma)` इत्यस्य अन्वेषणस्य निष्कासनस्य च सर्वोत्तमः सटीकः च उपायः `(Colonoscopy)` परीक्षणम् अस्ति ।

अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः गुदद्वारा संलग्नं कॅमेरायुक्तं दीर्घं लचीलं नलिकां प्रविश्य शनैः शनैः भवतः बृहदान्त्रस्य अधः मार्गदर्शनं करोति । भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तः स्थापितानि चित्राणि विडियो-पर्दे द्रष्टुं शक्यन्ते । यदि एतेषु कश्चन अर्बुदः अस्ति तर्हि ते स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

ततः वैद्यः लघुयन्त्रेण अर्बुदं छित्त्वा निष्कासयिष्यति, अथवा तस्य परितः तारं स्थापयित्वा विद्युत्प्रवाहेन दहति । एतत् भवतः संज्ञाहरणस्य अधीनं भवति, अर्थात् भवतः गभीरसुप्तता अस्ति, अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति ।

ततः निष्कासितः अर्बुदः प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते, यत्र रोगविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं करोति यत् तस्मिन् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति ।

यद्यपि एतेषां ज्ञापनार्थं अन्ये अपि अनेकाः परीक्षणाः सन्ति तथापि तान् निष्कासयितुं कोलोनोस्कोपी इत्यस्य आवश्यकता वर्तते । एतानि परीक्षणानि सन्ति : १.

• सीटी कोलोनोग्राफी
• लचीला सिग्मोइडोस्कोपी
• मलपरीक्षा

पुटी निष्कासनानन्तरं किं भवति ?

यदि भवतः `(Tubular Adenoma)` अथवा अन्यप्रकारस्य एडेनोमा अभवत् तथा च ते निष्कासिताः सन्ति तर्हि भवतः पुनः पुनः `(Colonoscopy)` परीक्षणं करणीयम् भविष्यति यत् ते पुनः आगच्छन्ति वा इति। एतत् `(Follow-up)` इति कथ्यते ।

यदि भवतः एकं वा द्वौ वा लघु (१० मिलीमीटर् तः न्यूनम्) आसीत्, तर्हि भवतः सम्भवतः प्रायः ७-१० वर्षेषु अग्रिमपरीक्षा करणीयम् भविष्यति .

किन्तु,

• यदि भवतः त्रीणि वा चत्वारि वा अङ्गुष्ठानि आसन् ।
• यदि ते १० मिलीमीटर् अधिकं बृहत् भवन्ति तर्हि
• यदि वैद्यः तान् सम्पूर्णतया दूरीकर्तुं न शक्नोति स्म तर्हि
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् बृहदान्त्रस्य अर्बुदः कर्करोगः वा अभवत् तर्हि

भवतः वैद्यः भवन्तं शीघ्रमेव पुनरावृत्तिपरीक्षां कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति, सम्भवतः ३-५ वर्षेभ्यः परम् . चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतेषां कर्करोगस्य निर्माणं, कर्करोगं च कथं निवारयितुं शक्यते ?

प्रायः ९५% बृहदान्त्रकर्क्कटाः एतादृशाः लघुवृद्धयः (polyps) इति रूपेण आरभन्ते । एतेषां कर्करोगस्य विकासाय दशवर्षं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।

सामान्यतया वैद्याः ४५ वर्षे प्रथमं कोलोनोस्कोपी करणीयम् इति अनुशंसन्ति तथापि

• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् बृहदान्त्रकर्क्कटः अथवा अर्बुदः अभवत् तर्हि
• यदि भवतः Inflammatory Bowel Disease (IBD) अस्ति तर्हि
• यदि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या एतत् जोखिमं वर्धयति तर्हि

भवन्तः पूर्वमपि परीक्षणं आरभुं शक्नुवन्ति, 40 वर्षस्य परितः ।

तदतिरिक्तं एतानि कार्याणि कृत्वा अपि भवान् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति।

• उच्चवसायुक्तानां, संसाधितानां मांसानां सेवनं न्यूनीकरोतु ।
• अधिकं शाकं, नवीनफलं, उच्चतन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि च खादन्तु ।
• स्वस्य कृते स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु।
• यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि तत् अत्यन्तं सीमितं कुर्वन्तु।
• प्रतिदिनं एस्पिरिन् सेवनेन कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते वा इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तथा च पक्षपातानां विषये अवगताः भवन्तु। चिकित्सापरामर्शं विना कदापि एतत् औषधं सेवनं न आरभत।