ගොඩක් දෙනෙක් අන්තර්ජාලයේ "Colon meaning in Sinhala" කියලා හොයනවා. සරලවම කිව්වොත් කොලොන් (Colon) කියන්නේ අපේ ආහාර මාර්ගයේ අවසාන කොටස වෙන මහා බඩවැලටයි (Large Intestine). එතකොට මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් (Colon Polyps) කියන්නේ මේ මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ (Rectum) ඇතුළත බිත්තියේ ඇතිවෙන පොඩි මස් දළු නැත්නම් කුඩා ගෙඩි වගේ අසාමාන්‍ය සෛල වර්ධනයන්ටයි. මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 52ක මහත්මයෙක් මට තාම මතකයි. එයා ආවේ මාස කිහිපයක ඉඳන් ඇඟට දැනෙන දැඩි තෙහෙට්ටුවක් සහ ටොයිලට් ගියාම ඉඳලා හිටලා මලපහ එක්ක ලේ පොඩ්ඩක් යනවා කියන ගැටලුව අරගෙන. එයා හිතාගෙන හිටියේ මේක සාමාන්ය අර්ශස් (Hemorrhoids) අමාරුවක් කියලා. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, මූලික ලේ පරීක්ෂණයක් (FBC) කරලා බැලුවම එයාට යකඩ ඌනතාවය නිසා ඇතිවෙන රක්තහීනතාවය (Iron Deficiency Anemia) තියෙන බව පෙනුණා. ඊට පස්සේ මම එයාව ආමාශය හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) ළඟට යොමු කළා කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණයක් කරගන්න කියලා. ඒ පරීක්ෂණයෙන් තමයි හොයාගත්තේ එයාගේ මහා බඩවැල ඇතුළේ සෙන්ටිමීටරයක් විතර ලොකු පොලිප්ස් (Colon Polyps) දෙකක් තියෙනවා කියලා. වෙලාවට ඒ පරීක්ෂණය කරපු නිසා ඒ වෙලාවෙම ඒ ගෙඩි දෙක අයින් කරලා එයාව අනාගතයේදී හැදෙන්න තිබුණු ලොකු පිළිකා අවදානමකින් බේරගන්න පුළුවන් වුණා.
ඉතින් ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ මහා බඩවැලේ පොඩි ගෙඩි හෙවත් (Colon Polyps) තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබුණොත්, ඒ නම ඇහුණු ගමන් කලබල වෙන්න එපා හොඳද? අපි හැමෝම නිරෝගීව ඉන්න ආසයි නේද? හැබැයි සමහර වෙලාවට අපේ ඇඟ ඇතුළේ අපි නොදැනුවත්වම මේ වගේ පොඩි වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න කැමතියි මේ පොලිප්ස් වලින් බහුතරයක් පිළිකා නෙවෙයි, ඒ කියන්නේ ඒවා හානිකර නැහැ (Benign). හැබැයි සමහර පොලිප්ස් වර්ග තියෙනවා, ඒවා අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ අයින් නොකර බඩවැල ඇතුළේම තිබුණොත් ටිකෙන් ටික මහා බඩවැලේ පිළිකාවක් (Colorectal Cancer) බවට හැරෙන්න ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න ගොඩක්ම වැදගත් වෙන්නේ. අපි අද මේ හැම දෙයක් ගැනම එකින් එක පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මහා බඩවැල (Colon) සහ පොලිප්ස් (Polyps) කියන්නේ මොකක්ද?: අපි ගන්න ආහාර දිරවලා ඉතුරු වෙන කොටස් ගමන් කරන මහා බඩවැලේ (Colon) හෝ ගුද මාර්ගයේ (Rectum) ඇතුළත බිත්තියේ හැදෙන පොඩි මස් දළු හෝ ගැටිති වලට තමයි පොලිප්ස් කියන්නේ.
- හැම පොලිප් එකක්ම පිළිකාවක්ද?: නැහැ! බහුතරයක් පොලිප්ස් හානිකර නැහැ. හැබැයි ඇඩිනෝමා (Adenomas) වගේ සමහර වර්ග අවුරුදු 10ක් 15ක් තිස්සේ වර්ධනය වෙලා පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
- රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන නිහඬ ස්වභාවය: ගොඩක් වෙලාවට මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් තිබුණට කිසිම අමාරුවක් දැනෙන්නේ නැහැ. සමහර වෙලාවට මලපහ එක්ක ලේ යෑම, හේතුවක් නැතුව මලබද්ධය හෝ පාචනය ඇතිවීම, සහ යකඩ ඌනතාවය නිසා ඇතිවෙන රක්තහීනතාවය (Iron Deficiency Anemia) දකින්න පුළුවන්.
- හොඳම පරීක්ෂණය සහ ප්‍රතිකාරය: කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණය වලින් මේ පොලිප්ස් හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන් වගේම, ඒ වෙලාවෙම කිසිම වේදනාවක් නැතුව ඒවා කපලා අයින් කරන්නත් (Polypectomy) පුළුවන්.
- පිළිකා අවදානම 80%කින් අඩු කරගන්න පුළුවන්: වයස අවුරුදු 45-50 පහුවුණාම හෝ පවුලේ කාටහරි බඩවැලේ පිළිකා තිබුණා නම් ඊට කලින් මූලික පරීක්ෂණ කරලා මේ පොලිප්ස් අයින් කරගන්න එකෙන් මහා බඩවැලේ පිළිකා හැදෙන එක 80%කින් විතර වළක්වාගන්න පුළුවන්.
එතකොට මොනවද මේ මහා බඩවැලේ හැදෙන පොලිප්ස් (Colon Polyps) කියන්නේ?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපි කන කෑම ආමාශයේදී සහ කුඩා බඩවැලේදී දිරවලා ඉවර වුණාට පස්සේ මොකද වෙන්නේ කියලා? ඒ ඉතුරු වෙන කොටස් වලින් වතුර සහ ලවණ වර්ග උරාගෙන, අපද්‍රව්‍ය මලපහ විදිහට එළියට පිට කරන්න සූදානම් කරන අඩි 5ක් විතර දිග බටයක් වගේ කොටසට තමයි අපි මහා බඩවැල (Colon / Large Intestine) කියලා කියන්නේ. මේ මහා බඩවැලේ අවසාන කොටස ගුද මාර්ගයට (Rectum) සම්බන්ධ වෙනවා. ඉතින් මේ මහා බඩවැලේ ඇතුළත බිත්තිය ආවරණය කරගෙන හරිම සිනිඳු, තෙතමනය තියෙන ඇතුල් හමක් හෙවත් ශ්ලේෂ්මල පටලයක් (Mucous lining / Mucosa) තියෙනවා.
සමහර වෙලාවට මේ ඇතුළත පටලයේ තියෙන සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට බෙදිලා වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට බඩවැලේ ඇතුළත කුහරය දිහාට පොඩි මස් දළුවක්, ගැටිත්තක්, නැත්නම් පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් නෙරලා එනවා. අන්න ඒ විදිහට හැදෙන සෛල පොකුරු වලට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් (Colon Polyps) නැත්නම් ගුද මාර්ගයේ හැදුණොත් (Rectal Polyps) කියලා කියන්නේ. මේවා මුලින්ම ඇහැට යන්තම් පේන මිලිමීටර් කිහිපයක පොඩි තිතක් වගේ පටන් අරගෙන, කාලයක් යද්දී සෙන්ටිමීටර් කිහිපයක් ලොකු ගෙඩියක් දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. අපේ ඇඟේ තවත් තැන්වල, උදාහරණයක් විදිහට ආමාශයේ (Stomach), නාසය ඇතුළේ (Nasal polyps), එහෙමත් නැත්නම් කාන්තාවන්ගේ ගර්භාශයේ (Uterine polyps) වුණත් මේ වගේ පොලිප්ස් හැදෙන්න පුළුවන්.
මෙතනදී ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ කාරණය තමයි, ඔයාට පොලිප් එකක් තිබුණු පලියට ඒක පිළිකාවක් කියන එක නෙවෙයි. හැබැයි ඇයි අපි මේ ගැන මෙච්චර උනන්දු වෙන්නේ? මොකද මහා බඩවැලේ ඇතිවෙන පිළිකා (Colorectal Cancer) වලින් අති බහුතරයක්ම මුලින්ම පටන් ගන්නේ මෙන්න මේ වගේ කිසිම හානියක් නැති පොඩි පොලිප් එකකින් නිසයි. ඒ කියන්නේ අර පොඩි පැළයක් කාලයක් ගිහින් ලොකු ගහක් වෙනවා වගේ, මේ පොඩි ගෙඩිය අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ වෙනස් වෙවී ගිහින් තමයි පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණයක් කරනකොට මේ වගේ පොලිප්ස් තියෙනවද කියලා හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලලා, තිබුණොත් ඒ වෙලාවෙම ඒවා අයින් කරලා දාන්නේ කියලා?
මේ පොලිප්ස් වර්ග තියෙනවද? කොහොමද ඒවා වෙනස් වෙන්නේ?
ඔව්, මහා බඩවැලේ හැදෙන හැම පොලිප් එකක්ම එක වගේ නැහැ. සායනිකව අපි මේ පොලිප්ස් වර්ග කරන්නේ ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් පදනම් කරගෙනයි. පළවෙනි එක තමයි කැමරාවෙන් බැලුවම පේන පොලිප් එකේ බාහිර හැඩය (Macroscopic appearance). දෙවෙනි එක තමයි ඒ පොලිප් එක කපලා අරගෙන විද්‍යාගාරයේදී අන්වීක්ෂයකින් බැලුවම පේන සෛලවල ස්වභාවය (Microscopic features / Histology).
1. පොලිප් එකේ හැඩය අනුව වර්ග කිරීම
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ හතු පිපෙන විදිහ ගැන. සමහර පොලිප්ස් තියෙනවා හරියටම පොඩි හත්තක් වගේමයි! ඒ කියන්නේ බඩවැලේ බිත්තියට සම්බන්ධ වුණු පොඩි නටුවක් (Stalk) තියෙනවා, ඒ නටුව උඩින් රවුම් ඔලුවක් වගේ ගෙඩිය තියෙනවා. මේ විදිහට නටුවක් සහිතව හැදෙන පොලිප්ස් වලට අපි කියන්නේ පෙඩන්කියුලේටඩ් පොලිප්ස් (Pedunculated polyps) කියලා. මේවා කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේදී අර නටුවෙන් කපලා අයින් කරන්න හරිම ලේසියි.
හැබැයි තවත් වර්ගයක් තියෙනවා, ඒවාට නටුවක් නැහැ. බඩවැලේ බිත්තියටම පළල්ව සම්බන්ධ වෙලා, හරියට බිත්තිය උඩ පැතලිව ඇලවිලා තියෙන ගැටිත්තක් නැත්නම් පොඩි කඳු ගැටයක් වගේ තමයි පිහිටන්නේ. මේවට අපි කියන්නේ සෙසයිල් පොලිප්ස් (Sessile polyps) කියලා. මේ පැතලි පොලිප්ස් සමහර වෙලාවට හඳුනාගන්නත්, අයින් කරන්නත් අර නටුව තියෙන ඒවාට වඩා ටිකක් විතර සියුම් තාක්ෂණික ක්‍රම පාවිච්චි කරන්න ඕනේ වෙනවා.
2. අන්වීක්ෂීය සෛල ස්වභාවය අනුව වර්ග කිරීම
පොලිප් එකක් අයින් කළාට පස්සේ ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) ඒක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. මේ සෛල වර්ධනය වෙලා තියෙන රටාව අනුව තමයි ඒ පොලිප් එක අනාගතයේදී පිළිකාවක් බවට හැරෙන්න පුළුවන්ද නැද්ද කියන එක හරියටම තීරණය වෙන්නේ. අපි බහුලවම දකින පොලිප්ස් වර්ග කිහිපයක් මෙන්න මේ විදිහට හඳුන්වන්න පුළුවන්:
- ඇඩිනෝමාටස් පොලිප්ස් (Adenomatous polyps හෙවත් Adenomas): මහා බඩවැලෙන් හමුවෙන පොලිප්ස් වලින් 70%ක් - 80%ක් විතරම අයිති වෙන්නේ මේ වර්ගයටයි. මේවා "පූර්ව-පිළිකා" (Precancerous) තත්ත්වයක් විදිහට තමයි අපි සලකන්නේ. මේවායේ සෛල පිහිටලා තියෙන ආකාරය අනුව තවත් අනු වර්ග තුනකට බෙදෙනවා:
- ටියුබියුලර් ඇඩිනෝමා (Tubular adenomas): මේක තමයි සුලබම සහ සාපේක්ෂව පිළිකා අවදානම අඩුම ඇඩිනෝමා වර්ගය. සෛල පොඩි නාලිකා (Tubes) වගේ හැඩයකට පිහිටලා තියෙනවා.
- විලස් ඇඩිනෝමා (Villous adenomas): මේවායේ සෛල හරියට ඇඟිලි වගේ නැත්නම් අතු බෙදුණු කොළ වගේ හැඩයකට තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. මේ වර්ගය සාමාන්යයෙන් ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවා වගේම, පිළිකාවක් බවට හැරීමේ අවදානමත් සෑහෙන්න වැඩියි.
- ටියුබියුලොවිලස් ඇඩිනෝමා (Tubulovillous adenomas): මේකේ අර කලින් කියපු වර්ග දෙකේම ලක්ෂණ මිශ්‍ර වෙලා තියෙනවා. පිළිකා අවදානම මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ තියෙනවා.
- සෙරේටඩ් පොලිප්ස් (Serrated polyps): අන්වීක්ෂයෙන් බැලුවම මේ පොලිප්ස් වල සෛල හරියට කියත් පටියක දැති (Saw-tooth appearance) වගේ පේන නිසා තමයි මේ නම ලැබිලා තියෙන්නේ. මේකෙත් ප්‍රධාන වර්ග තුනක් තියෙනවා:
- හයිපර්ප්ලාස්ටික් පොලිප්ස් (Hyperplastic polyps): මේවා ගොඩක් වෙලාවට මහා බඩවැලේ අවසාන කොටසේ සහ ගුද මාර්ගයේ (Rectum) දකින්න ලැබෙන ඉතාම කුඩා ගැටිති. මේවා පිළිකා බවට පත්වෙන්නේ නැති තරම්.
- සෙසයිල් සෙරේටඩ් ලීෂන්ස් (Sessile serrated lesions - SSL): මේවා බඩවැලේ බිත්තියට ඇලිලා පැතලිව හැදෙන නිසා හොයාගන්න ටිකක් අමාරුයි. හැබැයි මේවා ඇඩිනෝමා වගේම පිළිකා බවට හැරෙන්න පුළුවන් නිසා අනිවාර්යයෙන්ම අයින් කරන්න ඕනේ.
- ට්‍රැඩිෂනල් සෙරේටඩ් ඇඩිනෝමා (Traditional serrated adenomas - TSA): මේවා ටිකක් කලාතුරකින් දකින, හැබැයි පිළිකා අවදානමක් සහිත පොලිප්ස් වර්ගයක්.
- හැමටෝමා හෙවත් ජුවනයිල් පොලිප්ස් (Hamartomas / Juvenile polyps): මේවා සාමාන්ය නිරෝගී පටක එකතු වෙලා අසංවිධානාත්මකව හැදෙන ගැටිති වර්ගයක්. ගොඩක් වෙලාවට කුඩා දරුවන් සහ තරුණ අය අතරේ දකින්න ලැබෙනවා. තනි පොලිප් එකක් විදිහට තියෙනකොට පිළිකා අවදානමක් නැති වුණත්, පොලිප්ස් ගොඩක් හැදෙන ජානමය තත්ත්වයක් නම් අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්.
- ඉන්ෆ්ලැමටරි පොලිප්ස් (Inflammatory polyps හෙවත් Pseudopolyps): මේවා ඇත්තටම අලුතින් සෛල වර්ධනය වෙලා හැදෙන නියම පොලිප්ස් නෙවෙයි. බඩවැලේ දිගුකාලීන ප්‍රදාහය (Inflammation) නිසා ඇතිවෙන තුවාල සනීප වෙද්දී ඉතුරු වෙන කැළැල් පටක (Scar tissue) තමයි මේ විදිහට පොඩි ගැටිති වගේ පේන්නේ.
පිළිකා අවදානම අනුව පොලිප්ස් වර්ග කිරීම: නියෝප්ලාස්ටික් (Neoplastic) සහ නන්-නියෝප්ලාස්ටික් (Non-neoplastic)
ඔයාගේ බයොප්සි (Biopsy) වාර්තාව අතට ගත්තම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම බලන වැදගත්ම බෙදීම තමයි මේක. සරලවම කිව්වොත්, නියෝප්ලාස්ටික් (Neoplastic) පොලිප්ස් කියන්නේ සෛලවල ජානමය වෙනස්කම් නිසා දිගටම වර්ධනය වෙලා අනාගතයේදී පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන් වර්ග වලටයි. නන්-නියෝප්ලාස්ටික් (Non-neoplastic) පොලිප්ස් කියන්නේ පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න බැරි (එහෙමත් නැත්නම් ඉතාම අවම ඉඩක් තියෙන) අහිංසක ගැටිති වලටයි.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් බලාගන්න පුළුවන් මේ පොලිප්ස් වර්ග දෙකේ වෙනස, ඒවායේ පිළිකා අවදානම සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| පොලිප් වර්ගය සහ කාණ්ඩය (Polyp Type) | සායනික ස්වභාවය, පිළිකා අවදානම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් |
|---|---|
| ටියුබියුලර් ඇඩිනෝමා (Tubular Adenoma) [නියෝප්ලාස්ටික් - Neoplastic] |
බහුලවම හමුවෙන පූර්ව-පිළිකා පොලිප් වර්ගයයි. ප්‍රමාණය මිලිමීටර් 10ට අඩු නම් පිළිකා අවදානම අඩුයි, හැබැයි කාලයක් තිබුණොත් ලොකු වෙලා පිළිකාවක් වෙන්න පුළුවන්. කොලොනොස්කොපි මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා, ඩොක්ටර් කියන කාල පරතරයකට (සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 5-10කින්) නැවත පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ. |
| විලස් සහ ටියුබියුලොවිලස් ඇඩිනෝමා (Villous / Tubulovillous Adenoma) [නියෝප්ලාස්ටික් - Neoplastic] |
පිළිකාවක් බවට හැරීමේ ඉහළ අවදානමක් සහිත පොලිප්ස් වර්ගයකි. සෛලවල අසාමාන්‍ය වෙනස්වීම් (Dysplasia) වැඩිපුර දකින්න පුළුවන්. මේවා සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කළාට පස්සේ අවුරුදු 3කින් වගේ කෙටි කාලයකින් අනිවාර්යයෙන්ම නැවත කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයක් (Surveillance Colonoscopy) කරගන්න ඕනේ. |
| සෙසයිල් සෙරේටඩ් ලීෂන්ස් (Sessile Serrated Lesions - SSL) [නියෝප්ලාස්ටික් - Neoplastic] |
බඩවැලේ දකුණු පැත්තේ පැතලිව හැදෙන, පිළිකා අවදානමක් සහිත පොලිප්ස් වර්ගයකි. විශේෂ තාක්ෂණික ක්‍රම මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ යුතු අතර, ප්‍රමාණය සහ ගණන අනුව අවුරුදු 3-5කින් නැවත පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. |
| හයිපර්ප්ලාස්ටික් පොලිප්ස් (Hyperplastic Polyps) [නන්-නියෝප්ලාස්ටික් - Non-neoplastic] |
විශේෂයෙන්ම ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිතව හමුවෙන මිලිමීටර් 5ට අඩු ඉතා කුඩා ගැටිති. මේවා පිළිකා බවට පත්වෙන්නේ නැහැ. මේවා විතරක් තිබුණොත් බය වෙන්න කිසිම දෙයක් නැහැ, සාමාන්ය කාල සටහනට අනුව අවුරුදු 10කින් විතර ඊළඟ පරීක්ෂණය කළාම ප්‍රමාණවත්. |
| ඉන්ෆ්ලැමටරි සියුඩෝපොලිප්ස් (Inflammatory Pseudopolyps) [නන්-නියෝප්ලාස්ටික් - Non-neoplastic] |
අල්සරේටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative Colitis) හෝ ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn's Disease) වැනි බඩවැලේ ප්‍රදාහකාරී රෝග (IBD) නිසා ඇතිවූ තුවාල සුවවීමේදී හැදෙන කැළැල් පටකයි. පොලිප් එක පිළිකාවක් නොවුණත්, ඔයාගේ මූලික බඩවැලේ රෝගයට දිගටම නිසි වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ. |
| ජුවනයිල් පොලිප්ස් / හැමටෝමා (Juvenile Polyps / Hamartomas) [නන්-නියෝප්ලාස්ටික් - Non-neoplastic] |
දරුවන්ගේ සහ තරුණ අයගේ මලපහ සමඟ ලේ පිටවීමට ප්‍රධාන හේතුවක් වන හානිකර නොවන ගෙඩි වර්ගයකි. ලේ යෑම නතර කිරීමට මේවා අයින් කරන අතර, පොලිප්ස් ගොඩක් තිබුණොත් පමණක් ජානමය පොලිපෝසිස් (Juvenile Polyposis Syndrome) තත්ත්වයක්ද කියලා පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ. |
මේ මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?
අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන කතාබහ කරන්නේ නැති වුණාට, මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් කියන්නේ අපි හිතනවට වඩා සෑහෙන්න සුලබ තත්ත්වයක්. විශේෂයෙන්ම අපි වයසට යද්දී මේවා හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා. වෛද්ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවොත්, සාමාන්ය වැඩිහිටි ජනගහනයෙන් 20%කට විතර, ඒ කියන්නේ හමුවෙන වැඩිහිටියන් පස් දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ටම වගේ මහා බඩවැලේ මේ වගේ පොලිප්ස් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වයස අවුරුදු 50 පහුවුණාම මේ තත්ත්වය 40%ක් දක්වා ඉහළ යනවා! ඒ කියන්නේ අවුරුදු 50ට වැඩි දහ දෙනෙක් පරීක්ෂා කළොත්, ඒකෙන් හතර දෙනෙක්ගේම බඩවැලේ පොඩි හරි පොලිප් එකක් තියෙන්න පුළුවන්. හරිම පුදුමයි නේද?
ඒ විතරක් නෙවෙයි, කුඩා දරුවන්ගෙන් 6%කට විතරත් මේ තත්ත්වය (විශේෂයෙන්ම අපි කලින් කතා කරපු Juvenile polyps වර්ගය) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ජාතිය, ආගම, හෝ ස්ත්‍රී පුරුෂ භේදයක් නැතුව ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ පොලිප්ස් හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි අයට මේවා හැදීමේ අවදානම ටිකක් විතර වැඩියි. ඉස්සර කාලේ මේ රෝගය වැඩිපුරම වාර්තා වුණේ බටහිර රටවල වුණත්, දැන් අපේ ශ්‍රී ලංකාවෙත් ක්ෂණික ආහාර රටාව, කෙඳි සහිත ආහාර අඩුවෙන් ගැනීම සහ ව්‍යායාම මදිකම නිසා මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් සහ බඩවැලේ පිළිකා වාර්තා වෙන ප්‍රමාණය සීඝ්‍රයෙන් ඉහළ යමින් පවතිනවා.
මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් වලින් කීයක් විතර පිළිකා බවට පත්වෙනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ ඩොක්ටර්, මගේ බඩවැලෙත් පොලිප් එකක් තිබුණොත් මටත් අනිවාර්යයෙන්ම පිළිකාවක් හැදෙයිද?" කියලා. කොහෙත්ම නැහැ! මෙන්න මේ කාරණය ඔයා හොඳටම තේරුම් ගන්න ඕනේ. බොහෝ පොලිප්ස් වර්ග වලට පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න යම් හැකියාවක් (Malignant potential) තියෙන නිසා තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයක් කරනකොට දකින හැම පොලිප් එකක්ම වගේ ඒ වෙලාවෙම අයින් කරන්නේ. හැබැයි ඇත්තටම මේ පොලිප්ස් ඔක්කොම පිළිකා බවට හැරෙන්නේ නැහැ.
විද්යාත්මකව බැලුවොත්, මහා බඩවැලේ හැදෙන පිළිකා වලින් 75%ක් - 80%ක් විතරම ආරම්භ වෙන්නේ අපි කලින් කතා කරපු ඇඩිනෝමාටස් පොලිප්ස් (Adenomatous polyps) වලින්. ඒ වගේම අපි පරීක්ෂණ වලදී හොයාගන්න මුළු පොලිප්ස් ප්‍රමාණයෙන් 80%ක් විතරම මේ ඇඩිනෝමා වර්ගයේ ඒවා තමයි. හැබැයි සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, මේ ඇඩිනෝමා පොලිප්ස් ඔක්කොම අතරින් ඇත්තටම පිළිකාමය තත්ත්වයට (Malignant) පත්වෙන්නේ 5%ක් වගේ ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයක් විතරයි!
අනිත් වැදගත්ම දේ තමයි, මේ පොඩි පොලිප් එකක් එක රැයකින් හරි මාස කිහිපයකින් හරි පිළිකාවක් බවට හැරෙන්නේ නැහැ. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ "ඇඩිනෝමා-කාසිනෝමා ක්‍රියාවලිය" (Adenoma-carcinoma sequence) කියලා. සාමාන්ය පොඩි පොලිප් එකක් ටික ටික ලොකු වෙලා, සෛල විකෘති වෙලා, පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 10ක් හෝ 15ක් වගේ දිගු කාලයක් ගතවෙනවා. පර්යේෂණ වලින් ගණන් බලලා තියෙන විදිහට සෙන්ටිමීටරයකට වඩා ලොකු පොලිප් එකක් අයින් නොකර තිබුණොත්, ඒක පිළිකාවක් වෙන්න අවුරුදු 10කදී තියෙන්නේ 8%ක විතර අවදානමක්, අවුරුදු 20කදී තියෙන්නේ 24%ක විතර අවදානමක්. අන්න දැක්කද? මේක හෙමින් සීරුවේ වෙන දෙයක් නිසා, නියමිත කාල පරතරයන් වලදී කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණය කරලා මේ පොලිප්ස් මුල් අවස්ථාවේදීම අයින් කරගත්තොත්, ඔයාට පිළිකාවක් හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරගන්න පුළුවන්!
මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් තියෙනවා නම් මොනවද රෝග ලක්ෂණ?
මෙන්න මේක තමයි අපි හැමෝම ගොඩක්ම පරෙස්සම් වෙන්න ඕනේ තැන. ඇත්තම කියන්න, අපි ගොඩක් දෙනෙක් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යන්නේ ඇඟට මොකක් හරි වේදනාවක් හරි අමාරුවක් හරි දැනුණොත් විතරයි නේද? හැබැයි මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් වල තියෙන භයානකම ලක්ෂණය තමයි, 90%කටත් වඩා වැඩි අවස්ථාවලදී මේ පොලිප්ස් තිබුණට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පෙන්නුම් කරන්නේ නැති එක (Asymptomatic)! ඔයාට කිසිම බඩේ කැක්කුමක්, වෙනසක් නොදැනී මහා බඩවැල ඇතුළේ පොලිප්ස් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. මහා බඩවැලේ පිළිකා පවා මුල් අවස්ථාවේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා තියෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි පොලිප් එක ටිකක් ලොකු වෙනකොට, නැත්නම් ගුද මාර්ගය (Rectum) කිට්ටුවෙන් පිහිටලා තියෙනකොට සමහර අයට මේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්:
- මලපහ සමඟ ලේ පිටවීම (Rectal Bleeding): මේක තමයි දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානතම ලක්ෂණය. මලපහ බඩවැල දිගේ ගමන් කරනකොට අර පොලිප් එකේ වැදිලා සීරුණාම ඒකෙන් ලේ ගලන්න පුළුවන්. පොලිප් එක ගුද මාර්ගය කිට්ටුව (Rectal polyps) නම් තියෙන්නේ, මලපහ වල දීප්තිමත් රතු පාටට ලේ තැවරිලා තියෙනවා හෝ ටොයිලට් ගියාට පස්සේ ලේ බිංදු වැටෙනවා දකින්න පුළුවන්. පොලිප් එක බඩවැලේ ඉහළ කොටසේ නම් තියෙන්නේ, ලේ මලපහ එක්ක මිශ්‍ර වෙලා තද දුඹුරු හෝ කළු පාටට හුරු මලපහ පිටවෙන්න පුළුවන්. (ගොඩක් අය මේක අර්ශස් කියලා හිතලා නොසලකා හරිනවා, ඒ වරද නම් කවදාවත් කරන්න එපා!).
- මලපහ සමඟ අධිකව සෙම වැනි දියර පිටවීම (Mucus in stool): විශේෂයෙන්ම විලස් ඇඩිනෝමා (Villous adenoma) වගේ ලොකු පොලිප්ස් වලින් සෙම වගේ ස්‍රාවයන් වැඩිපුර නිපදවන නිසා, මලපහ එක්ක සුදු හෝ කහ පාට සෙම පිටවෙන්න පුළුවන්.
- හේතුවක් නැතුව මලපහ කිරීමේ පුරුදු වෙනස් වීම (Change in bowel habits): ඔයාට කලින් තිබුණේ නැති විදිහට එකපාරටම සතියකට වඩා දිගටම පවතින මලබද්ධය (Constipation) හෝ පාචනය (Diarrhea) ඇතිවෙනවා නම් ඒක ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. බඩවැල ඇතුළේ ලොකු පොලිප් එකක් හැදුණම මලපහ ගමන් කරන පාර අවහිර වෙන නිසා මලපහ පැන්සලක් වගේ හීනියට (Narrow / Pencil-thin stools) පිටවෙන්නත් පුළුවන්.
- යකඩ ඌනතාවය නිසා ඇතිවෙන රක්තහීනතාවය (Iron Deficiency Anemia): අපි අර මුලින්ම කතා කරපු මගේ සායනයට ආපු මහත්මයාට වුණේ මේකයි. සමහර පොලිප්ස් වලින් දවස ගානේ ඇහැට නොපෙනෙන තරම් ඉතාම සුළු ලේ ප්‍රමාණයක් (Microscopic bleeding) කාන්දු වෙනවා. මාස ගාණක් මෙහෙම ලේ යද්දී ඔයාගේ ඇඟේ යකඩ සහ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) අඩුවෙලා රක්තහීනතාවය හැදෙනවා. එතකොට පොඩි වැඩක් කළත් අධික මහන්සිය, හතිය, කරකැවිල්ල සහ සම සුදුමැලි වීම වගේ ලක්ෂණ මතුවෙනවා.
- බඩේ කැක්කුම හෝ බඩ පුරවා දැමීම (Abdominal pain or cramping): කලාතුරකින් ලොකු පොලිප් එකක් නිසා බඩවැල අර්ධ වශයෙන් අවහිර වුණොත් (Partial bowel obstruction) හෝ බඩවැලේ කොටසක් තවත් කොටසක් ඇතුළට ලිස්සලා ගියොත් (Intussusception) බඩේ මිරිකනවා වගේ කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්.
ඇයි අපිට මේ මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් හැදෙන්නේ?
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම හොඳට පරෙස්සම් වෙලා කෑම බීම ගන්න කෙනෙක්නේ, ඉතින් ඇයි මට මේ පොලිප්ස් හැදුණේ?" කියන එක. ඇත්තටම මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් වලින් වැඩි හරියක්ම හැදෙන්නේ අහඹු විදිහට (Sporadic). ඒ කියන්නේ එක නිශ්චිත හේතුවක් කියන්න බැරි වුණත්, අපේ සෛල ඇතුළේ වෙන වෙනස්කම් සහ අපේ ජීවන රටාවේ සාධක එකතු වෙලා තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. හැබැයි සමහර අයට පවුලේ පරම්පරාවෙන් උරුම වෙන ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (Hereditary polyposis syndromes) නිසාත් මේ පොලිප්ස් හැදෙන්න පුළුවන්.
පොලිප්ස් හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?
වෛද්ය විද්යාත්මකව මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි සෛලවල සිදුවෙන ජාන විකෘතිතා (Genetic mutations). නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ මහා බඩවැලේ ඇතුළත බිත්තිය නිතරම අපි කන ආහාරවල ඉතුරු කොටස් සහ බැක්ටීරියා එක්ක ගැටෙන නිසා, ඒ ඇතුළත පටලයේ තියෙන සෛල ගෙවිලා යනවා. ඒ නිසා අලුත් සෛල හදන්න මේ සෛල දවස ගානේ වේගයෙන් බෙදිලා අලුත් වෙනවා. අපේ ඇඟේ තියෙන සාමාන්ය නිරෝගී සෛල වලට හරියට කාල සටහනකට අනුව වැඩුණාට පස්සේ බෙදෙන එක නතර කරන්න කියලා උපදෙස් දෙන "ආරක්ෂක ජාන" (Tumor suppressor genes - උදාහරණයක් විදිහට APC ජානය) තියෙනවා.
හැබැයි අර සෛල වේගයෙන් බෙදෙන වෙලාවට ඒවායේ තියෙන ජානමය තොරතුරු (DNA code) පිටපත් වීමේදී පොඩි පොඩි වැරදීම් හෙවත් විකෘතිතා (Mutations) වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණාම සෛල වලට බෙදෙන එක නතර කරන්න ඕනේ කොතනදිද කියලා අමතක වෙනවා. අවශ්‍යතාවයක් නැති වුණත් සෛල දිගටම බෙදිලා එක උඩ එක ගොඩගැහෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට තමයි බඩවැලේ බිත්තියේ පොඩි මස් දළුවක් නැත්නම් පොලිප් එකක් (Polyp) නිර්මාණය වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක ඇඟ ඇතුළේ සිද්ධ වෙන හැටි?
පොලිප්ස් හැදෙන්න බලපාන අමතර හේතු මොනවද?
මේ ජානමය වෙනස්වීම් ඉක්මන් කරවන්න බලපාන ප්‍රධාන සාධක කාණ්ඩ දෙකක් තියෙනවා:
1. පවුල් ඉතිහාසය සහ ජානමය සින්ඩ්‍රෝම (Genetics & Family History)
ඔයාගේ පවුලේ ලේ ඥාතියෙක්ට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියන් හෝ දරුවන්) මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් හෝ මහා බඩවැලේ පිළිකාවක් හැදිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් පොලිප්ස් හැදීමේ අවදානම සාමාන්ය කෙනෙක්ට වඩා දෙගුණයකින් විතර වැඩියි. ඊට අමතරව, පරම්පරාවෙන් උරුම වෙන දුර්ලභ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් කිහිපයක් නිසා තරුණ වයසේදීම බඩවැල පුරාම පොලිප්ස් සිය ගණනක් හැදෙන්න පුළුවන්:
- ෆැමිලියල් ඇඩිනොමැටස් පොලිපෝසිස් (Familial Adenomatous Polyposis – FAP): මේ තත්ත්වය තියෙන අයට තරුණ වයසේදීම මහා බඩවැලේ ඇඩිනෝමා පොලිප්ස් සිය ගණනක් හෝ දහස් ගණනක් හැදෙනවා. ප්රතිකාර නොකළොත් වයස අවුරුදු 40 වෙද්දී පිළිකාවක් හැදීමේ සම්භාවිතාව 100%කට ආසන්නයි.
- ලින්ච් සින්ඩ්‍රෝමය (Lynch syndrome / HNPCC): මේකෙදි පොලිප්ස් සිය ගණනක් හැදෙන්නේ නැති වුණත්, හැදෙන පොලිප්ස් කිහිපය සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 10ක් ගතවෙන පිළිකා ක්‍රියාවලිය වෙනුවට අවුරුදු 2-3ක් වගේ ඉතාම කෙටි කාලයකින් පිළිකාවක් බවට හැරෙනවා.
- ගාඩ්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (Gardner syndrome): FAP තත්ත්වයේම ප්‍රභේදයක් වන මේකෙදි බඩවැලේ පොලිප්ස් වලට අමතරව සමේ සහ අස්ථිවලත් ගෙඩි ඇතිවෙනවා.
- පියුට්ස්-ජෙගර්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Peutz-Jeghers syndrome): බඩවැලේ හැමටෝමා වර්ගයේ පොලිප්ස් හැදෙනවා වගේම තොල්වල සහ මුඛය වටේ කළු හෝ තද දුඹුරු පාට ලප ඇතිවෙනවා.
- MUTYH-ඇසෝසියේටඩ් පොලිපෝසිස් (MUTYH-associated polyposis - MAP), සෙරේටඩ් පොලිපෝසිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Serrated polyposis syndrome), ටර්කොට් සින්ඩ්‍රෝමය (Turcot syndrome) සහ ජුවනයිල් පොලිපෝසිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Juvenile polyposis syndrome) කියන්නෙත් මේ වගේ ජානමය තත්ත්වයන් කිහිපයක්.
2. පාරිසරික සහ ජීවන රටාවේ සාධක (Environmental and Lifestyle Factors)
අපි එදිනෙදා ජීවත් වෙන විදිහ සහ කන බොන දේවල් අපේ මහා බඩවැලේ සෞඛ්‍යයට කෙලින්ම බලපානවා:
- වයස අවුරුදු 45-50 ඉක්මවීම: වයසට යද්දී සෛල බෙදීමේදී වෙන අත්වැරදීම් වැඩි වෙන නිසා අවදානම ඉහළ යනවා.
- රතු මස් සහ සැකසූ මස් වර්ග (Red and processed meats) අධිකව ආහාරයට ගැනීම: හරක් මස්, ඌරු මස් වගේ රතු මස් වර්ග සහ සොසේජස් (Sausages), බේකන්, මීට්බෝල්ස් වගේ කල් තබාගන්න රසායනික ද්‍රව්‍ය දාපු මස් වර්ග නිතරම කනකොට බඩවැලේ බිත්තියට හානි කරන පිළිකාකාරක සංයෝග නිපදවෙනවා.
- කෙඳි අඩු ආහාර රටාව (Low-fiber diet): එළවළු, පළතුරු, පලා වර්ග සහ කුරුට්ට සහිත ධාන්‍ය අඩුවෙන් කනකොට මලපහ බඩවැල ඇතුළේ රැඳිලා තියෙන කාලය වැඩි වෙනවා. එතකොට අහිතකර විෂ ද්‍රව්‍ය වැඩි වෙලාවක් බඩවැලේ බිත්තියේ ගැටිලා තියෙනවා.
- දුම්පානය සහ මත්පැන් භාවිතය: දුම්වැටිවල තියෙන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය ලේ හරහා ගිහින් බඩවැලේ සෛලවල ජාන විකෘති කරන්න කෙලින්ම දායක වෙනවා.
- ස්ථුලතාවය (Obesity) සහ ව්‍යායාම මදිකම: අධික තරබාරුව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන අයගේ ශරීරයේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin resistance) සහ සියුම් ප්‍රදාහකාරී තත්ත්වයන් නිසා පොලිප්ස් වර්ධනය වේගවත් වෙනවා.
- ප්‍රදාහකාරී බඩවැල් රෝග (Inflammatory Bowel Disease – IBD): දිගු කාලයක් තිස්සේ අල්සරේටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative colitis) හෝ ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s disease) තියෙන අයගේ මහා බඩවැලේ දිගටම පවතින ප්‍රදාහය (Chronic inflammation) නිසා ඉන්ෆ්ලැමටරි සියුඩෝපොලිප්ස් (Inflammatory pseudopolyps) වගේම පිළිකාමය වෙනස්කම් ඇතිවීමේ අවදානමත් වැඩියි.
ඩොක්ටර්ලා කොහොමද මේ පොලිප්ස් හොයාගන්නේ?
ඔයාට මලපහ එක්ක ලේ යනවා වගේ රෝග ලක්ෂණයක් තියෙනකොට හරි, නැත්නම් වයස අවුරුදු 45 පහුවුණාම කරන පූර්ව පරීක්ෂාවක් (Screening) විදිහට හරි අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා මූලික සායනික පරීක්ෂාවක් කරන එකයි. ඊට පස්සේ මහා බඩවැල ඇතුළේ පොලිප්ස් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න අපි ඔයාව විශේෂඥ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා.
මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් හොයාගන්න ලෝකයේ තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම රන් ප්‍රමිතියේ පරීක්ෂණය (Gold standard test) තමයි කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණය! මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ ආමාශය හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) හෝ ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Surgeon) විසිනුයි. මේකෙදි ඉතාම කුඩා අධි-විභේදන කැමරාවක් (HD Camera) සහ ආලෝක ප්‍රභවයක් සවි කරපු, ඇඟිල්ලක් තරම් සිහින්, හොඳට නැමෙන සුළු බටයක් (Colonoscope) ගුද මාර්ගය හරහා ඇතුල් කරලා සම්පූර්ණ මහා බඩවැලම ටීවී තිරයකින් පැහැදිලිව නිරීක්ෂණය කරනවා. කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, බඩවැල ඇතුළේ පොලිප් එකක් තියෙනවා දැක්කොත්, ඒ පරීක්ෂණය කරන වෙලාවෙම ඒ පොලිප් එක සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා අයින් කරන්නත් (Polypectomy), පරීක්ෂණ සඳහා පටක සාම්පල (Biopsy) ගන්නත් පුළුවන් වීම!
කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයට කලින් දවසේ මහා බඩවැල ඇතුළේ තියෙන මලපහ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලා බඩවැල පිරිසිදු වෙන්න විශේෂ දියර බෙහෙතක් (Bowel preparation / Polyethylene glycol) බොන්න දෙනවා. බඩවැල හොඳට පිරිසිදු වුණොත් විතරයි කැමරාවට අර පැතලි පොඩි පොලිප්ස් පවා පැහැදිලිව පේන්නේ. පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේ ඔයාට පොඩි නින්දක් යන බෙහෙතක් (Sedation / Anesthesia) දෙන නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් හෝ අපහසුවක් දැනෙන්නේ නැහැ. ඊට අමතරව භාවිතා කරන අනෙකුත් පරීක්ෂණ තමයි:
- මලපහ පරීක්ෂණ (Stool tests - FOBT / FIT): මලපහ වල පියවි ඇහැට නොපෙනෙන ඉතා සුළු ලේ අංශු තියෙනවද කියලා බලන Fecal Occult Blood Test (FOBT) හෝ Fecal Immunochemical Test (FIT) පරීක්ෂණය. මේක ගෙදරදීම මලපහ සාම්පලයක් දීලා කරගන්න පුළුවන් හරිම සරල මූලික පරීක්ෂණයක්. හැබැයි මේකෙන් ලේ තියෙනවා කියලා ආවොත් (Positive), ඒ ලේ එන්නේ පොලිප් එකකින්ද කියලා බලන්න අනිවාර්යයෙන්ම කොලොනොස්කොපි එකක් කරන්න වෙනවා.
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂණයක් (Full Blood Count - FBC) සහ Serum Ferritin පරීක්ෂාව මගින් දිගුකාලීනව පොලිප් වලින් ලේ කාන්දු වීම නිසා ඇතිවෙන යකඩ ඌනතා රක්තහීනතාවය හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- ෆ්ලෙක්සිබල් සිග්මොයිඩොස්කොපි (Flexible Sigmoidoscopy): මේකෙදි කැමරා බටයෙන් පරීක්ෂා කරන්නේ ගුද මාර්ගය සහ මහා බඩවැලේ පහළ කොටස (Sigmoid colon) විතරයි.
- වර්චුවල් කොලොනොස්කොපි (Virtual Colonoscopy / CT Colonography): මේක විශේෂ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. කැමරා බටයක් ඇතුල් කරන්නේ නැතුව පිටතින් ස්කෑන් කරලා මහා බඩවැලේ ත්‍රිමාණ (3D) රූප ලබාගන්නවා. හැබැයි මේ ස්කෑන් එකෙන් පොලිප් එකක් පෙනුණොත්, ඒක අයින් කරන්න ආයෙත් සාමාන්ය කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයකට යොමු වෙන්න සිද්ධ වෙනවා.
සාමාන්ය කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයකදී පොලිප්ස් කීයක් විතර තිබුණොත්ද අවුලක් නැත්තේ?
ඇත්තම කිව්වොත් කිසිම පොලිප් එකක් නැතුව බඩවැල පිරිසිදුව තියෙන එක තමයි හොඳම දේ. හැබැයි වයස අවුරුදු 50 පැනපු කෙනෙක්ගේ කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයකදී පොඩි පොලිප්ස් එකක් හෝ දෙකක් හමුවෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ අනාගත අවදානම තීරණය කරන්නේ පොලිප්ස් ගණන විතරක් බලලා නෙවෙයි; ඒවායේ ප්‍රමාණය (Size), පිහිටලා තියෙන තැන (Location) සහ බයොප්සි වාර්තාවේ තියෙන සෛල වර්ගය (Histology) කියන ඔක්කොම කරුණු එකතු කරලායි.
ඔයාට තියෙන්නේ මිලිමීටර් 10ට (සෙන්ටිමීටර් 1ට) වඩා කුඩා, ටියුබියුලර් ඇඩිනෝමා (Tubular adenoma) වර්ගයේ පොලිප්ස් 1ක් හෝ 2ක් විතරක් නම්, අපි ඒක සලකන්නේ අඩු අවදානම් (Low-risk) තත්ත්වයක් විදිහටයි. ඒවා අයින් කළාට පස්සේ ඔයාට පිළිකා හැදීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි. හැබැයි පහත සඳහන් ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, අපි ඒක ඉහළ අවදානම් පොලිප් එකක් (Advanced Adenoma / High-risk polyp) විදිහට සලකලා ඊළඟ පරීක්ෂණය ඉක්මනින්ම කරන්න උපදෙස් දෙනවා:
- පොලිප්ස් 3ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි ගණනක් තිබීම (Multiple polyps).
- එක පොලිප් එකක් හරි මිලිමීටර් 10කට (සෙන්ටිමීටර් 1කට) වඩා ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වීම.
- බයොප්සි වාර්තාවේ විලස් (Villous) හෝ ටියුබියුලොවිලස් (Tubulovillous) ලක්ෂණ තිබීම.
- සෛලවල දැඩි අසාමාන්‍ය වෙනස්වීම් හෙවත් (High-grade dysplasia) තිබීම.
- මිලිමීටර් 10ට වැඩි හෝ සෛල වෙනස්වීම් සහිත සෙසයිල් සෙරේටඩ් ලීෂන්ස් (Sessile serrated lesions) තිබීම.
මේ මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් අය අන්තර්ජාලයේ හොයනවා මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් දියවෙලා යන්න බොන්න පුළුවන් බෙහෙත් පෙති හරි, විශේෂ තේ වර්ග (Herbal teas) හරි, අත්බෙහෙත් හරි තියෙනවද කියලා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඉතාම පැහැදිලිව සහ වගකීමෙන් කියන්නේ, දැනට හැදිලා තියෙන මහා බඩවැලේ පොලිප් එකක් දිය කරලා හරි හැකිළිලා හරි නැති කරලා දාන්න පුළුවන් කිසිම බෙහෙත් පෙත්තක් හෝ ශාකසාර පානයක් නැහැ! ඒ නිසා නොයෙක් අත්බෙහෙත් කරකර කාලය නාස්ති කරන්න එපා. මේකට තියෙන එකම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි ඒ පොලිප්ස් භෞතිකව කපලා අයින් කරන එක (Removal).
පොලිප්ස් අයින් කිරීම (Colon Polyp Removal / Polypectomy)
බය වෙන්න එපා, පොලිප්ස් අයින් කරන්න ඔයාගේ බඩ කපලා ලොකු ශල්‍යකර්මයක් කරන්න ඕනේ වෙන්නේ නැහැ! 95%කටත් වඩා වැඩි පොලිප්ස් ප්‍රමාණයක් අර කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණය කරන වෙලාවෙම කැමරා බටය ඇතුළෙන් යවන සියුම් උපකරණ මගින් අයින් කරන්න පුළුවන්. මේ ක්‍රියාවලියට අපි කියන්නේ පොලිපෙක්ටොමි (Polypectomy) කියලා. අපේ මහා බඩවැලේ ඇතුළත පටලයට කැපුම් වේදනාව දැනෙන ස්නායු නැති නිසා, මේ පොලිප් එක කපලා ගන්නකොට ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ!
පොලිප් එකේ ප්‍රමාණය සහ හැඩය අනුව විශේෂඥ ඩොක්ටර් මේ ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා:
- ෆෝසෙප්ස් හෝ ස්නෙයාර් පොලිපෙක්ටොමි (Forceps or Snare Polypectomy): ඉතාම කුඩා පොලිප්ස් පොඩි අඬුවක් (Biopsy forceps) වගේ උපකරණයකින් අල්ලලා අයින් කරනවා. ටිකක් ලොකු හෝ නටුවක් තියෙන පොලිප්ස් වලදී සිහින් කම්බි තොණ්ඩුවක් (Wire loop / Snare) පොලිප් එක වටේට දාලා කපලා ගන්නවා. සමහර වෙලාවට ලේ යන එක නතර කරන්න ඒ කම්බිය හරහා සුළු විද්‍යුත් තාපයක් (Electrocautery) යොදනවා.
- EMR සහ ESD තාක්ෂණය (Endoscopic Mucosal Resection / Endoscopic Submucosal Dissection): පොලිප් එක සෙන්ටිමීටර් 2කට වඩා ලොකු නම් හෝ බඩවැලේ බිත්තියටම ඇලිලා පැතලිව (Sessile) තියෙනවා නම්, පොලිප් එක යටට සේලයින් වගේ විශේෂ දියරයක් එන්නත් කරලා ඒක බඩවැලේ මස් පිඬු ස්තරයෙන් උඩට උස්සලා ඉතාම පරෙස්සමෙන් ගලවලා අයින් කරනවා.
- අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්ම (Laparoscopic Surgery): ඉතාම කලාතුරකින් කොලොනොස්කොපි මගින් අයින් කරන්න බැරි තරම් විශාල පොලිප් එකක් තිබුණොත් හෝ FAP වගේ ජානමය රෝගයක් නිසා බඩවැල පුරාම පොලිප්ස් සිය ගණනක් තිබුණොත් පමණක්, ශල්‍යකර්මයක් මගින් බඩවැලේ ඒ කොටස ඉවත් කරන්න (Colectomy) සිදුවෙනවා.
මේ විදිහට පිළිකා අවදානම තියෙන නියෝප්ලාස්ටික් (Neoplastic) පොලිප්ස් හඳුනාගෙන අයින් කරන එකෙන්, ඔයාට මහා බඩවැලේ පිළිකා හැදීමේ අවදානම 80%කින් විතර අඩු කරගන්න පුළුවන්!
කොලොනොස්කොපි මගින් නිරීක්ෂණය (Colonoscopy Surveillance)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද එක පාරක් පොලිප්ස් හැදුණු කෙනෙක්ගේ බඩවැලේ තවත් අවුරුදු කිහිපයකින් අලුත් පොලිප්ස් හැදෙන්න ඉඩක් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ නිසා පොලිප්ස් අයින් කළාට පස්සේ ඔයාගේ බයොප්සි වාර්තාව බලලා විශේෂඥ ඩොක්ටර් ඔයාට ඊළඟ කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන්න ඕනේ කාල සටහන (Surveillance schedule) ලබා දෙනවා:
- පොලිප්ස් කිසිවක් නොතිබුණේ නම් (හෝ කුඩා Hyperplastic polyps පමණක් නම්): නැවත පරීක්ෂා කළ යුත්තේ වසර 10කට පසුවයි.
- අඩු අවදානම් ඇඩිනෝමා (1-2 කුඩා Tubular adenomas < 10mm): නැවත පරීක්ෂා කළ යුත්තේ වසර 7 සිට 10 දක්වා කාලයකිනි.
- මධ්‍යම අවදානම් ඇඩිනෝමා (3-4 කුඩා ඇඩිනෝමා): නැවත පරීක්ෂා කළ යුත්තේ වසර 3 සිට 5 දක්වා කාලයකිනි.
- ඉහළ අවදානම් පොලිප්ස් 5-10ක්, හෝ 10mm ට වැඩි, හෝ Villous / High-grade dysplasia සහිත): අනිවාර්යයෙන්ම වසර 3කින් නැවත කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයක් කළ යුතුයි.
- ඉතා විශාල පැතලි පොලිප් එකක් කොටස් වශයෙන් (Piecemeal resection) ඉවත් කළේ නම්: එතැන සෛල ඉතුරු වෙලා තියෙනවද බලන්න මාස 6කින් නැවත පරීක්ෂා කළ යුතුයි.
මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
අපේ වයසට යෑම හෝ පවුලෙන් එන ජානමය බලපෑම අපිට වෙනස් කරන්න බැහැ. හැබැයි අපේ එදිනෙදා ආහාර රටාව සහ ජීවන පුරුදු වෙනස් කරගන්න එකෙන් මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් අලුතින් හැදෙන එක සහ ඒවා පිළිකා බවට පත්වෙන එක සෑහෙන දුරට වළක්වාගන්න පුළුවන්! ඒ සඳහා ඔයාගේ ජීවිතයට එකතු කරගන්න ඕනේ පුරුදු තමයි මේ:
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කෙඳි බහුල ආහාර (High-fiber foods) දිනපතා ගන්න: අපේ රටේ තියෙන කොළ මැල්ලුම්, පලා වර්ග, කෙසෙල් මුව, කොහිල, බෝංචි, මෑකරල් වගේ එළවළුත්, ගස්ලබු, පේර, කෙසෙල් වගේ පළතුරුත්, රතු කැකුළු බත්, කඩල, මුං ඇට, පරිප්පු සහ ඕට්ස් (Oats) වගේ ධාන්‍ය වර්ගත් වැඩිපුර ආහාරයට ගන්න. කෙඳි වලින් බඩවැල හොඳට පිරිසිදු කරනවා වගේම හිතකර බැක්ටීරියා වර්ධනය කරනවා.
- ✔️ කැල්සියම් සහ විටමින් D (Calcium & Vitamin D) ප්‍රමාණවත්ව ලබාගන්න: කිරි, යෝගට්, කුඩා මාළු (හාල්මැස්සන් වැනි) සහ උදෑසන හිරු එළිය මගින් ලැබෙන කැල්සියම් සහ විටමින් D මහා බඩවැලේ ඇඩිනෝමා පොලිප්ස් නැවත හැදීමේ අවදානම අඩු කරන බව සායනික පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා.
- ✔️ දිනපතා ව්‍යායාම කරන්න සහ නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න: දවසකට විනාඩි 30ක්වත් වේගයෙන් ඇවිදීම වගේ ව්‍යායාම කරන එකෙන් බඩවැලේ ක්‍රියාකාරිත්වය ක්‍රමවත් වෙලා පිළිකා අවදානම අඩුවෙනවා.
- ✔️ නියමිත වෙලාවට කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණ කරගන්න: වයස අවුරුදු 45 පහුවුණාම (හෝ පවුලේ අවදානමක් ඇත්නම් ඊට කලින්) ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා මූලික පරීක්ෂණ කරගන්න.
- ❌ රතු මස් සහ සැකසූ මස් (Processed meats) කෑම සීමා කරන්න: සොසේජස්, බේකන්, හැම්, මීට්බෝල්ස් සහ අධික තෙලේ බැදපු හෝ ග්‍රිල් කරපු (Charcoal grilled) රතු මස් වර්ග නිතර ආහාරයට ගැනීමෙන් වළකින්න.
- ❌ දුම්පානය සහ මත්පැන් පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න: මේ දෙකම මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් ඉක්මනින් ලොකු වෙන්න සහ පිළිකා බවට හැරෙන්න සෘජුවම බලපානවා.
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: බඩේ කැක්කුමක් හෝ මලපහ වෙනසක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) අරගෙන බොන්න එපා. සැර වේදනා නාශක නිසා බඩවැලේ තුවාල ඇතිවෙලා පොලිප්ස් වලින් ලේ ගැලීම තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්!
එතකොට මේ මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් කියන එක කොච්චර බරපතල දෙයක්ද?
මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් කියන තත්ත්වය බරපතල වෙන්නේ එකම එක අවස්ථාවකදී විතරයි — ඒ තමයි ඒවා තියෙන බව දැනගන්නේ නැතුව, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ පරීක්ෂා නොකර බඩවැල ඇතුළේම හැදෙන්න ඇරියොත් විතරයි! මොකද එතකොට ඒවා නිහඬවම ලොකු වෙලා මහා බඩවැලේ පිළිකාවක් (Colorectal Cancer) බවට පත්වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අපි අර කලින් කිව්වා වගේ, හොයාගෙන කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයෙන් කපලා අයින් කරපු පොලිප් එකකින් ඔයාට ආයේ කිසිම හානියක් කරන්න බැහැ! ඒ නිසා පොලිප් එකක් හමුවුණා කියන්නේ ඔයාට පිළිකාවක් හැදුණා කියන එක නෙවෙයි, ඔයාට අනාගතයේදී හැදෙන්න තිබුණු පිළිකාවක් කලින්ම හොයාගෙන වළක්වාගත්තා කියන එකයි. බලන්නකෝ, ඒ විදිහට හිතුවම හිතට කොච්චර ලොකු සැනසීමක් දැනෙනවද නේද?
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාට මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් තියෙනවා නම් හෝ මෑතකදී කොලොනොස්කොපි මගින් පොලිප්ස් අයින් කළා නම් (Polypectomy), මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ගුද මාර්ගයෙන් අධික ලෙස නොනවත්වා රතු පාට ලේ හෝ ලේ කැට පිටවීම (Heavy rectal bleeding).
- තාර වගේ තද කළු පාටට දිගටම මලපහ පිටවීමත් එක්ක ඇතිවෙන දැඩි ක්ලාන්ත ගතිය, කරකැවිල්ල හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු බඩේ කැක්කුමක්, බඩ ගල් ගැසීමක් (Rigid abdomen) සහ අධික උණ (විශේෂයෙන්ම කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයකින් දින කිහිපයක් ඇතුළත මෙහෙම වුණොත් ඒක බඩවැලේ බිත්තියට වුණු සියුම් හානියක් - Perforation විය හැකියි).
- දිගටම වමනය යෑම, බඩ පිම්බීම සහ මලපහ හෝ වාතය පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම (මේක බඩවැල අවහිර වීමක - Acute Bowel Obstruction ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
මගේ මහා බඩවැලේ පොලිප්ස් ගැන මම ඩොක්ටර්ගෙන් මොනවද අහන්න ඕන?
ඔයා කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණය කරලා බයොප්සි වාර්තාව (Histopathology report) අරගෙන ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න යනකොට, බය නැතුව මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනුවත් වෙන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ මහා බඩවැලෙන් පොලිප්ස් කීයක් හමුවුණාද? ඒවායේ ප්‍රමාණය (මිලිමීටර් කීයක්ද) කොච්චරද?"
- "ඒ පොලිප්ස් ඔක්කොම සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන් වුණාද?"
- "බයොප්සි වාර්තාවට අනුව මගේ පොලිප්ස් පිළිකා අවදානමක් තියෙන නියෝප්ලාස්ටික් (Neoplastic / Adenoma) වර්ගයේද, නැත්නම් අවදානමක් නැති (Non-neoplastic / Hyperplastic) වර්ගයේද?"
- "මේ ප්‍රතිඵලය අනුව මම ඊළඟ කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණය (Surveillance Colonoscopy) කරගන්න ඕනේ තව අවුරුදු කීයකින්ද?"
- "මට මේ වගේ පොලිප්ස් තිබුණු නිසා මගේ සහෝදර සහෝදරියන් හෝ දරුවන් කලින්ම පරීක්ෂා කරගන්න ඕනෙද?"
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Colon meaning in Sinhala කියන්නේ මහා බඩවැලටයි. එහි ඇතුළත බිත්තියේ හැදෙන කුඩා මස් දළු වලට Colon Polyps කියලා කියනවා.
- බහුතරයක් පොලිප්ස් පිළිකා නොවන අතර, පිළිකා අවදානමක් සහිත ඇඩිනෝමා (Adenomas) වර්ගයේ පොලිප්ස් වුණත් පිළිකාවක් බවට හැරෙන්න අවුරුදු 10ක් - 15ක් වගේ දිගු කාලයක් ගතවෙනවා.
- ගොඩක් වෙලාවට මේවා කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නැහැ. ඒ නිසා මලපහ එක්ක ලේ යනවා නම් එය නිකම්ම අර්ශස් කියලා හිතන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න.
- කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy) පරීක්ෂණයට බය වෙන්න එපා. ඒ මගින් වේදනාවකින් තොරව පොලිප්ස් හඳුනාගෙන ඒ වෙලාවෙම ඉවත් කරගත හැකියි.
- කෙඳි බහුල එළවළු පළතුරු කෑම, රතු සහ සැකසූ මස් සීමා කිරීම සහ නියමිත කාලයට පරීක්ෂණ කරගැනීමෙන් මහා බඩවැලේ පිළිකා අවදානමෙන් ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් වෙන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.