महाधमनीशल्यक्रियायाः विषये भयभीता अस्ति वा? तस्य विषये सरलतया वदामः!

भवतः शरीरस्य बृहत्तमस्य महत्त्वपूर्णस्य च रक्तवाहिन्याः विषये वदामः। वयं तत् "महाधमनी" इति वदामः । अस्माकं गृहे जलस्य टङ्क्याः पाकशालायाः स्नानगृहं च यावत् जलं वहति इति मुख्यनलिकां इव चिन्तयन्तु। अस्य महाधमनीद्वारा एव स्वच्छं प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरति । परन्तु कदाचित् अस्य मुख्यपात्रस्य समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । तस्य भित्तिः दुर्बलः भूत्वा गुब्बार इव प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति, अथवा सहसा भग्नः भवितुम् अर्हति । तदा एव वैद्याः "महाधमनी"-शल्यक्रियायाः विषये वदन्ति । नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, परन्तु अतीव सरलतया अवगच्छामः।

महाधमनीशल्यक्रिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् महाधमनी-बायपास-शल्यक्रिया भवतः शरीरे अस्मिन् प्रमुखे रक्तवाहिनीयां दोषं वा क्षतिं वा मरम्मतं कर्तुं प्रक्रिया अस्ति । हृदयेन सह सम्बद्धं भवति, ततः वक्षःस्थलं यावत् उदरं यावत् धावति, ततः पादयोः रक्तं प्रदातुं धमनीषु शाखाः भवति

यदा अस्य महाधमनीयाः भित्तिः केनचित् कारणेन दुर्बलाः भवन्ति तदा रक्तस्य निपीडनं क्रमेण तं प्रसारयति, गुब्बारेण इव उदग्रतां च आरभते चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् धमनीविस्फारम् इति वदामः । अन्यदा धमनीभित्तिस्य अन्तः आस्तरणं विदारयितुं शक्नोति, द्वयोः स्तरयोः मध्ये रक्तं लीकं कर्तुं शक्नोति . एतत् वयं विच्छेदनम् इति वदामः | एवं प्रफुल्लितं वा विदीर्णं वा महाधमनी सहसा विस्फोटं (भङ्गः) भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि जीवनस्य कृते अतीव भयङ्करः स्थितिः भवति । अतः अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं एतादृशस्य दुर्घटनायाः पूर्वं एतस्याः समस्यायाः सम्पादनं भवति ।

केषु सति एतादृशः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

यदि धमनीविस्फारः निश्चितप्रमाणात् अधिकः भवति, अथवा सामान्यतः द्रुततरं वर्धते तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशं शल्यक्रियाम् अनुशंसति । शल्यक्रियायाः जोखिमानां, शल्यक्रियायाः अभावस्य सम्भाव्यहानिः च सावधानीपूर्वकं तौल्य एषः आकारः निर्धारितः भवति । हृदयस्य कपाटस्य स्थितिः विशेषतः यदि महाधमनी हृदयस्य समीपे उदग्रः भवति तर्हि अपि अस्य निर्णयस्य प्रभावः भवति ।

महाधमनी एवं प्रकारेण उदग्रः अथवा भग्नः भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि सन्ति ।

• धमनीभित्तिषु स्थूलीकरणं कठोरीकरणं च : वयं एतत् `धमनीकाठिन्यम्` इति वदामः ।
• उच्चरक्तचापः - तस्य अर्थः `उच्चरक्तचापः` इति ।
• संयोजक ऊतकरोगाः : यथा `मार्फान् सिण्ड्रोम` इत्यादीनि स्थितयः ।
• दुर्घटनाजन्याः चोटाः ।

धमनीविस्फारः कुत्र भवति तदनुसारं अनेकप्रकारेषु विभक्ताः भवन्ति ।

महाधमनीशल्यक्रिया कियत् गम्भीरा भवति ?

वस्तुतः एतत् गम्भीरं शल्यक्रिया अस्ति . यतः महाधमनी एव सम्पूर्णशरीरस्य मुख्यं रक्तप्रदायम् अस्ति । यदि तस्य कार्यं किञ्चित् अपि स्थगितम् अस्ति तर्हि सम्पूर्णं शरीरं विकृतं भविष्यति ।

परन्तु अत्र किञ्चित् अतीव महत्त्वपूर्णं अवगन्तुं शक्यते। पूर्वमेव योजनाकृतस्य, सज्जीकृतस्य च ऐच्छिकशल्यक्रियायाः सफलता, सुरक्षा च आपत्कालीनशल्यक्रियायाः अपेक्षया बहु अधिका भवति, यत् धमनीविस्फारस्य विस्फोटनस्य प्रवृत्ते भवति येषां शल्यक्रिया तस्य विस्फोटात् पूर्वं भवति तेषां प्राणरक्षणस्य सम्भावना बहु अधिका भवति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ? विधयः के सन्ति ?

भवतः स्थितिनुसारं वैद्यस्य अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः उपायाः सन्ति ।

1. मुक्तशल्यक्रिया : अस्मिन् वक्षःस्थलस्य मध्ये कटनं कृत्वा (sternotomy), पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये वक्षःस्थलं उद्घाट्य (thoracotomy), अथवा उदरं कटयित्वा शल्यक्रिया भवति इति पारम्परिकविधिः ।

2. न्यूनतम आक्रामक अथवा अन्तःसंवहनी पद्धति : १.एषा नूतना युक्तिः अस्ति। न बृहत् चीरः भवति। अपि तु कटिभागे रक्तवाहिनीद्वारा लघुच्छिद्रं कृत्वा धमनीसमस्यायाः क्षेत्रं प्रति कैथेटरस्य उपयोगेन स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इति यन्त्रं प्रविष्टं भवति

पुरातनं जलनलिकां नूतनं अन्तः स्थापयित्वा मरम्मतं इव चिन्तयतु। इदं स्टेण्ट् धातुजालेन निर्मितं नलिकां, विशेषपटेन च निर्मितम् अस्ति । यदा धमनीविस्फारस्य अन्तः स्थापितं भवति तदा अस्मिन् नूतने नलिके रक्तं प्रवहति । तदा रक्तस्य निपीडनं दुर्बलं भित्तिं न प्रहरति यत् उदग्रं भवति स्म । अतः तस्य विस्फोटनं निवर्तते ।

अन्तःनाडीविधेः के लाभाः सन्ति ?

• चिकित्सालये व्यतीतः समयः अल्पः एव भवति ।
• ये मुक्तशल्यक्रियायाः जोखिमं न सहन्ते तेषां कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति ।
• यतः प्रमुखः चीरः नास्ति, तस्मात् चिकित्साकालः अतीव अल्पः भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवद्भिः कतिपयानि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति ।

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि (वैद्येन अनिर्दिष्टानि अपि) विषये वैद्यं वदन्तु । केचन औषधानि शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तेषां सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• भवतः चिकित्सकेन आदेशितानि सर्वाणि परीक्षणानि रक्तपरीक्षाणि च यथा ईकेजी, सीटी स्कैन् च समये एव करणीयम्।
• चिकित्सालयं गन्तुं गन्तुं च कस्यचित् सहायतां कर्तुं व्यवस्थां कुर्वन्तु। गृहं प्राप्ते शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमदिनानि यावत् कश्चन भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति अपि साधु विचारः।
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ कस्मिन् समये भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति वैद्यं सम्यक् पृच्छतु ।

शल्यक्रियायाः समये अनन्तरं च किं भवति ?

भवतः महाधमनीयाः समस्यायाः, शल्यक्रियायाः प्रकारस्य च आधारेण शल्यक्रियायाः प्रकारः भिन्नः भविष्यति । सामान्यतया शल्यचिकित्सकः धमनीयाः क्षतिग्रस्तं, उदग्रं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने Dacron इत्यादिना कृत्रिमपदार्थेन निर्मितेन ग्राफ्टेन प्रतिस्थापयिष्यति ।

केषुचित् जटिलप्रसङ्गेषु विशेषतः यदि धमनीविस्फारः वक्षःस्थलात् उदरपर्यन्तं प्रसृतः अस्ति तर्हि द्विचरणीय "गजस्य कूर्चा" प्रक्रिया इत्यादीनां विशेषविधिनाम् अपि उपयोगः भवति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं भवन्तः गहनचिकित्साविभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः । यदा भवतः चेतना भवति तदा भवतः कण्ठे श्वसननलिका भवितुं शक्नोति । यदा त्वं स्वयमेव श्वसितुम् शक्नोषि तदा तत् निष्कासितम् भविष्यति। भवन्तः शनैः शनैः गमनम् आरभुं शक्नुवन्ति। ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा गृहं गन्तुं सज्जाः सन्ति।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?

शल्यक्रियायाः स्वरूपानुसारं पुनर्प्राप्तेः समयः भिन्नः भवति ।

• मुक्तशल्यक्रियायाः अनन्तरं : प्रायः भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः मासद्वयं त्रयः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• अन्तःसंवहनीया: अनन्तरं : केवलं एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव स्थातव्यम्। पूर्णपुनर्प्राप्त्यर्थं अल्पः समयः प्रायः सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् पर्याप्तः ।

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति । रक्तस्रावः, आघातः, हृदयघातः, वृक्कस्य विफलता, संक्रमणं, रक्तस्य जठरम् इत्यादीनि जटिलतानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कुशलचिकित्सदलस्य निरीक्षणे सुनियोजितशल्यक्रियायाः माध्यमेन एतानि जोखिमानि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् .

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण अनुवर्तन-भ्रमणं भविष्यति । ततः ते CT अथवा MRI scan कृत्वा ग्राफ्टस्य स्थितिं महाधमनीया: अन्याः समस्याः च पश्यन्ति।