निरन्तरं मूत्राशयस्य सिञ्चनम् - अस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवता वा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् वा कदापि मूत्रमार्गस्य शल्यक्रिया, यथा प्रोस्टेट-शल्यक्रिया? एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वैद्याः श्रुतवन्तः स्यात् यत् मूत्राशयस्य निरन्तरं सेचनं भवति । तत् श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति। "किम् एतत् सिञ्चनम्? किमर्थं क्रियते?" अतः अद्य, अस्य विषये सर्वं अतीव सरलतया ज्ञास्यामः, यथा वयं मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Continuous Bladder Irrigation (CBI) इति किम् ?

अतीव सरलम् अस्ति। मूत्राशयं लघु, बेलुनरूपं अङ्गं इति चिन्तयतु । अस्मिन् एव मूत्राशये वयं पिबन्तः जलात्, खादामः च अन्नं च अपशिष्टान् पृथक् कृत्वा मूत्ररूपेण संग्रहयामः । निरन्तरं मूत्राशयस्य सिञ्चनम् (CBI) एकः प्रक्रिया अस्ति या मूत्राशयस्य शुद्ध्यर्थं विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निरन्तरं बांझद्रवं प्रविशति, ततः द्रवं मूत्रेण बहिः प्रक्षालयति

एतत् पङ्कजलपूर्णं पुटं प्रक्षाल्य एकस्मिन् पार्श्वे निरन्तरं स्वच्छजलं पातयित्वा अन्यस्मिन् पार्श्वे पङ्कजलं बहिः निष्कासयितुं इव एषा प्रक्रिया चिकित्सालये कतिपयान् दिनानि यावत् क्रियते ।

किमर्थं भवता मूत्राशयं एवं प्रक्षालितव्यम् ?

अस्य मुख्यकारणं मूत्रमार्गस्य शल्यक्रिया अस्ति । विशेषतः मूत्राशयस्य शल्यक्रियायाः अथवा प्रोस्टेटस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं (उदाहरणार्थं, प्रोस्टेटस्य ट्रांसयूरेथ्रल् रिसेक्शन् - TURP ), शल्यक्रियायाः समये निष्कासितानां रक्तस्य थक्काः , ऊतकस्य लघुखण्डाः च मूत्राशयस्य अन्तः सञ्चितुं शक्नुवन्ति

कल्पयतु यदि भवतः कलशस्य नाली मलेन रुद्धा भवति तर्हि किं भविष्यति? जलस्य सम्यक् निष्कासनं न स्यात् किम् ? तथैव भवति। एते रक्तपिण्डाः, ऊतकखण्डाः च मूत्रमार्गं अवरुद्ध्य मूत्रस्य शरीरात् बहिः गन्तुं न शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः कैथेटरस्य उपयोगेन मूत्रस्य निष्कासनं भवति । अतः, एते रक्तपिण्डाः कैथेटरस्य अन्तः अटितुं शक्नुवन्ति इति संभावना अस्ति ।

अत एव सीबीआई-पद्धत्या एतान् रक्तपिण्डान् अवांछितपदार्थान् च बहिः प्रक्षालितुं मूत्राशयस्य अन्तः निरन्तरं प्रक्षाल्यते अनेन मूत्रस्य सामान्यप्रवाहः भवति ।

अस्य मुख्यकारणस्य अतिरिक्तं वैद्याः अन्येषां कारणानां कारणात् एतस्य पद्धतेः उपयोगं कुर्वन्ति ।

एतत् चिकित्सा कथं कार्यं करोति ? पदे पदे अवलोकयामः।

एतस्याः प्रक्रियायाः विषये ज्ञात्वा भवतः भयं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

एतत् सीबीआई-उपचारं कर्तुं प्रथमं भवद्भिः विशेषं कैथेटर-नली (त्रि-दिशा-कैथेटर) प्रविष्टुं आवश्यकम् । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवता पूर्वमेव एषा नली प्रविष्टा भविष्यति ।

एतत् नियमितमूत्रमार्गवत् न भवति । अस्य बहिः त्रयः पोर्ट् सन्ति ये भिन्नानि कार्याणि सेवन्ते ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

प्रायः एषा चिकित्सा परिचारिका वा मूत्ररोगचिकित्सकेन वा क्रियते ।

भवन्तः शय्यायाः पार्श्वे लघुस्थाने लम्बमानौ बाँझलवणेन पूरितौ पुटौ द्रक्ष्यन्ति । एतेषु एकेन लवणपुटेन सह कैथेटरस्य एकः अन्तः सम्बद्धः भवति । अन्यः अन्तः पुटेन सह सम्बद्धः भवति यत् बहिः निर्गच्छन्तं मूत्रं सङ्गृह्णाति ।

अस्मिन् क्रमे चिकित्साकर्मचारिणः एतानि वस्तूनि निकटतया पश्यन्ति भविष्यन्ति-

• मूत्रस्य वर्णः - प्रथमं मूत्रं अतीव रक्तं भवति, रक्तपिण्डं च भवति । कालान्तरे गुलाबीवर्णं भवति, अन्ते च स्पष्टं भवेत् ।
• सिञ्चनद्रवस्य वेगः : रक्तप्रवाहस्य परिमाणानुसारं मूत्राशयं गच्छन् सिञ्चनद्रवस्य वेगः वर्धते न्यूनीभवति वा
• मूत्रस्य उत्पादनम् : एतेन मूत्रं द्रवं च कियत् बहिः आगच्छति इति माप्यते ।
• मूत्रपुटस्य रिक्तीकरणम् : मूत्रपुटस्य प्रत्येकं पूरणं रिक्तं भवति ।
• लवणपुटस्य परिवर्तनम् : यदा एकः लवणपुटः समाप्तः भवति तदा अन्यः सम्बद्धः भवति ।

अस्मिन् समये भवन्तः कैथेटरतः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवतः मूत्राशयः पूर्णः इव भवति, अथवा भवतः अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता भवति । अस्मिन् समये कदापि कैथेटर-नलिकां बहिः आकर्षयितुं प्रयासं न कुर्वन्तु। यदि भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति वा नलिके द्रवस्य लीकं पश्यन्ति वा तर्हि तत्क्षणमेव परिचारिकां सूचयन्तु ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

एकदा भवतः मूत्रं स्पष्टं वा किञ्चित् गुलाबी वा भवति तदा भवतः वैद्यः CBI चिकित्सां स्थगयितुं निर्णयं करिष्यति। ततः सः लवणपुटं मूत्रपुटं च निष्कास्य, सावधानीपूर्वकं कैथेटरनलिकाम् अपसारयिष्यति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः सीबीआई-उपचारात् पुनः स्वस्थतायै समयस्य आवश्यकता भविष्यति, न तु प्रारम्भे कृतस्य शल्यक्रियायाः। अतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तव्यम् ।

किं अस्य किमपि जोखिमम् अस्ति ? (जोखिमाः जटिलताश्च) २.

सामान्यतया सीबीआई अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति। परन्तु यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, केचन दुर्लभाः जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• कैथेटरस्य अवरोधः : रक्तपिण्डवत् किमपि कारणेन कैथेटरः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि परिचारिका वा वैद्यः वा तत् स्वच्छं करिष्यति अथवा नूतनं कैथेटरं प्रविशति ।
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTI): भवान् कियत् अपि स्वच्छः भवतु, कदाचित् रोगाणुः प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नोति इति अल्पसंभावना भवति ।
• Paraphimosis: अखतनाकृतस्य अग्रचर्मः पृष्ठतः आकृष्य पुनः अग्रे आकर्षितुं न शक्यते इति स्थितिः । एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।
• मूत्राशयस्य छिद्रणम् : एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति । कैथेटर-प्रवेशस्य समये वा चिकित्सायाः समये वा मूत्राशयस्य भित्तिः क्षतिग्रस्ता भवितुम् अर्हति ।

एतेषां घटनानां सम्भावना अतीव न्यूना इति स्मर्यताम् । अस्य कृते चिकित्साकर्मचारिणः सर्वदा प्रेक्षमाणाः सन्ति।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं कतिपयेषु लक्षणेषु दृष्टिः स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।