किं भवतः अङ्गयोः रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः अस्ति ? (Critical Limb Ischemia) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् हस्तपादयोः अङ्गुलयोः अग्रभागयोः तीव्रवेदना वा जडता वा अनुभवन्ति? कदाचित् लघुव्रणस्य अपि चिकित्सायाम् बहुकालं भवति? अथवा भवतः पादौ सर्वदा शीतं भवति ? एतानि केवलं उपेक्षितुं लक्षणानि न सन्ति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नोति, ये किञ्चित् गम्भीराः सन्ति, परन्तु यदि भवान् सम्यक् अवगतः अस्ति तर्हि तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।

क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया (CLI) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Critical Limb Ischemia अथवा संक्षेपेण CLI इति भवतः एकस्य वा अधिकस्य बाहुपादयोः वा पादयोः रक्तप्रवाहस्य तीव्रः अवरोधः भवति । जलनलिके निरुद्धा नालिका इव अस्ति। यदा एवं रक्तप्रवाहः च्छिन्नः भवति तदा तेषु क्षेत्रेषु आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्यन्ते ।

अनेन किं भवति ?

• तत्र तीव्रवेदना भवति . कदाचित् एषा वेदना असह्यः भवितुम् अर्हति ।
• अङ्गानि जडानि भवन्ति , भावः न्यूनीभवति।
• पादयोः, पादयोः, बाहुयोः वा व्रणानां चिकित्सायाम् बहुकालं भवति . कदाचित् लघुः खरचः अपि बृहत् व्रणरूपेण विकसितः भवितुम् अर्हति ।

एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः यतः हृदयरोगस्य, अङ्गच्छेदनस्य, मृत्युस्य अपि जोखिमं वर्धयति ।

Critical Limb Ischemia is actually a very severe case of Peripheral Artery Disease , परिधीयधमनीरोगः इति स्थितिः । इदं PAD ``धमनीकाठिन्यपट्टिका'' इति मेदःस्तरस्य कारणेन भवति यत् अस्माकं धमनीनां (हृदयात् शरीरस्य शेषभागं प्रति रक्तं वहन्ति नाडयः) अन्तः निर्मीयन्ते, येन ताः संकुचिताः अथवा अवरुद्धाः भवन्ति अतः यदा रक्तप्रवाहः प्रतिबन्धितः भवति तदा अस्माकं मांसपेशिनां ऊतकानाञ्च स्वस्थं भवितुं, दृढं स्थातुं, क्षतिग्रस्तं चेत् स्वस्थं भवितुं च कठिनं भवति । अस्याः CLI-स्थितेः अन्यत् नाम ``दीर्घकालीन-अङ्ग-धमकी-इस्केमिया'' इति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

वस्तुतः यस्य कस्यचित् PAD, अथवा परिधीयधमनीरोगः अस्ति, तस्य CLI इति रोगः भवितुम् अर्हति । यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा एतत् जोखिमं वर्धते |

तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति । पश्यन्तु यत् एते भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा:

• दीर्घकालीनः वृक्करोगः : यदा वृक्कस्य कार्यं सम्यक् न भवति तदा शरीरे अन्याः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मधुमेह : मधुमेहः एकः प्रमुखः कारकः अस्ति यः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• उच्चरक्तचापः (Hypertension) : यदि रक्तचापः निरन्तरं उच्चः भवति तर्हि धमनीनां कृते अपि तत् हितकरं नास्ति ।
• उच्चकोलेस्टेरोल् (Hyperlipidemia) : धमनीषु मेदःनिक्षेपः रक्ते हानिकारककोलेस्टेरोल्-स्तरस्य वृद्ध्या भवति
• धूम्रपानं तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः च: एतत् किञ्चित् यत् बहुभिः रोगैः सह सम्बद्धम् अस्ति। धमनीनां महतीं क्षतिं च करोति ।

कल्पयतु, अस्माकं गृहे जलनलिकां प्रणाली अस्ति। कालान्तरे तेषु नलिकेषु जङ्गममलम् इत्यादीनि वस्तूनि निर्माय तान् रुद्धयन्ति । अस्माकं रक्तवाहिनीनां विषये एवम् अस्ति। एतेषां जोखिमकारकाणां कारणात् रक्तवाहिनीः शनैः शनैः रुद्धाः भवितुम् आरभन्ते ।

किं क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया प्राणघातकः अस्ति ?

आम्, सर्वथा . एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । गम्भीर-अङ्ग-इस्कीमिया-रोगेण भवतः प्रमुख-जीवन-खतरा-स्वास्थ्य-जटिलतानां विकासस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते, तथैव मृत्युः अपि भवति ।

आँकडानुसारं क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया इत्यस्य विकासस्य एकवर्षस्य अन्तः एव : १.

• प्रायः त्रयाणां जनानां मध्ये एकस्य अङ्गस्य च्छेदनं कर्तव्यं भविष्यति ।
• चतुर्णां जनानां मध्ये एकः जनाः तस्मात् म्रियन्ते । एतेषां मृत्योः मुख्यकारणानि हृदयरोगः, आघातः वा इत्यादयः सन्ति ।

एतानि आँकडानि एव दर्शयन्ति यत् एतत् कियत् गम्भीरम् अस्ति। अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं न कर्तुं श्रेयस्करम् .

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा तुच्छस्थितिः नास्ति । जगति बहवः जनाः एतस्याः अवस्थायाः पीडिताः भवन्ति । एषा स्थितिः विशेषतया वयसः सह तथा च तेषु जनासु सामान्या भवति येषां जोखिमकारकाः सन्ति येषां विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, धूम्रपानं) अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया इत्यस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं पादयोः वा पादयोः तीव्रवेदना भवति | एषा वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् रात्रौ भवन्तं जागृतुं शक्नोति । केचन जनाः शय्यायाः पादौ लम्बयित्वा, अथवा उत्थाय कक्षे परिभ्रमन् एतां वेदनां निवारयितुं प्रयतन्ते ।

परन्तु केचन जनाः एतादृशं वेदनां न अनुभवन्ति । परन्तु तेषां निम्नलिखित अन्येषु लक्षणेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• हस्तपादयोः पादयोः वा नित्यं शीतं भावः ।
• पादयोः त्वचा स्निग्धं, लसत्, रोमहीनं, अतिशुष्कं वा भवति .
• पादयोः वा पादयोः वा दुर्बलं वा नष्टं वा संवेदनम् ।
• पादपादहस्तयोः जडता वा संवेदनाहानिः वा ।
• पादयोः पादयोः वा व्रणानां चिकित्सायाम् अतीव दीर्घकालं भवति | लघुः खरचः अपि बृहत् गहनं व्रणं परिणतुं शक्नोति ।
• कदाचित्, त्वचायाः वर्णः परिवर्तते, गैंग्रीनस्य लक्षणं च दृश्यते, यत् ऊतकं म्रियते ।
• पादनखानां स्थूलता ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

क्रिटिकल् लिम्ब इस्केमिया इत्यस्य कारणं किम् ?

अस्य मुख्यकारणं पूर्वं वयं कथिताः परिधीयधमनीरोगः (PAD) अस्ति ।, अर्थात् परिधीय धमनीरोगः । Critical Limb Ischemia इति एषा गम्भीरा स्थितिः तदा भवति यदा भवतः धमनयः मासान्, वर्षाणि अपि संकुचिताः वा अवरुद्धाः वा भवन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः एव पीएडी-रोगस्य अन्तिमः, तीव्रतमः चरणः अस्ति ।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां (यथा मधुमेहः अथवा उच्चरक्तचापः) आधारेण Critical Limb Ischemia इति शङ्का कर्तुं शक्नोति।

शङ्कायाः ​​पुष्ट्यर्थं, स्थितिः सटीकं तीव्रता निर्धारयितुं च वैद्यः अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् अङ्गीकारं कर्तुं शक्नोति । एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• सीटी स्कैन
• एमआरआइ स्कैन्स् (MRIs) २.
• एन्जिओग्राम : अस्मिन् धमनीषु विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति तथा च क्ष-किरणं कृत्वा ज्ञायते यत् कुत्र अवरोधः अस्ति, कियत् अस्ति इति।
• अल्ट्रासाउण्ड् : एतेषां उपयोगेन रक्तप्रवाहः, धमनीनां स्थितिः च इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

एतानि परीक्षणानि मुख्यतया निम्नलिखितम् अवलोकयन्ति-

• हस्ताङ्गुलीगुल्फयोः पादाङ्गुलीषु च कथं रक्तं प्रचलति ।
• व्रणचिकित्सायाः वेगः स्वरूपं च यदि अस्ति।
• धमनी कथं संकीर्णा वा अवरुद्धा वा भवति।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया इति स्थितिः यस्याः चिकित्सा तत्क्षणमेव करणीयम् | यथाशीघ्रं अङ्गयोः सम्यक् रक्तप्रवाहः पुनः स्थापयित्वा अङ्गच्छेदनस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

भवतः वैद्यः निम्नलिखितचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

• औषधानि : रक्तपातकौषधानि, रक्तचापनिवृत्तौषधानि, कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि च विहिताः भवेयुः ।
• अन्तःसंवहनी उपचाराः : एते उपचाराः सन्ति ये लघुरूपेण क्रियन्ते, शल्यक्रिया इव बृहत् चीरं न कृत्वा ।
• एन्जिओप्लास्टी : अस्मिन् अवरुद्धधमनीयां गुब्बारारूपं यन्त्रं प्रविश्य धमनीविस्तारार्थं व्याप्तं भवति । कदाचित् धमनी पुनः संकुचितं न भवेत् इति कृते stent , लघुजालसदृशं नलिकां निवेश्यते ।
• धमनीच्छेदनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां धमन्याः अन्तः निर्मितं प्लेक् इति मेदःस्तरं दूरीकर्तुं विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति ।
• शल्यक्रिया : कदाचित् धमन्याः मरम्मतार्थं अथवा तस्याः स्थाने नूतनधमनी (भवतः शरीरे अन्यत्र कुत्रचित् नाडी अथवा कृत्रिमनलिका) प्रतिस्थापनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

कल्पयतु, यदि एतेषु कश्चन अपि उपचारः सम्यक् रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं न शक्नोति तर्हि वैद्येन अङ्गुलीं, हस्तस्य भागं, अङ्गुष्ठं, पादस्य भागं, पादस्य भागं वा विच्छिन्नं कर्तुं निर्णयः करणीयः भविष्यति क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया-रोगयुक्तेभ्यः जनाभ्यःपञ्चसु जनासु एकस्य अन्ते एतादृशं शल्यक्रिया कर्तव्यं भविष्यति, विशेषतः मधुमेहरोगिणां कृते .

कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

Critical Limb Ischemia इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रथमं भवतः PAD (peripheral artery disease) इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा करणीयम् । तदतिरिक्तं वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः जोखिमकारकाः न्यूनीकर्तुं भवद्भिः प्रयासः करणीयः ।

• भवतः आयुः, लिङ्गं, शरीरस्य प्रकारं च अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु . व्यायामदिनचर्यायां शक्तिप्रशिक्षणं, लचीलापनव्यायामान्, एरोबिकव्यायामान् च समावेशयन्तु । प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अपि उत्तमः विचारः अस्ति ।
• रक्तचापं कोलेस्टेरोल् च स्तरं स्वस्थपरिधिमध्ये स्थापयितुं प्रयतध्वम् |
• यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति, यथा मधुमेहः, तर्हि तान् सम्यक् प्रबन्धयन्तु . चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• तनावः न्यूनीकरोतु . स्वस्थपद्धतिभिः आरामं कर्तुं प्रयतध्वं, यथा ध्यानं वा मित्रेण सह वार्तालापचिकित्सा वा।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया इति स्थितिः गम्भीरजटिलतां जनयितुं आयुः लघुं कर्तुं च शक्नोति । अतः, यदि भवतः अस्याः स्थितिः लक्षणं भवति, अथवा PAD (peripheral arterial disease) इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् गम्भीराः जटिलताः भवन्ति, अङ्गं च नष्टं भवति .

भवन्तः कियत्कालं यावत् Critical Limb Ischemia इत्यनेन सह जीवितुं शक्नुवन्ति?

वस्तुतः क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया इत्यनेन सह मृत्युदरः किञ्चित् अधिकः भवति । निदानानन्तरं केवलं प्रायः अर्धं जनाः एव पञ्चवर्षेभ्यः अधिकं यावत् जीवन्ति . एतेषु अधिकांशः जनाः हृदयरोगस्य अथवा आघातस्य जटिलतायाः कारणेन म्रियन्ते । अत एव प्रारम्भिकचिकित्सा जीवनशैल्याः परिवर्तनं च एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

वैद्यं के प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुथ ?

यदि भवतः Critical Limb Ischemia अस्ति, अथवा यदि भवतः शङ्का अस्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकेन एतादृशाः प्रश्नाः पृच्छितुं शक्नुवन्ति:

• क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया इत्यस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ?
• अस्य रोगस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
• क्रिटिकल् लिम्ब इस्कीमिया इत्यस्य चिकित्साविकल्पाः के सन्ति?
• यदि अहम् एतस्य चिकित्सां न प्राप्नोमि तर्हि किं भवितुम् अर्हति ?
• यदि मम PAD अस्ति तर्हि अहं Critical Limb Ischemia इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं कदापि न भीतः। भवतः स्थितिविषये सुविज्ञप्तिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

किं भवन्तः Critical Limb Ischemia इत्यनेन सह चलितुं शक्नुवन्ति?

आम्, पादचालनं कदाचित् Critical Limb Ischemia इत्यनेन सह सम्बद्धं वेदनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अपि च शरीरस्य चालनेन, नियमितरूपेण गमनेन च भवतः पादौ रक्तस्य प्रवाहः वर्धते । एतत् किञ्चित् यत् Critical Limb Ischemia कृते अनुशंसितम् अस्ति। तथापि यदि भवन्तः गच्छन् भवतः पादवेदना अधिका भवति इति अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु .

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

अतः, Critical Limb Ischemia, यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः, एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति, या तदा भवति यदा भवतः अङ्गं प्रति रक्तस्य प्रवाहः भृशं अवरुद्धः भवति . एतत् परिधीयधमनीरोगः (PAD) इति रोगस्य तीव्ररूपम् अस्ति । एतेन हृदयस्य समस्यायाः जोखिमः वर्धते, भवतः आयुः अपि लघुः भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणं यथा शीघ्रं विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम् | यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि भवतः उत्तमं परिणामं प्राप्तुं, अङ्गस्य हानिः परिहरितुं च बहु अधिका सम्भावना भविष्यति । स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं तादृशेभ्यः परिस्थितिभ्यः स्वस्य रक्षणाय अपि सहायकं भवति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। सः वा भवतः आवश्यकं उपदेशं दातुं शक्नोति।

` गंभीर अङ्ग इस्कीमिया, पादवेदना, रक्तवाहिनी रुकावट, परिधीय धमनीरोग, गैंग्रीन, एंजियोप्लास्टी, मधुमेह