किं भवतः त्वचायां उल्टाः, दाहाः च सामान्याः न सन्ति ? Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः ।

भवतः त्वचायां सम्भवतः सर्वविधाः दाहाः, उल्टाः च भवन्ति, किम्? कदाचित् ते बहु छिलन्ति, कण्डूयन्ते च। वयं प्रायः चिन्तयामः यत् एते केवलं सामान्यः एलर्जी, एक्जिमा, सोरायसिस् वा एव । परन्तु वर्षाणां यावत् न सुस्थं भवति इति निरन्तरत्वक्समस्या कदाचित् किञ्चित् गम्भीरतरं किमपि भवितुम् अर्हति । सः तासु दुर्लभासु परिस्थितिषु अन्यतमः अस्ति यस्य विषये अस्माभिः सर्वैः अवगतव्यम्।

चर्म-टी-कोशिका-लिम्फोमा (CTCL) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CTCL अतीव दुर्लभः रक्तकर्क्कटः अस्ति यः अस्माकं त्वचां प्रभावितं करोति । अस्माकं शरीरे त्वक् बृहत्तमः अङ्गः अस्ति । अयं कर्करोगः अस्माकं त्वचां प्रत्यक्षतया प्रभावितं करोति । वस्तुतः `(non-Hodgkin lymphoma)` इति कर्करोगाणां विशालसमूहस्य अस्ति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् रक्ते कर्करोगः कथं त्वचां प्राप्तुं शक्नोति। खैर, अस्माकं रक्ते ``लिम्फोसाइट्स्`` इति एकप्रकारस्य श्वेतकोशिका भवति । एते अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । एतेषां लसिकाकोशिकानां एकः प्रकारः ``टी-कोशिका`` इति उच्यते । सीटीसीएल-मध्ये एताः टी-कोशिकाः कर्करोगकोशिकाः भूत्वा अनियंत्रितरूपेण विभक्तुं आरभन्ते । ततः एताः कर्करोगकोशिकाः त्वक् प्रति आगत्य सञ्चिताः भवन्ति । तदा एव त्वक् लक्षणं प्रादुर्भवितुं आरभते।

कर्करोगः इति वक्तुं मा भीहि। CTCL-रोगेण पीडिताः बहवः जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं (`remission`) रोगं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । अतः ते बहुविघ्नं विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु यदा भवन्तः कर्करोगः इति ज्ञात्वा विषादं अनुभवितुं सामान्यम्। भवतः वैद्यः चिकित्सादलः च भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा तत्र सन्ति।

सीटीसीएल इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

सीटीसीएल इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । तेषु तु मुख्यप्रकारद्वयं दृश्यते । एतानि स्पष्टतया अवगच्छामः।

अस्य रोगस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

सीटीसीएल-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । सामान्यत्वक्स्थितिभिः सह अपि अत्यन्तं सदृशाः भवन्ति, अतः प्रायः तेषां निदानं कठिनं भवति ।

• त्वक् उपरि दृश्यमानाः पिण्डाः । कदाचित् एते स्फुटाः भूत्वा व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• केशक्षयः .
• सर्वशरीरे दृश्यमानं नित्यं कण्डूयमानं चकचकसदृशी स्थितिः .
• त्वचायां विवर्णपटलानां स्वरूपम् ।
• कण्डूयमानाः, कदाचित् स्किलयुक्ताः, त्वक्तः उत्पन्नाः पट्टिकाः ।
• ग्रन्थिषु शोफः ( कण्ठे , गुल्फे, कटिभागे इत्यादिषु)।
• तालतलयोः त्वक् स्थूलीकरणं रूक्षीकरणं च |

किमर्थम् एतादृशः रोगः भवति ?

अस्मान् कथितं यत् CTCL इत्यस्मिन् T-कोशिकाः कर्करोगकोशिकाः भवन्ति। परन्तु वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति। परन्तु द्वौ विषयौ स्तः यत् भूमिकां निर्वहति इति चिन्तितम्।

1. आनुवंशिकरूपान्तरम् : जीनाः अस्माकं कोशिकानां कार्यं नियन्त्रयन्ति । शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् कतिपयेषु जीनेषु परिवर्तनं (उत्परिवर्तनं) अस्य रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

2. संक्रमणम् : कल्पयतु यदा अस्माकं शरीरे गम्भीरः संक्रमणः भवति तदा किं भवति। अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः युद्धाय सज्जीभवति। तात्पर्यम् अस्ति यत् अस्माकं अस्थिमज्जा श्वेतरक्तकोशिकानां विशेषतः लिम्फोसाइट्स् इत्यस्य उत्पादनं द्रुतगत्या कर्तुं आरभते । इदं यथा सहसा उत्पादनं वर्धयति कारखानः। यदा भवन्तः एतावता द्रुतगत्या कार्यं कुर्वन्ति तदा कदाचित् त्रुटयः भवितुम् अर्हन्ति । तथैव कोशिकानां DNA मध्ये त्रुटयः भवितुम् अर्हन्ति, येन कर्करोगकोशिकानां विकासस्य सम्भावना वर्धते ।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

एते केवलं जोखिमकारकाः एव सन्ति। येषां तानि सन्ति तेषां सर्वेषां रोगः न भविष्यति।

• ५० वर्षाधिकानां कृते।
• महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां कृते (उदाहरणार्थं येषां अङ्गप्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति) ।
• केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं आफ्रिका-वंशस्य जनाः ।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः त्वक्समस्यायाः कृते वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः ते भवतः त्वचां सम्यक् परीक्षिष्यन्ति। परन्तु भवतः CTCL अस्ति वा इति पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां आवश्यकता भवति ।

सीटीसीएल इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

CTCL इत्यस्य चिकित्सा प्रकारस्य, चरणस्य, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च आधारेण भवति । एकप्रमाणेन सर्वेषां कृते उपचारः नास्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमम् इति चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति।

• त्वचायां प्रयुक्तानि क्रीमानि, लेपनानि च : एतानि क्रीमानि सन्ति येषु स्टेरॉयड् इत्यादीनि औषधानि सन्ति । एते प्रारम्भिकपदे रोगिणां कृते पर्याप्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• प्रकाशचिकित्सा (Phototherapy) : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं त्वचायां विशेषप्रकारस्य पराबैंगनी (UV) प्रकाशः निर्दिश्यते ।
• बाह्यशरीरप्रकाशसंक्षेपः (ECP): एषः किञ्चित् अधिकं जटिलः उपचारः अस्ति । अत्र भवतः किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा यन्त्रेण गत्वा तत्र औषधेन प्रकाशेन च कर्करोगकोशिकानां चिकित्सां कृत्वा पुनः भवतः शरीरे प्रविष्टं भवति
• विकिरणचिकित्सा : उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः त्वचायां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं भवति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : वयं एतादृशानि औषधानि दद्मः ये अस्माकं स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयन्ति तथा च तत् कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति।
• रसायनचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति शक्तिशालिनः औषधाः। एतानि गोल्यरूपेण वा इन्जेक्शनरूपेण वा दातुं शक्यन्ते ।

अनेन रोगेन जीवनं कीदृशं भविष्यति ?

सर्वेषां मनसि एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः। अधिकांशः प्रकारः सीटीसीएल अतीव मन्दं वर्धते । अतः ते प्राणघातकाः न भवन्ति। यद्यपि वैद्याः अस्य रोगस्य सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि चिकित्सायाः लक्षणं सफलतया नियन्त्रयितुं शक्यते ।

परन्तु अस्माभिः सत्यं अपि अवगन्तुं आवश्यकम्। कस्यापि कर्करोगस्य इव सीटीसीएल अपि यदि उन्नतपदं प्राप्नोति तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति ।

अध्ययनेन ज्ञातं यत् रोगस्य प्रारम्भिकपदे (प्रथमद्वितीयपदेषु) निदानं प्राप्तानां १० जनानां मध्ये ९ जनाः १० वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । सः ९०% जीवितस्य दरः अस्ति । उन्नतरोगयुक्तानां कृते अस्य दरः केवलं ५३% एव भवति । एतानि केवलं सांख्यिकी एव। भवतः स्थितिः का इति सम्यक् ज्ञातुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवतः वैद्यः एव ।

कथं वयं स्वस्य त्वचायाः पालनं कृत्वा जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ?

सीटीसीएल-निवारणाय वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः, यतः तत् प्रभावितं कुर्वन्तः जोखिमकारकाः परिवर्तयितुं न शक्यन्ते । परन्तु अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं दृढं स्थापयितुं सर्वेषां रोगानाम् कृते हितकरं भवति।

अपि च यदि भवतः CTCL अस्ति तर्हि भवतः त्वचायाः पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• त्वचां आर्द्रतां धारयन्तु : स्नानानन्तरं दिवसं यावत् च उत्तमं मॉइस्चराइजरस्य उपयोगं कुर्वन्तु। एतेन शुष्कता, छिलका, कण्डूः च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
• त्वचासंक्रमणात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : असुगन्धितसाबुनानां, धूपपात्रस्य च प्रक्षालकानाम् उपयोगं कुर्वन्तु । सूर्ये बहिः गच्छन् त्वक् आच्छादयति वस्त्रं धारयन्तु, सूर्यरक्षां च प्रयोजयन्तु । शिथिलं, श्वसनीयं वस्त्रं धारयन्तु।
• खरचनं त्यजन्तु : कण्डूः एव एतेषां रोगिणां सम्मुखीभवति सर्वाधिकं समस्या अस्ति। यदा ते खरचन्ति तदा ते त्वक् भङ्गयन्ति, जीवाणुः च प्रविष्टुं शक्नुवन्ति, येन संक्रमणं भवति । अतः यथाशक्ति खरचनं नियन्त्रयन्तु। शीतलजलेन प्रक्षालनं, व्रीहिजलेन स्नानं, वैद्येन अनुशंसितं हिस्टामाइन्-विरोधी-उपयोगं च इत्यादीनि कार्याणि कृत्वा भवन्तः आरामं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

एकदा भवन्तः चिकित्सां आरभन्ते तदा भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण द्रष्टव्यम् । परन्तु यदि तावत्पर्यन्तं किमपि भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति .
• यदि भवन्तः त्वक् संक्रमणं अनुभवन्ति (उदा. रक्तं, वेदनायुक्तं, प्रफुल्लितं, पूजं वा बहिः आगच्छति) ।
• यदि भवतः ज्वरः १००.४ फारेनहाइट् (३८ सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकः अस्ति ।

प्रायः यदा अस्माकं त्वचायां दाहः अथवा तिलः भवति तदा वयं सामान्यं मन्यामहे । एतादृशः दुर्लभः कर्करोगः भवितुम् अर्हति इति कोऽपि न मन्यते । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां परिवर्तनं पश्यन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कृत्वा वैद्यं दर्शयन्तु। न स्यात् कर्करोगः। परन्तु यदि अस्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्य जीवनस्य कृते सर्वोत्तमम् कार्यम् अस्ति ।