भवतः अपि शौचस्य कष्टं भवति वा ? Defecography परीक्षणस्य विषये ज्ञास्यामः!

शौचालयं गन्तुं भवतः कष्टं भवति वा ? अथवा कदाचित् भवतः आन्तरिकं धारयितुं कष्टं भवति ? अथवा शौचालयं गच्छन् विचित्रं, अपरिचितं असुविधां अनुभवति वा? यदि भवतः एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः इच्छति यत् भवतः कारणं ज्ञातुं मलमूत्रचित्रणम् इति विशेषपरीक्षा करणीयम् । सरलतया, एतत् भवतः शरीरस्य अन्तः स्नायुः अन्ये च अङ्गाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं क्रियते यदा भवतः मल-प्रवाहः भवति ।

मलमूत्रविज्ञानं किम् ?

ठीकम्, मलमूत्रविज्ञानं किम् इति समीपतः अवलोकयामः। एषा वस्तुतः रेडियोलॉजीपरीक्षा अस्ति । भवतः शरीरस्य अन्तः स्नायुः अङ्गाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति पश्यति यदा भवतः शौचः भवति, अथवा वैद्याः "शौचम्" इति वदन्ति । एतत् विशेषस्य "फ्लोरोस्कोपिक् एक्स-रे" परीक्षणस्य अथवा "MRI - Magnetic Resonance Imaging" परीक्षणस्य उपयोगेन क्रियते । एतेषां प्रौद्योगिकीनां माध्यमेन वैद्याः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवतः शरीरस्य विभिन्नाः भागाः कथं गच्छन्ति, भवतः शौचस्य समये ते कथं कार्यं कुर्वन्ति इति ।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् भवान् वास्तवमेव अस्य परीक्षणस्य कृते मलमूत्रं कर्तव्यम् अस्ति वा। न, त्वं न करोषि। चिकित्साकर्मचारिणः भवतः गुदायां मलस्य इव विशेषं पेस्टं स्थापयिष्यन्ति। इदं "बेरियम" पेस्ट् इति उच्यते । एषः "बेरियमः" "विपरीतकारकः" अस्ति, यः पदार्थः भवतः शरीरस्य अन्तः "एक्स-रे" अथवा "एमआरआइ" इत्यत्र स्पष्टतया दर्शयति । ततः भवन्तः स्कैनरस्य अन्तः विशेषे शौचालये उपविश्य एतत् पेस्ट् वितरन्ति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् रेडियोलॉजिस्ट् भवन्तं शौचालयस्य उपरि न पश्यति, अपितु सङ्गणकस्य पटले भवतः अन्तःस्थस्य चित्राणि पश्यति। अतः लज्जाजनकं किमपि नास्ति।

एतस्य परीक्षणस्य कदा आवश्यकता भवति ?

अस्य परीक्षणस्य मुख्यं उद्देश्यं भवतः वैद्यं अधिकं ज्ञापयितुं यत् भवतः मलस्य अन्तः किं भवति इति। एतेन ते भवतः समस्यायाः सटीककारणं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुयुः । एषा परीक्षा वैद्यानां कृते एतादृशानां विषयाणां विषये ज्ञातुं साहाय्यं करोति यथा-

• यथा भवतः श्रोणितलस्नायुः संकुचन्ति, आरामं च कुर्वन्ति।
• यदा भवतः मलमूत्रं भवति तदा भवतः गुदं कथं कार्यं करोति।
• शौचकाले यथा भवतः बृहदान्त्रं, गुदा, योनिः, मूत्राशयः च गच्छन्ति ।
• भवतः शरीरस्य अन्तः कश्चन अङ्गः स्थानान्तरितः वा स्थितिं परिवर्तयति वा ?
• कदाचित् यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः योजनां कुर्वन्ति तर्हि केषु विषयेषु विशेषतया सावधानाः भवेयुः?

अनेन परीक्षणेन के रोगाः ज्ञातुं शक्यन्ते ?

यदि भवतः मलप्रवाहसम्बद्धाः अव्याख्यातलक्षणाः दीर्घकालं यावत् सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः कारणं ज्ञातुं शौचालयपरीक्षां कर्तुं शक्नोति उदाहरणतया:

• गुदावेदना ।
• कब्ज (शौचस्य कठिनता अर्थात्)।
• मलस्य मार्गं नियन्त्रयितुं असमर्थता (Fecal incontinence)।
• अपूर्णनिष्कासनं मलं सम्पूर्णतया न निष्कासितम् इति भावः ।

यदि वैद्यः शङ्कते तर्हि चिकित्सास्थितेः पुष्ट्यर्थमपि एषा परीक्षा उपयुज्यते । एतादृशीषु परिस्थितिषु अन्तर्भवति : १.

• श्रोणितलस्य विकारः : सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां तंत्रिकानां च समन्वयः न भवति, यदा भवतः शौचः भवति तदा सम्यक् कार्यं न करोति ।
• अङ्गस्य पतनम् : यदा भवतः शरीरे कश्चन अङ्गः दुर्बलः भूत्वा स्थानात् बहिः पतति, अथवा एकः अङ्गः अन्यस्मिन् अङ्गे धक्कायति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.
• गुदा पतन।
• गुदाया: योनिमध्ये गुदाया: निर्गमनम् ।
• एन्टेरोसेल् इति क्षुद्रान्त्रस्य गुदस्य अन्तः निर्गमनम् ।

एतां परीक्षां कः करोति ?

एतादृशाः सर्वाणि एक्स-रे-एमआरआइ-परीक्षाणि विशेषप्रशिक्षितैः, प्रमाणितैः रेडियोलॉजिस्टैः क्रियन्ते । विशेषतः मलमूत्रविज्ञानं मलाशयस्य तत्सम्बद्धानां गतिनां (Anorectal Motility) च गहनबोधेन विशेषज्ञेन क्रियते ।

एषा परीक्षा कथं क्रियते ?

फ्लोरोस्कोपिक् एक्स-रे अथवा एमआरआइ इत्यस्य उपयोगेन मलमूत्रचित्रणं कर्तुं शक्यते । उभयविधौ भवतः शौचकाले भवतः शरीरस्य आन्तरिकतन्त्राणि कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति । क्ष-किरण-पद्धतिः सर्वाधिकं प्रयुक्ता, परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते क्ष-किरणेन उत्सर्जितस्य अल्पमात्रायां विकिरणं हानिकारकं भवितुम् अर्हति, अतः एमआरआइ-प्रयोगः अधिकं उपयुक्तः भवति

तत् विडियो एक्स-रे इव चिन्तयन्तु। एकस्मिन् बिन्दौ चित्रं ग्रहीतुं स्थाने शरीरेण क्ष-किरणस्य निरन्तरपुञ्जः प्रेष्यते । ततः भवन्तः वास्तविकसमये पटले चलचित्रमालाम् अवलोकयितुं शक्नुवन्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् भवद्भिः फोटोनां विकासाय प्रतीक्षा न कर्तव्या, भवन्तः स्वस्य अङ्गानाम् कार्यं विडियो इव द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

रेडियोतरङ्गानाम्, चुम्बकीयक्षेत्रस्य च उपयोगेन एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) परीक्षणं कार्यं करोति । चुम्बकीयक्षेत्रं निर्मातुं सम्पूर्णे यन्त्रे धातुकुण्डलेषु विद्युत्प्रवाहः प्रसारितः भवति । अनेन भवतः शरीरे जलवायुपरमाणुः चलति । यदा ते स्वस्य मूलस्थानं प्रति आगच्छन्ति तदा यन्त्रं रेडियोतरङ्गद्वारा तेषां उत्सर्जितं संकेतं गृहीत्वा सङ्गणके प्रतिबिम्बरूपेण प्रदर्शयति ।

परीक्षणात् पूर्वं किं भवति ?

भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विस्तृतं टिप्पणीं करिष्यति, यत्र भवतः कृतानि शल्यक्रियाः, भवतः चिकित्सास्थितयः, भवतः औषधानि, भवतः यत्किमपि प्रत्यारोपणं च सन्ति ततः, ते भवन्तं विस्तरेण पृच्छन्ति यत् भवतः शौचस्य समये किं सम्यक् भवति इति।

तदनन्तरं वयं भवद्भ्यः एतत् परीक्षणं कथं भवति इति पूर्णं व्याख्यानं दास्यामः । परीक्षायाः स्पष्टतमं परिणामं प्राप्तुं भवान् अस्मान् कथं समर्थयितुं शक्नोति इति अपि वयं व्याख्यास्यामः। यतः अस्य परीक्षणस्य सफलता बहुधा भवतः समर्थनस्य उपरि निर्भरं भवति।

कदाचित्, परीक्षणात् पूर्वं भवतः आन्तरिकं स्वच्छं कर्तुं सहायतार्थं गृहे उपयोक्तुं एनीमा-इत्येतत् दत्तं भवति । परीक्षणात् पूर्वं आहारस्य, औषधानां, द्रवस्य सेवनस्य च परिवर्तनं कर्तुं अपि प्रार्थयितुं शक्यते । एते निर्देशाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

परीक्षादिने कथं स्वं सज्जीकरोति ?

भवान् Fluoroscopic X-ray Defecography अथवा MRI Defecography करोति वा, एतयोः द्वयोः परीक्षणयोः विपरीत-कारकस्य उपयोगः आवश्यकः यत् आन्तरिक-अङ्गानाम् निर्माणं करोति यत् वैद्यः स्पष्टतया द्रष्टुम् इच्छति अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणात् पूर्वं भवतः शरीरे एतत् विपरीतकारकं अवश्यमेव प्रविष्टव्यम् ।

भवतः पाचनतन्त्रस्य अन्तिमभागं – बृहदान्त्रं, गुदां, गुदां च – स्पष्टतया द्रष्टुं चिकित्सादलः एकस्मिन् पेस्ट्-मध्ये विपरीत-कारकं (Barium Sulfate) स्थापयित्वा भवतः गुदायां प्रविशति परीक्षायाः अनन्तरमेव बेरियम एनीमा दीयते। परन्तु कदाचित् वैद्यः अन्येषां अङ्गानाम् अवलोकनं कर्तुम् इच्छति येषां कृते एनेमा न प्राप्नुयात् ।

यथा - यदि भवतः क्षुद्रान्त्रं द्रष्टव्यं तर्हि भवतः पेयस्य विपरीतसमाधानं दातुं शक्यते । एतत् परीक्षणात् कतिपयानि घण्टानि पूर्वं ग्रहीतव्यं भवेत्, यतः भवतः पाचनतन्त्रेण द्रावणस्य गमनाय समयः भवति । अन्यस्मिन् समये यदि भवतः योनि-गुदायोः मध्ये भित्तिं द्रष्टुं आवश्यकं भवति तर्हि भवतः योनिषु बेरियम-पिष्टं प्रयोक्तुं शक्यते ।

मलमूत्रपरीक्षायाः समये अनुभवः कीदृशः भवति ?

चिकित्सालयस्य वस्त्रं धारयित्वा भवन्तः परीक्षाकक्षं प्रति नेष्यन्ति। तत्र त्वं मेजस्य उपरि शयनं करिष्यसि। ततः, चिकित्सादलः भवतः गुदायां बेरियम-पेस्ट्-इत्येतत् प्रविशति यत्, गन्ध-बन्दूकस्य उपयोगेन । एतेन एनीमा भवन्तं किञ्चित् पूर्णं किञ्चित् प्रफुल्लितं वा अनुभवितुं शक्नोति । यदा भवतः गुदा पूर्णा भवति तदा भवतः स्वाभाविकतया शौचस्य आग्रहः भविष्यति । ततः भवन्तः परीक्षायाः कृते सज्जाः सन्ति।

यदि भवान् एक्स-रे-यन्त्रे अथवा मुक्त-एमआरआइ-यन्त्रे अस्ति तर्हि भवान् यस्मिन् मेजस्य उपरि अस्ति तत् लम्बवत् तिर्यक् भवति, भवतः अधः विशेषं शौचालयं भवति भवन्तः प्रायः शौचालयस्य उपरि उपविशन्ति। एतयोः यन्त्रयोः निर्माणं क्लास्ट्रोफोबिकरूपेण कृतम् अस्ति, यत्र प्रचुरं स्थानं, वायुप्रवाहः च अस्ति । परन्तु यदि भवान् पारम्परिक-एमआरआइ-यन्त्रे अस्ति, यत् किञ्चित् ट्यूब-सदृशं भवति, तर्हि भवान् मेजस्य उपरि समतलं शयनं कर्तुं अर्हति, ततः प्रौढ-लंगोटे शौचं कर्तुं अर्हति धातुकुण्डलयुक्तेन कम्बलेन अपि भवन्तः आवृताः भवेयुः ।

केचन जनाः पारम्परिकस्य एमआरआइ-यन्त्रस्य अन्तः स्थित्वा क्लास्ट्रोफोबिक् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः आरामार्थं शामकं दत्तं भवेत् । यन्त्रं सुप्रकाशितं वातानुकूलितं च अस्ति । अन्तरसंचारद्वारा अपि प्राविधिकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति। मुक्ताः पारम्परिकाः च एमआरआइ-यन्त्राणि चित्राणि गृहीतौ उच्चैः "tock tock, click click" इति ध्वनिं कुर्वन्ति । प्रक्रियायाः पूर्वं भवद्भ्यः कर्णप्लग् अथवा हेडफोन् दत्तं भविष्यति।

यः रेडियोलॉजिस्ट् परीक्षणसाधनं चालयति सः यन्त्रात् बहिः भवन्तं निर्देशान् दास्यति। यथा यथा ते बिम्बानि गृह्णन्ति तथा तथा ते भवन्तं मांसपेशिनां तनावं, धारयितुं, शिथिलं कर्तुं च वक्ष्यन्ति। यदा भवन्तः धक्कायन्ति तदा भवन्तः पर्याप्तं बलं प्रयोक्तव्याः येन तकनीकिः भवतः मांसपेशिकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति। चित्राणि निरन्तरं गृह्यन्ते – प्रायः एकनिमेषात् न्यूनं यावत् – भवद्भिः अपि अतीव निश्चलता स्थातव्या ।

सम्पूर्णपरीक्षायां प्रायः ३० तः ६० निमेषाः भवन्ति । किञ्चित् क्लान्तं, लज्जाजनकमपि भवति, परन्तु कष्टप्रदः परीक्षा नास्ति ।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

परीक्षणस्य समाप्तेः अनन्तरं भवन्तः निजस्नानगृहं नेष्यन्ति यत्र भवन्तः स्वस्य शोधनं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः सम्भवतः ``बेरियम'' इति श्वेतवर्णीयं चॉकरूपं पदार्थं प्रायः द्वौ दिवसौ भवतः मलात् बहिः गच्छन्ति इति पश्यन्ति । भवन्तः तत्क्षणमेव स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं, आहारव्यवहारं च पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।

अस्य परीक्षणस्य किमपि जोखिमं दुष्प्रभावं वा अस्ति वा ?

क्ष-किरणेन यत् अल्पं विकिरणं उत्सर्जितं तत् सुरक्षितं मन्यते, यावत् भवन्तः बहुधा तस्य संपर्कं न प्राप्नुवन्ति । एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन किमपि जोखिमं दुष्प्रभावं वा न भवति । यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि सामान्यतया भ्रूणस्य हानिः अत्यल्पः भवति चेदपि यथाशक्ति उभयपरीक्षां परिहरितुं शक्यते ।

किं किं परिणामाः भवन्ति ? हव्वा इत्यस्य अर्थः किम् ?

रेडियोलॉजिस्ट् भवतः प्राथमिकचिकित्साचिकित्सकाय विस्तृतं प्रतिवेदनं प्रेषयिष्यति। सः वा भवन्तं परिणामं वक्ष्यति। मलप्रवाहस्य सामान्यसमस्याः सन्ति वा इति प्रतिवेदने प्रकाशितं भविष्यति। भवतः प्राथमिकचिकित्सकेन किमपि विशिष्टपरीक्षायाः आदेशः दत्तः वा इति अपि ज्ञास्यति।

कल्पयतु यत् भवतः वैद्येन एतादृशं शौचपरीक्षायाः आदेशः दत्तः, अर्थात् भवतः बहुकालात् एतस्याः समस्यायाः पीडितः स्यात् । अतः, भवतः शौचालयपरीक्षायाः सूचना भवतः वैद्यस्य कृते अत्यावश्यकी अस्ति यत् भवतः शौचस्य अनुभवं सुधारयितुम् उत्तमचिकित्सायोजनां विकसितुं शक्नोति।

गृहं सन्देशं नेतुम्

आम्, एषा परीक्षा किञ्चित् विचित्रं दृश्यते, अपि च असहजमपि दृश्यते। परन्तु स्मर्यतां यत्, एतत् भवतः समस्यायाः सटीकं कारणं ज्ञात्वा तस्याः उपयुक्तं चिकित्सां आरभ्यतुं साहाय्यं करिष्यति । अन्ते एषा परीक्षा भवतः महतीं आरामं दातुं शक्नोति। अतः यदि भवतः वैद्यः एतां परीक्षणं अनुशंसति तर्हि तस्य विषये सम्यक् चर्चां कर्तुं आवश्यके सति तत् कर्तुं च महत्त्वपूर्णम् ।

`कब्ज, कठिनाई, शौच करने की कठिनाई, बेरियम, एक्स-रे, एमआरआई, श्रोणितल