किं भवतः नेत्राणि अपि मधुमेहरोगेण प्रभावितानि सन्ति ? मधुमेह-सम्बद्धा मेकुलर-एडिमा इति एतस्याः स्थितिः श्रुतवान् वा?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः नेत्रयोः अतिरिक्तं पालनं कर्तव्यं भवति, किम्? यतः यथा भवन्तः जानन्ति मधुमेहः अस्माकं नेत्रयोः अप्रत्याशितरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अद्य वयं तादृशस्य एव विषयस्य विषये वक्तुं गच्छामः, अस्माकं नेत्रयोः अन्तः विशेषतः अस्माकं दृष्टेः अत्यन्तं महत्त्वपूर्णे भागे मधुमेहस्य कारणेन यः शोफः भवति एतत् वैद्याः `(Diabetes-Related Macular Edema)` अथवा `DME` इति वदन्ति ।

मधुमेह-सम्बद्धः मेकुलर-शोफः (DME) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DME इति एकः शोफः यः रेटिना-केन्द्रे भवति, भवतः नेत्रस्य अन्तः यः क्षेत्रः अस्ति सः मकुला इति नामकः, यः नेत्रस्य सः भागः अस्ति यस्य उपयोगेन वयं स्पष्टतया वस्तूनि द्रष्टुं शक्नुमः भवतः नेत्रं कॅमेरा इव, रेटिना च तस्मिन् कॅमेरे चलच्चित्रमिव चिन्तयतु। अत्रैव प्रकाशसंवेदनशीलकोशिकाः सन्ति । अतः रेटिना इत्यस्य एषः भागः, यः मक्युला इति उच्यते, सः एव अस्मान् लघुलेखं पठितुं दूरस्थवस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं च साहाय्यं करोति ।

यदि भवतः मधुमेहसम्बद्धा रेटिनोपैथी अस्ति तर्हि भवतः DME भवितुं अधिका सम्भावना वर्तते। मधुमेहः भवतः नेत्रे लघु रक्तवाहिनीं दुर्बलं करोति । ततः ते रक्तं द्रवं च लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, नवीनाः, अतीव दुर्बलाः रक्तवाहिनीः निर्मातुं शक्नुवन्ति ये तत्र न सन्ति । एते अपि सहजतया लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदा एषः लीकं द्रवः मक्युलायां सृजति तदा सः प्रफुल्लितः भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

मधुमेहरोगिणां सर्वेषां एषा स्थितिः न भवति । परन्तु चतुर्दशसु मधुमेहरोगिषु प्रायः एकस्य एषा `DME`-स्थितिः भवितुम् अर्हति इति कथ्यते । यतः श्रीलङ्कादेशे मधुमेहरोगिणां संख्या वर्धमाना अस्ति, अतः एतस्य विषये अवगन्तुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि सन्ति वा...

DME इत्यस्य लक्षणं सहसा न आगच्छति, कदाचित् क्रमेण विकसितं भवति । किन्तु एतेषु विषयेषु सावधानाः भवन्तु।

• धुन्धली दृष्टिः द्विगुणदृष्टिः वा : एतत् सामान्यं लक्षणम् अस्ति । भवन्तः पठन्ते, टीवीं पश्यन्ति, दूरं किमपि पश्यन्ति वा तदा भवतः दृष्टिः धुन्धली वा धुन्धली वा भवति ।
• प्लवकाः : नेत्रयोः पुरतः लघुकृष्णबिन्दून् अथवा मकरजालस्य अग्रे पश्चात् गमनस्य भावः ।
• वर्णभेदे कठिनता : केचन वर्णाः सामान्यतः कृष्णवर्णाः भवन्ति अथवा परस्परं भेदं कर्तुं कठिनाः भवन्ति ।
• स्कोटोमाः - भवन्तः यत् पश्यन्ति तस्य मध्ये पार्श्वे वा कृष्णबिन्दुः द्रष्टुं शक्नुवन्ति।
• ऋजुरेखाः कुटिलरूपं च : यदि भवन्तः द्वारस्य वा खिडकीपट्टिकायाः ​​वा ऋजुधारं इव किमपि पश्यन्ति तथा च तत् कुटिलं, प्रसारितं, कुरुकं वा दृश्यते तर्हि तदपि लक्षणम्
• उज्ज्वलप्रकाशस्य संवेदनशीलता : सूर्यप्रकाशे वा उज्ज्वलप्रकाशे वा द्रष्टुं कठिनं भवितुम् अर्हति, नेत्राणि नीलवर्णानि च दृश्यन्ते ।
• एकेन नेत्रेण यत् पश्यसि तत् अन्येन नेत्रेण भिन्नं दृश्यते यद्यपि एतत् किञ्चित् विचित्रं लक्षणं तथापि केषाञ्चन जनानां कृते एतत् भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं विना नेत्रचिकित्सकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कारणं किम् ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्य मुख्यकारणं दीर्घकालं यावत् रक्तशर्करायाः अनियंत्रितं उच्चं स्तरं भवति । अनेन नेत्रस्य अन्तः सुकुमाराणां रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति ।

मधुमेहरोगेण नेत्रे रक्तवाहिनीनां क्षतिं वयं ``मधुमेहसम्बद्धं रेटिनोपैथी (DRR)`` इति वदामः। अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकरणौ स्तः- १.

1. `Non-proliferative DRR`: अस्मिन् रक्तवाहिनीः दुर्बलाः भवन्ति तथा च भित्तिभ्यः बहिः लघुगुब्बारारूपाः उदग्राः (microaneurysms) भवन्ति एतेषां कृते रक्तं द्रवं च मक्युलायां लीकं भवति ।

2. `Proliferative DRR`: एषः किञ्चित् अधिकं गम्भीरः प्रकरणः अस्ति। अत्र क्षतिग्रस्तरक्तवाहिनीनां स्थाने नेत्रस्य अन्तः नूतनाः अतीव दुर्बलाः रक्तवाहिनीः निर्मातुं आरभन्ते ये तत्र न सन्ति । एतानि नवीनाः रक्तवाहिनीः अतीव भंगुराः भवन्ति, अतः ते सहजतया रक्तं द्रवं च लीकं कुर्वन्ति, येन मक्युला प्रफुल्लितः भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि एषा `DME`-स्थितिः सम्यक् समये च न क्रियते तर्हि क्रमेण भवतः दृष्टिः पूर्णतया नष्टा भवितुम् अर्हति अतः एतत् लघुतया ग्रहीतुं न शक्यते।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

भवन्तः गृहात् एतत् शोफं न पश्यन्ति। तथापि नेत्रवैद्यः भवतः नेत्रपरीक्षायां तत् ज्ञातुं शक्नोति । अत एव मधुमेहरोगिणां नेत्रयोः नियमितरूपेण परीक्षणं करणीयम्। यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा सुकरं भवति।

भवतः नेत्रपरीक्षायाः अतिरिक्तं वैद्यः विशेषपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नोति यथा-

• ऑप्टिकल् कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : एतत् भवतः नेत्रस्य अन्तःभागस्य स्कैन् इव भवति । भवतः रेटिना, मक्युला च स्थूलतां सम्यक् मापनं कर्तुं शक्नोति । किमपि शोफः अस्ति वा कियत् इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी : अस्मिन् परीक्षणे भवतः बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविष्टं भवति । ततः, भवतः नेत्रे रक्तवाहिनीषु गच्छन् रञ्जकस्य चित्राणि विशेषः कॅमेरा गृह्णाति । रक्तवाहिनीषु यत्किमपि लीकं भवति तत् चित्रेषु स्पष्टतया दृश्यते ।
• `Amsler Grid` Test: एषा अतीव सरलपरीक्षा अस्ति । भवन्तः वर्गजालं दृष्ट्वा रेखाः प्रसारिताः, नतवन्तः, लुप्ताः वा इति द्रष्टुं प्रार्थ्यन्ते । यदि मक्युलस्य समस्या अस्ति तर्हि एतेषु रेखासु परिवर्तनं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधुना डीएमई-रोगस्य अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । केनचित् नूतनेन औषधेन यदि रोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि कृतस्य किञ्चित् क्षतिं विपर्ययितुं शक्यते ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

1. एंटी-वीईजीएफ चिकित्सा : १.अत्र Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) इति प्रोटीनम् अस्ति यत् अस्माकं नेत्रयोः अन्तः नूतनानां रक्तवाहिनीनां विकासे सहायकं भवति । अस्मिन् चिकित्सायां नेत्रे इन्जेक्शनरूपेण VEGF प्रोटीनस्य क्रियां अवरुद्ध्य औषधं दातव्यम् । एतत् इन्जेक्शनं मासे एकवारं, आवश्यकतानुसारं वा दीयते । निम्नलिखित औषधानि अधिकतया उपयुज्यन्ते : १.

• `अफ्लिबरसेप्ट (Eylea®)`
• `बेवासिजुमाब (अवस्टिन®)`
• `फरिसिमब-स्वोआ (VABYSMO®)`
• `रानिबिजुमाब (Lucentis®)`

2. स्टेरॉयड् चिकित्सा : सूजनं न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड् इत्यस्य उपयोगः अपि भवति । एते नेत्रे इन्जेक्शनरूपेण अथवा लघुप्रत्यारोपणरूपेण (दीर्घकालं यावत् स्थायि औषधखण्डः) नेत्रस्य अन्तः स्थापयितुं शक्यन्ते उदाहरणानि : १.

• `Dexamethasone (Ozurdex®)` (इदं `प्रत्यारोपणम्` अस्ति)
• `फ्लूओसिनोलोन् एसिटोनाइड् (Iluvien®)` (इदमपि `प्रत्यारोपणम्` अस्ति)

3. लेजर-उपचारः (Laser Photocoagulation): केषुचित् सन्दर्भेषु लेजर-प्रकाशस्य उपयोगेन लीक-रक्तवाहिनीनां "सील" कृत्वा लीकं स्थगितुं शक्यते ।

4. विट्रेक्टोमी : एतत् शल्यक्रिया अस्ति। एतत् शल्यक्रिया नेत्रस्य अन्तः रक्तं, द्रवम्, दाग-उपस्थं वा निष्कासयितुं भवति यत् चक्षुषः उपरि आकर्षयति । सर्वेषां एतस्य आवश्यकता नास्ति।

एतेषु कस्मिन् अपि उपचारे भवतः रक्तशर्करा, रक्तचापः च अतीव सुनियन्त्रणे स्थापयितुं अत्यावश्यकम्, अन्यथा चिकित्सायाः परिणामाः न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिना, तत्र केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु जटिलतायाः सम्भावना सामान्यतया न्यूना भवति ।

• `इञ्जेक्शन्` इत्यस्य कारणात् नेत्रे रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नोति इति अल्पसंभावना अस्ति । एतस्य निवारणाय `इञ्जेक्शन्` इत्यस्मात् पूर्वं नेत्रस्य सम्यक् शोधनं भवति ।
• इन्जेक्शनस्य अनन्तरं नेत्रस्य अन्तः लघु वायुबुद्बुदाः निर्मीयन्ते । एते कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव अन्तर्धानं भविष्यन्ति।
• रक्तता, किञ्चित् कण्डूः च भवितुम् अर्हति । एतत् इन्जेक्शनात् पूर्वं नेत्रस्य शोधनार्थं प्रयुक्तस्य द्रावणस्य कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । कृत्रिम-अश्रु-प्रयोगेन एताः असुविधाः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• स्टेरॉयड्-उपचारैः कदाचित् मोतियाबिन्दुः अथवा नेत्र-अन्तर्गत-दाबः वर्धितः भवितुम् अर्हति, अतः भवतः वैद्यः सर्वदा एतस्य जाँचं करिष्यति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

DME प्रायः नेत्रे वेदना न जनयति । अतः इन्जेक्शनस्य अनन्तरं "उत्तमम्" इति अनुभवितुं न अपि तु मक्युला-रेटिना-योः क्षतिः स्थगितम् अथवा आंशिकरूपेण विपर्यस्तं भवति । भवतः दृष्टिः क्रमेण स्वच्छतां प्रारभते।

`इञ्जेक्शन` चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कार्यं वा विद्यालयं वा गन्तुं न शक्नुवन्ति। परन्तु यदि भवतः `Vitrectomy` शल्यक्रिया भवति तर्हि स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः द्वौ चत्वारि सप्ताहौ यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

एतत् न्यूनीकर्तुं वा निवारयितुं वा किं कर्तुं शक्यते ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः डीएमई-रोगस्य जोखिमः पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• मधुमेहं सम्यक् नियन्त्रयन्तु : यथा वैद्यः अनुशंसति तथा रक्तशर्करायाः स्तरं स्थापयन्तु । औषधं सम्यक् सेवन्तु, आहारं च नियन्त्रयन्तु।
• यदि भवतः अन्ये दीर्घकालीनाः रोगाः सन्ति यथा उच्चरक्तचापः तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• नियमितान्तरेण नेत्रचिकित्सकेन नेत्रयोः परीक्षणं अवश्यं कुर्वन्तु। मधुमेहरोगिणां वर्षे न्यूनातिन्यूनं एकवारं नेत्रपरीक्षा करणीयम् ।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि अद्यैव स्थगयतु। धूम्रपानं नेत्रेषु रक्तवाहिनीनां कृते अपि अतीव हानिकारकं भवति ।
• स्वस्थ आहारं खादन्तु। अधिकानि फलानि शाकानि च खादन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।

यदि मम एषा स्थितिः भविष्यति तर्हि भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

यदि भवतः DME इति निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि प्रायः दृष्टिकोणः उत्तमः भवति । विशेषतः यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि केचन नूतनाः औषधाः नष्टा दृष्टिः अपि पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि दृष्टिः महत्त्वपूर्णतया विकृता भवितुम् अर्हति, येन दैनन्दिनजीवने कार्यं कर्तुं कठिनं भवति । अत एव शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं चिकित्सा च एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

यद्यपि DME एकः रोगः अस्ति यः नेत्रेषु प्रभावं करोति तथापि भवतः सम्पूर्णशरीरस्य सम्यक् परिचर्याकरणेन स्थितिः नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

• यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल्, स्थूलता इत्यादयः दीर्घकालीनाः रोगाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयितुं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।
• स्वस्थ आहारं खादन्तु, पर्याप्तं व्यायामं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु।
• नेत्रवैद्येन यथा अनुशंसितं तथा नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः सहसा दृष्टिः नष्टा भवति, नेत्रस्य तीव्रवेदना भवति, अथवा सहसा नेत्रयोः पुरतः कृष्णवर्णीयः पटलः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु वा चिकित्सालयं गच्छन्तु

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• "अस्याः स्थितिः (Diabetes-Related Macular Edema) विषये मया अन्यत् किं ज्ञातव्यम्?"
• "भवन्तः का चिकित्साविधिः अनुशंसन्ति यत् मम कृते सर्वोत्तमम् अस्ति?"
• "अस्य चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा के सन्ति?"
• "कियत्वारं मया नेत्रपरीक्षा करणीयम्?"
• "अस्मिन् `DME` परिस्थितौ कीदृशाः लक्षणाः आपत्कालः इति मन्यन्ते?"

अन्तिमं वक्तव्यं यत् एतत्...

मधुमेहः एकः रोगः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य अनेकान् भागान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । तेषु नेत्रयोः प्रमुखा भूमिका भवति । यदि भवतः मधुमेहः अस्ति, विशेषतः यदि भवतः `मधुमेह-सम्बद्धा रेटिनोपैथी` इति स्थितिः अपि अस्ति तर्हि भवतः `DME` इति विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति । यावत्कालं यावत् मधुमेहः भवति तावत् एतत् जोखिमं वर्धते ।

अतः नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कृत्वा नेत्रे यत्किमपि सूजनं वा नवीनं रक्तवाहिनीं वा भवति तत् शीघ्रमेव ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः यदि रोगः पूर्वमेव ज्ञातः भवति, चिकित्सा आरब्धा भवति तर्हि भवतः बहुमूल्यं दृष्टिः रक्षितुं महती सम्भावना भवति । कदाचित् यदि पूर्वमेव चिकित्सा आरब्धा भवति तर्हि `DME` इत्यनेन कृतं क्षतिं विपर्ययितुं शक्यते ।

अतः, नेत्रयोः पालनं कुरुत। मधुमेहरोगेण सह जीवनं यापयन्ते सति नेत्रस्य परिचर्या स्वस्य मुख्यदायित्वेषु अन्यतमं कुर्वन्तु ।

` मधुमेह, मेकुलर शोफ, रेटिनोपैथी, नेत्र स्वास्थ्य, दृष्टि हानि, नेत्र चिकित्सा, मधुमेह, नेत्र रोग, रेटिना