वैद्यः भवतः रोगस्य निदानं कथं करोति ? (विभेदकनिदानम्) २.

कल्पयतु यत् भवतः कतिपयदिनानि यावत् उदरस्य दुर्वेदना अभवत्। अतः भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति। वैद्यः भवन्तं प्रश्नं पृच्छति, भवन्तं परीक्षते, वदति च, "हम्म्... जठरशोथः भवितुम् अर्हति, एपेण्डिसाइटिसः भवितुम् अर्हति। कानिचन परीक्षणानि कुर्मः।" किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् वैद्याः केवलं समस्या का इति न वदन्ति, केवलं कतिपयानि वचनानि वदन्ति ये दोषपूर्णाः भवितुम् अर्हन्ति? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे विभेदकनिदानं वदामः। चिन्ता मा कुरुत, एषः महत् शब्दः अस्ति, परन्तु अतीव सरलः अस्ति। अद्य तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् विभेदकनिदानं किम् ?

एतत् भवतः अन्तिमनिदानं नास्ति। एकं उत्तमं जासूसं चिन्तयतु। यदा सः अपराधस्थलं गच्छति तदा सः सद्यः एव "एषः अपराधी" इति न वदति किम् ? प्रथमं सः करोति यत् तेषां जनानां सूचीं निर्माति यस्य शङ्का अस्ति यत् ते अपराधं कृतवन्तः इति। ततः सः प्रमाणानि सङ्गृह्य परस्परं परीक्ष्य तस्याः सूचीतः अप्रासंगिकान् जनान् निष्कास्य अन्ते वास्तविकं अपराधिनं गृह्णाति ।

वैद्यः अपि तथैव किमपि करोति । यदा भवन्तः केनचित् लक्षणेन सह अन्तः आगच्छन्ति तदा वैद्यः तेषु लक्षणेषु अनुकूलानां सम्भाव्यरोगाणां सूचीं कल्पयति । सा "संभाव्यरोगाणां सूची" इति वयं (Differential Diagnosis) इति वदामः । निदानप्रक्रियायाः एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं प्रथमं सोपानम् अस्ति ।

वैद्यः कस्यचित् रोगस्य सम्यक् निदानार्थं केषां पदानां उपयोगं करोति ?

तत्र एकः व्यवस्थितः यात्रा अस्ति या वैद्यः करोति यत् सः सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति यत् रोगः किम् अस्ति। सोपानस्य आरोहणं इव अस्ति । भवन्तः एकं पदं अपि लङ्घयितुं न शक्नुवन्ति।

१ . ते भवतः स्थितिः सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं प्रयतन्ते यथा: "भवतः कथं भवति?", "कियत्कालं यावत् भवतः एषा समस्या अस्ति

2. भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छतु : "किं भवतः पूर्वं कदापि एतत् घटितम्?", "किं भवतः अन्ये रोगाः सन्ति यथा मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा?", "किं भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः रोगाः सन्ति?", "किं भवतः किमपि औषधं वा विटामिनं वा सेवते एतत् सर्वं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

3. शारीरिकपरीक्षा : अस्मिन् ते भवतः शरीरं स्पृशन्ति, भवतः उदरं स्पर्शं करिष्यन्ति, भवतः वक्षःस्थलं, फुफ्फुसं च स्टेथोस्कोपेन शृण्वन्ति, भवतः रक्तचापं मापयन्ति, भवतः तापमानं च पश्यन्ति। एतेषां वैद्याय बहु सुरागः प्राप्यते।

4. मनसि सम्भाव्यरोगाणां सूची (Differential Diagnosis) निर्मितं भवति : अधुना भवता अस्मान् कथितान् सर्वान् विवरणान् परीक्षायाः समये यत् किमपि अनुभूतं तत् च एकत्र कृत्वा वैद्यः चिन्तयति यत् "ठीकम्, एतेषां लक्षणानाम् आधारेण एषः एषः रोगः भवितुम् अर्हति" इति।

5. आवश्यके सति अधिकानि परीक्षणानि लिखितानि भविष्यन्ति-तस्मात् शङ्कितानां सूचीतः वास्तविकदोषी अन्वेष्टुं अधिकानि प्रमाणानि आवश्यकानि सन्ति। अत एव रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा, स्कैन्, एक्स-रे इत्यादीनि कार्याणि क्रियन्ते ।

6. परीक्षणपरिणामानां लक्षणानाञ्च समीक्षा : एकवारं परीक्षणपरिणामाः आगत्य वैद्यः भवतः लक्षणैः सह तुलनां करिष्यति। ततः, सः वा सूचीयां केचन रोगाः "न, एतत् न भवितुम् अर्हति" इति वदन् निवारयितुं शक्नोति।

7. अन्तिमनिदानं प्रति आगमनम् : एतत् सर्वं कृत्वा अन्ततः वैद्यः निश्चयेन वक्तुं समर्थः भवति यत् "आम्, भवतः एषः रोगः अस्ति" इति। तदा एव समुचितचिकित्सा आरभ्यते ।

एतादृशी सूचीं किमर्थं करणीयम् ? किं तस्य दोषः भवितुम् अर्हति इति कारणतः ?

सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा पद्धतिः त्रुटिनिवारणाय उपयुज्यते . कल्पयतु, यदि कश्चन वक्षःस्थलवेदनायुक्तः अन्तः आगच्छति तर्हि वैद्यः "अहो, एषः जठरशोथः" इति चिन्तयित्वा तस्य औषधं ददाति, परन्तु यदि वस्तुतः हृदयघातस्य आरम्भः अस्ति तर्हि किम्? तत् महत् दुर्घटना भवितुम् अर्हति, किम्?

परन्तु यदा वैद्यः Differential Diagnosis इति पद्धतिं प्रयुङ्क्ते तदा सः चिन्तयति यत् "एषा वक्षःस्थलवेदना जठरशोथस्य कारणेन भवितुम् अर्हति। तत्सह, मांसपेशीनां तनावस्य कारणेन अपि भवितुम् अर्हति। परन्तु सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् हृदयघातः भवितुम् अर्हति इति अल्पसंभावना अस्ति। ततः सः आवश्यकपरीक्षाः (उदा. ईसीजी) करोति यत् अत्यन्तं खतरनाकं वस्तु सम्भवति वा न वा इति पुष्टिं करोति । एकदा हृदयघातः नास्ति इति पुष्टिः जातः चेत् सः अन्यकारणानि अवलोकयितुं शक्नोति । एतत् भवतः सुरक्षां सुनिश्चित्य भवति।

समानलक्षणयुक्तानां रोगानाम् केचन उदाहरणानि

एषा प्रक्रिया कियत् महत्त्वपूर्णा इति ज्ञातुं केचन सामान्यलक्षणाः, तेषां कारणं भवितुम् अर्हन्ति भिन्नाः चिकित्सास्थितयः च पश्यामः ।

इदानीं भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एकस्यैव लक्षणस्य कति भिन्नानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, किम्? अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् वैद्यस्य एतादृशं चिन्तनं भवतः सुरक्षायाः कृते कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्मिन् क्रमे भवतः पक्षतः किं भवितव्यम् ?

अस्मिन् जासूसीयात्रायां भवन्तः मुख्यसाक्षिणः सन्ति। अतः भवतः साहाय्यं वैद्यस्य कृते अतीव मूल्यवान् अस्ति .

• सर्वेषु विषयेषु इमान्दारः भवतु : भवन्तः यत् लघुतमं अनुभवन्ति तत् अपि मा गोपयन्तु। कदाचित्, यत्किमपि भवन्तः मन्यन्ते यत् "एतस्य महत्त्वं नास्ति" इति समस्यां अन्वेष्टुं वैद्यस्य कृते महत् सूचकं भवितुम् अर्हति ।
• औषधानां सूचीं आनयन्तु : भवन्तः सर्वाणि औषधानि (अन्यस्थितीनां, विटामिनानां, चूर्णानां, सिंहलौषधानां अपि) विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। कदाचित्, भवतः लक्षणस्य कारणं भवतः सेवमानं अन्यत् औषधं भवितुम् अर्हति ।
• "वैद्य, एषः कीदृशः रोगः भवितुम् अर्हति ?", "मया कीदृशाः परीक्षणाः कर्तव्याः?", "एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?" पृच्छतु। भवन्तः यथा यथा अधिकं सूचिताः भविष्यन्ति तथा तथा भवन्तः न्यूनतया भयभीताः भविष्यन्ति।
• शान्तः भवन्तु : यदा वैद्यः वदति यत् "एषः रोगः भवितुम् अर्हति, एषः रोगः भवितुम् अर्हति" इति मा आतङ्किताः भवन्तु। स्मर्यतां, तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः ते सर्वे रोगाः सन्ति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् ते सम्यक् रोगं ज्ञातुं पूर्वं सर्वाणि संभावनानि विचारयन्ति।

कदा पुनः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि ?

निदानप्रक्रियायां यदि भवतः स्थितिः किमपि परिवर्तनं भवति तर्हि चिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् । निम्नलिखित परिस्थितिषु पुनः स्वचिकित्सकं अवश्यं आह्वयन्तु वा पश्यन्तु वा।

• यदि भवतः लक्षणं सहसा दुर्गतिम् अथवा सर्वथा अन्तर्धानं भवति।
• यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति।
• यदि अन्यकारणात् आस्पतेः निवेशनं कर्तव्यं भवति।
• यदि भवन्तः सम्प्रति सेवमानेषु औषधेषु किमपि परिवर्तनं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति (उदा. यदि भिन्नः वैद्यः नूतनं औषधं विहितं करोति)

एषा सूचना वैद्यस्य भवतः रोगस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।