किं भवता कदापि हस्ततलस्य त्वचायाः अधः लघुपिण्डः दृष्टः, अथवा सम्भवतः भवतः एकां अङ्गुलीं – विशेषतः वलयम् अथवा पिङ्की अङ्गुली – क्रमेण भवतः हस्ततलं प्रति कुञ्चितं भवति इति अनुभूतम्? किं त्वं मेजस्य उपरि समतलहस्तं स्थापयितुं कष्टं अनुभवसि यतः एकः अङ्गुली उपरि लसति?
यदि एते अनुभवाः परिचिताः ध्वन्यन्ते तर्हि Dupuytren Contracture ( ডুপীযুত্ৰিন কলন চেৰে) इत्यस्य अवगमनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। चिंता मास्तु; एतत् कर्करोगः नास्ति। किम् अस्ति, किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति अन्वेषयामः ।
Dupuytren Contracture इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् डुपुयट्रेन् संकुचनं भवतः हस्ततलस्य त्वचायाः अधः ऊतकस्य स्तरस्य घनीकरणं, कसनं च भवति । चिकित्सकीयदृष्ट्या fascia इति प्रसिद्धः अयं ऊतकः सामान्यतया भवतः हस्तस्य अङ्गुलीनां च समर्थनं करोति । अस्मिन् सति फास्सिया स्थूलरज्जुषु वा गांठेषु वा विकसितः भवति ये एकां वा अधिकानि अङ्गुलीनि अन्तः, तालस्य प्रति आकर्षयन्ति ।
सामान्यतया हस्ततलस्य त्वचायाः अधः लघु, वेदनाहीनपिण्डैः ( nodules इति उच्यते) आरभ्यते । कालान्तरे एते गांठाः वर्धयितुं, संयोजितुं च शक्नुवन्ति, स्थूलपट्टिकाः वा रज्जुः वा निर्मातुं शक्नुवन्ति । यथा यथा एते रज्जवः ह्रस्वाः कठिनाः च भवन्ति तथा तथा ते प्रभावितान् अङ्गुलीन् नतस्थाने आकर्षयन्ति – एतत् मोचनं संकुचनम् इति ज्ञायते ।
महत्त्वपूर्णं यत् ये पिण्डिकाः भवन्ति ते प्रायः सर्वदा सौम्याः (अकर्क्कटाः) भवन्ति । न कर्करोगसम्बद्धाः कर्करोगजन्यः वा । अतः, अस्मिन् सन्दर्भे घातकतायाः भयस्य आवश्यकता नास्ति।
Dupuytren अनुबन्धस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिकतया अस्ति?
यद्यपि कोऽपि डुपुयट्रेन-संकुचनं विकसितुं शक्नोति तथापि केचन कारकाः जोखिमं वर्धयन्ति-
- लिङ्गम् : महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां एषा स्थितिः महत्त्वपूर्णतया अधिका भवति ।
- वंशः : उत्तर-यूरोपीय-वंशस्य व्यक्तिषु अधिकं प्रसारः भवति ।
- पारिवारिक-इतिहासः : डुपुयट्रेन-संकुचनस्य पारिवारिक-इतिहासः आनुवंशिक-प्रवृत्तिं सूचयति ।
- अन्ये चिकित्सास्थितयः : कतिपयानि परिस्थितयः वर्धितजोखिमेन सह सम्बद्धाः सन्ति, यथा-
- मधुमेह
- मिर्गी तथा आक्षेपविकार
- मद्यपानविकारः
- एच.आई.वी तथा एड्स
- नाडीरोगः (रक्तवाहिनीं प्रभावितं कुर्वन्तः स्थितयः) २.
एषा स्थितिः मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?
डुपुयट्रेन संकुचनं प्रायः अतीव मन्दं प्रगच्छति, कदाचित् बहुवर्षेभ्यः । प्रारम्भिकपदे भवन्तः किमपि असुविधां न अनुभवन्ति, महत्त्वपूर्णं परिवर्तनं वा न लक्षयन्ति । केषुचित् जनानां ग्रन्थिः भवति ये स्थिराः एव तिष्ठन्ति, समस्यां न जनयन्ति च ।
परन्तु यथा यथा स्थितिः प्रगच्छति तथा तथा कठिनीकरणरज्जुः दैनन्दिनकार्यं कठिनं कर्तुं शक्नोति । हस्तप्रहारः, हस्तं जेबं स्थापयितुं, दस्तानानि धारणं, मुखप्रक्षालनमपि इत्यादीनि सरलक्रियाः प्रभाविताङ्गुलीः पूर्णतया ऋजुं कर्तुं असमर्थतायाः कारणात् आव्हानात्मकाः भवितुम् अर्हन्ति
यद्यपि कस्यापि अङ्गुली प्रभाविता भवितुम् अर्हति तथापि अधिकतया अत्र प्रवृत्ताः अङ्गुलीः सन्ति : १.
- अङ्गुली वलय
- पिंकी अङ्गुली
- मध्याङ्गुली
- तर्जनी
- अङ्गुष्ठ
लक्षणं कानि सन्ति, कथं निदानं भवति ?
डुपुयट्रेन संकुचनं सामान्यतया चरणेषु विकसितं भवति, यद्यपि सर्वेषां सर्वेषां चरणानां अनुभवः न भवति:
डुपुयट्रेन अनुबन्धस्य चरणाः
| मञ्च | वर्णनम् |
|---|---|
| 1. गांठिका | प्रथमं लक्षणं प्रायः तालुत्वक् अधः प्रायः अङ्गुलीमूलसमीपे लघुदृढपिण्डानां दर्शनं भवति । एते कोमला वा अदुःखं वा कदाचित् दृश्यमानाः । केचन गांठिकाः कालान्तरे स्वयमेव अन्तर्धानं भवितुम् अर्हन्ति । |
| 2. रज्जुः | कालान्तरे गांठाः स्थूलाः भूत्वा विलीनाः भूत्वा त्वचायाः अधः स्थूलपट्टिकां वा रज्जुं वा निर्मातुं शक्नुवन्ति । एषा रज्जुः अङ्गुलीं तालुकं प्रति आकर्षितुं शक्नोति, येन कश्चन भवतः अङ्गुलीं निरन्तरं कर्षति इव भावः उत्पद्यते । |
| 3. अनुबन्धः | एषः एव उन्नततमः चरणः यत्र रज्जुः महत्त्वपूर्णतया कठिनः भवति, अङ्गुली स्थायिरूपेण अन्तः नमति । प्रभाविताङ्गुली(अङ्गुली) ऋजुकरणं कठिनं वा असम्भवं वा भवति । |
एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं केचन व्यक्तिः (यद्यपि सर्वेषां न) अनुभवितुं शक्नुवन्ति:
- तालस्य शोफः कोमलता वा
- त्वक्स्थं कूपं वा गर्तं वा यत्र गांठः आसीत्
- वेदना वा कण्डूः (अल्पः) २.
यदि भवान् Dupuytren संकुचनं शङ्कते तर्हि "Tabletop Test" इति सरलः स्वपरीक्षणः तीव्रतायां आकलने सहायकः भवितुम् अर्हति । एकस्मिन् मेजस्य उपरि हस्तं समतलं स्थापयतु। यदि कापि अङ्गुली अन्तः नतत्वात् पृष्ठं न स्पृशति तर्हि संकुचनं भवितुं शक्नोति इति सूचयति । एतत् वैद्यं द्रष्टुं उत्तमः सूचकः अस्ति ।
Dupuytren अनुबन्धस्य कारणं किम् ?
डुपुयट्रेनस्य संकुचनस्य सटीकं कारणं अद्यापि अज्ञातम् अस्ति । तथापि अस्य प्रबलः आनुवंशिकघटकः इति स्वीकृतः अस्ति . कुटुम्बेषु धावितुं प्रवृत्तः भवति, उत्तराधिकारः च भवितुम् अर्हति इति अर्थः । न तु चोटस्य जीवनशैल्याः चयनस्य वा कारणं किमपि।
वैद्यः कथं तस्य निदानं करोति ?
प्रायः शारीरिकपरीक्षायाः आधारेण निदानं सरलं भवति : १.
- वैद्यः भवतः हस्तस्य हस्ततलस्य च दृग्गतरूपेण निरीक्षणं करिष्यति।
- ते त्वक् अधः गांठं, रज्जुं च अनुभविष्यन्ति।
- ते भवतः अङ्गुलीषु गतिपरिधिं मूल्याङ्कयिष्यन्ति, कियत् ऋजुं कर्तुं शक्यन्ते इति पश्यन्ति ।
सामान्यतया एक्स-रे इत्यादीनां विशेषपरीक्षाणां आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि वेदना महत्त्वपूर्णं लक्षणं भवति अथवा अन्येषां स्थितिनां शङ्का भवति तर्हि अन्यकारणानां निराकरणाय इमेजिंग् अथवा रक्तपरीक्षायाः आदेशः भवितुं शक्नोति ।
चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, ते भवतः दैनन्दिनजीवने कियत् बाधां जनयन्ति इति च उपचारः निर्भरं भवति । यतः मन्दं मन्दं प्रगतिः भवति, अतः कालान्तरे चिकित्सानिर्णयाः विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
1. रूढिवादी उपचार
एतानि प्रायः प्रथमा उपायपङ्क्तिः भवन्ति- १.
- शारीरिकचिकित्सा : अङ्गुलीः तानयितुं लचीलतां च निर्वाहयितुं विशिष्टव्यायामाः।
- ब्रेसिंग् अथवा स्प्लिण्टिङ्ग् : प्रभाविताङ्गुली (अङ्गुली) विस्तारिता भवितुं रात्रौ यन्त्राणि धारयितुं।
- अल्ट्रासोनिक थेरेपी : घनीभूतं ऊतकं सम्भाव्यतया मृदु कर्तुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः।
- कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : गांठिषु अथवा रज्जुषु प्रत्यक्षतया औषधं इन्जेक्शन् कृत्वा शोथं घनीभूतं च न्यूनीकर्तुं शक्यते (प्रभावशीलता भिन्ना भवति) ।
2. विकिरण चिकित्सा
केषुचित् सन्दर्भेषु रोगस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं न्यूनमात्रायां विकिरणचिकित्सायाः उपयोगः भवितुं शक्नोति, विशेषतः सक्रियग्रन्थिनिर्माणयुक्तेषु प्रारम्भिकपदेषु
3. सुई एपोन्यूरोटोमी (NA) .
एषा वैद्यकार्यालये क्रियमाणा न्यूनतमाक्रान्तविधिः अस्ति । सुईयाः उपयोगेन वैद्यः स्थूलं रज्जुं विच्छिन्दितुं शक्नोति, अङ्गुली ऋजुं कर्तुं शक्नोति । शीघ्रं राहतं ददाति परन्तु यदि रज्जुः सुधारः भवति तर्हि पुनरावृत्तिः आवश्यकी भवेत्।
4. कोलेजनेज इन्जेक्शन (Xiaflex®) .
अस्मिन् प्रत्यक्षतया रज्जुमध्ये एन्जाइमस्य (कोलेजेनेज् क्लोस्ट्रिडियम हिस्टोलाइटिकम्) इन्जेक्शन् भवति । एन्जाइमः घनीभूते ऊतकस्य कोलेजनस्य भङ्गं कर्तुं साहाय्यं करोति, येन रज्जुः दुर्बलः भवति । प्रायः २४-७२ घण्टानन्तरं वैद्यः अङ्गुलीं ऋजुं कर्तुं परिवर्तयति, दुर्बलं रज्जुं भङ्गयति ।
5. शल्यक्रिया (Fasciectomy) ९.
शल्यक्रिया सामान्यतया अधिकगम्भीरप्रकरणानाम् आरक्षिता भवति यत्र अन्ये उपचाराः कार्यं न कृतवन्तः अथवा उपयुक्ताः न सन्ति। अस्मिन् प्रक्रियायां हस्ततलात् अङ्गुलीभ्यः च प्रभावितं फास्सिया ऊतकं निष्कासयितुं शक्यते । प्रायः बहिःरोगीशल्यक्रियारूपेण क्रियते, तदनन्तरं बलं गतिं च पुनः प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा भवति ।
बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः (FAQs)
- प्रश्नः- डुपुयट्रेन् संकुचनं कर्करोगः अस्ति वा ?
अ: न, डुपुयट्रेन संकुचनं कर्करोगः नास्ति। गांठः, रज्जुः च हस्ततलस्य त्वचायाः अधः ऊतकस्य सौम्यः (अकर्क्कटः) वृद्धिः भवति । - प्रश्नः- तस्य चिकित्सायै गृहे किमपि कर्तुं शक्नोमि वा?
अ: यद्यपि चिकित्सा नास्ति तथापि चिकित्सकेन अनुशंसितस्य सौम्यस्य खिञ्चनस्य व्यायामः लचीलतां निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। परन्तु स्वचिकित्सा व्यावसायिकचिकित्सापरामर्शस्य, परिचर्यायाः च विकल्पः न भवति । - प्रश्नः- चिकित्सायाः अनन्तरं संकुचनं पुनः आगमिष्यति वा ?
अ: डुपुयट्रेन् अनुबन्धस्य पुनरावृत्तिप्रवृत्तिः भवति यतोहि प्रायः आनुवंशिकतायाः सम्बन्धः भवति। सफलचिकित्सायाः अनन्तरम् अपि कालान्तरे पुनः समानासु वा अन्येषु वा अङ्गुलीषु एषा स्थितिः विकसितुं शक्नोति इति संभावना अस्ति । - प्रश्नः- चिकित्सायाः परिणामः कियत् शीघ्रं पश्यामि ?
अ: उपचारपद्धत्यानुसारं एतत् बहु भिद्यते। सुई-एपोन्यूरोटॉमी, कोलेजनेज्-इञ्जेक्शन् च तुल्यकालिकरूपेण शीघ्रं ऋजुीकरणं दातुं शक्नोति, यदा तु शल्यक्रियायाः पुनर्प्राप्त्यर्थं अधिकं समयः भवति । रूढिवादीनां उपचारेषु लक्ष्यमाणं सुधारं दर्शयितुं सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । - प्रश्नः- किम् एषा स्थितिः आनुवंशिकरूपेण भवति ?
अ: आम्, अत्र दृढः आनुवंशिकः कडिः अस्ति। यदि परिवारस्य सदस्येभ्यः Dupuytren Contracture अभवत् तर्हि तस्य विकासस्य भवतः जोखिमः अधिकः भवति।
की टेकअवे
- डुपुयट्रेन् संकुचनं हस्ततलस्य अधः ऊतकस्य घनीभूतं भवति, येन अङ्गुली मोचनं भवति ।
- इदं आनुवंशिकघटकेन सह अ-कर्क्कट-स्थितिः अस्ति ।
- प्रायः वर्षेषु लक्षणं शनैः शनैः विकसितं भवति ।
- रूढिवादीपरिहारात् आरभ्य शल्यक्रियापर्यन्तं विविधाः प्रभावीचिकित्साः उपलभ्यन्ते ।
- शीघ्रं निदानं चिकित्सा च स्थितिं प्रभावीरूपेण प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति ।
अस्वीकरणम् : अस्मिन् लेखे अस्याः स्थितिः विषये सामान्यसूचनाः प्रदत्ताः सन्ति, अतः भवतः वैद्यस्य सल्लाहस्य स्थाने न स्थापनीयम् । सदैव स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु