हस्ततलयोः तलवयोः (Dyshidrotic Eczema) दृश्यमानानां कष्टप्रदानां जलफोडानां विषये ज्ञास्यामः?

किं भवतः अङ्गुलयोः मध्ये, तालयोः, पादतलयोः वा कष्टप्रदाः, लघुः फोडाः सन्ति, ये अपि शुष्काः, स्फुटिताः, कण्डूयमानाः च सन्ति कदाचित् कण्डूः एतावत् दुष्टः भवितुम् अर्हति यत् रात्रौ जागरणं करोति । यदि भवान् एतत् अनुभवितवान् अस्ति तर्हि अद्य वयं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णस्य विषयस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं Dyshidrotic Eczema इति वदामः । केचन जनाः तत् Dyshidrosis अथवा Pompholyx इति अपि वदन्ति । एषा स्थितिः एक्जिमा इति त्वक्रोगसमूहे अन्तर्भवति । न तु यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा भयङ्करं, परन्तु एतावत् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति यत् भवतः दैनन्दिनकार्येषु बाधां जनयितुं शक्नोति । अतः चिन्ता मा कुरुत, वयं तस्य विषये स्पष्टतया वदामः।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

डिशिड्रोटिक एक्जिमा लक्षणं सहसा आगच्छति, कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थास्यति, ततः दूरं गच्छति । यदा भवति तदा मुख्याः परिवर्तनाः भवतः त्वचायां भवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते फोडाः जलपूर्णाः लघुमौक्तिकाः इव सन्ति । कदाचित् ते पिनहेड इव लघु भवन्ति | परन्तु कदाचित् एते लघुफोडाः एकत्र मिलित्वा बृहत्तराः फोडाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां फोडानां शुष्कानन्तरं तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् स्केलवत् छिलितुं आरभते, त्वक् अपि स्फुटितुं शक्नोति ।

दृश्यमानानि मुख्यानि लक्षणानि सन्ति- १.

• लघु, कठिन, जलीय फोडाः : एतानि अस्य रोगस्य मुख्यं लक्षणम् अस्ति । अङ्गुलयोः, तालयोः, पादतलयोः च पार्श्वयोः अधिकतया दृश्यन्ते ।
• तीव्रकण्डूः : एतेषां फोडानां कारणेन असह्यकण्डूः भवितुम् अर्हति ।
• वेदना : कदाचित् यत्र फोडाः निर्मिताः तत्र वेदना वा कोमलता वा भवितुम् अर्हति ।
• त्वक् छिलनम् : फोडानां शुष्कानन्तरं तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् छिलति ।
• त्वचायाः विवर्णता : केषाञ्चन जनानां रोगस्य स्वस्थतायाः अनन्तरं प्रभावितक्षेत्रे त्वक्वर्णे अस्थायी परिवर्तनं भवति ।
• अत्यधिकस्वेदः : एतादृशी स्थितानां केषाञ्चन जनानां हस्ततलयोः तलवयोः च असामान्यः स्वेदः भवति ।
• त्वक् शुष्कता, दारणानि च : फोडानां निवारणानन्तरं तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् शुष्कं भूत्वा गभीराः, कष्टप्रदाः दारणाः च भवितुम् अर्हन्ति ।

केषुचित् तीव्रेषु एते फोडाः अङ्गुली-हस्त-पाद-शिखरेषु प्रसरितुं शक्नुवन्ति । तथापि ते शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति .

किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ?

वैद्याः अद्यापि Dyshidrotic Eczema इत्यस्य सटीकं कारणं न जानन्ति, परन्तु तेषां मतं यत् एतत् आनुवंशिक-पर्यावरणकारकैः कारणम् अस्ति .उभौ अपि प्रभावितौ भवतः। अर्थात् एषा स्थितिः वंशजः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः मातुः, पितुः, भ्रातुः वा एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । अपि च अस्माकं वातावरणे केचन वस्तूनि यथा एलर्जीकारकाः तनावः वा एतानि लक्षणानि प्रेरयितुं शक्नुवन्ति ।

रोगस्य उत्प्रेरकाः के सन्ति ?

एते लक्षणानि सहसा वर्धयितुं शक्नुवन्ति, अथवा यत् वयं "ज्वालामुखी" इति वदामः, तस्य अनेकाः कारणानि सन्ति । कदाचित् एतेषु एकं वा अधिकं वा कारणं मिलित्वा रोगस्य दुर्गतिः भवति ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि भवितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• यदि भवान् २० तः ४० वर्षाणां मध्ये अस्ति .
• यदि त्वं स्त्री असि .
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एक्जिमा अस्ति .
• यदि भवतः किमपि स्पर्शने एलर्जी भवति ।
• यदि भवन्तः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं वर्धयितुं केचन प्रतिपिण्ड-आधानं प्राप्नुवन्ति।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि सेवते, यथा एस्पिरिन् अथवा गर्भनिरोधकगोल्यः .

दंशति चेत् किं भवति ? (जटिलता) ९.

एतैः फोडैः सह यः कण्डूः आगच्छति सः अतीव कठिनः सहते । परन्तु यदि भवान् एतान् फोडान् खरदति तर्हि त्वचायाः क्षतिः अतीव सम्भाव्यते, जीवाणुसंक्रमणं च भवितुम् अर्हति । यदि एवं भवति तर्हि व्रणाः पूतिं स्रवन्ति, प्रफुल्लिताः भवन्ति, अधिकं दुःखं च प्राप्नुवन्ति । यदि भवन्तः एतादृशस्य संक्रमणस्य लक्षणं पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . सः वा आवश्यकानि प्रतिजीवनानि विहितं करिष्यति।

कालान्तरे भवतः हस्तपादयोः त्वचा स्थूलः, शुष्कः, नित्यं खरचनेन च स्फुटितः च भवितुम् अर्हति । यतः एषा स्थितिः भवतः हस्तपादयोः दृश्यते, अतः केचन जनाः सार्वजनिकरूपेण लज्जिताः, असहजतां च अनुभवन्ति । एतेन उत्पद्यमानः तनावः अधिकं ज्वालामुखीम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति । अतः भवतः त्वचास्वास्थ्यं यथा महत्त्वपूर्णं तथा भवतः मानसिकस्वास्थ्यम् अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

वैद्य, एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवतः त्वचायाः प्रभावितक्षेत्राणां सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । ततः, ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्ति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी त्वक्-स्थितिः अभवत् वा इति ।

भवता अद्यतनकाले यत्किमपि नूतनं उत्पादं उपयोक्तुं आरब्धं तस्य विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• एकः नूतनः प्रकारः साबुनः, एकः क्रीमः, एकः शैम्पू
• नवक्रीत आभूषणं (विशेषतः अनुकरणम्) २.
• एकः नूतनः प्रकारः आहारः

एषा सूचना भवतः रोगस्य किं कारणं भवति इति ज्ञातुं महतीं साहाय्यं करिष्यति ।

कदाचित् निदानस्य पुष्ट्यर्थं अन्येषां समानलक्षणयुक्तानां रोगानाम् (उदा. सम्पर्कत्वक्शोथः, हस्तपादः, मुखरोगः) निराकरणाय भवतः वैद्यः अपि अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति, यथा-

• एलर्जी परीक्षण
• बायोप्सी इति परीक्षणं यत्र त्वचायाः लघुखण्डं गृह्णाति ।
• रक्तपरीक्षा

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

डिशिड्रोटिक एक्जिमायाः चिकित्सायाः अनेकाः मुख्याः लक्ष्याः सन्ति : कण्डूः, वेदना च नियन्त्रयितुं, संक्रमणस्य निवारणं, पुनरावृत्तेः नियन्त्रणं च ।

गृहे एव कर्तुं शक्याः कार्याणि

यदा भवतः मृदुलक्षणं भवति तदा गृहे एव केचन सरलाः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• शीतलजलेन प्रक्षाल्यताम् : प्रभावितहस्तपादौ शीतलजले किञ्चित्कालं यावत् सिक्तं कुर्वन्तु। अनेन कण्डूः न्यूनीकरिष्यते, उपशमः च प्राप्स्यति ।
• शीतलं संपीडनम् : स्वच्छं वस्त्रं शीतलजलेन भिजयित्वा फोडयुक्ते क्षेत्रे प्रायः १०-१५ निमेषान् यावत् लेपयन्तु । ततः वायुशुष्कं कृत्वा तत्क्षणमेव उत्तमं मॉइस्चराइजरं प्रयोजयन्तु |
• मॉइस्चराइजरस्य उपयोगः : एषा स्थितिः त्वचायाः रक्षात्मकस्तरं दुर्बलं करोति । अतः दिनभरि बहुधा उत्तमस्य, अगन्धितस्य मॉइस्चराइजरस्य उपयोगः अत्यावश्यकः । अनेन त्वक् शुष्कता, दारणं च न भवति ।

वैद्येन अनुशंसितं चिकित्सा

यदि गृहे परिचर्या स्थितिं नियन्त्रयितुं पर्याप्तं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्दिशति ।

• क्रीम एवं लेपन : १.
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् क्रीम : एते सर्वाधिकं प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति । ते कण्डूः, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । यद्यपि हाइड्रोकोर्टिसोन् इत्यादीनि सौम्याः क्रीमानि औषधं विना उपलभ्यन्ते तथापि अधिकगम्भीरप्रकरणानाम् कृते वैद्यः दृढतराणि स्टेरॉयड् क्रीमानि निर्धारयितुं शक्नोति ।
• गैर-स्टेरॉयड् लेपनम् : कदाचित् सामयिक-कैल्सिन्यूरिन्-निरोधकाः, यथा टैक्रोलाइमस् अथवा पिमेक्रोलाइमस्, विहिताः भवन्ति ।
• गोल्यस्य प्रकाराः : १.
• एंटीहिस्टामाइन् : `(Fexofenadine)` अथवा `(Cetirizine)` इत्यादीनां गोल्यः कण्डूयमानं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मौखिक-कोर्टिकोस्टेरॉइड् : अत्यन्तं गम्भीरेषु सन्दर्भेषु `(Prednisone)` इत्यादीनां गोल्यः अल्पकालं यावत् दातुं शक्यन्ते ।
• अन्ये उपचाराः : १.
• प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि : `(Methotrexate)`, `(Mycophenolate)` इत्यादीनि औषधानि, अथवा `(Dupilumab)` इत्यादीनि इन्जेक्शनानि अत्यन्तं गम्भीरेषु प्रकरणेषु उपयुज्यन्ते ये अन्यचिकित्सानां प्रतिक्रियां न ददति
• प्रकाशचिकित्सा : पराबैंगनी (UV) प्रकाशस्य उपयोगेन त्वचायाः चिकित्सायाः एकः विधिः ।

कदा अवश्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं नवीनं वा अधिकं वा भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । विशेषतः यदि संक्रमणस्य लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् .

• व्रणात् बहिः आगच्छन् पूतिः
• तीव्र वेदना
• शोथ
• स्पर्शं प्रति उष्णतां अनुभवति
• पीतपपटी निर्माण

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि जीवाणुसंक्रमणं भवितुम् अर्हति, शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

कथं तस्य पुनरावृत्तिः निवारयितुं शक्नोमि ?

यद्यपि एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि उत्प्रेरकाणां दूरं स्थित्वा, त्वचायाः सम्यक् परिचर्या च कृत्वा बहुधा प्रकोपाः नियन्त्रयितुं शक्यन्ते

• हस्तप्रक्षालनकाले उष्णजलस्य स्थाने मन्दजलस्य उपयोगं कुर्वन्तु .
• यदि भवन्तः किमपि स्पृशन्ति यस्य भवन्तः एलर्जी इति जानन्ति तर्हि तत् क्षेत्रं तत्क्षणमेव सम्यक् प्रक्षालन्तु .
• पात्रप्रक्षालनकाले कठोररसायनानां संचालने वा दस्तानानि धारयन्तु ।
• यदि धातुभ्यः एलर्जी अस्ति तर्हि अनुकरणीय-आभूषणं न धारयन्तु .
• स्नानं तरणं वा कृत्वा हस्तपादौ सम्यक् शोषयेत् । तान् आर्द्रान् न त्यजन्तु।
• तनावस्य प्रबन्धनं कर्तुं प्रयतध्वम् . ध्यानं व्यायामं च इत्यादीनि वस्तूनि अस्मिन् साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः नित्यकार्यं कर्तुं दुःखदं कर्तुं शक्नोति, कदाचित् काफीकपं धारयितुं वा कस्यचित् हस्तं कम्पयितुं वा अपि कष्टकरं कर्तुं शक्नोति । परन्तु सम्यक् चिकित्सायाम्, त्वचासंरक्षणेन च एताः कष्टानि अतिक्रान्ताः, भवतः प्रियकार्यं कर्तुं च आनन्दं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । तस्मिन् भवतः साहाय्यार्थं भवतः वैद्यः तत्र अस्ति।