किं भवता कदापि अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमस्य रक्तवाहिनीयाः विषये चिन्तितम्? यथा मुख्यजलनलिकां अस्माकं गृहं प्रति जलं आनयति तथा अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं अङ्गं कोशिकां च रक्तं वहति मुख्या रक्तवाहिका महाधमनी अथवा यथा वयं वदामः महाधमनी एतत् अतीव बलवन्तं पात्रम् अस्ति। परन्तु कदाचित् यथा पुरातनस्य कारस्य टायरस्य पार्श्वभागः दुर्बलः भवति, बुदबुदा इव उदग्रः भवति, तथैव अस्य महाधमनीयाः भित्तिः अपि दुर्बलः भूत्वा एकस्मिन् स्थाने उदग्रः भवितुम् अर्हति अथवा तस्य अन्तः स्तरः विदारयितुं अपि शक्नोति। एतानि अतीव भयानकाः परिस्थितयः सन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या सह अधुना अस्य कृते अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । तदेव अद्य वयं वदामः।
एतत् TEVAR शल्यक्रिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) इति न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रियाविधिः अस्ति यस्य उपयोगः वक्षस्थलस्य महाधमनीस्य क्षतिं मरम्मतार्थं भवति ।
कल्पयतु यत् पूर्वं एतादृशः रोगः कथं चिकित्सितः आसीत् । एतस्य क्षतिस्य मरम्मतार्थं वैद्यैः वक्षःस्थलं सम्पूर्णतया उद्घाट्य प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तव्यम् आसीत् । अतीव जटिलं, चिकित्सायाम् बहुकालं यावत्, अतीव जोखिमपूर्णं च आसीत् ।
परन्तु TEVAR पद्धत्या एतादृशः विशालः चीरः न क्रियते । अपि तु कटिभागे अत्यल्पं चीरं कृत्वा तया कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य तया नलिकेण महाधमनीस्य दुर्बलभागस्य मरम्मतार्थं विशेषं यन्त्रं गच्छति एतत् सदृशं यत् गृहभित्तिं अन्तः धावति नली भग्नं भवति, भित्तिं न भङ्ग्य नलिके अन्तः लघुतरं नलिकां प्रविष्टं भवति एतेन अत्यल्पः चिकित्साकालः, न्यूनवेदना, न्यूनजोखिमः च भवति ।
केषु सन्दर्भेषु TEVAR शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?
वैद्याः मुख्यतया एतस्य शल्यक्रियायाः उपयोगं महाधमनीयां भवन्ति अनेकेषां गम्भीराणां परिस्थितीनां चिकित्सायै कुर्वन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।
| चिकित्सा स्थिति | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| वक्षस्थल महाधमनी धमनीविस्फार | एतत् मया पूर्वं वदन् आसीत्, महाधमनीस्य भित्तिस्थः दुर्बलः बिन्दुः यः बेलुन इव उदग्रः भवति । क्रमेण बृहत्तरं भूत्वा अन्ते विस्फोटं कर्तुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि जीवनाय अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । |
| महाधमनी विच्छेदन | एतत् यदा महाधमनीस्य भित्तिस्य अन्तः स्तरः विदारति । ततः भित्तिस्तरद्वयस्य मध्ये रक्तं स्रवति, स्तरद्वयं पृथक् करोति । एषा अपि गम्भीरा स्थितिः यस्याः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । |
| महाधमनी Transection | वक्षःस्थलस्य तीव्रक्षतिः, यथा कारदुर्घटना, महाधमनीस्य विदारणं वा भङ्गं वा कर्तुं शक्नोति । |
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यद्यपि एताः परिस्थितयः अतीव खतरनाकाः सन्ति तथापि TEVAR इत्यादिभिः आधुनिकचिकित्साभिः अधुना बहवः प्राणाः रक्षिताः ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
यदि भवान् एतादृशं शल्यक्रियां कर्तुं निश्चयति तर्हि भवतां वैद्यः स्पष्टतया व्याख्यास्यति यत् भवता तस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति । प्रायः भवन्तः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः यथा-
- रक्तचापः कोलेस्टेरोल् च नियन्त्रणम् : एतेषां नियन्त्रणे सहायकं औषधं दत्तुं शक्यते ।
- धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि भवता तत् पूर्णतया निवारयितुं आवश्यकम् ।
- औषधपरिवर्तनम् : भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् वर्तमानकाले सेविताः केचन औषधाः स्थगयितुं वा परिवर्तयितुं वा प्रार्थिताः भवेयुः ।
- विशेषपरीक्षाः : शल्यक्रियायाः योजनायै वैद्यस्य अनेकपरीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ।
शस्त्रक्रियापूर्वपरीक्षाः
एतेषु परीक्षणेषु महत्त्वपूर्णं CT Angiogram इति परीक्षणम् अस्ति | एतत् विशेषं सीटी-स्कैन् अस्ति । भवतः महाधमनीया अन्येषां रक्तवाहिनीनां परिमाणं स्थितिं च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
कल्पयतु, शल्यनलिकां कटिभागे रक्तवाहिनीद्वारा प्रविष्टा भवति । यदि सा रक्तवाहिनी अतिसंकीर्णा भवति, कोलेस्टेरोल्-निक्षेपैः वा अवरुद्धा भवति तर्हि नलिकां गन्तुं न शक्यते । एतत् स्कैन् एतादृशानि वस्तूनि पूर्वमेव ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।
अपि च, अस्मात् स्कैनतः मापनं भवतः महाधमनीयाम् क्षतिग्रस्तक्षेत्रस्य कृते समीचीन आकारस्य स्टेण्ट् ग्राफ्ट् चयनार्थं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इति किम् ?
एषः अस्य शल्यक्रियायाः नायकः अस्ति। स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इति पटसदृशेन पदार्थेन निर्मितं नली । अस्य अन्तः धातुजालम् अस्ति । संपुटितं ततः महाधमनीद्वारा गच्छति । स्थानं प्राप्य वसन्तवत् उद्घाट्य महाधमनीभित्तिं दृढतया लभते ।
किं भवति यत् अस्मिन् नूतने नलिके रक्तं प्रवहति । महाधमनीस्य दुर्बलं, प्रफुल्लितं भित्तिं रक्तस्य दबावः न भवति । अतः उदग्रतां त्यजति। इदं महाधमनीयाम् अन्तः नूतनं आस्तरणं स्थापयितुं इव अस्ति।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
अस्मिन् विषये भवतः अतीव जिज्ञासा भवितुमर्हति। शल्यक्रियायां सम्बद्धानि सरलपदानि अवलोकयामः।
1. शामकीकरणम् : प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति, अथवा केवलं यत्र शल्यक्रिया भविष्यति तत् क्षेत्रं सुन्नं भविष्यति, आरामार्थं औषधं च दत्तं भविष्यति।
2. लघु चीर : तदनन्तरं त्वचायां प्रायः कटिक्षेत्रे लघु चीरं कृत्वा तत्र स्थितं रक्तवाहिनी (ऊरुधमनी) प्रवेशः भवति
3. मार्गदर्शकतारः : अस्य रक्तवाहिन्याः उपरि कृशः तारः (मार्गदर्शकतारः) गच्छति, महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तक्षेत्रं अतिक्रम्य, ततः स्थगितः भवति ।
4. कैथेटरः, स्टेण्ट् च : ततः, तारस्य पार्श्वे एकः नली (कैथेटरः) गच्छति । अस्य नलिकेः अन्तः गुटितं स्टेण्ट् ग्राफ्ट् अस्ति । एतत् सर्वं विशेषस्य क्ष-किरणयन्त्रस्य (फ्लोरोस्कोपी) मार्गदर्शनेन क्रियते ।
5. स्टेण्ट् स्थापनम् : एकदा ट्यूबः सम्यक् स्थाने भवति तदा वैद्यः स्टेण्ट् ग्राफ्टं सावधानीपूर्वकं प्रविशति। ततः स्वयमेव विस्तारं कृत्वा महाधमनीस्य भित्तिषु संलग्नं भविष्यति ।
6. परिष्करणम् : तदनन्तरं नलिकां तारं च बहिः निष्कास्य कटिभागे कृतं लघुछेदं सिलेन्थैः पिहितं भवति ।
प्रायः एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति ।
TEVAR शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति?
यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, लाभाः जोखिमाः च सन्ति, परन्तु TEVAR-शल्यक्रियायाः लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति ।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति । | स्टेण्ट् (Endoleak) इत्यस्य परितः रक्तस्य लीकेजः । |
| चिकित्सालये व्यतीतानां दिवसानां संख्या न्यूनीभवति । | संक्रमण। |
| तत्र वेदना, रक्तस्रावः च न्यूनः भवति । | स्टेण्ट् स्थानात् बहिः गच्छति। |
| महत् दागं न त्यक्ष्यति। | मेरुदण्डं प्रति रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन पक्षाघातः (पदानां पक्षाघातः) - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति । |
| गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति । | हृदयघातः आघातः वा । |
भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि सम्यक् व्याख्यास्यति, ते तान् न्यूनीकर्तुं सर्वं पदानि गृह्णन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ अवलोकनार्थं गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, ततः सामान्य-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । यदि सर्वं सम्यक् भवति तर्हि भवन्तः कतिपयेषु दिनेषु गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। गृहं गमनानन्तरं केचन विषयाः मनसि स्थापयितुं अर्हन्ति।
- वाहनचालनम् : एकसप्ताहद्वयं यावत् वाहनचालनं परिहरन्तु।
- स्नानम् : यावत् कटिव्रणः न स्वस्थः भवति तावत् जलस्य टबमध्ये सिक्तं न कुर्वन्तु । स्नानं करणं सुष्ठु अस्ति।
- भार-उत्थापनम् : एकतः द्वौ सप्ताहौ यावत् १० पौण्ड् (प्रायः ४.५ किलोग्राम) अधिकं न उत्थापनं कुर्वन्तु ।
आजीवनं अनुवर्तनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति!
एषः एव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति . TEVAR-शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं जाँचार्थं स्वचिकित्सकस्य दर्शनं अत्यावश्यकम् । सामान्यतः,
- शल्यक्रियायाः एकमासपश्चात्
- ततः षड्मासेषु (प्रथमपरीक्षायां यदि समस्या आसीत्)
- एकवर्षेण अनन्तरं
- ततः प्रतिवर्षं एकवारं
भवतः स्कैनिङ्गं करणीयम् भविष्यति। एतत् भवति यत् स्टेण्ट् सम्यक् स्थाने अस्ति वा, तस्य समस्या अस्ति वा, रक्तस्य लीकं भवति वा इति। एतत् मा लङ्घयन्तु। भवतः सुरक्षायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
मया कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?
यदि भवतः चिकित्सायाः वा पुनर्प्राप्तेः समयस्य वा विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम्। अपि च, यदि भवन्तः आकस्मिकं हृदयघातस्य अथवा आघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति (उदा. वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, वक्तुं कष्टं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता वा) तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु
TEVAR इति चिकित्साशास्त्रे उल्लेखनीयः उन्नतिः अस्ति । कदाचित् प्राणघातकाः आसन्, अद्यत्वे, बहु न्यूनजोखिमेन, बहु न्यूनजोखिमेन च चिकित्सायां साहाय्यं कृतवान् । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पस्य निर्णयं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- TEVAR एकः आधुनिकः, न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया-प्रक्रिया अस्ति, या धमनीविस्फारः अथवा वक्ष-महाधमनी-विच्छेदनम् इत्यादीनां गम्भीर-स्थितीनां चिकित्सां करोति ।
- एतत् पारम्परिकमुक्तवक्षःस्थलस्य शल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनदुःखदं, पुनर्प्राप्तिसमयः न्यूनः, न्यूनजोखिमः च भवति ।
- कटिभागे कृतस्य लघुचीरस्य माध्यमेन स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इति विशेषं यन्त्रं प्रविश्य शल्यक्रिया भवति ।
- यद्यपि शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थता शीघ्रं भवति तथापि वार्षिकचिकित्सापरीक्षा, स्कैन् च जीवनपर्यन्तं अनिवार्यम् अस्ति .
- भवतः कस्यापि समस्यायाः चिन्तायाः वा विषये वैद्येन सह चर्चां कर्तुं कदापि न संकोचयन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु