यदा भवन्तः "शल्यक्रिया" अथवा "शल्यक्रिया" इति शब्दं शृण्वन्ति तदा भवन्तः किञ्चित् क्रन्दन्ति वा? महत् चीरं, चिकित्सालये कतिपयान् दिनानि, दीर्घकालं वेदना च चिन्तयितुं सामान्यम्। परन्तु अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रे बहु उन्नतिः अभवत् । पूर्ववत् बृहत्-चीर-करणस्य स्थाने अधुना प्रौद्योगिकी अस्ति यत् अस्मान् लघु-छिद्रेण शरीरस्य अन्तः गत्वा गम्भीर-रोगाणां चिकित्सां कर्तुं शक्नोति अद्य वयं तदेव वदामः, अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीनां चिकित्सायाः आश्चर्यजनकः उपायः।
अन्तःसंवहनी शल्यक्रिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अन्तःनाडीशल्यक्रिया अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीनां अन्तःतः बृहत् चीरं विना चिकित्सां करोति कल्पयतु भवतः गृहस्य अन्तः जलनलिकां अवरुद्धा अस्ति। भित्तिं भग्नं कृत्वा नलिकां मरम्मतं कर्तुं न अपि तु एतत् लघुच्छिद्रेण कॅमेरेण सह कृशं नलिकां प्रविश्य अवरोधं दूरीकर्तुं इव भवति
अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्याः लघुसूचिकायाः उपयोगेन रक्तवाहिनीयां छिद्रं कृत्वा तस्य माध्यमेन अत्यन्तं कृशाः, लचीलाः च नलिकां प्रविशन्ति, येषां नाम कैथेटर इति भवति ततः क्ष-किरणादिप्रौद्योगिकीनां उपयोगेन एताः नलिकां रोगस्य सटीकस्थानं प्रति निर्देशयन्ति अर्थात् यत्र रक्तवाहिनी अवरुद्धा, प्रफुल्लिता, क्षतिग्रस्ता वा भवति ततः, रोगस्य चिकित्सायै आवश्यकानि उपकरणानि तेन गच्छन्ति । अनेन मस्तिष्के, हृदये, अङ्गेषु, फुफ्फुसेषु च रक्तप्रवाहः पुनः प्राप्तुं शक्यते ।
अन्तःसंवहनी-मुक्त-शल्यक्रियायां किं भेदः ?
एतयोः द्वयोः पद्धतयोः रक्तवाहिनीनां चिकित्सा भवति । परन्तु तेषां समीपगमनस्य मार्गः सर्वथा भिन्नः अस्ति । एतत् भेदं ज्ञातुं अधोलिखितं सारणी पश्यन्तु ।
| गुणः | अन्तःसंवहनी शल्यक्रिया | खुला शल्यक्रिया |
|---|---|---|
| कथं कर्तव्यम् | रक्तवाहिनीयां लघुच्छिद्रेण कैथेटरं प्रविश्य ततः चिकित्सायै रोगस्य स्थलं गच्छन्ति । | त्वक् छित्त्वा साक्षात् रोगग्रस्तस्य रक्तवाहिनीस्थानं गच्छति । |
| चीरस्य आकारः | अतीव लघु (पिनहेडस्य परिमाणं प्रायः) । | विशालः चीरः आवश्यकः भवति । |
| रक्तस्रावः | अतीव न्यूनम्। | तुल्यकालिकरूपेण उच्चम् । |
| चिकित्सायाः समयः | तीव्र। न्यूनतम दाग। | अतीवकालं यावत् भवति। |
| चिकित्सालये समयः | प्रायः लघु (कदाचित् एकदिने गृहं गन्तुं शक्नुथ)। | कतिपयदिनानि सप्ताहाणि वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । |
एतेन पद्धत्या काः परिस्थितयः चिकित्सिताः भवन्ति ?
रक्तवाहिनीनां हृदयरोगाणां च विस्तृतपरिधिचिकित्सायां अन्तःसंवहनीप्रक्रियाणां उपयोगः भवति । केचन मुख्यशर्ताः सन्ति- १.
- धमनीविस्फारः - यदा रक्तवाहिनीयाः भित्तिः दुर्बलः भूत्वा बेलुनवत् बहिः उदग्रः भवति । एतत् उदरस्य महाधमनी धमनीविस्फारस्य अथवा वक्षस्थलस्य महाधमनी धमनीविस्फारस्य, शरीरस्य अन्येषु रक्तवाहिनीषु च भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भग्नं भवति तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
- धमनीकाठिन्यः : यदा वयं खादामः तस्मिन् कोलेस्टेरोल् इत्यादयः मेदःयुक्ताः पदार्थाः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु निर्मीयन्ते, येन रक्तस्य मार्गः क्रमेण संकुचितः भवति जलनलिकेः अन्तः जङ्गमः इव निर्माणं भवति। अनेन रक्तप्रवाहः बाधितः भवति ।
- कैरोटिड् धमनीरोगः : कैरोटिड् धमनीः अस्माकं कण्ठे मुख्यौ रक्तवाहिनीद्वयं स्तः ये मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्ति । यदा ते मेदःनिक्षेपैः अवरुद्धाः भवन्ति तदा आघातस्य जोखिमः महतीं वर्धते ।
- गभीरनाडीघनास्त्रता (DVT) : शरीरस्य अन्तः गभीरेषु नाडीषु रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति । अत्यन्तं खतरनाकं वस्तु अस्ति यत् यदि एषः रक्तपिण्डः भग्नः भूत्वा रक्तप्रवाहं गत्वा फुफ्फुसेषु अटति (Pulmonary Embolism) तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति
- परिधीय धमनीरोगः (PAD): १.एतत् तदा भवति यदा बाहूभ्यः विशेषतः पादौ च रक्तं वहन्ति धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति । अनेन गमनसमये पादयोः वेदना, अचिकित्सिताः व्रणाः इत्यादयः समस्याः भवन्ति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
एतादृशस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य वर्तमान-स्वास्थ्यस्य च विषये सावधानीपूर्वकं वार्तालापं करिष्यति । ततः सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, आवश्यकतानुसारं निम्नलिखितपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तस्य प्रवाहं द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवति तथा च किमपि अवरोधः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते ।
- एंजियोग्राफी : रक्तवाहिनीषु विशेषं रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणचित्रं गृह्यते । एतेन रक्तवाहिकाः कियत् संकीर्णाः सन्ति, कुत्र सन्ति इति स्पष्टतया ज्ञातुं शक्यते ।
- सीटी स्कैन् तथा एमआरआई स्कैन् : एतेषु रक्तवाहिनीनां परितः ऊतकस्य च अत्यन्तं विस्तृतं त्रिविमचित्रं निर्मातुं शक्यते ।
- ईसीजी तथा इकोकार्डियोग्राम : एतेषां उपयोगः हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं भवति ।
- Ankle-brachial index (ABI) : एकः सरलः परीक्षणः यः पादौ बाहुयोः रक्तचापस्य मापनं तुलनां च कृत्वा पादयोः रक्तप्रवाहः न्यूनः अस्ति वा इति निर्धारयति
अन्तःनाडीशल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?
भवतः स्थितिनुसारं भवतः वैद्यः भिन्नप्रकारस्य अन्तःसंवहनीचिकित्सानां उपयोगं कर्तुं शक्नोति । तेषु कतिपयानि अवलोकयामः।
| उपचारविधिः | सरलतया भवन्तः किं कुर्वन्ति ? |
|---|---|
| एंजियोप्लास्टी | अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः अन्तः एकः लघुः गुब्बारः प्रफुल्लितः भवति, येन पुनः नाडी विस्तारिता भवति । ततः बेलुनस्य विस्फुलिङ्गं कृत्वा निष्कासितम् अस्ति । |
| स्टेण्ट् स्थापनम् | एंजियोप्लास्टी-इत्यस्य अनन्तरं विस्तारितायाः धमनीयाः अन्तः जालवत् दृश्यमानं लघुधातुनलिकां (स्टेण्ट्) स्थाप्यते यत् पुनः अवरुद्धा न भवति |
| धमनीविच्छेदनम् | रक्तवाहिनीयाः अन्तः निर्मितं मेदःस्तरं (पट्टिका) विशेषेण यन्त्रेण क्षिप्यते । |
| स्टेन्ट ग्राफ्टिंग | धमनीविस्फारादिषु उदग्रं रक्तवाहिनीयां पटधातुजालनिर्मितं नलिकां प्रविशति । ततः रक्तं नलिके प्रवहति, येन दुर्बलनाडीभित्तिषु दबावः न भवति । |
| रक्तस्य थक्का निष्कासनम् (Thrombectomy/Thrombolysis) २. | रक्तवाहिनीनां अन्तः निर्मिताः रक्तपिण्डाः विशेषयन्त्रैः (thrombectomy) निष्कासिताः भवन्ति अथवा औषधेन (thrombolysis) विलीनाः भवन्ति |
| एम्बोलाइजेशन | कदाचित् रक्तस्रावं निवारयितुं वा कर्करोगयुक्तस्य अर्बुदस्य रक्तस्य आपूर्तिं च्छिन्दितुं वा आवश्यकं भवति । ततः, रक्तवाहिनीं जानीतेव अवरुद्ध्य लघुमणिः प्रविशन्ति । |
अस्य पद्धतेः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः, जोखिमः च भवति ।
लाभाः
अन्तःसंवहनीपद्धतेः बृहत्तमः लाभः शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः भवति | बृहत् चीरस्य अभावात् शरीरस्य क्षतिः न्यूना भवति । अतः भवन्तः न्यूनकालं यावत् चिकित्सालये स्थातव्याः, न्यूनतया वेदनाम् अपि, भवन्तः शीघ्रं सामान्यजीवनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
परन्तु स्मर्यतां यत् एषः विधिः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति। भवतः स्थितिः, रक्तवाहिनीनां स्थानं, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च अवलम्ब्य भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते मुक्तशल्यक्रिया वा अन्तःसंवहनीशल्यक्रिया सर्वोत्तमा वा इति
जोखिम/जटिलता
यद्यपि सामान्यतया एतत् शल्यक्रिया अतीव सुरक्षितं भवति तथापि केचन लघुजोखिमाः सन्ति ।
- कैथेटरप्रवेशस्थानात् रक्तस्रावः ।
- चिकित्सायाम् रक्तवाहिनीनां क्षतिः ।
- रक्तवाहिनीभित्तिं विच्छेदनम् ।
- उपचारितस्थाने नूतनस्य रक्तस्य जठरस्य (Thrombosis) निर्माणम् ।
- दुर्लभतया वृक्कस्य प्रभावः (प्रयुक्तस्य रञ्जकस्य प्रकारस्य कारणात्) भवितुं शक्नोति ।
एतादृशानां घटनानां जोखिमः अतीव न्यूनः भवति, अनुभवी चिकित्सादलः च एतादृशी स्थितिः उत्पद्यते चेत् तस्य प्रबन्धनार्थं सर्वदा सज्जः भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः स्वशरीरस्य महतीं पालनं कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति । प्रायः प्रायः एकमासस्य अनन्तरं भवन्तः नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् । अपि च, निर्धारितदिनाङ्के अनुवर्तनपरीक्षायै अवश्यमेव गन्तव्यम्।
यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| लक्षणं सावधानं कर्तव्यम् | किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| उदरस्य, वक्षःस्थले, पृष्ठस्य, कटिभागे वा तीव्रवेदना । | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
| शल्यक्रियास्थलात् रक्तस्रावः अथवा क्षतविक्षतता। | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
| बाहुपादे वा वेदना वा शोफः वा । | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
| चक्करः मूर्च्छा वा . | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
| अङ्गेषु जडता वा संवेदनाहानिः वा। | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
| दुर्बलतां वा अत्यन्तं श्रान्ततां वा अनुभवन् . | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
| विदारणस्थाने रक्तता, शोफः, पूजः वा । | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
| ज्वरः । | तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। |
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्तःसंवहनीशल्यक्रिया एकः आधुनिकः चिकित्साविधिः अस्ति यस्मिन् लघुछिद्रैः रक्तवाहिनीषु प्रवेशः भवति, बृहत् चीरं विना
- एतेन पद्धत्या आस्पतेः वासः न्यूनः, वेदना न्यूना, शीघ्रं स्वस्थता च भवति ।
- एषा पद्धतिः धमनीकाठिन्यः, धमनीविस्फारः, गभीरनाडीघटनाशः (DVT) इत्यादीनां कतिपयानां रोगानाम् चिकित्सायाम् उपयुज्यते ।
- एषः विधिः सर्वेषां रोगिणां कृते उपयुक्तः नास्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि असामान्यं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु