किं भवतः योनिषु विचित्रं गुरुत्वं वा दबावः वा भवति ? एतत् एन्टेरोसेल् भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् योनिषु भारं, पूर्णतां, दबावं वा अनुभवन्ति? किं एषा असुविधा वर्धते विशेषतः यदा भवतः स्थिता, हसति, कासः वा भवति? यदि एवम् अस्ति तर्हि एतत् भवतः कृते महत्त्वपूर्णं भवेत्। अद्य वयं स्त्रियाः किञ्चित् सामान्यं स्थितिं वदामः, परन्तु तस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति । सः एन्टेरोसेल् इति वा केवलं क्षुद्रान्त्रस्य पतनम् ।

एन्टेरोसेल् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एन्टेरोसेल् इति स्थितिः यत्र अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य भागः श्रोणिक्षेत्रे अर्थात् योनिस्य उपरिभागे धक्कायति । चिन्तयतु, अस्माकं उदरस्य अन्तः अवयवाः यथास्थाने भवेयुः। अतः एषा क्षुद्रान्त्रः यत्र भवितुम् अर्हति तस्मात् किञ्चित् अधः आगत्य योनिभित्तिं प्रति धक्कायति। एतत् Small Bowel Prolapse इति अपि कथ्यते | एषः एकः प्रकारः श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपः अस्ति यः स्त्री-प्रजनन-तन्त्रे भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः श्रीलङ्कादेशे एतादृशाः महिलाः सन्ति येषां श्रोणि-अङ्ग-प्रकोपस्य समस्या अस्ति । विश्वस्य केषाञ्चन आँकडानां अनुसारं अल्पप्रतिशतं महिलाः (प्रायः ३% - ६%) एतादृशी स्थितिं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं , अर्थात् मासिकमासिकं मासिकं मासिकं मासिकं मासं त्यक्तवन्तः स्त्रियः । अपि च, केचन प्रतिवेदनाः वदन्ति यत् श्वेतवर्णीयानाम्, हिस्पैनिक-महिलानां च मध्ये एतत् अधिकं प्रचलति । तथापि एतादृशी स्थितिः कोऽपि अनुभवितुं शक्नोति ।

किमर्थं एन्टेरोसेल् भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् किमर्थं भवति। अस्माकं श्रोणितलं स्नायुभिः, संयोजकैः, स्नायुबन्धैः च निर्मितं भवति । एते एव अस्माकं गर्भाशयः, आन्तराणि, योनिः इत्यादयः अङ्गाः स्थाने धारयन्ति । ते जालवत् एतान् अङ्गानाम् आश्रयं कुर्वन्ति।

अतः, यदि एते स्नायुः ऊतकाः च दुर्बलाः, प्रसारिताः, कदाचित् विदीर्णाः वा भवन्ति तर्हि तत् उत्थापनं सम्यक् न भवति । तदा एव एताः समस्याः उत्पद्यन्ते।

अस्माकं क्षुद्रान्त्रं अस्माकं पाचनतन्त्रस्य महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । सामान्यतया एषा क्षुद्रान्त्रः अधोदरेषु, ऊर्ध्वश्रोणिषु च स्थिता भवति, या पूर्वोक्तस्नायुभिः, स्नायुबन्धैः च स्थाने धारयति परन्तु यदा एते ऊतकाः दुर्बलाः भवन्ति तदा क्षुद्रान्त्रं क्रमेण अधः स्खलितं भवति, योनिगुदायोः अन्तरे पतति । एतत् यदा योनिस्य ऊर्ध्वभित्तिषु निपीडनं भवति ।

अन्यत् अस्ति यत् एन्टेरोसेल् इति एषा अवस्था एकः एव भवितुम् अर्हति, अन्यैः श्रोणि-अङ्ग-प्रक्षेपैः सह वा भवितुम् अर्हति । अर्थात्:

• मूत्राशयस्य पतनम् (Bladder prolapse or Cystocele) २.
• गुदास्य पतनम् अथवा Rectocele (गुदायाः हर्निया यः योनिस्य पृष्ठभित्तिं प्रति निर्गच्छति) ।
• मूत्रमार्गस्य पतनम् अथवा मूत्रमार्गः
• गर्भाशयस्य पतनम्
• योनिः पतनम्

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

अधुना पश्यामः यत् कस्य एतस्याः स्थितिः अधिकतया अनुभवितुं शक्यते।

तत्र एकं महत्त्वपूर्णं वस्तु रजोनिवृत्तिः अस्ति | रजोनिवृत्तेः समये तदनन्तरं च अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् न्यूनं भवति । एषः हार्मोनः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दृढतां स्थापयितुं साहाय्यं करोति । अतः यदा एस्ट्रोजेन् स्तरः न्यूनः भवति तदा एताः मांसपेशिकाः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् श्रोणितलविकारयुक्तानां महिलानां तृतीयाधिकाः महिलाः ६० तः ७९ वर्षाणां मध्ये भवन्ति ।तथा च प्रायः अर्धाः ८० वर्षाधिकाः सन्ति ।

तदतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति ये श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दुर्बलतां कृत्वा आन्तरिककोशं जनयितुं शक्नुवन्ति-

• गर्भधारणं प्रसवश्च : गर्भे शिशुं वहन् प्रसवः च श्रोणिस्नायुषु बहु दबावं जनयति । विशेषतः कठिनप्रसवकाले, बृहत्शिशुषु, अथवा यदा शिशुः यन्त्राणां (सन्धिः, वैक्यूम) उपयुज्य प्रसवः भवति तदा एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते ।
• निरन्तरकासः- यथा, यः कश्चित् निरन्तरं कासयति, सः दम्मा, ब्रोंकाइटिस, धूम्रपानादिरोगेण वा, सः श्रोणिस्नायुषु नित्यं दबावं करोति एतेन स्नायुः अपि दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• संयोजक ऊतकविकाराः : उदाहरणार्थं एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम इत्यादीनां आनुवंशिकस्थितीनां जनानां अपि जोखिमे भवति यतोहि तेषां शरीरस्य संयोजी ऊतकं सामान्यापेक्षया दुर्बलं भवति
• कब्जः - यदि भवतः निरन्तरं कब्जः भवति तर्हि स्नानगृहं गच्छन् भवतः तनावः भवितुम् अर्हति । एतेन श्रोणितलस्य उपरि अपि अनावश्यकं दबावः भवति ।
• भार उत्थापनम् : ये नियमितरूपेण भारं उत्थापयन्ति, विशेषतः ये भारं गलत् उत्थापयन्ति तेषां कृते एषः जोखिमः अधिकः भवति । गृहकार्यं कुर्वन् कार्ये च भवद्भिः एतस्य विषये सावधानता ग्रहीतव्या ।
• स्थूलता : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा श्रोणितलस्नायुषु भारः वर्धते । एतेन दीर्घकालं यावत् स्नायुः अपि दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• श्रोणिशल्यक्रिया : गर्भाशयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं श्रोणितलस्य सहायकसंरचनानि कदाचित् दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• श्रोणिक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा : कर्करोगादिस्थितिषु श्रोणिक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा ऊतकानाम् क्षतिं दुर्बलं च कर्तुं शक्नोति ।

एन्टेरोसेल् इत्यस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

केषाञ्चन महिलानां लक्षणं सर्वथा न भवति । अर्थात् तेषां अन्तःकोषः अस्ति चेदपि तत् न अनुभूयते। परन्तु यदा लक्षणं दृश्यते तदा तेषां निम्नलिखितम् अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• योनिस्य अन्तः कन्दुकवत् किमपि अवतरितम् इव भावः (Bulge inside the vagina): भवन्तः स्वयमेव अपि गृह्णीयुः।
• मल-प्रवाहस्य समाप्ति-कठिनता : मल-उत्सर्जने कष्टं भवति, अथवा सम्पूर्णतया न गतः इव अनुभूयते । केषाञ्चन जनानां मलं गन्तुं अङ्गुल्याः उपयोगः करणीयः भवेत् ।
• श्रोणिक्षेत्रे दबावः, गुरुत्वं, वेदना, पूर्णता वा : विशेषतः यौनसम्बन्धे, व्यायामे, दीर्घकालं यावत् स्थित्वा, कासस्य वा समये एषा असुविधा वर्धयितुं शक्नोति
• मूत्रस्य असंयमः : भवन्तः कासं कुर्वन्ति, हसन्ति, श्वासं कुर्वन्ति, किमपि गुरुं उत्थापयन्ति वा तदा भवन्तः अप्रमत्तरूपेण अल्पं मूत्रं लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अधोदरस्य पृष्ठस्य च वेदना : शयनसमये एषा वेदना किञ्चित् न्यूनीभवति इव ।

कल्पयतु, सर्वं दिवसं परिश्रमं कृत्वा सायंकाले भवतः योनिषु भारः भवति, यथा अन्तः किमपि बहिः आगच्छति। उपविश्य शयनेन वा किञ्चित् सुस्थं भवति। यदि भवतः एतादृशः अनुभवः अस्ति तर्हि तस्य विषये सावधानाः भवन्तु।

कथं भवन्तः एन्टेरोसेल् निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। प्रायः स्त्रीरोगविशेषज्ञः एव एतासां चिकित्सां करोति ।

यदा भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति तदा ते श्रोणिपरीक्षां करिष्यन्ति। योनिमध्ये क्षुद्रान्त्रस्य धक्कायमानं पिण्डं वैद्यः अनुभवति । वैद्यः भवन्तं कासयितुं वा निपीडयितुं वा वदेत् । ततः पिण्डी द्रष्टुं शक्यते, सुस्थं च अनुभूयते। ते गुदापरीक्षा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति।

तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्यते ।

• सिस्टोस्कोपी : अस्मिन् मूत्राशयस्य, तस्य स्थानं, तस्य स्थितिः च परीक्षितुं मूत्रमार्गेण कॅमेरा (सिस्टोस्कोप) सहितं कृशं नलिकां प्रविष्टं भवति
• इमेजिंग् परीक्षणम् : श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दृष्ट्या एमआरआइ, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, सीटी स्कैन् वा कर्तुं शक्यते, येन के अङ्गाः सम्यक् पतिताः इति ज्ञातुं शक्यते
• मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षणम् : एते परीक्षणाः मूत्राशयः कथं कार्यं करोति, मूत्रस्य समस्यां किं जनयति इति निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् एन्टेरोसेल् इत्यस्य चिकित्साः सन्ति। अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च भवति । भवतः वयः, समग्रस्वास्थ्यं, लक्षणस्य स्वरूपं च आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

मुख्यतया त्रयः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

1. पेस्सारी-प्रवेशः : एतत् रबरेन (लेटेक्स) अथवा प्लास्टिकेन (सिलिकोन) निर्मितं यन्त्रं भवति यत् योनिमध्ये प्रविष्टुं शक्यते । श्रोणितलस्य मांसपेशिनां समर्थनं कृत्वा कार्यं करोति । योनिस्य अधोभागस्य आश्रयरूपेण कार्यं करोति । शल्यक्रियायाः प्रतीक्षया अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते, अथवा येषां शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते तेषां कृते निरन्तरं प्रयोगः कर्तुं शक्यते । परन्तु एतत् आन्तरिकं न निवारयति, केवलं लक्षणं नियन्त्रयति । भवतः वैद्यः भवन्तं दर्शयिष्यति यत् कथं तत् प्रविष्टव्यं, निष्कासयितुं, स्वच्छं च स्थापयितुं शक्यते।

२.श्रोणितलव्यायामाः : एतेषां केगेल्स् इति अपि उच्यते । एते व्यायामाः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां दृढीकरणं कुर्वन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं शारीरिकचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। श्रोणितलसमस्यानां चिकित्सायां विशेषज्ञाः शारीरिकचिकित्सकाः सन्ति । ते भवन्तं एतानि अभ्यासानि कथं कर्तव्यानि इति शिक्षयिष्यन्ति। ते जैवप्रतिक्रिया इत्यादीनां तकनीकानां उपयोगं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति येन भवन्तः मांसपेशीनां पहिचाने व्यायामं च कर्तुं शक्नुवन्ति।

3. शल्यक्रिया : यदि अन्ये पद्धतयः कार्यं न कृतवन्तः, अथवा यदि स्थितिः अधिका तीव्रा भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायां क्षुद्रान्त्रं पुनः स्थाने स्थापयित्वा विदीर्णस्य ऊतकस्य मरम्मतं भवति । अधिकांशतः एतत् शल्यक्रिया योनिद्वारा भवति, महत् चीरं विना, न्यूनतमं आक्रामकं प्रक्रियारूपेण भवति । कदाचित् उदरद्वारा अपि कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमः शल्यक्रियाविधिं व्याख्यास्यति ।

एन्टेरोसेल् निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि एतत् पूर्णतया निवारणीयं नास्ति तथापि अस्माकं जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः। एतानि वस्तूनि न केवलं एन्टेरोसेल्, अपितु अन्येषां श्रोणितलसमस्यानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हन्ति:

• उच्चतन्तुयुक्तं आहारं खादन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु : एतेन कब्जस्य निवारणे सहायता भवति । अनेन तनावः न्यूनीकरिष्यते । हरितानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं च आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु ।
• भारं उत्थापयन्ते सति सहायतां प्राप्नुवन्तु, तथा च भारं सम्यक् उत्थापयन्तु: ये भाराः एकान्ते सम्भालितुं न शक्नुवन्ति तान् मा उत्थापयन्तु। यदि भवन्तः भारं उत्थापयन्ति तर्हि पृष्ठं ऋजुं कृत्वा जानुनि नमन्तु ।
• स्वस्थं वजनं प्राप्नुवन्तु वा धारयन्तु वा : मोटापाः अस्य प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति ।
• निरन्तरकासस्य चिकित्सा : यदि भवतः कासः अस्ति तर्हि कारणं अन्विष्य तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि त्यजन्तु : धूम्रपानेन न केवलं कासः भवति, अपितु ऊतकानाम् अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

एन्टेरोसेल्-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं किम् ? (पूर्वसूचना) ९.

अधिकांशतया अशल्यचिकित्साभिः लक्षणानाम् नियन्त्रणं सुष्ठु कर्तुं शक्यते । केषाञ्चन महिलानां लक्षणं नास्ति चेत् तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । एन्टेरोसेल् इत्यस्मात् गम्भीराः जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति अतः अनावश्यकरूपेण चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति । यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• मूत्राशयस्य नियन्त्रणस्य विषयाः।
• मूत्रे रक्तम् ।
• वेदनायुक्तं मूत्रं वा बहुधा मूत्रं वा।
• तीव्रं कब्जं वा मलस्य कष्टं वा।
• यदि भवन्तः योनिमध्ये असामान्यं भारं, दबावं, पिण्डं वा अनुभवन्ति।

एतानि वस्तूनि मा अवहेलयन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा स्थितिः दुर्गता न भवेत् ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवतः मनसि ये प्रश्नाः सन्ति तान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। यथा - भवन्तः इत्यादीनि वस्तूनि पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मया किमर्थम् एतत् एन्टेरोसेल् विकसितम् ?
• मम कृते का चिकित्साविधिः श्रेष्ठा ?
• किं मम कारणात् अन्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमः अस्ति ?
• मया केषां जटिलतानां विषये चिन्ता कर्तव्या ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मम जीवनशैल्यां के परिवर्तनं कर्तव्यम्?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छित्वा स्वस्य स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सारांशरूपेण स्मर्यताम् (Take-Home Message)

एन्टेरोसेल् अथवा क्षुद्रान्त्रस्य पतनम् इति स्थितिः अधिकतया रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलासु एकादशाधिकं बालकं प्राप्तेषु महिलासु च भवति परन्तु बहवः जनानां लक्षणं न भविष्यति, चिकित्सायाः आवश्यकता अपि न स्यात् ।

परन्तु यदि भवतः योनिस्य भारः, दबावः, मलस्य कष्टं वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः । प्रायः पेस्सारी इत्यस्य उपयोगेन अथवा केगेल्स् इव श्रोणितलव्यायामान् कृत्वा लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते । शल्यक्रियायाः आवश्यकता दुर्लभा एव भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु एतत् अवगन्तुं यत् एषा केवलं भवतः समस्या नास्ति तथा च साहाय्यं याचयितुम् न भीतव्यम्। भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यं करिष्यति।

` एन्टेरोसेल, क्षुद्र आन्तरिक प्रकोप, श्रोणि अङ्ग प्रकोप, योनि, महिला स्वास्थ्य, रजोनिवृत्ति, केगेल व्यायाम