एपिड्यूरलस्य विषये भीतः? सरलतया सर्वस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः वैद्यः कदापि एपिड्यूरलस्य विषये अवदत्? कदाचित् प्रसवार्थं, शल्यक्रियायै वा, पृष्ठवेदनायै वा आसीत्। मेरुदण्डस्य समीपे इन्जेक्शनं प्राप्तुं किञ्चित् घबराहटः, संकोचः च भवति इति सामान्यम् । परन्तु वस्तुतः किम् ? किं सुरक्षितम् अस्ति ? किं करोति ? चिन्ता मा कुरुत, वयं केवलं तस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिड्यूरल इति किम् ?

एपिड्यूरल इति भवतः मेरुदण्डस्य तंत्रिकानां परितः शून्यस्थाने वेदनाशामकस्य इन्जेक्शनः । वयम् एतत् अन्तरिक्षं 'एपिड्यूरल स्पेस' इति वदामः । तथैव नाम जातम्।

अस्माकं मेरुदण्डं नलिकां इव चिन्तयन्तु यस्य माध्यमेन बहु ताराः धावन्ति। अस्याः नलिकेः अन्तः मेरुदण्डः अस्ति । अस्याः नलिकेः बहिः अर्थात् मेरुदण्डस्य अन्तः शून्यस्थानं एपिड्यूरलस्थानम् इति उच्यते । अस्मिन् अन्तरिक्षे वेदनाशामकदवाः प्रविश्य ते ताभिः तंत्रिकाभिः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तः वेदनासंकेतान् अस्थायीरूपेण स्थगयन्ति ।

वैद्याः विविधपरिस्थितौ एपिड्यूरलस्य उपयोगं कुर्वन्ति । उदाहरणतया:

• प्रसवकाले वेदना नियन्त्रयन्तु .
• शल्यक्रियायाः पूर्वं संज्ञाहरणं प्रेरयन्तु .
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनानिवारणं कुर्वन्तु .
• हर्नियाचक्रादिभिः पृष्ठवेदनायाः चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• दीर्घकालीनवेदनायाः प्रबन्धनं कुर्वन्तु .

एपिड्यूरलस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

वयं यस्मात् कारणात् एपिड्यूरलं दद्मः तदनुसारं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

एतत् कथं कार्यं करोति ? एपिड्यूरल-प्रदानस्य विधयः

एपिड्यूरलस्य कार्यप्रणाली प्रकारानुसारं भिन्ना भवति ।

• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अस्थायीरूपेण वेदना-संवेदन-तंत्रिकाभ्यः मस्तिष्कं प्रति संकेतान् अवरुद्धयति । इदं स्विचं निष्क्रियं करणं इव अस्ति। ताः तंत्रिकाः किञ्चित्कालं यावत् निष्क्रियं करोति ।
• एपिड्यूरल स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् इत्यस्मिन् वेदनाम् उत्पन्नं कुर्वतीं प्रफुल्लितं तंत्रिकां परितः औषधस्य इन्जेक्शन् भवति । अनेन तंत्रिकायाः ​​उपरि शोफः, दबावः च न्यूनीकरोति, वेदनाया: निवृत्तिः भवति ।

अस्य औषधस्य इन्जेक्शन् कर्तुं वैद्याः अनेकाः पद्धतयः उपयुञ्जते ।

एक-इञ्जेक्शन एपिड्यूरल

अस्मिन् संज्ञाहरणस्य अथवा स्टेरॉयड् इत्यस्य एकं इन्जेक्शनं भवति । प्रायः पृष्ठवेदनायाः कृते स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-इत्येतत् एव दीयते ।

कैथेटरयुक्तं एपिड्यूरलम्

अस्मिन् एपिड्यूरल-अन्तरिक्षे कृशं लचीलं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति । एषा नलिकां भवन्तः यथासमये यथामात्रायां च औषधस्य अनेकमात्रायां दातुं शक्नुवन्ति । प्रायः एषा पद्धतिः गर्भवतीनां मातृषु दीर्घकालीनशल्यक्रियासु च वेदनानियन्त्रणार्थं प्रयुक्ता भवति ।

पीसीए इत्यनेन सह एपिड्यूरलः

केषाञ्चन शल्यक्रियाणां अनन्तरं भवतः एपिड्यूरल-अन्तरिक्षे एकं कैथेटरं स्थापितं भवति, तया सह लघुपम्पः सम्बद्धः भवति । भवन्तः अस्मिन् एकं बटनं नुदन्ति, ततः भवन्तः स्वस्य वैद्येन निर्धारितं सुरक्षितं मात्रां स्वयमेव इन्जेक्शनं कर्तुं शक्नुवन्ति, यदा यदा भवन्तः तस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति । एतत् रोगी-नियन्त्रित-वेदना-निवारणम् (PCA) इति कथ्यते ।

संयुक्त मेरुदण्ड-एपिड्यूरल (CSE) २.

अस्मिन् कैथेटरद्वारा संज्ञाहरणस्य, स्टेरॉयड् च मिश्रणं दातव्यम् । प्रायः प्रसवकाले वेदनानिवारणाय एषा पद्धतिः प्रयुज्यते । एतत् 'चलन एपिड्यूरल' इति अपि कथ्यते, परन्तु बहवः जनाः वस्तुतः चलितुं असमर्थाः भवन्ति । तथापि ते अद्यापि परिभ्रमितुं शक्नुवन्ति यतोहि तेषां पादौ किञ्चित् संवेदना भवति ।

एपिड्यूरलस्य पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

एपिड्यूरल-करणस्य कारणस्य आधारेण भवता कर्तव्या सज्जता भिन्ना भवितुम् अर्हति । अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सामान्यतया भवन्तः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं प्रार्थ्यन्ते यथा-

• चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं, पेयं च परिहरन्तु ।
• अस्थायीरूपेण कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) विटामिनं च सेवनं त्यजन्तु ।
• चिकित्सां कृत्वा कश्चन भवन्तं गृहं नेतुम् पूर्वमेव व्यवस्थां कुर्वन्तु।

एपिड्यूरल दत्तस्य किं भवति ?

एपिड्यूरल दत्ते पार्श्वे कृत्वा शयनं कृत्वा अग्रे अवलम्ब्य उपविष्टुं प्रार्थयिष्यसि ततः वैद्यः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. प्रथमं भवतः बाहौ नाडीयां लवणबिन्दुवत् नलिकां निवेश्यते ।

2. ततः, यत्र एपिड्यूरलः प्रविष्टः आसीत् तस्य क्षेत्रस्य सुन्नीकरणाय लघु इन्जेक्शनं दीयते ।

3. तदनन्तरं भवतः पृष्ठे एपिड्यूरल-अन्तरिक्षे एपिड्यूरल-सुई प्रविष्टा भवति । (पृष्ठवेदनायाः कृते स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-कृते कदाचित् एक्स-रे-सदृशं विशेष-कॅमेरा (फ्लोरोस्कोपी) उपयुज्यते यत् सुई कुत्र गच्छति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते ।)

4. यदि कैथेटरं प्रविष्टं भवति तर्हि सुईद्वारा पतलीनली (कैथेटर) प्रविश्य सुई सावधानीपूर्वकं निष्कासिता भवति। नली शरीरस्य अन्तः एव तिष्ठति ।

5. ततः ते तया नलिकेण औषधं दातुं आरभन्ते।

6. यदा भवतः औषधस्य आवश्यकता नास्ति (यत् कतिपयेषु घण्टेषु वा कतिपयेषु दिनेषु वा भवितुम् अर्हति), तदा कैथेटरं निष्कासितम् भविष्यति।

एपिड्यूरल इत्यनेन पश्चात् पृष्ठवेदना भविष्यति वा ?

एषः प्रश्नः बहुजनाः पृच्छन्ति, बहुजनाः भयभीताः च।

कतिपयदिनानि यावत् इन्जेक्शनस्थाने किञ्चित् किञ्चित् वेदना वा क्षतविक्षता वा भवति इति सामान्यम् । एतत् द्वयोः त्रयोः दिवसयोः पूर्णतया गमिष्यति ।

अनेकाः मातरः प्रसवस्य अनन्तरं पृष्ठवेदनाम् अनुभवन्ति । अस्य कारणं यत् गर्भावस्थायां ये अस्थिः, स्नायुबन्धाः च प्रसारिताः आसन्, ते पुनः सामान्यस्थाने समायोजितुं आरभन्ते । भवतः एपिड्यूरलः अभवत् वा न वा एतत् भवितुम् अर्हति । अतः भवन्तः तस्य दोषं एपिड्यूरलं दातुं न शक्नुवन्ति।

किं जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ?

एपिड्यूरल सामान्यतया अतीव सुरक्षितं भवति, परन्तु कस्यापि चिकित्साविधिना इव केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• इन्जेक्शनस्थानात् रक्तस्रावः ।
• इन्जेक्शनस्थाने संक्रमणं भवति।
• मेरुदण्डस्य द्रवस्य लीकः (एतत् अतीव दुर्लभतया भवति)।
• तंत्रिका क्षति।
• औषधानां दुष्प्रभावाः वा एलर्जी वा।

एते जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति । एतेषां सर्वेषां विषये भवतः वैद्यः विचार्य भवतः सुरक्षिततमरीत्या चिकित्सां करिष्यति ।

वैद्येन सह कदा वार्तालापं कर्तव्यम् ?

यदि एपिड्यूरल-उपचारं कृत्वा अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु, अथवा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु

मेरुदण्डस्य समीपे इन्जेक्शनं करिष्यामि इति कथ्यते चेत् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु एपिड्यूरल वेदनानियन्त्रणस्य अतीव सुरक्षितः प्रभावी च उपायः अस्ति । भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।