किं भवता कदापि भोजनकाले तण्डुलस्य पिण्डः वा कण्ठे किमपि अटत् इव अनुभूतम्? अथवा वक्षःस्थले मध्ये किमपि अटत् इव अन्नं ग्रसितुं कष्टं अनुभवसि । कदाचित् एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि सन्ति, परन्तु यदि भवतः निरन्तरं एतादृशाः असुविधाः भवन्ति तर्हि अस्माकं अन्ननलिकायां अर्थात् भोजनपाइप् (Esophageal Dysmotility) इत्यस्य कस्यचित् विकारस्य कारणेन भवितुम् अर्हति अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, ठीकम्?
अन्ननलिकाविचलता किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अन्ननलिकाविचलता विविधानि परिस्थितयः निर्दिशति यत्र अस्माकं अन्ननलिका, या मुखात् उदरं यावत् अन्नं वहति, सा अन्नं द्रवाणि च सम्यक् अधः गन्तुं न शक्नोति एकदिशामार्गः इव चिन्तयतु। अन्नपानं कण्ठात् उदरपर्यन्तं गन्तव्यम् ।
प्रायः एतत् एव भवति- १.
१ . द्वारस्य उद्घाटनम् इव अस्ति।
2. तदनन्तरं अन्ननलिकायां स्नायुः संकुचन्ति, लयात्मकरूपेण आरामं च कुर्वन्ति, भोजनं अधः धक्कायन्ति। एतत् तरङ्गवत् अधः गच्छति।
3. अन्ते अन्ननलिकास्य अधः अन्ते यत्र अन्नं उदरं प्रविशति तत्र अन्यः मांसपेशी (अस्माभिः एतत् Lower Esophageal Sphincter इति वदामः) उद्घाट्यते, अन्नं द्रवं च उदरं प्रविशति
अधुना अस्मिन् क्रमे कुत्रचित् यदि एताः मांसपेशिकाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि तदा एव भोजनं अटितुं आरभते, निगलनं च कठिनं भवति तदेव वयं अन्ननलिकाविचलतां वदामः।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
यदा भवतः अन्ननलिकागतिविकारः भवति तदा भवतः लक्षणं भवति यथा-
- निगलने कष्टं (Dysphagia) : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । अन्नं कण्ठे वक्षसि वा अटति इति भावः । केषाञ्चन जनानां न केवलं ठोसभोजनं अपितु द्रवद्रव्याणि अपि निगलने कष्टं भवति ।
- भोजनानन्तरं वक्षःवेदना : एषा वेदना कदाचित् हृदयघातः इव अनुभूयते, अतः एव एतत् किं इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।
- हृदयरोगः - यदा उदरस्य अम्लं अन्ननलिकायां उपरि आगच्छति तदा एषा दाहसंवेदना भवितुम् अर्हति । परन्तु जठर-अन्ननलिका-प्रतिसर-रोगस्य (GERD) अपि लक्षणम् अस्ति ।
तदतिरिक्तं केषाञ्चन जनानां कण्ठे पुनः भोजनस्य उपरि आगमनं, वजनक्षयः, कासः इत्यादीनि विषयाणि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
स्तम्भनविकारस्य कारणानि कानि सन्ति ?
अनेके कारकाः सन्ति येन एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति । केचन प्राथमिककारणाः सन्ति ये केवलं अन्ननलिकाम् एव प्रभावितं कुर्वन्ति, अन्ये तु गौणकारणाः सन्ति ये सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं कुर्वन्ति ।
प्राथमिककारणानि (केवलं अन्ननलिकां प्रभावितं कुर्वन्ति) २.
सर्वाधिकं दृश्यमानानि प्राथमिककारणानि सन्ति- १.
- अचलसिया : १.किं भवति यत् भवतः अन्ननलिकास्फिंक्टर् (LES) भवतः अन्ननलिका अन्ते यत्र भवतः उदरं प्रविशति तत्र मांसपेशीवलयः सम्यक् आरामं न करोति भवतः अन्ननलिकातलस्य द्वारं सम्यक् न उद्घाट्यते इव चिन्तयतु। अनेन अन्नं जलं च भवतः अन्ननलिकायां पृष्ठतः भवति ।
- इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथः : अस्मिन् इओसिनोफिल्स् इति विशेषप्रकारस्य श्वेतकोशिका अन्ननलिकाभित्तिषु सञ्चितः भवति, येन एलर्जी प्रतिक्रिया भवति, येन अन्ननलिकायाः अन्तः भागः प्रफुल्लितः संकीर्णः च भवति, येन भोजनस्य अधः गन्तुं कठिनं भवति
- अन्ननलिकास्पन्दनम् : अस्मिन् अन्ननलिकायां मांसपेशिकाः अनैच्छिकरूपेण, अतीव शीघ्रं, असङ्गतरूपेण वा संकुचन्ति । अन्ननलिकायां मांसखण्डः इव निरन्तरं संकुचति, क्रमेण विना । ततः भोजनं अधः गन्तुं स्थाने पुनः उपरि आगन्तुं प्रयतते।
गौणकारणानि (सर्वशरीरप्रभावितव्याधिजन्यानि) २.
कदाचित्, अन्ये चिकित्सास्थितयः अपि स्तम्भनक्रियायाः विकृततां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
- चागस् रोगः : एषः त्रिएटोमाइन् (चुम्बन) कीटः इत्यादीनां पशुस्य दंशात् उत्पद्यमानः दीर्घकालीनः संक्रमणः अस्ति । एतत् संक्रमणं अन्ननलिकाम् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, येन निगलने कष्टं भवति ।
- अन्ननलिकास्क्लेरोसिसः : स्क्लेरोसिसः स्वप्रतिरक्षाविकारः अस्ति । शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति इति तात्पर्यम् । अस्मिन् शरीरे असामान्यरूपेण स्थूलं ऊतकं निर्मीयते । यदा एतादृशं स्थूलं ऊतकं अन्ननलिकायां भवति तदा अन्नस्य अधः गन्तुं दुष्करं भवति ।
अस्य अतिरिक्तं अन्ननलिकायां कर्करोगयुक्तः अर्बुदः अन्ननलिकायां बाधां, निगलने कष्टं च जनयितुं शक्नोति ।
अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?
अन्ननलिकागतिविकारस्य कारणेन मुख्यजटिलतासु अन्यतमा आस्पिरेशननिमोनिया इत्यादयः फुफ्फुससंक्रमणाः सन्ति । कल्पयतु, यदि अन्ननलिकायां अटितं भोजनं गलतमार्गेण अर्थात् भवतः वायुनलिके (श्वासनलिके) गच्छति, ततः भवतः फुफ्फुसेषु गच्छति तर्हि किं भवति? तदा एव निमोनिया इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः विकसितुं शक्नुवन्ति । अपि च पोषणस्य अभावः, वजनक्षयः इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति ।
वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवतः लक्षणं पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ततः आवश्यके सति ते भवन्तं जठरान्त्रचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशन्ति .
एते विशेषज्ञाः अन्ननलिकासहितस्य पाचनतन्त्रस्य रोगानाम् निदानं चिकित्सां च कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षिताः भवन्ति । ते भवतः अन्ननलिकायाः माध्यमेन भोजनं पेयं च कथं गच्छति इति द्रष्टुं विविधानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.
- बेरियम निगलनम् / अन्ननलिका : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तं बेरियम इति विशेषं द्रवं पिबितुं दत्तं भवति, ततः भवतः अन्ननलिकातः अधः गच्छन् एक्स-रे गृह्यते । एतेन भवतः अन्ननलिकायाः आकारः, किमपि अवरोधः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते ।
- EndoFLIP परीक्षणम् : १.अस्मिन् परीक्षणे अण्डकोषस्य अन्तः परिमाणं, अण्डकोषस्य स्नायुः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति च माप्यते ।
- अन्ननलिका-वानोमेट्री : एण्डोफ्लिप् इव एषा अपि एकः परीक्षणः यत् अन्ननलिकायां मांसपेशिकाः कियत् सम्यक् संकुचन्ति, आरामं कुर्वन्ति, भोजनं कियत् अधः धक्कायन्ति इति मापयति
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् लघु-कॅमेरा-सहितं पतली-लचीली-नली (एण्डोस्कोप) प्रविष्टा भवति, मुखद्वारा प्रकाशं च कृत्वा अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य च परीक्षणं भवति एतेन वैद्यः अन्ननलिकास्य अन्तः प्रत्यक्षतया पश्यति यत् किमपि क्षतम्, शोफः, संकुचनं वा भवति । आवश्यके सति ऊतकस्य लघु नमूना (बायोप्सी) परीक्षणार्थं ग्रहीतुं शक्यते ।
अन्ननलिकागतिविकारस्य चिकित्सा कथं भवति ?
भवतः स्थितिः किं कारणं इति चिकित्सा अवलम्बते । यदि प्राथमिककारणात् भवति तर्हि भवन्तः निम्नलिखितचिकित्सासु एकेन वा अधिकेन वा चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- औषधानि : अन्ननलिकास्नायुषु आरामं कुर्वन्ति अथवा सूजनं न्यूनीकरोति इति औषधानि ।
- अशल्यविधयः : यथा , अन्ननलिकाविस्तारः . अस्मिन् अन्तःदर्शनस्य समये अन्ननलिकायाः संकीर्णक्षेत्राणां विस्तारार्थं विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति । अनेन अन्नस्य निगलनं सुकरं भवति ।
- न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियाः : उदाहरणार्थं हेलर-मायोटोमी अथवा पेरोरल्-एण्डोस्कोपिक्-मायोटॉमी (POEM) इत्यादीनां शल्यक्रियाः अन्ननलिकायां मांसपेशिनां आरामं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, येन अन्ननलिकायाः अधः भोजनं सुलभं भवति
यदि गौणकारणात् अस्ति तर्हि मुख्यं कार्यं अन्तर्निहितस्य रोगस्य चिकित्सा एव ।
अस्मात् परिस्थित्याः किं अपेक्षितुं शक्नुमः ?
अधिकांशतया केवलं अन्ननलिकाम् एव प्रभावितं कृत्वा अचलेसिया इति रोगस्य सफलचिकित्सा कर्तुं शक्यते । औषधं, अशल्यविधिः, शल्यक्रिया च अन्नपानस्य अन्ननलिकायाः उदरं प्रति गन्तुं बहु सुकरं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु, एकं स्मर्तव्यं यत् सर्वेषां स्थितिः समाना नास्ति। भवतः स्थितिं ज्ञातुं किं अपेक्षितव्यमिति च चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्।
अहं कथं स्वस्य पालनं करिष्यामि ? किं मया मम आहारव्यवहारस्य परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति ?
आम्, भोजनस्य मार्गे कतिपयानि लघुपरिवर्तनानि कृत्वा एतासां केषाञ्चन असुविधानां निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- मनःपूर्वकं भोजनम् : मन्दं खादन्तु, भोजनं सम्यक् चर्वन्तु। एकं मुखं ग्रसित्वा अन्यं मुखं ग्रहीतुं क्षणं प्रतीक्ष्यताम्। भोजनं कुर्वन् टीवीं न पश्यन्तु, स्वस्य दूरभाषस्य उपयोगं वा न कुर्वन्तु। भोजने ध्यानं ददातु।
- भोजनं कुर्वन् सीधा उपविशतु : शयने आश्रित्य सोफे अवलम्ब्य वा न खादन्तु। कुर्सिषु ऊर्ध्वं उपविश्य भोजनं कुर्वन्तु। एतेन गुरुत्वाकर्षणेन अन्नं अधः गन्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
- शनैः शनैः जलं पिबन्तु : १.प्रत्येकं कतिपयेषु मुखं भोजने एकं घूंटं वा द्वौ वा जलस्य पिबन्तु। एतेन भोजनं आर्द्रं भविष्यति, निगलनं च सुकरं भविष्यति । मन्दतरं भोजनं कर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।
कानि आहारपदार्थानि मया न खादितव्यानि ?
सामान्यतया एतादृशानि आहारपदार्थानि न्यूनीकर्तुं वा परिहरितुं वा सर्वोत्तमम् ।
- दुष्चर्वणयुक्तानि, पचने समयं गृह्णन्ति च आहाराः : यथा - अल्पपक्वानि, कठिनशाकानि, तारयुक्तानि, मेदःयुक्तानि मांसानि ।
- अन्ननलिकायां अटितुं शक्नुवन्ति आहाराः : यथा केषाञ्चन जनानां पिष्टेन, श्वेततण्डुलैः (विशेषतः चिपचिपैः), पास्ताना च निर्मिताः मृदुरोटिकाः निगलने कष्टं भवति भक्षणे तानि लघुखण्डानि कृत्वा सम्यक् चर्वयित्वा जलेन सह खादन्तु ।
एते केवलं सामान्यमार्गदर्शिकाः एव सन्ति। भवद्भिः किञ्चित् प्रयोगः करणीयः भविष्यति यत् भवतः कृते के के आहाराः कठिनाः सन्ति, के के सुलभाः च इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति । आवश्यकतानुसारं पोषणविशेषज्ञस्य सल्लाहं अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि चिकित्सा आरभ्य भवतः लक्षणं न सुधरति, अथवा यदि ते दुर्गता भवन्ति इव भासन्ते तर्हि पुनः वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।
अन्ननलिकायां दुर्गतिशीलतायाः कारणात् भवन्तः खादितुम् अपि न इच्छन्ति इति समयाः सन्ति । भवन्तः अपि भयभीताः भवेयुः यत् "अनन्तरं भोजनं अतिकठिनं भविष्यति वा?" कदाचित् अन्ननलिकायां अटन्तं भोजनं इव भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् "किं एतस्य समाधानं नास्ति? मया एवं जीवितव्यं वा?"
परन्तु स्मर्यतां यत् एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये एतेषु स्थितीषु सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भोजनानन्तरं निगलने कष्टं वा वक्षःवेदना वा भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि परीक्षणेषु ज्ञायते यत् भवतः एतादृशः अन्ननलिकागतिविकारः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।
अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.
- भोजनस्य निगलने कष्टं, वक्षःस्थलवेदना च लघुतया ग्रहीतव्याः विषयाः न सन्ति ।
- एते अन्ननलिकाविचलतायाः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति |
- अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति अतः सम्यक् निदानं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- चिन्ता मा कुरुत, एतेषां स्थितीनां चिकित्साः सन्ति। स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वती चिकित्सायोजनां विकसयन्तु।
- आहारस्य लघुपरिवर्तनं कृत्वा अपि भवन्तः राहतं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
यदि भवतः अस्य विषये अधिकानि प्रश्नानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !
अन्ननलिका , निगलने कठिनाई, अन्ननलिका विकार, छाती दर्द, पाचन तंत्र, अचलेसिया, एंडोस्कोपी
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु