किं भवतः अपि शौचस्य कष्टं भवति ? एतत् मलप्रहारः भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् शौचालयं गन्तुं घण्टाभिः प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति ? किं भवतः पूर्णता भवति, परन्तु भवतः मल-प्रवाहः सम्यक् न बहिः आगच्छति ? अथवा भवतः आन्तराणि दिवसान् यावत् पूर्णतया शून्यानि न अभवन् इव अनुभवन्ति? एतानि केवलं उपेक्षितानि वस्तूनि न सन्ति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्याः स्थितिः बहवः जनाः मौनेन पीडिताः भवन्ति, परन्तु यदि भवान् सम्यक् सूचितः भवति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सुलभतया कर्तुं शक्यते । सः मलप्रहारः, अथवा चिकित्साशास्त्रे (Fecal Impaction) इति स्थितिः ।

मलप्रहारः किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया, मल-प्रभावः तदा भवति यदा भवतः तीव्रः कब्जः भवति , तथा च भवतः प्रतिदिनं मल-प्रवाहः कर्तुं असमर्थः भवति, तथा च मलः भवतः बृहदान्त्रे वा बृहदान्त्रे वा अटति मलनिलग्नं नलिकां इव चिन्तयतु, तस्मात् जलं न प्रवहति। अन्येषु शब्देषु, यद्यपि भवतः गुदायां मलः अस्ति इव अनुभूयते , तस्य निष्कासनस्य संवेदना, प्रक्रिया च मलप्रहारः इति अपि वक्तुं शक्यते

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

वस्तुतः कस्यापि वयसः कस्यचित् अपि गलाघोषः भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन जनानां समूहाः सन्ति येषां प्रभावः अधिकः भवति । एते सन्ति- १.

• वृद्धाः जनाः : विशेषतः ये नर्सिंग् होमेषु निवसन्ति। तेषां शारीरिककार्यस्य न्यूनतायाः, केषाञ्चन रोगानाञ्च कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• लघुबालाः : केचन बालकाः शौचालयं गन्तुं आलस्यं कुर्वन्ति वा अन्यकारणात् वा मलप्रवाहं नियन्त्रयन्ति । तेषु अपि एषा समस्या भवितुम् अर्हति ।
• गतिशीलतायाः समस्यायुक्ताः जनाः : निषण्णतायाः कारणेन आन्तरिककार्यं न्यूनीभवति, कब्जः च भवितुम् अर्हति ।
• कतिपय तंत्रिकारोगयुक्ताः जनाः : उदाहरणार्थं अल्जाइमररोगः , पार्किन्सन्रोगः , विक्षिप्तता च इत्यादीनां रोगानाम् अपि अधिकं जोखिमम् अस्ति

कल्पयतु, अस्माकं ग्रामस्य पितामहः सिरिपालः। इदानीं तस्य गमने किञ्चित् कष्टम् अस्ति। यदा सः सर्वं दिवसं कुर्सिषु उपविशति तदा तस्य अपि सर्वदा एषः कब्जः भवति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि श्वासप्रश्वासयोः कृते प्रगतिः भवितुम् अर्हति ।

कब्जस्य मलप्रहारस्य च भेदः कः ?

बहवः जनाः तयोः भ्रमं कुर्वन्ति । कब्जः तदा भवति यदा भवतः मलं गन्तुं कष्टं भवति। तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रतिदिनं मलप्रवाहः न भवति, मलप्रवाहस्य समये वेदना भवति, कठिनं मलं पिण्डिका इव पारयति। परन्तु यदि एषः कब्जः निरन्तरं भवति, यदि तस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि मलः क्रमेण आन्तरेषु सञ्चितः भवति, पाषाणवत् कठोरः भवति, भवन्तः तत् स्वाभाविकतया किमपि प्रकारेण पारयितुं न शक्नुवन्ति तदेव मलप्रहारः इति कथ्यते | अर्थात् कब्जः समस्यायाः आरम्भिकः चरणः, मलप्रहारः च तस्य तीव्रः अवस्था ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं भवति, विशेषतः नर्सिंग् होमेषु वृद्धेषु ।सर्वेक्षणेषु ज्ञातं यत् प्रायः आर्धेषु जनानां कब्जः भवति । अस्य मुख्यकारणानि शारीरिकक्रियाकलापस्य न्यूनता, केचन तंत्रिकारोगाः, औषधानां दुष्प्रभावाः च सन्ति ।

मलस्य आघातः भवतः शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

कब्जस्य कारणेन भवतः शरीरे विविधाः असुविधाः भवितुम् अर्हन्ति । एताः असुविधाः मुख्यतया मलस्य आन्तराणि पूरयित्वा दबावं जनयति ।

• भवतः उदरस्य तथा/वा पृष्ठस्य अधः वेदना भवति .
• उदरं पूर्णं , प्रफुल्लितं च भवति |
• शौचस्य आवश्यकता भवति चेदपि भवन्तः तत् कर्तुं असमर्थाः भवेयुः .
• पूर्णतायाः भावः भूखस्य हानिः भवितुम् अर्हति |
• भवन्तः सुस्ततां वा श्रान्ततां वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति |

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् न क्रियते तर्हि व्रणाः, कोलाइटिसः, आन्तरस्य पूर्णतया बाधा अपि भवितुम् अर्हन्ति कदाचित्, एते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

मलप्रहारस्य कानि कारणानि सन्ति ?

तत्र अनेकानि कारणानि सन्ति येन गलाघोटः भवितुम् अर्हति ।

• दीर्घकालीन कब्जः : एतत् मुख्यं कारणम् अस्ति ।
• कोलोनिक हाइपोमोटिलिटी : केषाञ्चन जनानां मलस्य गतिः मन्दः भवति ।
• आहारस्य न्यूनतन्तुजलस्य सेवनम् : तन्तुजलं च मलस्य सहजतया गन्तुं साहाय्यं करोति ।
• कतिपयानां औषधानां दुष्प्रभावाः : यथा, वेदनाशामकाः (अफीम) , केचन मनोरोगनिवारकाः, कैल्शियमचैनलब्लॉकर् इत्यादीनि औषधानि कब्जं जनयितुं शक्नुवन्ति, येन कब्जः भवितुम् अर्हति
• कतिपयरोगाः वा चोटाः: आन्तरिकरोगः, मेरुदण्डस्य चोटः , अल्जाइमररोगः , पार्किन्सन्रोगः, विक्षिप्तता च इत्यादीनि स्थितिः ।

मलप्रहारस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

प्रायः ये लक्षणानि दृश्यन्ते तानि सन्ति- १.

• कब्जः - कतिपयान् दिनानि यावत् मल-प्रवाहः न भवति ।
• उदरस्य असुविधा च वेदना च।
• अनाहार्यता, खादने असमर्थता।
• बहुधा मूत्रं भवति : मूत्राशयं प्रति धक्कायमानस्य पूर्णमन्तःप्रवाहस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।

तथापि केचन गम्भीराः लक्षणानि सन्ति , यदि भवन्तः तानि लक्षयन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्!

• उदरेण वमनं च ।
• निर्जलीकरणम् : शरीरे जलस्य हानिः ।
• मनोविकारः अथवा भ्रमः वर्धमानः : विशेषतः वृद्धेषु जनासु एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अतिसारः - एतत् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु कठिनस्य, अटन्तस्य मलस्य परितः अल्पमात्रायां द्रवमलः बहिः आगन्तुं शक्नोति । बहवः जनाः एतत् अतिसारं मन्यन्ते, परन्तु वस्तुतः एतत् आन्तरिकबाधस्य गम्भीरं लक्षणम् अस्ति ।
• रक्तस्रावः- गुदात् रक्तस्रावः भवति चेत् ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, भवतः परीक्षणं च करिष्यन्ति । ते डिजिटल गुदापरीक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति . एतेन गुदायां कठिनमलस्य जाँचः कर्तुं शक्यते । कदाचित् यदि बृहदान्त्रस्य उपरिभागे अवरोधः अस्ति इति शङ्का भवति तर्हि एतस्य पुष्ट्यर्थं उदरस्य क्ष-किरणं कर्तुं शक्यते ।

मलप्रहारस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिन्ता मा कुरुत, गले गले उपचाराः सन्ति। प्रायः वैद्याः एतत् त्रिषु पदेषु कुर्वन्ति- १.

1. अटन् मलस्य निष्कासनम् (Disimpaction)।

2. द्रवद्रव्याणां उपयोगेन बृहदान्त्रस्य निष्कासनम्।

3. विशिष्टसमये शौचालयं गमनस्य अभ्यासः (आन्तरिकपद्धतिः)।

अवरोधस्य तीव्रता, स्थानस्य च आधारेण अनेकाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• एनीमा : अस्मिन् गुदायां द्रवस्य प्रविष्टिः भवति यत् किमपि अटन्तं मलं शिथिलं कृत्वा निष्कासयितुं शक्यते । एतत् वैद्यस्य कार्यालये गृहे वा कर्तुं शक्यते ।
• शारीरिकसहायतापूर्वकं निष्कासनम् : गुदातः मलं निष्कासयितुं वैद्यः दस्तानानां अङ्गुल्याः उपयोगं करोति (डिजिटल डिसिम्पैक्शन) . अथवा, ते उदरं मालिशं कृत्वा मलं बहिः धक्कायितुं प्रयतन्ते।
• रेचकानि : भवन्तं पातुं पॉलीइथिलीनग्लाइकोल् (PEG) इत्यादिकं द्रवं दत्तुं शक्यते, अथवा भवन्तः ओवर-द-काउण्टर (OTC) रेचकस्य उपयोगं कर्तुं कथयितुं शक्नुवन्ति
• शल्यक्रिया : यदि बाधा अतीव तीव्रा भवति, विशेषतः यदि आन्तरिकछिद्रादिस्थित्याः कारणेन रक्तस्रावः भवति , तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम उपशमः भविष्यति ?

एकदा मलः निष्कासितः जातः चेत् भवतः उदरस्य वेदना, असुविधा च महती न्यूनीभवति । तदनन्तरं पुनः एतत् न भवतु इति पदानि अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अचिकित्सितं चेत् कानि भयानकाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति ? (जटिलता) ९.

यदि गलाघोषस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्य कारणेन यथार्थतया भयानकाः, प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• आन्तरस्य छिद्रणम् ।
• रक्तस्रावः ।
• अनियंत्रित मल-प्रवाह (Fecal incontinence)।
• व्रणाः ।

अतः यदि भवतः कब्जः अस्ति तर्हि केवलं तस्य अवहेलना न कृत्वा तस्य दुर्गतेः पूर्वं कार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मलस्य आघातं कथं निवारयितुं शक्यते ? पश्यामः !

सुसमाचारः अस्ति यत् गलाघोषः बहुधा निवारणीयः अस्ति।

• आहारस्य मध्ये अधिकानि तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि योजयन्तु: हरितानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं च इत्यादीनि वस्तूनि।
• जलयुक्ताः भवन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ८ गिलासजलं पिबन्तु .
• सक्रियः भवतु : प्रतिदिनं अल्पं भ्रमणं कृत्वा लघुव्यायामं कृत्वा आन्तराणां सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।
• भवन्तः सेवमानानां औषधानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : यदि कतिपयानि औषधानि कब्जं जनयन्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, आवश्यके सति परिवर्तनं कुर्वन्तु।

यथा - यदि भवन्तः प्रातःभोजार्थं रोटिकां खादन्ति तर्हि तस्य स्थाने कोष्ठाधारितरोटिका इव किमपि खादितुम् अर्हन्ति । मध्याह्नभोजनाय तण्डुलेन सह हरितसलादं वा शाकसलादं वा अवश्यं योजयन्तु। दिनभरि जलं पिबितुं स्मर्यताम्। एतादृशाः लघुपरिवर्तनानि महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः मलस्य आघातः भवति तर्हि किं कर्तव्यम् ? मा आतङ्कितः भवतु !

यद्यपि कब्जः निवारणीयः तथापि अद्यापि भवितुम् अर्हति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः समस्या अस्ति इति अवगत्य एव कार्यं कर्तव्यम् अर्थात् प्रतिदिनं मलं गन्तुं कष्टं अनुभवति एव एतेन खतरनाकानां दुष्प्रभावानाम् जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि भवान् कब्जप्रवणः अस्ति तर्हि कब्जनिवारणस्य उपायानां विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

कदा अवश्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः उदरवेदना, असुविधा, शौचम् कर्तुं असमर्थाः च सन्ति , अथवा यदि भवतः पूर्वं चर्चा कृताः गम्भीराः लक्षणाः सन्ति, यथा उदरेण, निर्जलीकरणं, भ्रमः, रक्तस्रावः वा, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु आन्तरिकबाधस्य पूर्वमेव चिकित्सा खतरनाकानां, प्राणघातकानाम् दुष्प्रभावानाम् निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम सामान्यः कब्जः अस्ति वा मलस्य आघातः अस्ति वा ?
• सम्प्रति मया सेवमानानि औषधानि कब्जं जनयितुं शक्नुवन्ति वा ?
• मम गलाघोषस्य स्थितिः कियत् तीव्रा अस्ति ?
• एतत् दूरीकर्तुं मम शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?
• पुनः एषा स्थितिः न भवतु इति मया किं कर्तव्यम् ?

सारांशतः (Take-Home Message) २.

मलप्रहारः कष्टप्रदः असहजः च स्थितिः अस्ति । तथापि तस्य निवारणाय वयं बहवः सरलाः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः । उच्चतन्तुयुक्तं आहारं खादित्वा, दिवसं यावत् प्रचुरं जलं पिबन्, किञ्चित् व्यायामं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।भवन्तः आन्तरस्य उत्तमं कार्यं निर्वाहयितुं आन्तरिकसमस्यां च परिहरितुं शक्नुवन्ति। स्मर्यतां यत् यदि भवतः बहुधा कब्जः भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। वैद्यं गत्वा तस्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्तु। तदा भवन्तः एतादृशीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते अस्ति!