यदा भवन्तः गर्भावस्थायां चिकित्सालयं गतवन्तः तदा भवन्तः स्कैन् कृत्वा वैद्यः अवदत् यत् "शिशुः किञ्चित् विशालः दृश्यते" इति? तत् श्रुत्वा कस्यापि मातुः किञ्चित् भयम् अनुभवति इति सामान्यम्। "बृहत् शिशुः" इति वदन्त्याः किं भवति ? किं भयङ्करम् ? किं प्रसवस्य प्रभावं करोति ? भवतः मनसि सम्भवतः एतादृशाः बहवः प्रश्नाः सन्ति। मा भयम् । अद्य वयं एतस्य विषये वदामः। चिकित्साशास्त्रे एषा स्थितिः Fetal Macrosomia इति उच्यते । वयं सर्वं सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Fetal Macrosomia इति किम् ?
भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया केवलं एकः स्थितिः अस्ति यत्र जन्मसमये शिशुस्य भारः सामान्यतः महत्त्वपूर्णतया अधिकः भवति । परन्तु "बृहत् शिशुः" इति किं भवति इति वैद्येषु एकः परिभाषा नास्ति ।
- केचन वैद्याः वदन्ति यत् यदि शिशुस्य भारः ४ किलोग्रामः (८ पाउण्ड् १३ औंसः) वा अधिकं भवति तर्हि तस्य नाम Fetal Macrosomia इति ।
- अन्ये वदन्ति यत् तस्य भारः ४.५ किलोग्राम (९ पौण्ड् १४ औंस) वा अधिकं वा भवेत् ।
परन्तु एतेभ्यः आँकडाभ्यः अधिकं महत्त्वपूर्णं यत् वैद्यः भवतः शिशुस्य च स्थितिविषये किं वदति ।
"Large for Gestational Age" (LGA) इति पदमपि भवन्तः श्रोतुं शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शिशुः भवतः प्रसवसप्ताहे समानवयसः अन्येषु १० शिशुषु ९ शिशुभ्यः अधिकः भवति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया इत्यस्य पूर्वानुमानं सर्वदा पूर्वमेव सम्यक् कर्तुं न शक्यते। कदाचित्, येषां मातृणां जोखिमकारकं नास्ति, तेषां अपि बृहत् शिशवः भवितुम् अर्हन्ति ।
किमर्थं शिशुः एवं वर्धते ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?
शिशुस्य अतिभारः किमर्थं भवति इति केवलं एकं कारणं ज्ञातुं कठिनम्। अस्मिन् योगदानं दातुं बहवः कारकाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अनेके जोखिमकारकाः सन्ति येन शिशुस्य अतिभारस्य सम्भावना वर्धते ।
मुख्यं महत्त्वपूर्णं च जोखिमकारकं गर्भावस्थायां मातुः मधुमेहः भवति । गर्भधारणमधुमेहः भवितुम् अर्हति, यः केवलं गर्भावस्थायां भवति, अथवा पूर्वविद्यमानमधुमेहः भवितुम् अर्हति, यथा प्रथमप्रकारः द्वितीयप्रकारः वा ।
एवं चिन्तयतु। शिशुः मातुः रक्तात् नालद्वारा स्वस्य पोषणं प्राप्नोति । अतः यदि मातुः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति तर्हि शिशुः अपि तत् अधिकं शर्करां प्राप्नोति । तस्य प्रतिक्रियारूपेण शिशुस्य शरीरे अधिकं इन्सुलिन्, वृद्धिहार्मोनः च उत्पाद्यते । एतेषां हार्मोनानाम् कारणेन शिशुः अधिकं मेदः संग्रहयति, शिशुस्य समग्रः आकारः च वर्धते । बृहत्शिशुनां विशेषतः मधुमेहरोगिणां मातृणां स्कन्धाः बृहत्तराः भवन्ति । अनेन प्रसवकाले जटिलताः उत्पद्यन्ते ।
मधुमेहस्य अतिरिक्तं अधोलिखिते सारणीयां भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया-रोगस्य अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति ।
| जोखिम कारक | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| गर्भधारणात् पूर्वं स्थूलता | यदि भवतः गर्भधारणात् पूर्वं महत्त्वपूर्णतया अधिकभारः भवति तर्हि भवतः बृहत् शिशुं प्राप्तुं सम्भावना ४ तः १२ गुणान् यावत् वर्धयितुं शक्यते । |
| गर्भावस्थायां अतिभारस्य वृद्धिः | यदि गर्भावस्थायां आवश्यकात् अधिकं वजनं वर्धते तर्हि शिशुः अधिकं पोषणं प्राप्य बृहत्तरः भवितुम् अर्हति । |
| पूर्वप्रसवेषु बृहत्शिशुं कृत्वा | यदि भवतः पूर्वं बृहत् शिशुः अभवत् तर्हि भवतः अग्रिमस्य शिशुस्य बृहत् भवितुं सम्भावना ५ तः १० गुणाधिका भवति । |
| बहूनि बालकान् जनयित्वा | यदि भवतः पूर्वमेव त्रीणि वा अधिकाः बालकाः सन्ति तर्हि अग्रिमाः बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति । |
| भवतः जन्मनः समये बृहत् शिशुः भवितुं | यदि भवतः जन्मसमये ८ पौण्ड् अधिकं भारः आसीत् तर्हि भवतः बृहत् शिशुः भवितुं द्विगुणः सम्भावना भवति । |
| नियततिथितः सप्ताहद्वयं व्यतीतम् | यदि गर्भधारणं नियततिथितः ४२ सप्ताहाधिकं भवति तर्हि शिशुः पोषणं निरन्तरं प्राप्नोति इति कारणेन तस्य वजनं वर्धयितुं शक्नोति । |
बृहत् शिशुं प्राप्य काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?
विशालः शिशुः भवति चेत् प्रसवकाले मातुः शिशुः च जटिलतायाः जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति । तथापि एतानि सर्वेषां न भवन्ति इति स्मर्तव्यम् । एतादृशस्य घटनायाः कृते चिकित्सादलः सर्वदा सज्जः भवति ।
मातुः उपरि सम्भाव्यप्रभावाः
- दीर्घकालं प्रसवः : विशेषतः शिशुः बहिः आगच्छति तदा धक्कायचरणं अधिकं समयं गृह्णीयात् ।
- स्कन्धस्य विक्षिप्तता : एषा सर्वाधिकं सामान्या जटिलता अस्ति । एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य शिशुस्य विशालाः स्कन्धाः मातुः श्रोणि-अस्थीनां मध्ये अटन्ति । यद्यपि एषा आपत्कालः अस्ति तथापि तस्य प्रबन्धनार्थं वैद्याः, परिचारिकाः च प्रशिक्षिताः सन्ति ।
- योनिस्य अश्रुपातः : यदा बृहत् शिशुः बहिः आगच्छति तदा योनिस्य परितः ऊतकस्य च क्षतिः अधिका भवति ।
- प्रसवोत्तर रक्तस्रावः - प्रसवस्य अनन्तरं अत्यधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति यतोहि गर्भाशयः सम्यक् संकुचितः न भवति, येन सामान्यापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवति
- गर्भाशयस्य भङ्गः : विशेषतः येषां मातृणां पूर्वं सिजेरियन-विच्छेदनं (C-section) कृतम् अस्ति, तेषां कृते एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति ।
जन्मनः अनन्तरं शिशुं प्रति सम्भाव्यप्रभावाः
- रक्तशर्करायाः न्यूनता : यतः शिशुः गर्भे अधिकं इन्सुलिन् उत्पादयितुं अभ्यस्तः आसीत्, अतः जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति
- श्वसनस्य कष्टः : केषाञ्चन शिशुनां जन्मनः अनन्तरं तत्क्षणमेव श्वसनस्य कष्टं भवितुम् अर्हति ।
- पीतरोगः - बिलीरुबिनस्य स्तरस्य उच्चतायाः कारणेन त्वचायाः नेत्रयोः च पीतत्वं भवति ।
- रक्तकोशिकानां संख्या वर्धिता ।
यदि एतेषु कापि स्थितिः उत्पद्यते तर्हि चिकित्सालयस्य बालरोगविभागस्य चिकित्सादलः तत्क्षणमेव आवश्यकं चिकित्सां करिष्यति। नवजातसघनचिकित्साविभागे (NICU) कतिपयदिनानि यावत् शिशुं स्थापयितुं आवश्यकं भवेत् ।
कथं भवन्तः सम्यक् जानन्ति यत् शिशुः कियत् विशालः अस्ति ?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया-रोगस्य शतप्रतिशतम् सटीकतापूर्वकं पुष्टयितुं एकमात्रः उपायः जन्मनः अनन्तरं शिशुस्य तौलनम् अस्ति ।
गर्भावस्थायां वैद्याः केवलं अनुमानं कुर्वन्ति । तदर्थं ते अनेकाः पद्धतयः उपयुञ्जते ।
1. मौलिक-उच्चतामापनम् : भवन्तः चिकित्सालये वैद्यं मापनपट्टिकायाः माध्यमेन भवतः उदरस्य मापनं कुर्वन्तं दृष्टवन्तः स्यात्। एतेन गर्भाशयस्य ऊर्ध्वता माप्यते, शिशुवृद्धेः विचारः च भवति । यदि गर्भाशयः अपेक्षितापेक्षया बृहत्तरः भवति तर्हि शिशुः अपि बृहत् अस्ति इति शङ्का कर्तुं शक्यते ।
2. अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : यदि भवतः शिशुः विशालः इति शङ्का अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं स्कैन् कृते निर्दिष्टं करिष्यति। स्कैन् शिशुस्य शिरः, उदरं, पादौ अस्थि च परिमाणं मापयति, तस्य दत्तांशस्य उपयोगेन शिशुस्य भारस्य अनुमानं करोति ।
परन्तु स्मर्यतां यत् स्कैन् इत्यनेन शिशुस्य भारः न ज्ञायते।एतत् न सटीकं भारं, केवलं अनुमानम् एव । एतत् अनुमानं प्रायः १०% भिन्नं भवितुम् अर्हति । यथा, यदि स्कैन् मध्ये शिशुस्य भारः ४ किलोग्रामः दृश्यते तर्हि वास्तविकभारः सम्भवतः ३.६ तः ४.४ किलोग्रामपर्यन्तं भवति ।
अतः वैद्यः स्कैन् रिपोर्ट् इत्यस्य अन्येषां जोखिमकारकाणां च विचारं कृत्वा भवता सह प्रसवस्य उत्तमपद्धतेः विषये चर्चां करिष्यति ।
एतस्याः स्थितिः कथं प्रबन्धयितुं प्रसवस्य योजनां च कथं करणीयम् ?
यदि भवतः शिशुः विशालः इति शङ्कते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः प्रसवस्य योजना कथं करणीयम् इति विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यति । अत्र मुख्यविकल्पद्वयम् अस्ति ।
- योनिप्रसवः - यदि शिशुः अतिविशालः नास्ति तथा च अन्याः जटिलताः न सन्ति तर्हि भवन्तः योनिद्वारा शिशुं प्रसवस्य प्रयासं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु चिकित्सादलस्य चिन्ता Shoulder Dystocia इत्यादीनां जोखिमानां विषये अधिकं वर्तते ।
- सिजेरियन-सेक्शन् (C-section): यदि भवतः शिशुस्य भारः ४.५ किलोग्रामात् अधिकं भवति, अथवा यदि भवतः मधुमेहः अस्ति, तर्हि जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः योजनाबद्धं सिजेरियन-सेक्शनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति
केचन जनाः मन्यन्ते यत् शिशुः बृहत् भवति इति कारणेन शिशुं शीघ्रं प्रसवः श्रेयस्करम् । परन्तु चिकित्सासंशोधनेन ज्ञायते यत् अन्यं चिकित्साकारणं विना ३९ सप्ताहात् पूर्वं शिशुं प्रसवः जटिलतां न न्यूनीकरोति । अतः चिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया-रोगस्य निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?
यतो हि शिशुस्य विकासं प्रभावितं कुर्वन्तः बहवः कारकाः सन्ति, अतः एषा स्थितिः शतप्रतिशतम् निवारणं कर्तुं न शक्यते । तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- नियमितरूपेण प्रसवपूर्वचिकित्सालयेषु गच्छन्तु : प्रत्येकं चिकित्सालयं नियमितरूपेण गच्छन्तु। एतेन वैद्यः भवतः स्वास्थ्यस्य, शिशुस्य विकासस्य च निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति । अपि च, गर्भावस्थायाः मधुमेहस्य जाँचार्थं ग्लूकोजसहिष्णुतापरीक्षा अवश्यं कुर्वन्तु।
- गर्भावस्थायां व्यायामः : भवतः कृते के व्यायामाः सुरक्षिताः उपयुक्ताः च इति चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, ततः तेषु प्रवृत्ताः भवन्तु । पादचालनम् इव सरलं किमपि अपि अतीव लाभप्रदं भवितुम् अर्हति ।
- मधुमेहस्य प्रबन्धनम् : यदि भवतः गर्भावस्थायाः मधुमेहः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकस्य पोषणविशेषज्ञस्य च सल्लाहस्य अनुसरणं कुर्वन्तु। यदि भवतः पूर्वं मधुमेहः अस्ति तर्हि यथाशक्ति रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयन्तु ।
- वजनप्रबन्धनम् : गर्भधारणात् पूर्वं स्वस्थं वजनं स्थापयितुं प्रयतध्वम्। सन्तुलित आहारस्य व्यायामस्य च माध्यमेन एतत् प्राप्तुं शक्यते । केषाञ्चन जनानां कृते ये अत्यन्तं स्थूलाः सन्ति, तेषां कृते बैरियाट्रिक-शल्यक्रिया इत्यादीनां विकल्पानां विचारार्थं चिकित्सापरामर्शः अपि आवश्यकः भवितुम् अर्हति ।
अन्ते यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुः बृहत् अस्ति तदा मा आतङ्किताः भवन्तु। समस्या भविष्यति इति न भवति। सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य जोखिमकारकाणां प्रबन्धनं कुर्वन्तु तथा च स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु। भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया इति स्थितिः यत्र शिशुस्य जन्मसमये सामान्यतः अधिकं भारः भवति । एषा स्थितिः प्रायः सफलतया प्रबन्धनीया भवति ।
- अस्य मुख्यं जोखिमकारकं गर्भावस्थायां मातुः मधुमेहः भवति ।
- गर्भावस्थायां कृतेषु स्कैनेषु शिशुस्य भारस्य शतप्रतिशतम् सटीकं अनुमानं न प्राप्यते, अपितु केवलं अनुमानं भवति ।
- सर्वोत्तमं कार्यं नियमितरूपेण चिकित्सालयं गत्वा स्वस्थजीवनशैलीं अनुसृत्य वजनं रक्तशर्करायाः स्तरं च नियन्त्रयितुं शक्यते ।
- प्रसवसम्बद्धं उत्तमं निर्णयं कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। स्वस्य सर्वाणि चिन्तानि भयानि च तेषां सह साझां कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु