अग्रभागस्य आक्षेपः : एतत् सरलतया अवगच्छामः

किं भवता कदापि भवतः कुटुम्बे कश्चन, कदाचित् भवतः बालकः, रात्रौ सहसा जागरितः, क्रन्दन्, बाहुपादौ च क्षोभयन् विचित्रं कार्यं कुर्वन् दृष्टः? अथवा त्वं दिवा अपि सहसा शापहसादिविचित्रव्यवहारं दर्शयसि? बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् दुर्स्वप्नम् अथवा मानसिकसमस्या अस्ति, परन्तु एषः मस्तिष्के भवति आक्षेपः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्य विशेषप्रकारस्य आक्षेपस्य विषये वदामः, यस्य नाम 'Frontal Lobe Seizure' इति । एतत् नाम श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, सर्वं सरलतया वदामः।

अग्रभागस्य मिर्गी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः मिर्गीरोगस्य एकः प्रकारः अस्ति । अस्माकं मस्तिष्कस्य अग्रभागः, ललाटस्य पृष्ठतः भागः ``अग्रभागः'' इति कथ्यते । एषः अस्माकं मस्तिष्कस्य बृहत्तमः भागः अस्ति । अयं भागः अस्माकं व्यवहारः, व्यक्तित्वं, चिन्तनं, निर्णयः, शिक्षणं, वक्तुं, शरीरस्य गतिः च इत्यादीनि बहवः महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि नियन्त्रयति ।

अतः, `Frontal Lobe Seizure`, अथवा seizure, तदा भवति यदा `Frontal Lobe` इत्यस्मिन् न्यूरॉन्सस्य विद्युत्क्रियाकलापः सहसा असामान्यः अनियंत्रितः च भवति यतः मस्तिष्कस्य एकस्मिन् विशिष्टे भागे आरभ्यते, अतः वयं तम् ``focal seizure`` इति अपि वदामः ।

यतः एते आक्षेपाः प्रायः रात्रौ निद्रायाः समये भवन्ति, अतः केचन जनाः भ्रान्त्या मन्यन्ते यत् एषः निद्राविकारः मानसिकरोगः वा अस्ति । परन्तु एतस्य सम्यक् निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अस्य आक्षेपस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते आक्षेपाः सर्वेषां कृते समानाः न भवन्ति। परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति । प्रायः ते अतीव अल्पायुषः भवन्ति, कदाचित् निमेषात् न्यूनाः भवन्ति । तथा च ते २४ घण्टेषु अनेकवारं भवितुं शक्नुवन्ति।

कल्पयतु, यदा भवतः बालकः रात्रौ सुप्तः अस्ति, तदा सहसा शयने उपविश्य द्विचक्रिकायाम् इव पादौ पादं पातुं आरभते, अथवा बाहून् वन्यरूपेण क्षोभयन्, क्रन्दन् कश्चित् एतादृशं किमपि दृष्ट्वा भीतः स्यात् किम्? अधोलिखिते सारणीयां तादृशसमये दृश्यमानानि चिह्नानि दर्शितानि सन्ति ।

आक्षेपात् पूर्वं भवन्तः यत् किमपि अनुभवन्ति (Aura) .

केचन जनाः आक्षेपात् पूर्वमेव विचित्रं भावम् अनुभवन्ति । एतत् वयं ``आभा'' इति वदामः । एतत् अपि सर्वेषां न प्राप्यते। परन्तु ये जनाः कुर्वन्ति तेषां अनुभवः भवति यथा-

• सहसा भयस्य, क्रोधस्य, दुःखस्य च भावाः।
• भवतः शरीरं ज्वलति इव भावः।
• गन्ध-श्रवण-दृष्टि-परिवर्तनम् ।

आक्षेपस्य समाप्तेः अनन्तरं ``पश्चात् अवस्थायां'' व्यक्तिः विक्षिप्तः भवति, स्मृतिक्षयः भवति, किञ्चित्कालं यावत् शरीरस्य पीडां अनुभवति च

किमर्थम् एतादृशः आक्षेपः भवति ?

सदैव सटीककारणं ज्ञातुं न शक्यते, परन्तु कतिचन सामान्यकारकाः सन्ति ये अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

• जन्मसमये समस्याः : गर्भे शिशुस्य मस्तिष्कस्य विकासे ये केऽपि असामान्यताः भवन्ति।
• मस्तिष्कसंक्रमणम् : बाल्यकाले मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्ति संक्रामकस्थितयः ।
• शिरस्य चोटः : एकः गम्भीरः शिरः चोटः (Traumatic brain injury)।
• आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहस्य बाधायाः कारणेन मस्तिष्कस्य क्षतिः ।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः - मस्तिष्के यापि वृद्धिः भवति ।
• आनुवंशिककारणानि : कदाचित् एषा स्थितिः आनुवंशिकरूपेण भवितुं शक्नोति, परन्तु एषा अतीव दुर्लभा अस्ति ।

जोखिमकारकाः ये अस्याः स्थितिः योगदानं ददति

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

• यदि कुटुम्बे कस्यचित् मिर्गीरोगः अस्ति।
• यदि बाल्ये भवतः मस्तिष्कसंक्रमणं जातम् आसीत्।
• यदि भवतः आघातः, शिरसि चोटः, मस्तिष्कस्य अर्बुदः वा अस्ति।
• यदि जन्मसमये केचन मस्तिष्कविकृतयः सन्ति चेत्।

किम् एषा स्थितिः भयङ्करः अस्ति ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?

यद्यपि प्रथमदृष्ट्या आक्षेपः भयङ्करः इव भासते तथापि सम्यक् उपचारेण तस्य नियन्त्रणं सुष्ठु कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि आक्षेपाः बहुधा भवन्ति, तस्य चिकित्सा न भवति तर्हि केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• शारीरिकक्षतिः : आक्षेपस्य समये पतित्वा वा चेतनातः बहिः क्षिप्तः वा भवतः क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• स्थितिः मिर्गी : एषा आपत्कालीनस्थितिः अस्ति । एतत् तदा भवति यदा आक्षेपः ५ निमेषाधिकं यावत् भवति अथवा यदा एकः आक्षेपः समाप्तः भवति अपरः च चेतनायाः पुनरागमनात् पूर्वं आरभ्यते । एतादृशेषु सन्दर्भेषु रोगी तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति नेतव्यम् ।
• सुदेप (मिर्गीरोगे आकस्मिकमृत्युः) : एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः । मिर्गीरोगस्य आकस्मिकं अव्याख्यातं मृत्युः एव । सम्यक् उपचारेण एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एतादृशी स्थितिः सह जीवनं यापयन् किञ्चित् मानसिकं तनावं अनुभवितुं सामान्यम्। अतः, भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति, आवश्यकतानुसारं मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकस्य साहाय्यं च प्राप्तुं शक्नोति।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः एतानि लक्षणानि स्वचिकित्सकं वदन्ति तदा सः भवन्तं विस्तृतं प्रश्नं पृच्छति, भवन्तं परीक्षयिष्यति च । ततः सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।

• एमआरआइ स्कैन् : एमआरआइ स्कैन् इत्यनेन भवतः मस्तिष्कस्य विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते । मस्तिष्कस्य अर्बुदः मस्तिष्कस्य क्षतः वा इत्यादीनां असामान्यतायाः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।
• ईईजी (Electroencephalography): एतेन भवतः मस्तिष्के विद्युत्क्रियाकलापः, अथवा भवतः मस्तिष्के 'धारा' माप्यते । एतेन मस्तिष्के कुतः आक्षेपः आरभ्यते इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• विडियो ईईजी: अस्मिन् भवतः ईईजी इत्यनेन सह सम्बद्धः सन् भवतः विडियोग्राफी भवति । एतदर्थं प्रायः चिकित्सालये एकदिनस्य आवश्यकता भवति । एतेन आक्षेपस्य समये भवतः व्यवहारस्य मस्तिष्कस्य क्रियाकलापस्य च तुलना कर्तुं साहाय्यं भवति ।
• SEEG (Stereoelectroencephalography): एतत् तदा एव क्रियते यदा औषधं आक्षेपं नियन्त्रयितुं असफलं भवति तथा च शल्यक्रियायाः विषये विचारः क्रियते। अस्मिन् मस्तिष्कस्य अन्तः गभीरं विद्युत्क्रियाकलापस्य निरीक्षणार्थं मस्तिष्के विद्युत्प्रवाहानाम् शल्यक्रियाद्वारा प्रवेशः भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति यत् आक्षेपाणां आवृत्तिः न्यूनीकर्तुं शक्यते, यदि सम्भवति तर्हि तान् पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।

1. आक्षेपविरोधी औषधानि

इति प्रथमोपचारः । एते औषधानि मस्तिष्के असामान्यं विद्युत्क्रियां नियन्त्रयन्ति । भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यं औषधं चिनोति। कदाचित् सम्यक् औषधं सम्यक् मात्रां च अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति ।

2. शल्यक्रिया (Epilepsy surgery) २.

यदि केवलं औषधं आक्षेपाणां नियन्त्रणार्थं पर्याप्तं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् मस्तिष्कस्य अल्पभागस्य निष्कासनं भवति यत् आक्षेपं जनयति । शल्यक्रियायाः पूर्वं मस्तिष्कस्य सावधानीपूर्वकं नक्शाङ्कनं भवति, येन महत्त्वपूर्णकार्यं न प्रभावितं भवति ।

3. तंत्रिकासंशोधनम्

यदा शल्यक्रिया न सम्भवति तदा एषा पद्धतिः उपयोक्तुं शक्यते । अस्मिन् शरीरस्य अन्तः एकं लघुयन्त्रं प्रत्यारोपणं भवति यत् मस्तिष्कं प्रति विद्युत्संकेतान् प्रेषयति यत् आक्षेपं निवारयति ।

• Vagus Nerve Stimulation (VNS): वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः एकं लघुयन्त्रं प्रत्यारोपितं भवति, यत् कण्ठे vagus तंत्रिकां उत्तेजयति ।
• प्रतिक्रियाशील न्यूरोस्टिम्युलेशन (RNS) : कपालस्य अन्तः एकं यन्त्रं प्रत्यारोपितं भवति । एतेन मस्तिष्कस्य क्रियाकलापस्य निरीक्षणं भवति, तदा एव विद्युत्संकेताः प्रेष्यन्ते यदा आक्षेपः भवितुं प्रवृत्तः इति ज्ञायते ।
• गहनमस्तिष्क उत्तेजना (DBS): एतत् `VNS` इत्यस्य सदृशं भवति, परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे विद्युत्संकेताः प्रत्यक्षतया मस्तिष्कस्य गहनभागेषु प्रेष्यन्ते ।

एतेषु कः उपचारः भवतः कृते सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति ।