किं भवतः अपि पित्ताशयस्य पॉलीप्स् सन्ति ? चिन्ता मा कुरुत, अवश्यं ज्ञातव्यम्!

भवतु नाम भवता अन्यस्य कस्यापि उदरस्य समस्यायाः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृतम् अस्ति तथा च प्रतिवेदने "Gallbladder Polyp" इति उक्तं भवति तथा च भवान् किञ्चित् चिन्तितः आसीत्। अथवा भवता नाम एव श्रुतम्। पित्तमूत्रे एतानि वृद्धयः काः सन्ति ? किं ते यथा ध्वनितुं शक्नुवन्ति तथा भयानकाः सन्ति ? किं ते कर्करोगिणः भवितुम् अर्हन्ति ? अद्य अस्मिन् विषये भवतः सर्वान् प्रश्नान् स्पष्टीकरोमः।

प्रथमं पश्यामः, किम् एतत् पित्ताशयः ?

एतेषां नटानां विषये वक्तुं पूर्वं किञ्चित् अवगच्छामः यत्र एतानि नट्स् निर्मीयन्ते अर्थात् पित्ताशयस्य विषये । कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरं महत् कारखानम् इव अस्ति। अस्मिन् कारखाने यकृत् एव पित्तनामकं द्रवम् करोति । अस्माभिः खादितानां मेदःयुक्तानां आहारानाम् पचनाय अस्माकं कृते एतत् पित्तम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अधुना यकृत् उत्पन्नं पित्तं साक्षात् आन्तरेषु न गच्छति । लघुपुटसदृशे अङ्गे संगृह्यते । तदेव वयं पित्ताशयं वदामः | यकृत्-अधः स्थितं पिप्पली-आकारं लघु अङ्गम् अस्ति । पित्तपित्तं किञ्चित् पित्तं संगृह्य तस्मिन् जलं शोष्य स्थूलं करोति । यदा वयं मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादामः तदा पित्ताशयः संकुच्य एतत् स्थूलं पित्तं आन्तरेषु प्रेषयति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्ताशयः अस्माकं शरीरे 'पित्तभण्डारः' अस्ति ।

अतः एते पित्ताशयस्य पॉलीप्स् के सन्ति ?

ठीकम्, अधुना वयं जानीमः यत् पित्ताशयः किम् अस्ति। पित्ताशयस्य बहुलिकाः असामान्य ऊतकवृद्धयः सन्ति ये पित्ताशयस्य श्लेष्मा आस्तरणस्य उपरि निर्मीयन्ते । तान् अस्माकं त्वचायां मस्सा इव किमपि चिन्तयतु ये पित्ताशयस्य अन्तः वर्धन्ते । तेषां कारणं नानाविधं भवितुम् अर्हति ।

अध्ययनेन ज्ञायते यत् ४% तः ७% पर्यन्तं प्रौढानां पित्ताशयस्य अर्बुदः भवति । परन्तु एतेषु ५% अर्बुदेषु एव कर्करोगः भवति । अतः नाम श्रुत्वा आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति।

एतेषां अण्डानां कति प्रकाराः सन्ति ?

आम्, एते पित्तपाषाणाः सर्वे समानाः न सन्ति। तेषां मुख्यप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । ते किम् इति पश्यामः।

पित्ताशयस्य अर्बुदः वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

एषा अपि अनेकेषां जनानां समस्या अस्ति । आश्चर्यं यत् ९९% पित्ताशयस्य पुटीः किमपि लक्षणं न जनयन्ति . अधिकांशतः अन्यकारणात् कृते अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले ते आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया यदि सिस्टिकनलिकां पित्तनलिकां वा अवरुद्धं भवति तर्हि लक्षणं भवितुं शक्नोति । अनेन पित्तपित्तस्य अन्तः पित्तस्य सङ्ग्रहः भवति, येन पित्ताशयस्य शोफः भवति । एतेषु सति भवन्तः एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• उदरस्य दक्षिणोत्तरभागे वेदना ।
• ज्वरः।
• उदरेण वमनं च ।
• त्वक् नेत्रयोः पीतत्वं (पीतरोगः) ।

एतादृशाः अर्बुदाः किमर्थं भवन्ति ? किं केचन जोखिमकारकाः सन्ति ?

वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् ते किमर्थं निर्मीयन्ते, यथा वास्तविकअर्बुदाः। ते शरीरस्य कोशिकासु असामान्यवृद्धयः सन्ति ।

परन्तु पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः कोलेस्टेरोल् पोलिप्स्, इन्फ्लेमेटरी पोलिप्स् इति द्वौ सामान्यौ प्रकारौ अन्येषां चिकित्सास्थितीनां दुष्प्रभावरूपेण भवन्ति ते उच्चकोलेस्टेरोल् स्तरस्य, पित्ताशयस्य नित्यं शोथस्य (पित्तकोशिकाशोथस्य) कारणेन भवन्ति ।

पित्ताशयस्य अर्बुदस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.

• पित्तपाषाणाः भवन्ति ।
• पित्ताशयस्य नित्यं सूजनं (Cholecystitis) ।
• पित्तनलिकानां शोथः (Cholangitis) ।
• यकृतशोथ बी संक्रमण।
• केचन आनुवंशिकस्थितयः (उदा. पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस - FAP) ।
• शरीरे कोलेस्टेरोल् स्तरः वर्धते।
• ५० वर्षाणाम् उपरि आयुः ।

सर्वेषां मनसि बृहत्तमः प्रश्नः अस्ति यत् एते कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति वा?

ठीकम्, अधुना महत्त्वपूर्णं विषयं प्राप्नुमः। यदि भवतः स्कैन-रिपोर्ट् 'पित्ताशयस्य पोलिप्' इति लिखितम् अस्ति तर्हि प्रथमः प्रश्नः भवतः मनसि आगच्छति यत् "अहो, एषः कर्करोगः भवितुम् अर्हति वा?"

सत्यं तु एतत् यत्, वैद्यः स्कैनतः शतप्रतिशतम् निश्चयेन वक्तुं न शक्नोति यत् अर्बुदः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति। निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रः उपायः अस्ति यत् शल्यक्रियाद्वारा पित्ताशयं निष्कास्य अर्बुदं परीक्षणार्थं प्रयोगशालायां प्रेषयितुं (बायोप्सी) ।

परन्तु, अर्बुदयुक्तानां सर्वेषां पित्ताशयः न निष्कासितः, किम्? अत एव वैद्याः अर्बुदस्य कर्करोगस्य जोखिमस्य आकलनं कुर्वन्ति । एतत् कर्तुं ते मुख्यतया कतिपयानि विषयाणि विचारयन्ति- १.

1. अर्बुदस्य आकारः : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कारकम् अस्ति । अकर्क्कटयुक्ताः अर्बुदाः प्रायः लघुः भवन्ति । कर्करोगयुक्ताः अर्बुदाः आकारेण बृहत्तराः भवन्ति ।

2. वृद्धि-दरः : भवतः अर्बुदः अस्ति इति ज्ञात्वा भवतः वैद्यः सम्भवतः प्रतिवर्षं वा अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणं कर्तुं वक्ष्यति यत् अर्बुदः कियत् शीघ्रं वर्धते इति द्रष्टुं शक्नोति सौम्यः अर्बुदः प्रायः प्रतिवर्षं २ मिलीमीटर् इत्यस्मात् न्यूनः वर्धते । परन्तु कर्करोगयुक्तः अर्बुदः बहु शीघ्रं वर्धयितुं शक्नोति ।

3. लक्षणम् : १.यदि वेदनाज्वर इत्यादयः लक्षणानि सन्ति तर्हि तदपि गृह्यते ।

4. रोगी आयुः : 50 वर्षाधिकेषु जनासु भवन्ति अर्बुदेषु अधिकं ध्यानं दीयते।

अतः, भवतः वैद्यः एतत् सर्वं दृष्ट्वा निर्णयं करिष्यति यत् भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा, अथवा केवलं स्कैन् एव पर्याप्तं भविष्यति वा इति।

पित्ताशयस्य अर्बुदस्य चिकित्साः के सन्ति ?

पित्ताशयस्य अर्बुदस्य चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः ।

1. अवलोकनम्

अधिकांशकालं एतत् एव भवति । यदि भवतः अर्बुदः लघुः (१ से.मी.तः न्यूनः), लक्षणं नास्ति, अन्ये च जोखिमकारकाः नास्ति, तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् इदानीं भवतः किमपि कर्तुं न शक्यते, वयं केवलं तत् पश्यामः इति अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः प्रत्येकं ६ मासेषु वा वर्षे वा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करिष्यन्ति यत् अर्बुदस्य आकारः परिवर्तते वा इति। यदि परिवर्तनं न भवति तर्हि भवतः निरीक्षणं निरन्तरं भविष्यति।

2. शल्यक्रिया - पित्ताशयच्छेदनम्

यदि भवतः अर्बुदः कर्करोगः भवितुम् अर्हति इति किमपि शङ्का अस्ति तर्हि सर्वोत्तमः एकमात्रः च उपचारः अस्ति यत् शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णं पित्ताशयं निष्कासयितुं शक्यते । भवन्तः केवलं पित्ताशयात् अर्बुदं निष्कासयितुं न शक्नुवन्ति। भवता पित्ताशयं एव निष्कासितव्यम्।

येषु प्रकरणेषु शल्यक्रिया अनुशंसिता भवति : १.

• यदि अर्बुदः १ से.मी.तः अधिकः भवति।
• यदि अर्बुदः द्रुतगत्या वर्धमानः अस्ति।
• यदि अर्बुदस्य सह पित्तपाषाणाः सन्ति।
• यदि अर्बुदस्य कारणेन तीव्रलक्षणं भवति।

एतत् शल्यक्रिया अपि मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवति ।

किं पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं जीवनं दुष्करं भवति ?

एतदपि बहुजनाः भयभीताः भवन्ति । ते चिन्तयन्ति यत् "अहो, यदि अहं मम शरीरात् कञ्चन अङ्गं निष्कासयामि तर्हि समस्या भविष्यति, किम्?"

वस्तुतः पित्ताशयः एतादृशः अङ्गः नास्ति यस्य विना वयं जीवितुं न शक्नुमः । तस्य निष्कासनानन्तरं भवन्तः सर्वथा सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । पित्तपित्तस्य निष्कासने यकृत् उत्पन्नं पित्तं तत् न संगृह्णाति, अपितु साक्षात् आन्तरेषु शनैः शनैः प्रवहति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन जनाः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा किञ्चित् उदरस्य असुविधां वा प्रफुल्लनं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अत एव भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु तले खाद्यानि, तैलानि च न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु किञ्चित्कालानन्तरं भवतः शरीरं एतस्य नूतनस्य भोजनस्य अभ्यस्तं भविष्यति। तदनन्तरं अधिकांशजना: सामान्यतया किमपि भोजनं विना समस्यां खादितुम् अर्हन्ति ।