गामा-छुरी-शल्यक्रियायाः विषये भयभीता अस्ति वा? तस्य विषये सरलतया वदामः!

'गामा छूरी शल्यक्रिया' इति शब्दं श्रुत्वा किं भवन्तः छूरेण कृतं शल्यक्रिया अपि चिन्तयन्ति ? यद्यपि नाम 'छूरी' इति उक्तं तथापि वस्तुतः छूरस्य चीरस्य वा प्रयोगः न भवति । अतः किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अतीव उन्नतः, अत्यन्तं लक्षितः विकिरणचिकित्सा अस्ति । लेजर-किरणवत् केवलं मस्तिष्कस्य समस्याग्रस्तक्षेत्रे एव निर्देशितुं शक्यते, परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य किमपि क्षतिं न कृत्वा । अतः अद्य सर्वस्य विषये चर्चां कुर्मः।

गामा-छुरी-चिकित्सा वस्तुतः किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः मस्तिष्कस्य अत्यल्पे जटिले क्षेत्रे लघुः अर्बुदः अस्ति । यदि भवन्तः सामान्यशल्यक्रियायाः माध्यमेन तत् निष्कासयन्ति स्म तर्हि तत्र गन्तुं मस्तिष्कस्य स्वस्थभागाः कटितव्याः भविष्यन्ति । तत् किञ्चित् जोखिमपूर्णम् अस्ति। तदा एव Gamma Knife इति प्रौद्योगिकी अतीव उपयोगी भवति ।

अस्मिन् सङ्गणकप्रौद्योगिक्या नियन्त्रिताः शतशः अत्यन्तं उच्चशक्तियुक्ताः गामाकिरणाः एकस्मिन् समये मस्तिष्के केवलं समस्याकोशिकानां लक्ष्यं भवन्ति एकः किरणः स्वयमेव अतीव दुर्बलः भवति, अतः मस्तिष्केण गच्छन् स्वस्थस्य ऊतकस्य हानिः न करोति । परन्तु यदा एतेषां शतशः किरणाः एकस्मिन् स्थाने, यत्र अर्बुदः अस्ति, तत्रैव समाहिताः भवन्ति तदा ते तासां कोशिकानां नाशार्थं पर्याप्तशक्तिं निर्मान्ति । इदं सूर्यस्य किरणं केन्द्रीकृत्य आवर्धककाचस्य उपयोगेन कागदखण्डे अग्निप्रहारः इव अस्ति । अत एव 'शल्यक्रिया' प्रभावं जनयितुं शक्नोति, विना किमपि चीरं । इदं 'स्टीरियोटाक्टिक रेडियोसर्जरी' इति वर्गे अन्तर्भवति ।

अनेन चिकित्साया काः परिस्थितयः निवारयितुं शक्यन्ते ?

गामा नाइफ चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं मस्तिष्के अर्बुदस्य अन्यस्य वा असामान्यतायाः स्थिरीकरणं, संकोचनं, पूर्णतया वा नाशं वा भवति । प्रायः मस्तिष्कस्य लघुसमस्यानां कृते अस्य उपयोगः भवति ।

मुख्यतया एते केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र एतस्य चिकित्सायाः उपयोगः भवति-

• मस्तिष्कस्य अर्बुदः : एते कर्करोगाः अकर्क्कटाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• रक्तवाहिनीविकृतयः : मस्तिष्के रक्तवाहिनीः उलझन्ति येषु परिस्थितयः ।
• तंत्रिकाविकृतयः : केचन तंत्रिकासम्बद्धाः कष्टप्रदाः स्थितिः ।

अधोलिखिते सारणीयां केचन सामान्याः परिस्थितयः दर्शिताः सन्ति येषां कृते गामा-छुरी-चिकित्सायाः उपयोगः भवति ।

यदि भवतः मस्तिष्के अतीव गभीरः अर्बुदः अस्ति यत् पारम्परिकशल्यक्रियाद्वारा प्राप्तुं न शक्यते, अथवा अन्यस्वास्थ्यकारणात् शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते तर्हि गामा-छुरी महान् विकल्पः अस्ति कदाचित्, पारम्परिकशल्यक्रियायाः अनन्तरं अर्बुदस्य पुनः आगमनं निवारयितुं अपि एतस्य चिकित्सायाः उपयोगः भवति ।

चिकित्सायाम् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

अस्य चिकित्सायाः पूर्वं भवन्तः न्यूरोसर्जन्, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट् च द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । ते भवन्तं परीक्षिष्यन्ति। अस्मिन् समये यदि भवतः समीपे किमपि प्रत्यारोपितं यन्त्रं अस्ति, यथा पेसमेकर, कोक्लीयर इम्प्लाण्ट्, औषधपम्प, अथवा तंत्रिका उत्तेजकः , तर्हि भवता अवश्यमेव तेषां विषये स्वचिकित्सकं वक्तव्यम्

भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति तस्य विषये अपि ते पृच्छिष्यन्ति। अस्मिन् उपचारे भवन्तः ३०-६० निमेषान् यावत् पृष्ठे शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। यदि भवतः फुफ्फुसस्य स्थितिः अथवा अन्ननलिकाप्रतिसरणं भवति तर्हि शयनं कठिनं भवेत् । एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकं वदतु।

चिकित्सादलः भवन्तं स्पष्टनिर्देशसमूहं दास्यति यत् भवतः चिकित्सायाः पूर्वदिनात् आरभ्य किं किं अनुसरणं कर्तव्यम् इति। सामान्यतया एतेषु निर्देशेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• चिकित्सापूर्वदिने अर्धरात्रात् किमपि न खादन्तु न पिबेत् ।
• प्रातःकाले यदि औषधानि सेवनीयाः सन्ति तर्हि जलस्य घूंटेन सह सेवन्तु । भवन्तः सर्वाणि औषधानि (इन्हेलर् सहितम्) चिकित्सालयं आनयन्तु।
• चिकित्सायाः पूर्वरात्रौ सम्यक् शिरः प्रक्षाल्य स्वच्छं स्थापयन्तु।
• चिकित्सादिने केशेषु किमपि क्लिप्, पिन, पट्टिका वा न स्थापयन्तु । केशान् शिथिलान् त्यजन्तु।
• शिथिलवस्त्राणि, जूतानि च धारयन्तु ये सुलभाः धारयितुं, उद्धर्तुं च शक्यन्ते । शिरः उपरि आकृष्यमाणानि वस्त्राणि परिहरन्तु।
• चिकित्सां गृहं च गन्तुं गन्तुं च कञ्चित् अवश्यं आनयन्तु।

Frame and Frameless इति किम् ?

तत्र द्वौ गामा छूरीविधौ स्तः ।

1. फ्रेमविधिः : अस्मिन् पद्धत्या धातु (प्रायः एल्युमिनियम) फ्रेमः उपयुज्यते यः भवतः शिरसि संलग्नः भवति । एषः फ्रेमः चिकित्सायाः समये भवतः शिरः एकस्मिन् स्थाने स्थापयति तथा च गामाकिरणं लक्ष्यं प्रति सटीकरूपेण निर्देशयितुं साहाय्यं करोति ।

2. फ्रेमरहितविधिः : अस्मिन् पद्धत्या भवतः मुखस्य उपरि थर्मोप्लास्टिकमास्कं वा जालं वा स्थापितं भवति । एतत् उपचारशय्यायां फ्रेममध्ये संलग्नं भवति, यत् भवतः शिरः स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

केचन जनाः भवतः शिरसि एतत् फ्रेमं संलग्नं भवति इति श्रुत्वा भीताः भवन्ति । परन्तु भयं मा कुरुत। चतुर्भिः लघुपिनैः भवतः कपालस्य समीपे एतत् फ्रेमं संलग्नं कर्तुं पूर्वं चतुर्णां स्थानानां कृते स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रविश्य तान् सुन्नं कुर्वन्ति । अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। भवन्तः किञ्चित् चिमटं अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवतः च शिरः मुण्डनस्य आवश्यकता नास्ति।

उपचारः कथं पदे पदे कार्यं करोति

चिकित्सादिने प्रायः एतानि पदानि अनुसृतानि भवन्ति ।

उपचारात् पूर्वं सज्जता

• IV रेखां स्थापनम् : भवतः बाहौ नाडीयां IV रेखा स्थापिता भविष्यति। एतत् भवन्तं स्कैन-सहायार्थं विशेषं द्रवम् (कंट्रास्ट् एजेण्ट्) दास्यति, आवश्यके सति च भवन्तं शान्तं कर्तुं शामकं दास्यति । लघुबालानां कृते सामान्यसंज्ञाहरणं दातुं शक्यते ।
• स्कैन् : भवतः मस्तिष्कस्य सीटी स्कैन् तथा/वा एमआरआइ स्कैन् क्रियते। एतेन उपचारितक्षेत्रस्य सटीकं आकारं, आकारं, स्थानं च निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति । एतदर्थं प्रायः ३० निमेषाः यावत् समयः स्यात् ।
• उपचारनियोजनम् : स्कैन-रिपोर्ट्-समीक्षां कृत्वा न्यूरोसर्जन्, विकिरण-कर्क्कट-विशेषज्ञः, चिकित्सा-भौतिकशास्त्रज्ञः, अन्ये च मिलित्वा सङ्गणके भवतः चिकित्सायाः योजनां कुर्वन्ति अत्रैव ते कुत्र चिकित्सां कर्तव्यं, कियत् विकिरणं दातव्यं, किरणानाम् उत्तमफलार्थं कथं लक्ष्यं कर्तव्यमिति निर्णयं कुर्वन्ति । एतत् प्रायः एकघण्टां यावत् भवितुं शक्नोति ।

चिकित्साकाले किं भवति

1. भवन्तं उपचारकक्षं प्रति नेष्य भवतः शिरसि फ्रेमः अथवा फ्रेमरहितः मास्कः स्थापितः भविष्यति।

2. ततः भवन्तः उपचारयन्त्रस्य शय्यायां शयनं करिष्यन्ति।

3. शय्या शनैः शनैः गामा-छुरी-यन्त्रे गच्छति।

4. यन्त्रं विकिरणं प्रदातुं आरभेत। एतस्मिन् समये यन्त्रं शनैः शनैः भवतः शय्यां चालयिष्यति, सर्वदिशाभ्यः लक्ष्यं प्रति किरणाः लक्ष्यं कर्तुं च शिरः करिष्यति ।

5. यदा उपचारः समाप्तः भवति तदा शय्या पुनः यन्त्रात् बहिः आगच्छति।

6. ततः, शिरसि संलग्नं फ्रेमं वा मुखौटं वा निष्कासितम् अस्ति। बाहौ IV रेखा अपि निष्कासिता भवति ।

किम् एषः चिकित्सा दुःखदः ?

न, चिकित्सायाः समये भवतः किमपि वेदना, असुविधा वा न भविष्यति। यन्त्रं न किमपि तापं जनयिष्यति, न कोलाहलं करिष्यति। अस्मिन् काले बहवः जनाः निद्रां प्राप्नुयुः ।

कियत्कालं यावत् भवति ?

उपचारः एव ३० निमेषतः द्वौ घण्टापर्यन्तं कुत्रापि भवति । भवतः क्षतस्य परिमाणं, आकारं, स्थानं च निर्भरं भवति । तथापि, स्कैनतः योजनापर्यन्तं सर्वं कृत्वा सम्पूर्णं दिवसं (प्रायः १२ घण्टाः) चिकित्सालये एव भवितुं अपेक्षितुं सर्वोत्तमम्।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं किञ्चित् निद्रा, मन्दतां च अनुभवितुं शक्नोति । अतः भवन्तं गृहं नेतुम् कश्चन भवितुं अत्यावश्यकम्। यावत् भवतः वैद्यः विशेषतया अन्यथा न वदति तावत् भवतः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते । प्रायः भवान् परदिने स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं (यथा कार्यं वा विद्यालयं वा गन्तुं) पुनः आरभुं शक्नोति .

यदि भवान् फ्रेमं प्रयुक्तवान् तर्हि गृहे कतिपयानि वस्तूनि अनुसरणीयानि सन्ति।

• प्रायः सप्ताहं यावत् सुप्तस्य समये प्रायः तकियाद्वयं उपयुज्य शिरः किञ्चित् उन्नतं कुर्वन्तु ।
• परदिने यत्र फ्रेमः संलग्नः आसीत् तत्र स्थापिताः पट्टिकाः निष्कासयन्तु ।
• तानि क्षेत्राणि प्रतिदिनं द्विवारं स्वच्छं कृत्वा अल्पमात्रायां प्रतिजीवकलेपनं त्रयः चतुःदिनानि यावत् लेपयन्तु ।
• ४८ घण्टानां अनन्तरं केशान् प्रक्षालितुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवतः किमपि वेदना अथवा असुविधा अस्ति तर्हि चिकित्सकेन अनुशंसितं वेदनानिवारणं (उदा., इबुप्रोफेन्, एसिटामिनोफेन्) सेवन्तु ।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव मासानां अनन्तरं वा मस्तिष्कस्य शोफः भवितुम् अर्हति । एतस्य निवारणाय भवतः चिकित्सादलः चिकित्सायाः पूर्वं पश्चात् च औषधं दास्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदा भवन्तः चिकित्सां कृत्वा गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः ज्ञातव्यं यत् यदि कापि समस्याः उत्पद्यन्ते तर्हि किं कर्तव्यम् इति।

यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• यदि भवन्तः तान् क्षेत्रान् स्पृशन् तापं अनुभवन्ति यत्र फ्रेमः संलग्नः अस्ति।
• यदि तेभ्यः स्थानेभ्यः दुर्गन्धः वनसदृशः द्रवः निर्गच्छति ।
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति।

यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु:

• तीव्रः उदरेण वा वमनं वा
• अतीव तीव्रः शिरोवेदना
• दृष्टि परिवर्तते
• वक्तुं कष्टम्
• आक्षेपः भवति
• अन्ये केचन लक्षणानि ये भवन्तः असामान्यं मन्यन्ते

परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। चिकित्सायाः पूर्णफलं द्रष्टुं सप्ताहान्, मासान्, एकवर्षं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सा क्रियमाणायाः अवस्थायाः उपरि निर्भरं भवति ।

• for a painful condition like trigeminal neuralgia , वेदनायाः शान्ततायै एकदिनात् ६ मासान् यावत् कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । अधिकांशजनानां मासस्य अन्तः एव उपशमः भवति ।
• In the case of cancerous tumors , ते कतिपयेषु सप्ताहेषु कतिपयेषु मासेषु यावत् स्थिराः वा संकोचनं वा अपेक्षितुं शक्यन्ते ।
• अकर्क्कटयुक्ताः अर्बुदाःअधिकांशतः वृद्धिः स्थगयति चेदपि लघु न भवति ।
• धमनीशिराविकृतिः (AVM) इत्यादीनां परिस्थितीनां पूर्णतया स्वस्थतायै वर्षद्वयं त्रयः वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः प्रभावः भवतः कथं अभवत् इति द्रष्टुं भवतः वैद्यः नियमितरूपेण पुनः पुनः सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् करिष्यति ।