किं भवन्तः Giant Cell Tumor (GCT) इत्यस्य विषये अवगताः सन्ति? तस्य विषये वदामः !

किं भवता हस्ते जडवेदना, किञ्चित् शोफः, पिण्डः वा विशेषतः जानु-नितम्ब-स्कन्ध-कटिबन्धे वा अनुभवितः? यदि एवम् अस्ति तर्हि किञ्चित् चिन्ता करणीयः इति साधु। यतः अद्य वयं यस्याः स्थितिः 'विशालकोशिका-अर्बुदः (GCT)' इति वक्तुं गच्छामः तस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

विशालकायकोशिका-अर्बुदः (GCT) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``विशालकोशिका-अर्बुदः (GCT)`` अ-कर्क्कटयुक्तः (प्रायः सौम्यः च) अर्बुदः भवति । प्रायः भवतः शरीरस्य दीर्घास्थीनां अन्तेषु भवन्ति । विशेषतः, ते अधिकतया भवतः ऊरु-अस्थिस्य ``femur`` इत्यस्य अधः अथवा भवतः शिन-अस्थिस्य ``tibia`` इत्यस्य उपरिभागे दृश्यन्ते, यत् जानु परितः भवति परन्तु ते नितम्ब, स्कन्ध, कटिबन्ध, पुच्छास्थि इत्यादिषु स्थानेषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति । एते ``अस्थिकोशिका`` इति अपि उच्यन्ते ।

`(GCT)` इति एषा स्थितिः वस्तुतः अतीव दुर्लभा अस्ति . प्रायः एकशतसहस्रेषु एकतः द्वौ जनाः यावत् भवति । परन्तु अस्थिषु आरभ्यमाणेषु अ-कर्क्कट-अर्बुदेषु `(GCT)` सर्वेषां प्रकरणानाम् १५% तः २१% पर्यन्तं भवति ।

कदाचित् एते विशालकोशिकाअर्बुदाः अस्थिषु न, अपितु सन्धिषु परितः मृदु ऊतकयोः विकसिताः भवन्ति । ततः ते ``Tenosynovial giant cell tumors'' इति उच्यन्ते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यद्यपि एते `(Giant Cell Tumors)` कर्करोगाः न सन्ति तथापि ते द्रुतगत्या वर्धयितुं शक्नुवन्ति तथा च परितः स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति . अपि च, चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि तेषां `(पुनरावृत्तिः)` इति सम्भावना अधिका भवति । अत एव यदि भवन्तः एतादृशस्य अर्बुदस्य किमपि लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि सन्ति वा...

विशालकोशिका-अर्बुदस्य (GCT) मुख्यं सामान्यं च लक्षणं वेदना भवति . यद्यपि प्रथमं मन्दं वेदना भवति तथापि अर्बुदस्य वर्धने वर्धते । कल्पयतु, भवन्तः एकदा प्रातः जागृत्य जानुसमीपे किञ्चित् वेदनाम् अनुभवन्ति। प्रथमं भवन्तः तस्य अवहेलनां कुर्वन्ति। परन्तु किञ्चित्कालानन्तरं वेदना वर्धते, स्पृशन्ते सति लघुपिण्डमिव भवति । तदा एव भवन्तः किञ्चित् भीताः भवन्ति, किम्?

अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि सन्ति- १.

• हस्ते लक्ष्यमाणः पिण्डः शोफः वा तस्मिन् क्षेत्रे दृश्यते ।
• यत्र अर्बुदः अस्ति तत्र सन्धिं सम्यक् चालयितुं असमर्थतायाः अर्थः सन्धिस्य गतिः सीमितः भवति ।
• सन्धिवेदना , विशेषतः सन्धिस्य चालनसमये।
• शोथ ।
• अर्बुदः अस्थिषु दुर्बलं कृत्वा भङ्गं जनयितुं शक्नोति |

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं याचत ।

किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ? किं कारणम् ?

वस्तुतः चिकित्सासंशोधकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् विशालकोशिकानां अर्बुदानां कारणं किम् अस्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां जीनेषु केचन परिवर्तनाः (उत्परिवर्तनानि) दृश्यन्ते । परन्तु सम्प्रति मन्यते यत् एतत् न किमपि वंशानुगतं, अथवा किमपि यत् भवतः परिवेशस्य जीवनशैल्या वा कारणं भवति .

किं केचन जोखिमकारकाः सन्ति ?

आम्, कतिपयेषु परिस्थितिषु अस्य `(GCT)` इत्यस्य विकासस्य सम्भावना किञ्चित् वर्धिता भवितुम् अर्हति:

• यदि भवतः `(Hyperparathyroidism)` (यस्मिन् भवतः अतिशयेन पैराथायरायड् हार्मोनः उत्पाद्यते) इति स्थितिः अस्ति तर्हि `(GCT)` भवतः शरीरे अनेकस्थानेषु विकसितुं शक्नोति
• अत्यन्तं दुर्लभतया ``पगेट् इत्यस्य अस्थिरोगः'' इति अस्थिरोगयुक्ताः जनाः अपि एतान् विशालकोशिकीय-अर्बुदान् विकसितुं शक्नुवन्ति ।

किं एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ? काः जटिलताः सन्ति ?

यद्यपि एते अर्बुदाः कर्करोगाः न सन्ति तथापि दुर्लभाः अर्थात् अतीव दुर्लभाः एते विशालकोशिकाअर्बुदाः फुफ्फुसेषु ``प्रसारिताः`` भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कर्करोगः इव न प्रसरति, एवं प्रसरति चेदपि प्रायः प्राणघातकं न भवति ।

अतः अपि दुर्लभतया, GCT-रोगेण पीडितानां प्रायः ४% जनानां मध्ये एते अर्बुदाः कर्करोगाः (घातकाः) भवितुम् अर्हन्ति । अतः भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण भवतः स्थितिं निरीक्ष्य पश्यति यत् अर्बुदस्य किमपि खतरनाकं परिवर्तनं भवति वा इति । अत एव नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं सल्लाहं प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम्।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

भवतः विशालकोशिका-अर्बुदः (GCT) अस्ति वा इति पुष्टयितुं बायोप्सी क्रियते । अस्मिन् अर्बुदात् ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति । एषा परीक्षणं रोगविशेषज्ञेन, ऊतकविशेषज्ञेन वैद्येन क्रियते । सः वा पश्यति यत् कोशिका: "विशालकोशिका:" सन्ति वा, अथवा जीसीटी-लक्षणं सन्ति वा इति ।

तदतिरिक्तं भवतः शरीरस्य अन्तः स्थितं अर्बुदं द्रष्टुं एतादृशाः इमेजिंग्-परीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते :

• एक्स-रे : अस्थिनां स्थितिं पश्यन्तु।
• CT scan : अर्बुदस्य आकारं आकारं च विस्तरेण पश्यन्तु।
• MRI : मृदु ऊतकानाम्, अस्थि मज्जा इत्यादीनां परीक्षणं करोति ।
• अस्थिस्कैन् : अस्थिषु अन्यत्र समस्याः सन्ति वा इति पश्यन्तु।
• PET scans : अर्बुदः कर्करोगे परिणमति इति लक्षणं अस्ति वा इति द्रष्टुं।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि भवतः स्थितिः पूर्णतया अवगन्तुं, उत्तमचिकित्सां निर्धारयितुं च क्रियन्ते ।

ठीकम्, अधुना अस्य चिकित्साः के सन्ति ?

विशालकोशिकानां अर्बुदानां प्रायः शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा भवति | वैद्यः अस्थितः (curettage) अर्बुदं निष्कासयति । ततः शून्ये अस्थिकलमं स्थाप्यते ।अस्थिः कलमद्वारा (अन्यस्थानात् कृत्रिमवस्तुनः वा गृहीतः अस्थिखण्डः) दृढः भवति । कदाचित् यदि अर्बुदः अतीव विशालः भवति तर्हि अर्बुदयुक्तं सम्पूर्णं अस्थिम् अपसारयितुं शक्यते । तस्मिन् सति तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिः अस्थिः वा ``कृत्रिमशरीरः`` प्रविष्टः भवेत् ।

परन्तु यत्र शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदं पूर्णतया निष्कासयितुं न शक्यते, अथवा शल्यक्रियायाः जोखिमः भवति चेत् अशल्यचिकित्साः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• Denosumab (Denosumab - Xgeva®) : एषः एकः प्रकारः औषधः अस्ति यस्य नाम मोनोक्लोनल एंटीबॉडी इति । अर्बुदं संकोचयति, परितः अस्थिबलं च करोति ।
• एम्बोलाइजेशन : अस्मिन् अर्बुदं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः रक्तवाहिनीः अवरुद्धाः भवन्ति । अनेन अर्बुदस्य रक्तात् वंचितं भवति, शनैः शनैः म्रियते च ।
• एब्लेशन थेरेपी : अस्मिन् अर्बुदस्य नाशार्थं माइक्रोवेव ऊर्जा इत्यादि किमपि उपयुज्यते ।
• विकिरणचिकित्सा : अस्मिन् उच्चशक्तियुक्तानां एक्स-रे-प्रयोगेन अर्बुदस्य संकोचनं भवति, कोशिकानां नाशः च भवति ।

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवतः स्वस्थतायै यः समयः भवति सः भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः आधारेण भवति । यदि भवता शल्यक्रिया कृता तर्हि व्रणः स्वस्थः भवति तावत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् पट्टिकाः धारयितव्याः भविष्यन्ति । तस्मिन् काले भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः अपि करणीयः भवेत् । यदि भवतः समीपे कृत्रिमयन्त्रं अस्ति तर्हि तस्य अभ्यस्ततायै भवतः शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तव्यं भविष्यति ।

भवतः वैद्यः एतत् सर्वं भवन्तं व्याख्यास्यति, अतः चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति।

किम् एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति ? पूर्वमेव ज्ञात्वा किं लाभः ?

यतो हि विशालकोशिका-अर्बुदानां सटीकं कारणं न ज्ञायते, अतः सम्प्रति तेषां विकासं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति . तथापि लक्षणं लक्षयित्वा एव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् अस्ति . यदि भवतः कस्यापि अस्थिसन्धिषु वा वेदना, शोफः, पिण्डः वा लक्षितः भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कृत्वा तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि `(GCT)` इत्यादीनि अर्बुदाः पूर्वमेव लभ्यन्ते तर्हि तेषां चिकित्सा सुलभा भवति , जटिलताः च न्यूनाः भवन्ति ।

यदि सम्भवं तर्हि अस्थिसम्बद्धकर्क्कटरोगविशेषज्ञं वैद्यं अस्थिरोगविशेषज्ञं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् .

अतः भवन्तः एतया अवस्थायाः सह कथं जीवन्ति ? किं भवता नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

विशालकोशिका-अर्बुदाः दुर्लभाः एव प्राणघातकाः भवन्ति । परन्तु ते भवतः अस्थिषु परितः ऊतकयोः च क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः एव प्रारम्भिकचिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

सुसमाचारः अस्ति यत् यदि अर्बुदस्य सर्वे भागाः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासिताः भवन्ति तर्हि एषा स्थितिः पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति । तथापि GCT किञ्चित् हठिप्रकारः अर्बुदः अस्ति तथा च पुनः वर्धयितुं शक्नोति .

चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्त्यर्थं परीक्षयिष्यति . एतत् अर्बुदः पुनः आगतः वा इति परीक्षितुं भवति । प्रायः एते अर्बुदाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमद्वयपञ्चवर्षेषु पुनः आगच्छन्ति । तथापि जीवनपर्यन्तं नियमितरूपेण जाँचः करणीयः भवेत् । एतेषां जाँचानां कृते कियत्वारं आगन्तुं भवतः वैद्यः वक्ष्यति।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः विशालकोशिकाअर्बुदः पुनः आगच्छति इति किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । कस्यापि नूतनस्य अस्थिस्य वा सन्धिवेदनायाः वा शोफस्य वा विषये सावधानाः भवन्तु। यदि भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः परीक्षणं करोति चेदपि यदि भवतः किमपि परिवर्तनं दृश्यते तर्हि भवतः अग्रिमनियुक्ति-प्रतीक्षां न कृत्वा तत्क्षणमेव भवतः चिकित्सकं आह्वयितुं सर्वोत्तमम् ।

वैद्यं किं पृच्छितुम् इच्छसि ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः।

• अयं अर्बुदः कियत् आक्रामकः अस्ति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• एतेषां प्रत्येकस्य चिकित्सायाः के लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
• चिकित्सायाम् अस्य विशालकोशिकाअर्बुदस्य पुनरावृत्तिः किं सम्भावना अस्ति ?
• अनुवर्तननियुक्त्यर्थं मया कियत्वारं आगन्तुं भविष्यति ?

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणि ज्ञात्वा भवन्तः स्थितिं अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च चिकित्सायाः सामना कर्तुं सुकरं भविष्यति ।

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

केवलं विशालकोशिकाअर्बुदः (GCT) "सौम्यः" इति कारणेन तस्य किमपि हानिः न भविष्यति इति न भवति । यदि एते GCTs अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि भवतः अस्थिषु गम्भीरं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवन्तः अर्बुदस्य सर्वान् लेशान् दूरीकर्तुं शल्यक्रियाद्वारा तान् मुक्तुं शक्नुवन्ति। तथापि एते `(GCT)` किञ्चित् हठिनः सन्ति, पुनः वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अत एव भवतः वैद्यः चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। लघुत्वे एव अर्बुदं निष्कास्य अस्थिनां दीर्घकालीनक्षतिः निवारयितुं शक्यते ।

अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं न संकोचयन्तु। शीघ्रं चिकित्सा स्वस्थजीवनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति!

` विशालकाय कोशिका ट्यूमर, जीसीटी, अस्थिकोशिका, सौम्य ट्यूमर, अस्थि ट्यूमर, अस्थि वेदना, ट्यूमर उपचार