हृदयरोगः गर्भधारणं च - गर्भवती माता इति नाम्ना भवान् एतस्य विषये अवगतः अस्ति वा?

शिशुस्य अपेक्षा भवतः जीवनस्य सुखदसमयेषु अन्यतमः अस्ति । परन्तु तत्सह भवतः शरीरे बहु परिवर्तनं भवति । एतैः परिवर्तनैः सह कदाचित् किञ्चित् भयम् अनुभवितुं शक्यते विशेषतः हृदयस्य समस्यायाः विषये । अनेके जनाः अनावश्यकरूपेण भीताः भवन्ति यतोहि ते अस्य विषये बहु न जानन्ति। अतः, अद्य वयं गर्भावस्थायां हृदयरोगस्य विषये भवद्भिः यत् किमपि ज्ञातव्यं तत् सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

गर्भावस्थायां हृदयरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भावस्थायां भवतः हृदयं यत्किमपि समस्यां प्रभावितं करोति तत् अस्मिन् वर्गे पतति । एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवितुम् अर्हति ।

1. पूर्वं विद्यमानाः हृदयस्य स्थितिः : एतेन हृदयस्य स्थितिः निर्दिश्यते ये भवतः गर्भधारणात् पूर्वं आसन् । एतेषां भवतः पूर्वं किमपि लक्षणं प्रमुखसमस्या वा न जातम् स्यात् । परन्तु गर्भावस्थायां भवतः शरीरे ये परिवर्तनाः भवन्ति तेषां सह एताः परिस्थितयः भवन्तं भिन्नरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, जटिलतां च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

2. गर्भावस्थायां नवप्रारम्भः हृदयरोगः : एतानि स्थितिः सन्ति ये भवतः गर्भधारणात् पूर्वं न आसन्, ये च अस्मिन् काले विकसिताः भवन्ति। एतेषु केचन अहानिकारकाः, केचन भयानकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु कदाचित् एषा स्थितिः गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । वस्तुतः अमेरिका इत्यादिषु देशेषु हृदयरोगः एव मातृमृत्युः प्रमुखः अस्ति ।

• गर्भसम्बद्धेषु ३ मध्ये १ मृत्योः हृदयरोगेण भवति ।
• हृदयरोगः १०० गर्भधारणेषु प्रायः ४ गर्भान् प्रभावितं करोति ।
• उच्चरक्तचापः, मोटापाः (शरीरस्य वजनं वर्धितम्), ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः इत्यादयः कारकाः एतत् जोखिमं अधिकं वर्धयन्ति ।

एतानि वस्तूनि ज्ञातुं मा भयम् अनुभवन्तु। एतानि भवन्तं जागरूकं कर्तुं वस्तूनि सन्ति। यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । ततः पूर्वं गर्भावस्थायां भवतः हृदयस्य, रक्तवाहिनीनां च किं भवति इति अवगच्छामः ।

गर्भावस्थायां भवतः हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च किं भवति ?

अस्मिन् काले भवतः शरीरं बहु आश्चर्यजनकपरिवर्तनानि गच्छति। एते परिवर्तनानि भवतः शरीरे अतिरिक्तं दबावं जनयन्ति तथा च भवतः हृदयं सामान्यतः अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति। एते परिवर्तनानि सामान्यानि सन्ति। तेषां कृते गर्भे वर्धमानस्य शिशुस्य प्राणवायुः, पोषकः च यथायोग्यं भवति ।

• रक्तस्य मात्रा वर्धिता : गर्भस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः शरीरस्य रक्तस्य मात्रा वर्धयितुं आरभते । गर्भावस्थायाः अन्ते भवतः रक्तस्य मात्रा प्रायः ४०% - ४५% यावत् वर्धिता अस्ति । स्मर्यतां यत् एतत् यतोहि भवतः शिशुना सह भवतः रक्तस्य आपूर्तिः वर्धयितुं आवश्यकम् अस्ति ।
• हृदयस्पन्दनस्य वृद्धिः : १.अस्मिन् काले भवतः हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं प्रायः १०-२० स्पन्दनानि वर्धते इति सामान्यम् । एतत् क्रमेण वर्धते, तृतीयत्रिमासे चरमं प्राप्नोति ।
• हृदयस्य उत्पादनम् : एतत् भवतः हृदयं प्रतिनिमेषं रक्तं पम्पं करोति । २८ तः ३४ सप्ताहयोः मध्ये एतत् ३०% तः ५०% यावत् वर्धयितुं शक्नोति यदि भवान् द्विजौ वहति तर्हि एतत् ६०% पर्यन्तं वर्धयितुं शक्नोति ।

एतेषां परिवर्तनानां कारणेन भवन्तः एतादृशाः विषयाः अनुभूयन्ते यथा-

• असह्य श्रान्ततां अनुभवन् (क्लान्तिः)।
• चक्करः भावः ।
• श्वसनस्य कष्टं, दमघोषः इव भावः (Dyspnea)।
• धड़कन (भवतः हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः)।

अत्र किञ्चित् भ्रान्तिकं भवति। गर्भावस्थायां एते लक्षणानि सामान्यानि भवन्ति । तथापि एतानि एव लक्षणानि हृदयरोगस्य लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति . अतः हृदयरोगस्य चेतावनीचिह्नानि सन्ति चेदपि भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो, एतत् केवलं गर्भधारणेन सह किमपि सम्बन्धः अस्ति" इति । अत एव गर्भावस्थायां हृदयरोगः एतावत् भयङ्करः भवति। लक्षणं सामान्यं वा किमपि चिन्तनीयं वा इति ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः पूर्वं हृदयरोगः अस्ति तर्हि गर्भावस्थायां जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति । एतत् जोखिमं भवतः स्थितिप्रकारस्य तस्याः तीव्रतायां च निर्भरं भवति ।

यदि भवतः पूर्वं हृदयस्य स्थितिः अस्ति तर्हि किम् ?

केचन हृदयस्य स्थितिः गर्भावस्थायां जटिलतायाः जोखिमस्य वर्धनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति । यदि भवतः अधोलिखितानां कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं चिकित्सकेन सह जोखिमानां विषये चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

जन्मजात हृदयरोग

एतानि भवतः हृदयस्य समस्याः सन्ति ये भवतः जन्मसमये सन्ति। एतेषु केचन लघुः भवितुम् अर्हति, अन्ये तु अतीव गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । गम्भीरस्थितीनां बालकानां चिकित्सा प्रायः बाल्ये एव भवति । परन्तु कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदयं भिन्नरूपेण कार्यं कर्तुं शक्नोति ।

अतः यदि भवतः जन्मजात हृदयस्य स्थितिः अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यमेव वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति। ते भवतः गर्भधारणस्य जोखिमस्य आकलनं कृत्वा आवश्यकं सल्लाहं दास्यन्ति।

जन्मजातहृदयरोगयुक्तेषु गर्भिणीषु सर्वाधिकं सामान्यजटिलताः सन्ति- १.

• असामान्यहृदयस्पन्दनम् (अतालता) २.
• हृदय विफलता
• भ्रूणस्य विकृतिः अथवा अकालजन्मः

न्यूनजोखिमयुक्ताः परिस्थितयः : १.

• हल्के फुफ्फुसकपाटसंकोचन।
• "हृदयस्य छिद्राणि" - (अलिन्द-सेप्टल-दोषाः - ASDs) तथा (Ventricular Septal Defects - VSDs) इति सफलतया उपचारः कृतः ।
• सफल उपचार (पेटन्ट डक्टस आर्टेरियोसस - पीडीए)।

उच्च-जोखिम-स्थितयः : १.

• द्विपक्षीय महाधमनीकपाटेन सह महाधमनीकपाटस्य संकोचनम् ।
• महाधमनीस्य संकुचनम् ।
• फेलोटस्य चतुर्विधता (उपचारितः)।
• महाधमनीनां स्थानान्तरणम् (उपचारितम्)।

अन्ये बहवः जन्मजातहृदयरोगाः सन्ति ये अस्मिन् सूचौ न सन्ति । अत्र भवतः स्थितिः न सूचीकृता अपि यदि भवतः गर्भधारणस्य विषये चिन्तनं भवति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः ।

हृदयस्नायुविकृति

हृदयस्नायुविकृतिः गर्भावस्थायां गम्भीरजटिलतानां, मृत्युस्य च प्रमुखं कारणम् अस्ति । भवतः प्रकारस्य तस्य तीव्रतायां च जोखिमः निर्भरं भवति । यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं जोखिमानां विषये चर्चां कुर्वन्तु ।

हृदय कपाट रोग

भवतः जीवने हृदयकपाटरोगस्य अनेकाः प्रकाराः भवितुम् अर्हन्ति । केचन लघुकपाटरोगाः गर्भधारणं न प्रभावितयन्ति, केचन गम्भीराः परिस्थितयः तु तस्य जोखिमं वर्धयन्ति । यदि भवतः कपाटरोगस्य इतिहासः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् गर्भधारणं सुरक्षितं वा इति ।

गर्भावस्थायां के नूतनाः हृदयरोगाः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि भवतः पूर्वं हृदयरोगः नास्ति चेदपि गर्भावस्थायां भवतः हृदयस्य अथवा रक्तवाहिनीयाः नूतनाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

हृदयरोगस्य लक्षणं कथं ज्ञातव्यम् ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, केचन हृदयरोगस्य लक्षणाः सामान्यगर्भलक्षणैः सह बहु सदृशाः भवन्ति, अतः द्वयोः भेदः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवन्ति तत् सर्वं स्वचिकित्सकं वदन्तु। यदि भवान् एतानि वस्तूनि पुस्तके लिखितुं शक्नोति तर्हि महत् स्यात्।

• भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवन्ति।
• दिनाङ्कः समयः च ।
• तस्य तीव्रता (१-१० स्केले)।
• तदा भवन्तः यत् कुर्वन्ति स्म (उदा. व्यायामं कुर्वन्ति स्म, गृहकार्यं कुर्वन्ति स्म, आरामं कुर्वन्ति स्म)।

गर्भावस्थायां हृदयरोगस्य प्रबन्धनं कथं करणीयम् ?

गर्भावस्थायां हृदयरोगस्य प्रबन्धनं भवतः पक्षतः समुचितचिकित्सा, आत्मपरिचर्या च कर्तुं शक्यते । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• चिकित्सानियुक्तिः न त्यजन्तु : भवतः निरीक्षणं प्रसूतिचिकित्सकेन हृदयरोगचिकित्सकेन च करणीयम् भविष्यति। किमपि नियुक्तिम् न त्यजन्तु। भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति ज्ञातुं भवतः नियमितपरीक्षा (echocardiograms) करणीयम् भविष्यति ।
• अत्यधिकं वजनं वर्धयन्तु : गर्भावस्थायां कियत् वजनं सुरक्षिततया वर्धयितुं शक्यते इति विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।
• तनावं परिहरन्तु : यथाशक्ति भवन्तं कष्टं जनयन्तः विषयाः दूरं तिष्ठन्तु। मनः शान्तं कर्तुं उपायान् अन्वेष्टुम्। यदि भवतः वैद्यः अनुमन्यते तर्हि प्रसवपूर्वयोग इत्यादीनि वस्तूनि सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• हृदयस्य कृते स्वस्थं आहारं खादन्तु : के के आहाराः खादितव्याः, के न खादितव्याः इति विषये चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु । सामान्यतया लवणं, शर्करा, संतृप्तवसा, ट्रांस् मेदः च न्यूनीकरोतु ।
• सुरक्षितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु : भवतः कृते योग्याः व्यायामाः, कियत्वारं कर्तव्याः इति विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु । हृदये अतिशयेन तनावं जनयन्तः कार्याणि परिहर्तव्यानि ।

गर्भावस्थायां औषधानि

यथा निर्धारितं औषधं सेवनं भवतः प्रबन्धनयोजनायाः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । गर्भावस्थायां केचन हृदयस्य औषधानि सुरक्षितानि न भवन्ति, अतः भवतः वैद्यः भवतः औषधेषु परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति ।

केचन प्रकाराः औषधाः ये गर्भावस्थायां सुरक्षिताः न भवन्ति : १.

• (एसीई अवरोधक) २.
• (एन्जिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर - एआरबी) २.
• (एल्डोस्टेरोन् प्रतिद्वन्द्वी) २.
• केचन रक्तकृशकाः, यथा वार्फारिन्

शिशुं प्राप्त्वा भवतः स्वास्थ्यस्य विषये अपि च भवतः भविष्यस्य स्वास्थ्यस्य विषये अपि चिन्तयन्तु।

शिशुजन्मस्य षड्मासान् यावत् केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः प्रसवस्य अनन्तरम् अपि चिकित्सापरिवेक्षणस्य महत्त्वम् अस्ति । अस्मिन् काले भवन्तः अतीव व्यस्ताः श्रान्ताः वा सन्ति चेदपि वैद्यं द्रष्टव्याः दिवसाः मा त्यजन्तु ।

गर्भावस्थायां हृदयरोगः अथवा तत्सम्बद्धा स्थितिः यथा प्रीक्लेम्पसिया अथवा गर्भकालीनमधुमेहः भवति चेत् भविष्ये हृदयरोगस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते

• गर्भावस्था मधुमेहः भविष्ये हृदयरोगस्य जोखिमं ६८% वर्धयति ।
• गर्भधारणस्य उच्चरक्तचापस्य कारणेन भविष्ये हृदयरोगस्य जोखिमः ६७% वर्धते ।
• प्रीक्लेम्पसिया भविष्ये हृदयरोगेण मृत्योः जोखिमं ७५% वर्धयति ।

एतैः सङ्ख्याभिः मा आतङ्किताः भवन्तु। तान् चेतावनीचिह्नरूपेण चिन्तयन्तु। भविष्ये हृदयरोगात् स्वस्य रक्षणार्थं पदानि स्वीकुर्वन्तु इति एतस्य ज्ञानस्य उपयोगं कुर्वन्तु । यदि भवतः अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि शिशुं प्राप्त्वा वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा हृदयरोगस्य परीक्षणं कुर्वन्तु । जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा, आवश्यके सति हृदयरोगचिकित्सकं निरन्तरं द्रष्टुं च दीर्घकालं यावत् स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति तथा च गर्भधारणस्य योजना अस्ति तर्हि अधुना एव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। गर्भावस्थायां स्वस्य स्थितिः कथं प्रबन्धनीया इति च जोखिमानां विषये ज्ञातव्यम् । हृदयरोगः नास्ति चेदपि अप्रत्याशितहृदयसमस्यानां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा, स्वस्य जोखिमकारकान् न्यूनीकृत्य, सुरक्षितं स्वस्थं च गर्भधारणं कृत्वा, भवन्तः हृदयरोगस्य निवारणे सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।