हृदयस्य शल्यक्रियायाः अपि भयम् अस्ति वा ? (हृदयशल्यक्रिया) सर्वं सरलतया वदामः!

यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः प्रियं कस्मैचित् "हृदयस्य शल्यक्रिया" कर्तुं वदति तदा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम् । अस्माकं बहवः "शल्यक्रिया" "शल्यक्रिया" इति शब्दान् श्रुत्वा घबराहटाः भवन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा मित्रेण सह वार्तालापं कुर्मः। यावत् भवन्तः एतत् लेखं पठित्वा समाप्तवन्तः तावत् भवन्तः एतस्य विषये अधिकं अवगताः भविष्यन्ति।

हृदयस्य शल्यक्रिया वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य शल्यक्रिया भवतः हृदयस्य अथवा तया सह सम्बद्धानां प्रमुखानां रक्तवाहिनीनां कृते यत्किमपि शल्यक्रिया भवति । एतत् किञ्चित् जटिलम् अस्ति। अत एव अस्मिन् विशेषज्ञाः हृदयशल्यचिकित्सकाः सन्ति ।

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य इञ्जिनं हृदयम् अस्ति। यदा अस्मिन् इञ्जिने किमपि भ्रष्टं भवति तदा एतत् शल्यक्रिया तस्य मरम्मतं कर्तुं पुनः सम्यक् कार्यं कर्तुं च महती सेवा भवति । एतेन भवतः हृदयस्य कार्याणि, शरीरे रक्तस्य परिसञ्चरणं च सुधरितुं शक्यते, भवतः नूतनं जीवनं, नूतनं जीवनं च प्राप्यते । केचन एतत् हृदयस्य शल्यक्रिया अपि वदन्ति ।

हृदयस्य शल्यक्रिया कदा आवश्यकी भवति ?

हृदयस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतायाः अनेके कारणानि सन्ति । कदाचित् एताः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति येषां सह वयं जन्म प्राप्नुमः (Congenital Heart Disease)। अन्यदा ते रोगानाम् कारणेन भवन्ति ये वयं पश्चात् जीवने विकसिताः भवेम ।

प्रायः वैद्यः न निर्णयं करोति यत् भवतः सद्यः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति। एषः निर्णयः भवतः हृदयरोगचिकित्सकः भवतः परीक्षणं कृत्वा सर्वाणि आवश्यकानि परीक्षणानि चालयित्वा, शल्यक्रिया एव भवतः हृदयसमस्यायाः सर्वोत्तमः अथवा एकमात्रः समाधानः इति निर्धारितस्य अनन्तरमेव भवति

तथापि कदाचित् एतत् अपि आपत्कालीनचिकित्सारूपेण कर्तव्यं भवति . यथा - यदि भवतः सहसा हृदयघातः भवति, अथवा सहसा भवतः रक्तवाहिनी भृशं अवरुद्धा इति ज्ञात्वा भवतः प्राणरक्षणार्थं तत्क्षणमेव शल्यक्रिया करणीयम्

हृदयस्य शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सिताः मुख्याः अवस्थाः

हृदयस्य शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सिताः केचन परिस्थितयः अधः पश्यामः । एतानि नामानि दृष्ट्वा मा भयभीताः, सरलतया अवगच्छामः।

हृदयस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

चिकित्सा क्रियमाणस्य रोगस्य आधारेण शल्यक्रियायाः प्रकाराः भिन्नाः भवन्ति । वयं केचन सामान्यतया क्रियमाणाः शल्यक्रियाः अवलोकयामः ।

बाईपास सर्जरी (Coronary Artery Bypass Grafting - CABG) २.

एतत् "बायपास"-कार्यक्रमं यस्य विषये बहवः जनाः श्रुतवन्तः । यदा हृदयं रक्तं प्रदातुं धमनी अवरुद्धा भवति तदा अवरोधं त्यक्तुं नूतनः मार्गः निर्मीयते । व्यस्तमार्गं त्यक्त्वा पार्श्वमार्गं स्वीकृत्य इव अस्ति। स्वस्य पादात् वा वक्षःस्थलस्य अन्तः वा स्वस्थधमनी अस्य नूतनमार्गस्य निर्माणार्थं उपयुज्यते । अवरुद्धानां धमनीनां संख्यायाः आधारेण एतत् "द्विगुणं" अथवा "त्रिगुणं" बाईपासम् इति अपि उच्यते ।

हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा (Heart Valve Surgery) २.

यदि हृदये कश्चन कपाटः (द्वारवत्) सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि तस्य मरम्मतं वा निष्कासनं वा कृत्वा कृत्रिमकपाटं प्रविष्टं भवति । अनेन पुनः रक्तस्य सम्यक् प्रवाहः भवति ।

धमनीविस्फार मरम्मत

अस्मिन् बेलुनसदृशं रक्तवाहिनीं दुर्बलं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमनलिका (ग्राफ्ट्) स्थापयितुं भवति । अनेन नाडी विस्फोटं न भवति ।

हृदय यन्त्र सम्मिलन

अनियमितहृदयस्पन्दनस्य अथवा हृदयविफलतायाः जनानां सहायार्थं हृदये विविधानि इलेक्ट्रॉनिकयन्त्राणि प्रत्यारोप्यन्ते ।

• पेसमेकरः - अनियमितहृदयस्पन्दनयुक्तानां जनानां सामान्यतालं निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति ।
• ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator): यदि हृदयस्पन्दनं खतरनाकरूपेण द्रुतं भवति तर्हि तत् तस्य ज्ञापनं कृत्वा सामान्यस्थानं प्राप्तुं लघु विद्युत् आघातं प्रदाति
• LVAD (Left Ventricular Assist Device): एकः लघुः पम्पः यः हृदयस्य गम्भीरहृदयविफलतायाः जनानां कृते रक्तं पम्पं कर्तुं सहायकः भवति ।
• कुल कृत्रिमहृदय (TAH) : यस्य कस्यचित् हृदयं पूर्णतया विफलं जातं यावत् हृदयप्रत्यारोपणं न प्राप्यते तावत् अस्थायीरूपेण प्रयुक्तं यन्त्रम् ।

हृदय प्रत्यारोपण

एषः एव अन्तिमः उपायः । यदि कस्यचित् हृदयं सर्वथा अकार्यकरं भवति, अन्येन चिकित्साया: चिकित्सां कर्तुं न शक्यते तर्हि मृतदातुः स्वस्थं हृदयं प्रत्यारोप्यते । एतत् अतीव जटिलं दुर्लभं च शल्यक्रिया अस्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

एकदा भवन्तः शल्यक्रियायाः निर्णयं कुर्वन्ति तदा तस्य सज्जतायै सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवतः वैद्याः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यन्ति ।

• चिकित्सापरीक्षाः : ते भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, पारिवारिक-चिकित्सा-इतिहासस्य, रक्तपरीक्षायाः च विषये वदन्ति येन भवतः रक्ते कोलेस्टेरोल् इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणं भवति ।
• विशेषपरीक्षाः - हृदयस्य स्थितिं समीचीनतया निरीक्षितुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते : १.
• ईसीजी (विद्युतहृदयचित्रम्) २.
• प्रतिध्वनिपरीक्षा (Echocardiogram) २.
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• तनाव परीक्षण
• कोरोनरी एंजियोग्राम
• हृदयस्य सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन

एतत् सर्वं कृत्वा वैद्यः स्पष्टतया वक्ष्यति यत् भवतः किं शल्यक्रिया कर्तव्या, तस्य सज्जता कथं कर्तव्या इति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

अत्र अनेकाः शल्यक्रियाविधयः सन्ति । चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः उपयुक्तः इति।

1. मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया : एषा पारम्परिकपद्धतिः अस्ति। वक्षःस्थलस्य मध्ये ६-८ इञ्च् यावत् चीरं कृत्वा हृदयं प्राप्तुं उभयतः उरोस्थिम् छिनत्ति । अस्मिन् समये भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं (रक्तं पम्पं कृत्वा प्राणवायुः प्रदातुं) करोति । एतेन शल्यचिकित्सकः अस्पन्दनशीलस्य, स्थिरस्य हृदयस्य शल्यक्रिया कर्तुं शक्नोति ।

2. पम्पात् बहिः बाईपास-शल्यक्रिया : एतत् मुक्तशल्यक्रियायाः सदृशं भवति, परन्तु हृदयं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह न सम्बद्धम् अस्ति । हृदयस्य धड़कने एव शल्यक्रिया भवति । प्रायः बाईपास-शल्यक्रियायाः कृते एतत् क्रियते ।

3. न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया : एतत् "कीहोल-शल्यक्रिया" इति अपि कथ्यते । बृहत् चीरस्य स्थाने वक्षःस्थले कतिपयैः लघुछिद्रैः शल्यक्रिया भवति, यत्र कॅमेरा, विशेषयन्त्राणि च उपयुज्यन्ते । कदाचित् अस्य कृते रोबोट्-शल्यक्रिया अपि उपयुज्यते । अस्य पद्धतेः लाभः अस्ति यत् एतत् शीघ्रं चिकित्सां करोति, न्यूनानि दागानि च त्यजति ।

बाईपास-शल्यक्रियायां प्रायः ३-६ घण्टाः भवन्ति । भवन्तः सम्पूर्णे प्रक्रियायां संज्ञाहरणं (सुन्नं) भविष्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभविष्यन्ति, न स्मरिष्यन्ति वा।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्साविभागं (ICU) प्रति नेष्यन्ति । भवन्तः न्यूनातिन्यूनं एकदिनं यावत् ICU-मध्ये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। तत्र वैद्याः परिचारिकाः च भवतः स्थितिं निरन्तरं निरीक्षिष्यन्ति। तदनन्तरं भवतः नियमितवार्डे स्थानान्तरणं भविष्यति।

कियत्कालं यावत् भवतः चिकित्सालये स्थातव्यम् इति भवतः शल्यक्रियायाः, भवतः कियत् शीघ्रं स्वस्थता च निर्भरं भवति । प्रायः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ तः १२ सप्ताहाः यावत् समयः भवति ।

पुनर्प्राप्तेः समये एतादृशानि वस्तूनि अनुभूयन्ते इति सामान्यम् : १.

• चीरस्थाने किञ्चित् क्षतम्, शोफः, वेदना च भवति ।
• वक्षःस्थलस्य अन्तः "क्लिक्" इति शब्दः (एतत् सप्ताहद्वयेन वा गमिष्यति)।
• भूखस्य हानिः, उदरेण च ।
• मलावरोध।
• स्कन्धयोः पृष्ठस्य उपरिभागे च वेदना ।
• न सुप्तम् ।
• दुःखी भावः, मनोदशा परिवर्तते।

यद्यपि एतानि सामान्यानि सन्ति तथापि यदि वेदना असह्यः अस्ति अथवा भवतः अन्यः असुविधा अस्ति तर्हि चिकित्सादलं वक्तुं मा भीहि ।

हृदयस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव हृदयस्य शल्यक्रियायाः अपि केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु अद्यतनप्रौद्योगिक्या एतानि शल्यक्रियाः अतीव सफलाः भवन्ति । केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• संज्ञाहरणस्य एलर्जी।
• अतिरक्तस्रावः ।
• चीरस्थाने वा वक्षःस्थलस्य अन्तः वा संक्रमणम् ।
• अनियमित हृदयस्पन्दन (Arrhythmias)।
• प्रहार।
• वृक्केषु प्रभावः ।

यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति यथा मधुमेहः, दीर्घकालीनः अवरोधकः फुफ्फुसरोगः (COPD), वृक्करोगः, धूम्रपानकर्त्ता अस्ति , अथवा मोटापेन ग्रस्तः अस्ति , तर्हि भवतः जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति अत एव शल्यक्रियायाः पूर्वं एतानि सर्वाणि वस्तूनि नियन्त्रणे प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्येन सह कदा वार्तालापं कर्तव्यम् ?

गृहं गमनानन्तरं यदि भवतः पुनर्प्राप्तेः समये किमपि जोखिमलक्षणं उत्पद्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकं आह्वयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना या कालान्तरेण न शाम्यति ।
• ज्वरः ।
• श्वसनस्य कष्टम् .
• यदि चीरस्थानं रक्तं, प्रफुल्लितं, पूतिसदृशं द्रवं च स्रवति (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• निरन्तरं उदरेण वमनं च .
• आघातस्य लक्षणं यथा वक्तुं कष्टं मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं च ।