किं भवता कदापि हृदयं उन्मत्तवत् धड़कति, द्रुतं अनियमितं च धड़कति, वक्षःस्थले विचित्रः भावः इव अनुभूतः? एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे Atrial Fibrillation (AFib) इति वदामः । एषः अतीव सामान्यः हृदयतालविकारः अस्ति । अधिकांशतः औषधेन एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते औषधमात्रेण तस्य नियन्त्रणं कठिनम् अस्ति । एतादृशेषु समयेषु अद्य वयं वैद्याः अनुशंसितस्य अतीव सफलस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम चक्रव्यूहप्रक्रिया इति . यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं तथापि एएफआईबी इत्यनेन बहवः जनानां जीवनं चिकित्सां कर्तुं समर्थम् अस्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा चक्रव्यूहप्रक्रिया का अस्ति ?
चक्रव्यूहक्रीडां चिन्तयतु। एकः एव प्रवेशमार्गः, एकः बहिः मार्गः, मध्ये एकः एव सम्यक् मार्गः अस्ति । परन्तु तस्य अन्तः आगत्य आगत्य गच्छन्तः अपि बहवः गलतमार्गाः सन्ति । चक्रव्यूहप्रक्रियायां अपि तथैव भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः हृदयस्य ऊतकस्य उपरि दाग ऊतकस्य अतीव सुकुमारं, योजनाकृतं प्रतिमानं निर्माति । हृदयस्य अन्तः चक्रव्यूहस्य निर्माणं इव अस्ति।
अधुना पश्यन्तु, Atrial Fibrillation-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् हृदये किं भवति यत् हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयन्तः विद्युत्संकेताः अराजकरूपेण आरभन्ते, एकस्मात् स्थाने आरभ्य चतुर्णां बाहूनां कृते प्रसरन्ति अत एव हृदयस्य लयं नष्टं भवति, द्रुतगत्या धड़कनं च आरभते ।
चक्रव्यूहप्रक्रियायां निर्मितः निशान ऊतकप्रतिमानः अनियमितानां, अशुद्धानां विद्युत्संकेतानां आगत्य आगत्य गन्तुं मार्गान् अवरुद्धयति तस्मिन् एव काले सम्यक् विद्युत्संकेतस्य ताडनार्थं एकमात्रः मार्गः उद्घाटितः भवति . यथा चक्रव्यूहे सम्यक् मार्गः। एतेन सर्वे अशुद्धसंकेताः अवरुद्धाः भवन्ति, केवलं सम्यक् संकेताः एव यात्रां कर्तुं शक्नुवन्ति । अन्ते भवतः हृदयं पुनः सामान्ये, स्वस्थतालेन धड़कति ।
अस्य दाग-उतकस्य मरम्मतार्थं वैद्याः द्वौ पद्धतौ उपयुञ्जते- १.
- क्रायोएब्लेशन : ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं दागं जनयितुं च अत्यन्तं शीतस्य (जमीकरणस्य) उपयोगः भवति ।
- रेडियोआवृत्ति ऊर्जा : रेडियोआवृत्ति ऊर्जा ऊतकं तापयितुं दागं जनयितुं च उपयुज्यते ।
एषा प्रक्रिया कदाचित् अन्येषां हृदयशल्यक्रियाणां (यथा बाईपासशल्यक्रियायाः) समानसमये कर्तुं शक्यते । अथवा, एकैकं कर्तुं शक्यते। अद्यत्वे अस्य शल्यक्रियायाः नवीनतमं उन्नततमं च रूपं Cox-maze IV procedure , अलिन्दस्य तंतुरोगस्य "सुवर्णमानकं" इति मन्यते ।
केषु सति एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?
सर्वेषां AFib रोगिणां कृते Maze Procedure इति अनुशंसितं नास्ति । प्रायः भवतः वैद्यः भवता सह एतस्याः प्रक्रियायाः विषये चर्चां करिष्यति यदि:
- भवतः कृते आदेशितःयदि औषधानि हृदयस्य लयं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति, अथवा दुष्प्रभावात् कतिपयानि औषधानि उपयोक्तुं न शक्नुवन्ति ।
- यदि भवतः अलिन्दस्य तंतुः अस्ति, यस्य कारणेन भवतः शरीरे रक्तस्य जठरस्य निर्माणं जातम् अस्ति तथा च आघातः इत्यादीनि खतरनाकानि परिस्थितयः अभवन् .
- यदि भवान् अन्यस्य हृदयस्य स्थितिः (उदा., हृदयकपाटस्य मरम्मतं, बाईपास शल्यक्रिया) कृते शल्यक्रिया कर्तुं निर्धारितः अस्ति , तर्हि एतस्याः पद्धतेः उपयोगः शल्यक्रियायाः समानसमये भवतः अलिन्दस्य तंतुरोगस्य चिकित्सायै कर्तुं शक्यते
- यदि भवान् पूर्वं Catheter Ablation इति चिकित्सां कृतवान् अस्ति तथा च तत् सफलं न अभवत्।
यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि अलिन्दस्य तंतुः इति स्थितिः मृत्योः जोखिमं दुगुणं कर्तुं शक्नोति तथा च आघातस्य जोखिमं पञ्चगुणं सप्तगुणं वर्धयितुं शक्नोति एतेन हृदयविफलता अपि भवितुम् अर्हति । अतः अस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
एकदा एव एतादृशं शल्यक्रिया कर्तुं न शक्नुथ। ततः पूर्वं भवता स्वशरीरस्य स्थितिः सम्यक् परीक्षितव्या । अस्मिन् अनेकपरीक्षाः, वैद्यस्य भ्रमणं च भवति ।
- ट्रांसथॉरेसिक् इकोकार्डियोग्रामः : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । एतत् भवतः वाम-अलिन्दस्य परिमाणं, हृदय-कपाटस्य समस्याः सन्ति वा इति च परीक्षते ।
- वक्षःस्थलस्य सीटी (Computed Tomography) स्कैन् : वक्षःस्थलस्य सीटी स्कैन् भवति । कदाचित् यदि भवन्तः न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रियाम् कर्तुं गच्छन्ति तर्हि उदरस्य श्रोणिस्य च सीटी-स्कैन् अपि करणीयम् ।
- वैद्यैः सह मिलनम् : भवतः हृदयरोगविशेषज्ञः, शल्यचिकित्सकः, संज्ञाहरणविशेषज्ञः च भवता सह मिलित्वा शल्यक्रिया, तस्य जोखिमाः, संज्ञाहरणं कथं भविष्यति इति च व्याख्यास्यन्ति अस्मिन् समये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवेत् तत् पृच्छतु।
- निर्देशप्रदानम् : शल्यक्रियायाः पूर्वदिनेषु किं किं खादितव्यं, किं पिबितव्यं, किं किं औषधानि सेवनीयम् इति स्पष्टनिर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
चक्रव्यूहप्रक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः परिस्थितेः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति ।
| शल्य चिकित्सा पद्धति | तस्य करणस्य मार्गः सरलः अस्ति। |
|---|---|
| खुला शल्यक्रिया (Sternotomy method) २. |
|
| कीहोल शल्यक्रिया (Thoracoscopic method) २. |
|
यतो हि कीहोल् शल्यक्रिया (Thoracoscopic) अत्यल्पैः चीरैः सह क्रियते, अतः जटिलताः न्यूनाः भवन्ति, आस्पतेः अल्पकालं यावत् वासः भवति
वाम अलिन्दपरिशिष्टस्य किं क्रियते ?
चक्रव्यूहप्रक्रियायाः एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । वाम-अलिन्द-उपस्थः हृदयस्य वाम-अलिन्द-सङ्गतः लघुः कर्ण-आकारः ऊतक-पुटः अस्ति । अलिन्दस्पन्दनरोगयुक्तेषु जनासु रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य मुख्यं स्थलम् एतत् भवति ।
अनुसन्धानेन ज्ञातं यत् एएफआईबी-रोगिषु आघातं जनयन्तः ९०% रक्तपिण्डाः अस्मिन् लघुक्षेत्रे एव भवन्ति ।
यदा हृदयस्य लयः विक्षिप्तः भवति तदा अस्मिन् उपांगं प्रविशति रक्तं तत्र स्थगितम् अस्ति, येन रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य सम्भावना अधिका भवति यदि एवं निर्मितः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा रक्तवाहिनीभिः सह गत्वा मस्तिष्कस्य नाडीयां अटति तर्हि तस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति
अतः चक्रव्यूहप्रक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः सिले, स्टेपल्, अथवा विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन एतत् Left Atrial Appendage बन्दं करोति, अथवा सम्पूर्णतया कटयति एतेन भविष्ये भवतः आघातस्य जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ अवलोकनार्थं गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, ततः नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । यदि भवता अन्ये शल्यक्रियाः कृताः तर्हि भवतः चिकित्सालये वासः अधिकः भवितुम् अर्हति । सामान्यतया यस्य कस्यचित् कीलकस्य शल्यक्रिया कृता सः प्रायः चतुर्दिनेषु गृहं गन्तुं शक्नोति । यदि भवता मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि प्रायः एकसप्ताहं यावत् स्थातुं शक्यते ।
गृहं गत्वा अपि भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् केचन औषधानि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
- एंटीकोअगुलेण्ट् (रक्तपतले) : रक्तस्य जठरस्य निवारणाय भवन्तः एतानि औषधानि (उदा., वार्फारिन्, एपिक्साबन्) न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तदनन्तरं भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः एतानि औषधानि निरन्तरं सेवनीयाः वा इति ।
- हृदयस्पन्दननियंत्रणौषधानि : हृदयस्य पुनर्प्राप्तेः प्रारम्भिकपदेषु भवितुं शक्नुवन्तः अनियमितहृदयस्पन्दनानि नियन्त्रयितुं एतेषां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- मूत्रवर्धकम् : शरीरे द्रवस्य अनावश्यकसञ्चयस्य न्यूनीकरणाय एतानि औषधानि दीयन्ते ।
कदाचित्, चक्रव्यूहप्रक्रियायाः अनन्तरं AFib पूर्णतया समाधानं न भवति । एतादृशेषु सति अतिरिक्तं कैथेटर-विच्छेदनं आवश्यकं भवेत् । अतः प्रक्रियायाः अनन्तरं हृदयरोगचिकित्सकेन सह सम्पर्कं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
| लाभाः | जोखिम एवं जटिलताएँ |
|---|---|
|
|
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
प्रायः सामान्यदैनिककार्यं कर्तुं सप्ताहत्रयं षड्पर्यन्तं भवति । यदि भवता कीलछिद्रस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः बहु शीघ्रं भविष्यति यतोहि भवतः वक्षःस्थले महत् चीरं नास्ति ।
पुनः कदा भवतः वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् ?
यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः AFib लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव हृदयरोगचिकित्सकं सूचयन्तु। तदतिरिक्तं भवद्भिः परीक्षानां नियुक्तीनां च विशिष्टं समयसूची स्थापनीयं भविष्यति।
- अहं सप्ताहे एव चिकित्सालयाः गृहं गतः।
- प्रायः एकमासानन्तरं हृदयरोगचिकित्सकं पश्यन्तु।
- शल्यक्रियायाः ३, ६, १२ मासेषु, ततः वर्षे एकवारं च विद्युत् हृदयचित्रस्य (EKG) परीक्षणं भवति ।
- शल्यक्रियायाः ६, १२ मासेषु होल्टर् मॉनिटर (२४ घण्टापर्यन्तं हृदयस्य गतिविधिं निरीक्षमाणं यन्त्रम्) परीक्षणम् ।
एतानि सर्वाणि परीक्षणानि सम्यक् कृत्वा भवतः स्वास्थ्यं सुनिश्चितं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- चक्रव्यूहप्रक्रिया अलिन्दस्य तंतुरोगस्य (AFib) अतीव सफला शल्यक्रिया अस्ति, यस्याः स्थितिः औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं कठिना भवति ।
- अस्मिन् हृदये अशुद्धविद्युत्संकेतान् अवरुद्ध्य दाग ऊतकस्य 'चक्रव्यूह'-सदृशं प्रतिरूपं निर्मातुं भवति ।
- एतेन शल्यक्रिया भवतः हृदयस्य लयं सामान्यीकृत्य आघातस्य जोखिमं बहु न्यूनीकरोति ।
- मुक्तशल्यक्रिया, कीलछिद्रशल्यक्रिया च इति द्वौ पद्धतौ स्तः । कील-छिद्रस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः द्रुततरः भवति ।
- कृपया स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु यत् एषा शल्यक्रिया भवतः कृते उपयुक्ता अस्ति वा, तस्य लाभाः किं किं जोखिमाः च सन्ति इति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु