नूतनहृदयेन सह नूतनं जीवनम् : हृदयप्रत्यारोपणस्य विषये सरलतया वदामः

किं भवतः हृदयं दुर्बलं जातं यत् औषधादिभिः उपचारैः न पुनः नियन्त्रितुं शक्यते । कदाचित् भवतः जीवनं रक्षितुं एकमात्रः अन्तिमः च विकल्पः अस्ति यत् भवन्तः एकं नूतनं, स्वस्थं हृदयं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। एतत् वयं हृदयप्रत्यारोपणम् इति वदामः। यतो हि एतत् अतीव जटिलं, प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः बहवः जनाः अस्य विषये प्रश्नाः, भयानि, जिज्ञासा च भवितुम् अर्हन्ति । अतः अद्य वयं आरम्भात् अन्ते यावत् सर्वं वदामः, सरलतया यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

हृदयप्रत्यारोपणं किम् ? कस्य आवश्यकता अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हृदयप्रत्यारोपणं शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः रोगग्रस्तं दुर्बलं हृदयं निष्कास्य मृतदातुः स्वस्थं हृदयं प्रतिस्थाप्यते भवतः जीवनं रक्षितुं एषः अन्तिमः उपायः उपचारः अस्ति। अर्थात् अन्त्यपदहृदयविफलतायाः जनानां कृते शस्यते ये अन्येन चिकित्साया: चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

हृदयम् एतावत् दुर्बलं भवितुम् अर्हति यत् एतत् पदं प्राप्नोति । हृदयप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता ये मुख्याः सन्ति ताः सन्ति- १.

• हृदयस्नायुविकृतिः : एतेन हृदयस्नायुः क्षतिं जनयति इति कस्यापि स्थितिः निर्दिश्यते । संक्रमणं, आनुवंशिकी च इत्यादिभिः विविधैः कारणैः अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । कदाचित् कियत् अपि परीक्षणं कृत्वा कारणं न लभ्यते ।
• कोरोनरी धमनीरोगः हृदयं (कोरोनरी धमनी) रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां धमनीनां अवरुद्धतायाः कारणेन भवति । अनेन हृदयघातः, हृदयस्य अपरिवर्तनीयक्षतिः च भवितुम् अर्हति ।
• जन्मजातहृदयरोगः- जन्मसमये ये दोषाः सन्ति तेषां हृदयस्य संरचनायाः अभिप्रायः । केषाञ्चन तीव्रप्रकारस्य जन्मजातहृदयरोगस्य अन्ते हृदयप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• कपाटहृदयरोगः हृदये कपाटानां क्षतिजन्यरोगाः ।

प्रायः बालकानां अपि च ७० वर्षपर्यन्तं, केषुचित् विशेषेषु ७५ वर्षपर्यन्तं च एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

एतानि शल्यक्रियाः कियत् सामान्यानि सन्ति ? किमर्थं दुर्लभाः ?

हृदयप्रत्यारोपणं वस्तुतः विश्वस्य दुर्लभतमेषु शल्यक्रियासु अन्यतमम् अस्ति । तस्य मुख्यकारणद्वयम् ।

1. दातृहृदयस्य अभावः : हृदयस्य प्रत्यारोपणार्थं कस्यचित् दानं करणीयम् । एतादृशाः दातारः अत्यल्पाः सन्ति । अपि च दातुः ग्राहकस्य च मध्ये उत्तमः मेलः भवितुमर्हति । उभयस्य रक्तप्रकारस्य मेलनं भवितुमर्हति, शरीरस्य परिमाणं च प्रायः समानं भवितुमर्हति इति भावः । यदि एषः मेलः सिद्धः न भवति तर्हि ग्राहकस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः नूतनहृदयं तिरस्कृत्य अधिकं सम्भावना भवति ।

2. शल्यक्रियायाः जटिलता : १ .एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यस्य कृते उच्चप्रौद्योगिक्याः विशेषज्ञतायाः च आवश्यकता भवति । अतः विशेषाणि, पूर्णतया सुसज्जितानि सुविधानियुक्तानि चिकित्सालयाः एव एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? एतानि पदानि सम्यक् ज्ञास्यामः

एकदा भवन्तः हृदयप्रत्यारोपणं कर्तुं निश्चितवन्तः तदा भवन्तः तत्क्षणमेव शल्यक्रियायाः माध्यमेन गन्तुं न प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। तत्र कतिपयानि पदानि सन्ति, येषां पूर्णता पूर्वमेव करणीयम् ।

1. प्रत्यारोपणकार्यक्रमं प्रति सन्दर्भः : भवतः चिकित्सां कुर्वन् वैद्यः भवन्तं विशेषचिकित्सालये निर्दिष्टं करिष्यति यत्र हृदयप्रत्यारोपणकार्यक्रमः अस्ति।

2. भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ताः सन्ति वा इति परीक्षणम् : तदनन्तरं वयं मूल्याङ्कनं करिष्यामः यत् भवतः शरीरं एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियां कियत् सम्यक् सहितुं शक्नोति तथा च शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नुवन्ति वा इति।

3. प्रतीक्षासूची : यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः योग्याः इति निर्धारितं भवति तर्हि भवतः नाम प्रतीक्षासूचौ स्थापितं भविष्यति।

4. यावत् प्रत्यारोपणं न प्राप्यते तावत् चिकित्सा : यावत् भवतः कृते उपयुक्तं हृदयं उपलब्धं न भवति तावत् भवतः स्थितिं स्थिरं स्थापयितुं विविधाः उपचाराः प्रदत्ताः भवन्ति।

किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतत् पदं पश्यामः ।

शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति जाँचः (Transplant Evaluation)

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति। यतो हि दातृहृदयानां संख्या सीमितं भवति, तत् बहुमूल्यं अङ्गं कस्मैचित् प्रत्यारोपितं भवति यस्य शल्यक्रियायाः लाभस्य सर्वोत्तमः सम्भावना भवति, अर्थात् दीर्घं, सुजीवनं जीवितुं शक्यते अस्मिन् भवतः शारीरिक-मानसिक-सामाजिक-कल्याणस्य प्रत्येकं पक्षं द्रष्टव्यम् ।

प्रतीक्षासूचौ प्रवेशः

एकदा एतानि सर्वाणि परीक्षणानि भवन्तः शल्यक्रियायाः योग्याः इति पुष्टिं कुर्वन्ति तदा भवन्तः प्रतीक्षासूचौ स्थापिताः भविष्यन्ति । अस्मिन् सूचौ जनाः प्राथमिकताक्रमेण हृदयं प्राप्नुवन्ति । हृदयस्य आवश्यकता कियत् तात्कालिका इति विषये भवतः हृदयस्य प्राप्तिः समयः इति भावः ।

सेतु चिकित्सा

भवन्तः मासान्, वर्षाणि अपि प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति यत् उपयुक्तं हृदयं प्राप्तुं शक्यते । अस्मिन् काले भवतः दुर्बलहृदयस्य समर्थनाय, भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनाय च विविधाः उपचाराः प्राप्यन्ते ।

• औषधानि : हृदयस्पन्दनस्य त्वरिततायै हृदयस्य पम्पस्य सहायतायै च विविधानि औषधानि दीयन्ते ।
• यांत्रिकयन्त्राणि : कदाचित् हृदयपम्पस्य सहायकानि विशेषयन्त्राणि शरीरे संलग्नाः भवेयुः । उदाहरणं ``अन्तर्-महाधमनी-बेलुन-पम्पः'' अस्ति ।
• वामनिलयसहायकयन्त्रम् (LVAD) : यदि हृदयं अतीव दुर्बलं भवति तथा च शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति तर्हि एतत् यन्त्रं शल्यक्रियाद्वारा हृदये प्रत्यारोप्यते एतेन हृदयं रक्तं पम्पं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

यथा एव भवन्तः सङ्गतहृदयं प्राप्तवन्तः इति श्रुत्वा सद्यः शल्यक्रियायाः कृते सज्जाः भविष्यन्ति । एषा अतीव जटिला प्रक्रिया अस्ति यस्याः कृते बहुघण्टाः भवन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तं पूर्णतया निद्रां कर्तुं सामान्यसंज्ञाहरणं दीयते।

2. वेण्टिलेटर् इत्यनेन सह संयोजनम् : भवतः सुप्तस्य अनन्तरं भवतः कण्ठस्य अधः एकः नली स्थापयित्वा श्वसनयन्त्रेण (वेण्टिलेटर्) इत्यनेन सह सम्बद्धा भविष्यति। एतत् यन्त्रं भवन्तं सम्पूर्णे शल्यक्रियायां श्वसनं प्रदास्यति।

3. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह संयोजनम् : तदनन्तरं भवन्तःभवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति । एतत् भवतः रक्ते प्राणवायुः योजयति, कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयति, भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं करोति च ।

4. रोगग्रस्तहृदयस्य निष्कासनम् : शल्यचिकित्सकाः भवतः वक्षःस्थलं उद्घाटयिष्यन्ति, हृदयं प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां निरोधं करिष्यन्ति, भवतः रोगग्रस्तं हृदयं सावधानीपूर्वकं निष्कासयिष्यन्ति।

5. स्वस्थहृदयप्रत्यारोपणम् : ततः, स्वस्थं दानं कृतं हृदयं स्थले आनयन् मुख्यरक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धं भवति। अथ, नवहृदयं पुनः ताडयितुं क्रियते। कदाचित्, तस्मै लघु विद्युत् उत्तेजना अपि दातव्या भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः सफलतया समाप्तेः अनन्तरं भवतः जीवनस्य नूतनः अध्यायः आरभ्यते ।

• चिकित्सालये पुनर्प्राप्तिः : भवन्तः प्रायः एकतः त्रयः सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । प्रथमानि कतिचन दिवसाः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) व्यतीताः भविष्यन्ति , यत्र भवतः निरीक्षणं २४ घण्टाः भविष्यति, विशेषतः भवतः शरीरं नूतनं हृदयं अङ्गीकुर्वति इति संकेतानां कृते।
• गृहपरिचर्यायोजना : भवतः चिकित्सालयं निर्गन्तुं पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवतः गृहपरिचर्यायोजनां दास्यति यस्मिन् औषधानि आरभ्य भोजनं, व्यायामाः संक्रमणस्य अथवा अस्वीकारस्य लक्षणानाम् अवलोकनं यावत् सर्वं समाविष्टं भविष्यति।
• हृदयपुनर्वासः : भवतः शक्तिः, सहनशक्तिः, हृदयस्य कार्यं च सुदृढं कर्तुं भवतः विशेषनिरीक्षितव्यायामकार्यक्रमे स्थापितं भविष्यति।

प्रतिरक्षा प्रणाली दमन

शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवद्भिः जीवनपर्यन्तं कर्तव्यं च किमपि |

एतत् अस्वीकारं स्थगयन्तु, भवन्तः विशेषाणि औषधानि (इम्यूनोसप्रेसेण्ट्) सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ये प्रतिदिनं भवतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य कार्यं नियन्त्रयन्ति वा दमनं कुर्वन्ति वा

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?

लाभाः

बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति यदा अन्ये विकल्पाः नास्ति। यदा अन्ये उपचाराः कार्यं न कृतवन्तः, साहाय्यं कर्तुं असम्भाव्यम्, अथवा अत्यन्तं जोखिमपूर्णाः सन्ति तदा एतत् एव समाधानम् । अपि च, अनेकेषां जनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं उत्तमगुणवत्तायुक्तजीवनस्य अवसरः भवति ।

हानि

• दातृहृदयस्य अभावात् येषां हृदयस्य आवश्यकता वर्तते ते सर्वे हृदयं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति ।
• यतो हि एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति, अतः केषाञ्चन रोगिणां शरीरं शल्यक्रियां न सहितुं शक्नोति ।
• शल्यक्रियायाः सह सम्बद्धाः जोखिमाः सम्भाव्यजटिलताः च सन्ति ।

शल्यक्रियायाः सह सम्बद्धाः जोखिमाः जटिलताश्च

कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव हृदयप्रत्यारोपणस्य अपि जोखिमाः सन्ति । अत्र मुख्याः सन्ति।

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? भविष्ये किं भविष्यति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति । भवन्तः प्रायः ३ सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। परन्तु आधुनिकचिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिं कृत्वा येषां हृदयप्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति तेषां भविष्यम् अतीव उज्ज्वलम् अस्ति।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमवर्षे जीवितस्य दरः ९०% अधिकः भवति ।
• प्रायः अर्धं जनाः १० वर्षाणाम् अधिकं जीवनं यापयन्ति |
• चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या अधुना एतादृशाः जनाः सन्ति ये २०-३० वर्षाणि वा अधिकं वा स्वस्थजीवनं यापयन्ति .

तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः स्वप्रियजनैः सह बहुधा नूतनाः स्मृतयः निर्मातुं नूतनः अवसरः प्राप्नुवन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं दैनन्दिनजीवनस्य विषये प्रश्नाः

सामान्यानि क्रियाकलापाः कदा पुनः आरभ्यतुं शक्नुवन्ति ?

अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः भवन्तं उत्तमं सल्लाहं दातुं शक्नोति। सामान्यतया ६-८ सप्ताहान् यावत् ५ किलोग्रामात् अधिकं किमपि वाहनचालनं वा उत्थापनं वा न अनुशंसितम् । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अहं मद्यं पिबितुं शक्नोमि वा ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् मद्यपानं सम्पूर्णतया त्यक्त्वा अथवा महतीं सीमितं करणीयम् । मद्यपानेन भवतः रक्ते मेदः (triglycerides) वर्धते । तत् भवतः नूतनहृदयस्य कृते न हितकरम्। भवतः स्वास्थ्यस्य द्वितीयः अवसरः प्राप्तः, अतः तस्य हृदयस्य सम्यक् पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति।

अहं टीकाः प्राप्तुं शक्नोमि वा ?

आम्, भवन्तः अनेकप्रकारस्य टीकाः प्राप्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु केचन जीविताः टीकाः दातुं न शक्यन्ते यतोहि भवन्तः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति औषधानि सेवन्ते । अतः किमपि टीकं प्राप्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य अनुमोदनं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं वा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुं वा प्रवृत्ताः भवन्ति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे स्थित्वा कतिपयेषु लक्षणेषु अतीव सावधानाः भवेयुः । एते संक्रमणस्य अन्यस्य वा गम्भीरस्य समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• ज्वरः।
• शल्यक्रियाव्रणात् पूतिः अन्यः द्रवः वा स्रावः भवति ।
• व्रणस्य परितः रक्तता वा उष्णतायाः भावः वा।
• वक्षःस्थले (उरोस्थि) मध्यमास्थिः अग्रे पश्चात् गच्छति वा गच्छति इव भावः ।
• चलने वक्षःस्थले 'क्लिक्' अथवा 'क्लिक्' इति शब्दं श्रुत्वा वा अनुभूय वा।

एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा प्रमुखजटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।