केवलं Hepatectomy इति यकृत्-भागं निष्कासयति इति शल्यक्रियायाः विषये वदामः ।

"यकृत्-शल्यक्रिया" इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् उदकं उदरेण भयभीता च भवति इति सामान्यम् । यतः यकृत् अस्माकं शरीरस्य महत्त्वपूर्णेषु बृहत्तमेषु अङ्गेषु अन्यतमम् अस्ति । परन्तु केषाञ्चन रोगानाम्, विशेषतः कर्करोगादिषु गम्भीरेषु परिस्थितिषु यकृत्-रोगयुक्तं भागं निष्कासयितुं भवतः जीवनं रक्षितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । अतः अद्य, अस्य 'हेपेटेक्टोमी' इत्यस्य विषये, अथवा यकृतस्य भागं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः विषये, सरलतया स्पष्टतया च वदामः यत् भवतः सर्वान् संशयान् स्वच्छं करिष्यति।

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् केषु परिस्थितिषु वैद्याः एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति। तत्र मुख्यकारणद्वयम् । एकं यकृत्रोगस्य चिकित्सारूपेण । अन्यः यदा स्वस्थः व्यक्तिः स्वस्य यकृतस्य भागं रोगी व्यक्तिं प्रति दानं करोति (Living Donor Liver Transplantation) ।

यकृत्रोगाणां कृते

प्रायः यकृत्-मध्ये निर्मितानाम् अर्बुदानां निष्कासनार्थं एतत् शल्यक्रिया भवति । एते अर्बुदाः कर्करोगाः, पूर्वकर्क्कटाः, सौम्याः वा भवितुम् अर्हन्ति । यकृत् कर्करोगः द्विविधः भवति ।

1. प्राथमिकम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः यकृत् मध्ये आरभ्यते।

2. गौणम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरे अन्यत्र (उदाहरणार्थं बृहदान्त्रं) कर्करोगः आरभ्य यकृत् प्रति प्रसृतः अस्ति।

एतेन शल्यक्रियायाः उपचाराः कर्करोगस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति- १.

• यकृत्कोशिकीयकार्सिनोमा - एषः मुख्यः प्रकारः कर्करोगः यः यकृत्-मध्ये आरभ्यते ।
• कोलेन्जिओकार्सिनोमा - एषः अपि यकृते आरभ्यमाणः कर्करोगः अस्ति ।
• मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर - बृहदान्त्रकर्क्कटस्य यकृत् प्रति प्रसारः ।

एतत् शल्यक्रिया न केवलं कर्करोगस्य कृते भवति, अपितु अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कृते अपि भवति : १.

• यकृत्-अन्तर्गतं पित्तनलिकेषु पित्त-पाषाणम् (अन्तः यकृत्-नलिकां) ।
• एडेनोमा इत्यादयः सामान्याः अर्बुदाः ।
• यकृत् पुटी ।

स्वस्थः व्यक्तिः स्वस्य यकृतस्य भागं दानं करोति

एतत् महत् वस्तु अस्ति। यदा कस्यचित् यकृत् प्रायः पूर्णतया क्षतिग्रस्तं भवति, यकृत् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवति तदा स्वस्थः व्यक्तिः तस्य यकृतस्य भागं तस्मै रोगिणे दानं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् प्रकारे दाने दातुः यकृत्-भागः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः भवति । आश्चर्यं यत् दातुः अवशिष्टं यकृत्, प्रत्यारोपितस्य रोगी नूतनं यकृत् च पुनः सम्पूर्णं यकृत् भवति ।

एतत् शल्यक्रिया कियत् गम्भीरम् अस्ति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

आम्, यकृतस्य भागं निष्कासयितुं शल्यक्रिया तान्त्रिकदृष्ट्या अतीव जटिलं कठिनं च शल्यक्रिया अस्ति ।तथा मन्यते । अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् सम्पूर्णे यकृत्-मध्ये रक्तवाहिनीः बहुसंख्याकाः प्रसृताः सन्ति । अतः शल्यक्रियायाः समये अतिशयेन रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । अतः एतानि शल्यक्रियाणि ये शल्यचिकित्सकाः कुर्वन्ति तेषां विशेषप्रशिक्षणं भवितुमर्हति यत् रक्तवाहिनीनां क्षतिः न भवति, रक्तस्रावस्य नियन्त्रणं च भवति ।

किन्तु अस्ति एतत्- १.

• लघुविच्छेदनम् : यदि यकृत्-अर्धात् न्यूनं निष्कासितम् अस्ति तर्हि तस्य जोखिमः न्यूनः भवति । अधुना लेप्रोस्कोपी अथवा रोबोटिक शल्यक्रिया इत्यादीनां न्यूनतमाक्रामकप्रविधिनाम् उपयोगेन एतादृशाः शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते |
• प्रमुखः विच्छेदनम् : यदि यकृतस्य आर्धाधिकं भागं निष्कासयितुं आवश्यकं भवति तर्हि किञ्चित् अधिकं कठिनं जोखिमपूर्णं च भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

भवतः एतस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सादलः अनेकानां कारकानाम् सावधानीपूर्वकं विचारं करिष्यति । तदा एव ते निर्णयं करिष्यन्ति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यं चिकित्सा अस्ति वा इति।

वैद्याः विचार्यमाणानि वस्तूनि : १.

• किं भवतः शारीरिकस्वास्थ्यं पर्याप्तं दृढं यत् एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियां सहितुं शक्नोति?
• यकृतस्य अर्बुदं वा रोगग्रस्तं भागं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते वा ?
• यदि कर्करोगः अस्ति तर्हि यकृत् विहाय शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रसृतः अस्ति वा ?

कदाचित् कर्करोगस्य अर्बुदः विशालः भवति चेत् अर्बुदस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं विकिरणचिकित्सा वा रसायनचिकित्सा इत्यादीनि उपचाराणि दत्त्वा शल्यक्रिया सुलभं सुरक्षितं च कर्तुं शक्यते

अपि च, वैद्यैः निर्णयः करणीयः यत् भवतः आंशिक यकृत् प्रत्यारोपणं करणीयम् अस्ति वा सम्पूर्णं यकृत् प्रत्यारोपणं कर्तव्यम् इति । एते कारकाः तस्य निर्णयस्य प्रभावं करिष्यन्ति- १.

• कियत् दूरं यावत् अर्बुदः प्रसृतः अस्ति ?
• भवतः शेषं यकृत् कियत् स्वस्थम् अस्ति ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं शेषः यकृत्भागः शरीरस्य कार्याणां कृते पर्याप्तः अस्ति वा ?

शस्त्रक्रियापूर्वपरीक्षाः

एतत् सर्वं निश्चितरूपेण ज्ञातुं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति, यथा-

• इमेजिंग् परीक्षणम् : सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन्।
• यकृत्कार्यपरीक्षाः : एते नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाः सन्ति ।
• यकृत् बायोप्सी : यकृत् इत्यस्य अत्यल्पं भागं परीक्षणार्थं गृहीत्वा ।

शल्यक्रियायाः मुख्याः पद्धतयः के सन्ति ?

यकृत्-विच्छेदनस्य शल्यक्रिया मुख्यतया त्रयः प्रकाराः कर्तुं शक्यते । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्थितिं अनुकूलं पद्धतिं निर्धारयिष्यति ।

यकृत्भागस्य यः अपसारितः भवति तस्य किं भवति ? पुनः वर्धते वा ?

आम्‌! एतत् यकृत्-विषये अत्यन्तं आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति । यकृत् स्वस्य मरम्मतं पुनर्जन्मं च कर्तुं आश्चर्यजनकं क्षमता अस्ति ।

कल्पयतु, स्वस्थस्य यकृतस्य द्वितीयतृतीयभागं निष्कासितम् अपि शेषः स्वस्थः भागः कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा पुनः विभक्तः, वर्धितः, पुनः मूलप्रमाणं यावत् वर्धयितुं च शक्नोति यथा कृकलासस्य पुच्छं विच्छिन्नसमये पुनः वर्धते। परन्तु अस्य पुनर्वृद्धेः वेगः कतिपयेषु कारकेषु आश्रितः भवति ।

• यदि भवता पूर्वं रसायनचिकित्सा प्राप्ता अस्ति।
• यदि यकृत् (मेदयुक्ते यकृत्) मेदःसञ्चयः भवति।
• यदि भवतः दीर्घकालीन यकृत् रोगः यथा सिरोसिसः अस्ति।

एतादृशेषु परिस्थितिषु यकृत्-पुनर्जन्मस्य गतिः किञ्चित् मन्दतरं भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पदानि कानि सन्ति ?

यद्यपि शल्यक्रियाविधिना, निष्कासितस्य ऊतकस्य परिमाणस्य च आधारेण किञ्चित् भिन्नता भवति तथापि सामान्यतया शल्यक्रिया एतादृशी भवति ।

1. संज्ञाहरणम् : शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां (सामान्यसंज्ञाहरणं) स्थापयिष्यन्ति।

2. चीरस्य करणम् : मुक्तशल्यक्रियायां उदरस्य दीर्घः चीरः भवति । लेप्रोस्कोपी इत्यस्मिन् अनेकाः लघुच्छेदाः भवन्ति ।

3. यकृतस्य सज्जीकरणम् : शल्यचिकित्सकः यकृतस्य सटीकं भागं चिनोति यस्य निष्कासनं कर्तव्यम्। शल्यक्रियायाः समये इन्ट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति । यदि निष्कासनीयः भागः पित्ताशयस्य समीपे अस्ति तर्हि पित्ताशयस्य अपि निष्कासनस्य आवश्यकता भवेत् ।

4. यकृत्-च्छेदनम् : वैद्यः यकृत्-उपस्थं सावधानीपूर्वकं पृथक् कृत्वा रक्तवाहिनीनां पित्तनलिकानां च पहिचानं कृत्वा क्लिप्-अथवा स्टेपलर्-इत्यनेन सीलं करोति रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं विशेषयन्त्राणां उपयोगः भवति ।

5. खण्डस्य निष्कासनम् : पृथक्कृतं यकृत्खण्डं शरीरात् निष्कासितम् अस्ति। लेप्रोस्कोपिक-पद्धत्या अस्य खण्डस्य निष्कासनार्थं प्रायः २-५ इञ्च्-पर्यन्तं अतिरिक्त-चीरस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

सामान्यतया, अस्य शल्यक्रियायाः कृते द्वौ षड्घण्टापर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति .

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? चिकित्सालये

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं भवन्तं विशेष-एकके (संज्ञाहरण-उत्तर-एकके) यावत् भवन्तः संज्ञाहरणात् न जागरिष्यन्ति तावत् यावत् स्थापिताः भविष्यन्ति, ततः नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति यदि शल्यक्रिया अतीव जटिला आसीत् तर्हि भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं शक्नुवन्ति ।

प्रारम्भिकेषु दिनेषु भवतः शरीरे अनेकाः नलिकाः प्रविष्टाः भविष्यन्ति । एते द्रवाणां निष्कासनं करिष्यन्ति, भवतः उदरस्य उपशमः, पोषणं च प्राप्नुयुः । चिकित्सादलः भवतः रक्तचापस्य, शर्करायाः स्तरस्य, रक्तस्रावस्य च निरन्तरं निरीक्षणं करिष्यति ।

एकदा भवतः स्थितिः स्थिरतां प्राप्नोति तदा भवतः सम्भवतः कतिपयान् दिनानि वा सप्ताहं वा चिकित्सालये एव तिष्ठति । अस्मिन् काले : १.

• क्रमेण द्रवाहारात् आरभ्य ते ठोसभोजनं खादितुम् आरभन्ते ।
• सः शयनाद् उत्थाय गमनम् आरभेत।
• स्थापिताः पाइपाः क्रमेण निष्कासिताः भविष्यन्ति।
• वेदनानिवारणाय आवश्यकं औषधं दत्तं भविष्यति।

यदा अहं चिकित्सालयात् गृहं गतः तदा प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं पुनः वैद्यं द्रष्टुं आगन्तुं तिथिः दत्ता।

शल्यक्रियायाः जोखिमाः जटिलताश्च

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये, एतादृशाः जोखिमाः जटिलताश्च सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति, तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

गृहं गत्वा पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

गृहे पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं चतुः अष्टसप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवद्भिः कार्यात् अवकाशः ग्रहीतव्यः भविष्यति।

• भारी उत्थापनं, श्रमसाध्यव्यायामं च पूर्णतया परिहरन्तु।
• सर्वाणि सामान्यानि दैनन्दिनानि कार्याणि पुनः आरभ्य प्रायः १२ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• यदि लेप्रोस्कोपिक् अथवा रोबोट् शल्यक्रिया कृता तर्हि पुनर्प्राप्तेः समयः किञ्चित् शीघ्रं भवितुम् अर्हति ।

चिकित्साप्रक्रियायाः त्वरिततायै प्रोटीनयुक्तं आहारं खादित्वा लघुव्यायामं (पदयात्रा इव) कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचारेण गन्तुं प्रयतध्वं, परन्तु यदि श्रान्तः भवति तर्हि विश्रामं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि गृहं प्रत्यागत्य किमपि असामान्यं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

• व्रणात् स्रवन्तं रक्तं वा पूजादिकं द्रवम्।
• निरन्तरज्वरः ।
• वमनं वा अतिसारं वा ।
• त्रिदिनाधिकं यावत् कब्जः भवति।
• उदरस्य शोफः ।
• नेत्रयोः त्वक् च पीतत्वं (पीतरोगः) ।