रजोनिवृत्तिजन्य क्लेशाः ? हार्मोनचिकित्सायाः विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

४५ वा ५० वा वर्षाणि मारितमात्रेण सहसा स्वेदः आरभते, रात्रौ सुनिद्रा न भवति, लघुविषयेषु क्रुद्धः भवति, दुःखं भवति... किं एतानि वस्तूनि भवतः परिचिताः सन्ति? एतानि सामान्यलक्षणानि सन्ति ये बहवः महिलाः रजोनिवृत्तिकाले अनुभवन्ति । अयं समयः अतीव कठिनः इति वयं जानीमः। यद्यपि बहवः जनाः मौने एव एतैः विषयैः पीडिताः भवन्ति तथापि वस्तुतः अस्य उत्तमाः समाधानाः सन्ति । तेषु समाधानेषु एकं महत्त्वपूर्णं सफलं च समाधानं हार्मोनचिकित्सा अस्ति । अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा वयं निकटमित्रेण सह सम्भाषणं कुर्मः।

हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा (HRT) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतीव सरलम् अस्ति। हार्मोन रिप्लेसमेण्ट् थेरेपी (HRT) इति प्रक्रिया अस्ति यत् रजोनिवृत्त्या सह भवतः शरीरे यत् हार्मोनं (विशेषतः एस्ट्रोजेन्) उत्पादयितुं स्थगयति तस्य बाह्यरूपेण प्रतिस्थापनं भवति

एवं चिन्तयतु : भवतः शरीरं सर्वविधयन्त्रैः सह कारखानम् इव अस्ति । एस्ट्रोजेन् तस्मिन् कार्यं कुर्वन् मुख्यः अभियंता इव अस्ति । यदा सा निवृत्ता भवति (अर्थात् यदा भवन्तः रजोनिवृत्तिं गच्छन्ति) तदा कारखानः किञ्चित् उन्मत्तः भवति। तस्मिन् समये वयं बहिः अन्यं अभियंतारं आनयन् पुनः कार्याणि मार्गं स्थापयामः। हार्मोनचिकित्सा एतादृशी किञ्चित् ।

हार्मोनस्तरस्य एषा न्यूनता एव भवतः एतासां समस्यानां अनुभवं जनयति-

• उष्णता : मुखस्य, कण्ठस्य, वक्षस्य च आकस्मिकतापः, स्वेदः च ।
• रात्रौ स्वेदः : स्वेदेन सिक्तं शरीरं रात्रौ जागरणम्।
• योनिशुष्कता, दुःखदः संभोगः : एतत् किञ्चित् यत् बहुजनाः वक्तुं लज्जिताः भवन्ति, परन्तु एतत् सामान्यम् अस्ति ।
• मनोदशायां परिवर्तनम् : अकारणं क्रुद्धं भवति, दुःखी भवति, चिन्ता भवति।
• अनिद्रा : रात्रौ निद्रां कर्तुं असमर्थता।
• बहुधा मूत्रं भवति : श्वासप्रहारः वा हसति वा इत्यादिषु समये अल्पमात्रायां मूत्रं बहिः लीकं भवितुम् अर्हति ।

हार्मोनचिकित्सा भवतः शरीरे नष्टानि हार्मोनाः पुनः स्थापयित्वा भवतः हार्मोनस्तरं किञ्चित्पर्यन्तं पुनः स्थापयित्वा कार्यं करोति । एतेन पूर्वोक्तानाम् अनेकलक्षणानाम् उपशमनं भविष्यति । अस्थि-कृशीकरण-रोगस्य रक्षणाय अपि एतत् सहायकं भवितुम् अर्हति, यः एस्ट्रोजेन्-स्तरस्य न्यूनतायाः समये भवति ।

एच् आर टी एच् टी च द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः वा ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतयोः पदयोः श्रोतुं शक्नुवन्ति । हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा (HRT) तथा हार्मोनचिकित्सा (HT)। वस्तुतः तयोः मध्ये बहु अन्तरं नास्ति। सामान्यतया,

• हार्मोनचिकित्सा (HT): अस्य पदस्य उपयोगः कस्यापि हार्मोनचिकित्सायाः कृते कर्तुं शक्यते । एतत् नाम कर्करोगस्य हार्मोनचिकित्सा, अन्येषां हार्मोन-असन्तुलनस्य चिकित्सा इत्यादिषु विषयेषु अपि प्रयुक्तम् अस्ति ।एतत् नाम रजोनिवृत्तेः चिकित्सायाः कृते अपि प्रयुक्तम् अस्ति ।
• हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा (HRT): .एतत् नाम विशेषतया अस्य अर्थस्य कृते प्रयुक्तं यत् एतत् शरीरे प्राकृतिकरूपेण उत्पादनं त्यक्तवन्तः हार्मोनाः "प्रतिस्थापयति" इति । विशेषतः ४० वर्षाणां पूर्वं रजोनिवृत्तिं गच्छन्तस्य कस्यचित् चिकित्सायाः कृते एतत् नाम प्रयुज्यते ।

तथापि भवतः कृते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतयोः द्वयोः विषययोः रजोनिवृत्तिलक्षणस्य प्रबन्धनस्य विषयः अस्ति इति अवगन्तुम् ।

हार्मोनचिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

भवतः लक्षणानाम्, स्वास्थ्य-इतिहासस्य, भवतः प्राधान्यानां च आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः अनुकूलं चिकित्सां चिनोति । मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. एस्ट्रोजन चिकित्सा

अत्रैव भवद्भ्यः केवलं एस्ट्रोजेन् इति हार्मोनः एव दीयते | प्रायः येषां महिलानां गर्भाशयः निष्कासितः (गर्भाशयच्छेदनम्) तेषां कृते एषः उपचारः अनुशंसितः यतः गर्भाशयरहितस्य कृते केवलं एस्ट्रोजेन्-सेवनस्य दीर्घकालीन-जोखिमः न्यूनः भवति

एतत् एस्ट्रोजेन् चिकित्सां विविधरीत्या ग्रहीतुं शक्यते : १.

• निगलितानि गोलियानि
• एकः पटलः
• एकं त्वचां शान्तं जेलम्
• योनियां धारितं वलयम्
• योनिं प्रति प्रयुक्तं क्रीमम्
• योनि गोलियाँ
• हस्तस्य त्वचायां यत् स्प्रे भवति ।

2. संयोजनचिकित्सा (एस्ट्रोजन तथा प्रोजेस्टेरोन) २.

एतेन उपचारेण एस्ट्रोजेन् , प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनौ द्वौ अपि प्राप्यन्ते | येषां सर्वेषां महिलानां गर्भाशयः न निष्कासितः अस्ति, तेषां एस्ट्रोजेन् इत्यनेन सह प्रोजेस्टेरोन् (अथवा तथैव कार्यं कुर्वन् प्रोजेस्टिन्) अवश्यं सेवनीया ।

एषः संयोजनचिकित्सा प्रायः गोल्यरूपेण वा त्वक्पट्टिकारूपेण वा आगच्छति । कदाचित् योनिस्य अन्तः स्थापितेन गर्भाशयान्तरयन्त्रेण (IUD) प्रोजेस्टेरोन् अपि दातुं शक्यते ।

उपचारविधयः - प्रणालीगतः स्थानीयः च

एतेषां चिकित्सानां शरीरे कथं प्रभावः भवति इति आधारेण द्वौ वर्गौ अपि विभक्तुं शक्यते । एकदा भवन्तः एतत् अवगत्य भवतः कृते किं योग्यं इति चिन्वितुं सुकरं भवति।

हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा (HRT) सेवनेन के लाभाः सन्ति?

अस्य चिकित्सायाः मुख्यः लाभः अस्ति यत् रजोनिवृत्तेः कष्टप्रदलक्षणात् राहतं ददाति, येन भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवति ।

• मुख्यलक्षणं अन्तर्धानं भवति : उष्णता, रात्रौ स्वेदः, योनिशुष्कता इत्यादीनि वस्तूनि प्रायः सर्वथा अन्तर्धानं भवन्ति ।
• अस्थिसुदृढीकरणं करोति : यदा एस्ट्रोजेन्-स्तरः न्यूनः भवति तदा अस्थि-रोगस्य जोखिमः वर्धते । एच् आर टी इत्यनेन एतत् जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति ।
• सुस्थः भावः : केचन महिलाः पश्यन्ति यत् एतेन उपचारेण तेषां मनोदशा सुधरति, जीवनस्य विषये च तेषां सुखं भवति ।
• निद्रां सुष्ठु : यदा रात्रौ स्वेदः स्थगयति तदा निद्रा अबाधिता भवति।
• अन्ये लाभाः : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् संयोजनचिकित्सा बृहदान्त्रकर्क्कटस्य मधुमेहस्य च जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

परन्तु तत्र केचन जोखिमाः सन्ति ।

कस्यापि चिकित्सायाः इव एच् आर टी इत्यस्य केचन जोखिमाः सन्ति । एतेषां विषये अतिशयेन भयभीता भवितुं पूर्वं एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् एते जोखिमाः सर्वेषां कृते समानाः न सन्ति।

केचन सम्भाव्यजोखिमाः : १.

• गर्भाशयस्य कर्करोगः - एतत् तदा एव भवति यदा गर्भाशययुक्तः कोऽपि केवलं एस्ट्रोजेन् गृह्णाति । प्रोजेस्टेरोन् इत्यनेन सह सेवनेन एतत् जोखिमं अन्तर्धानं भवति ।
• रक्तपिण्डः, आघातः च : १.विशेषतः गोलीरूपेण सेवने एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति । पट्टिकारूपेण गृहीतस्य एतत् जोखिमं न्यूनं भवति ।
• पित्ताशयरोगः : पित्तपत्थरस्य विकासस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धितः भवितुम् अर्हति ।
• स्तनकर्क्कटः : केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् संयोजनचिकित्सां दीर्घकालं यावत् (५ वर्षाणाम् अधिकं) सेवनेन स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते । तथापि एषा वृद्धिः अत्यल्पा एव ।
• हृदयरोगः - रजोनिवृत्तेः १० वर्षाणां अनन्तरं एच् आर टी आरभ्यते, यत् ६० वर्षाणां अनन्तरं भवति, हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । परन्तु ये रजोनिवृत्तिः आरभ्यते एव (५० वर्षेषु) एच् आर टी आरभन्ते तेषां कृते एतत् जोखिमं प्रायः नास्ति ।

कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

• ६० वर्षाणां पूर्वं वा रजोनिवृत्तेः १० वर्षाणाम् अन्तः वा चिकित्सां आरभत ।
• यदि भवतः गर्भाशयः अस्ति तर्हि प्रोजेस्टेरोन् अवश्यं सेवन्तु।
• भवतः चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा चिकित्साविधिं, मात्रां च चिन्वन्तु यत् भवतः अनुकूलं भवति । (उदाहरणार्थं गोल्यस्य स्थाने पट्टिका) २.
• स्वस्थजीवनशैलीं जीवन्तु (नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु, सन्तुलितं आहारं खादन्तु, वजनं च नियन्त्रयन्तु)
• निर्धारितसमये स्त्रीरोगपरीक्षाः, स्तनचित्रणं च कुर्वन्तु।

अयं चिकित्सा कस्य कृते अयोग्यः ?

चिकित्सकाः कतिपयानां स्वास्थ्यस्थितीनां कृते एच् आर टी इत्यस्य अनुशंसा न कुर्वन्ति यतोहि तस्य जोखिमाः लाभात् अधिकं भवन्ति ।

• यदि भवतः स्तनकर्क्कटः, अण्डकोषकर्क्कटः, गर्भाशयस्य कर्करोगः वा अस्ति वा अभवत् वा
• यदि भवतः अज्ञातकारणात् योनिरक्तस्रावः भवति
• यदि भवतः पूर्वं रक्तपिण्डः अभवत् अथवा तस्य जोखिमः अधिकः अस्ति
• यदि भवतः आघातः हृदयघातः वा अभवत्
• यदि गर्भवती
• यदि भवतः यकृत् अथवा पित्ताशयरोगः अस्ति

के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

चिकित्सायाः आरम्भे लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एते प्रायः कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं शरीरस्य अभ्यस्तत्वेन दूरं गच्छन्ति ।

सामान्य दुष्प्रभावाः : १.

• अनियमितः लघु रक्तस्रावः (स्पॉटिंग्) २.
• स्तनवेदना वा कोमलता वा
• मनोदशा परिवर्तते

न्यूनसामान्य दुष्प्रभावाः : १.

• प्रकोपः
• शिरोवेदना
• त्वचायाः विवर्णता
• स्तनस्य घनत्वं वर्धितम् (एतेन मेमोग्रामस्य पठनं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति) ।
• कण्डूः रक्तता वा त्वक् यत्र पटलः प्रयोज्यते

एच् आर टी इत्यस्य विकल्पाः सन्ति वा ?

आम्, सर्वथा। यदि भवान् एच् आर टी सेवितुं न शक्नोति, अथवा न रोचते तर्हि भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनस्य अन्ये उपायाः सन्ति । एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

• योनिशुष्कतायै : औषधालये उपलभ्यन्ते स्नेहकाः ।
• दाहसंवेदनायाः कृते : केचन अवसादनिवारकदवाः न्यूनमात्रायां उपयुज्यन्ते ।
• अन्ये औषधाः : अन्यस्थितीनां कृते दत्ताः औषधाः, यथा `(गबापेन्टिन्)` तथा `(क्लोनिडिन्),` रजोनिवृत्तिलक्षणेषु अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• SERMs (Selective estrogen receptor modulators): एतानि औषधानि सन्ति ये एस्ट्रोजेन् इव कार्यं कुर्वन्ति, परन्तु केवलं शरीरस्य कतिपयान् भागान् प्रभावितयन्ति ।