किं भवतः मासिकधर्मः अतीव अनियमितः अभवत् ? केषुचित् दिनेषु अतीव गुरुः भवति, कदाचित् कतिपयान् दिनानि विलम्बः भवति, अथवा मासिकधर्मस्य निवृत्तेः अनन्तरं पुनः रक्तबिन्दवः पश्यन्ति वा? यद्यपि एतानि वस्तूनि बहवः महिलाः सामान्यानि दृश्यन्ते तथापि कदाचित् एतत् अवधानस्य आवश्यकतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । सा एव स्थितिः अद्य वयं वदामः, 'Endometrial Hyperplasia' इति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Endometrial Hyperplasia इति किम् ?
अतीव सरलम् अस्ति। भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणं, वयं चिकित्सकीयरूपेण तम् endometrium इति वदामः , यथा भवितुम् अर्हति तस्मात् अधिकं स्थूलं भवति, यत् Endometrial Hyperplasia इति कथ्यते ।
चिन्तयतु, प्रतिमासं मासिकधर्मस्य समये एतत् एव अन्तःगर्भाशयस्य आस्तरणं भवतः शरीरात् बहिः आगच्छति । अपि च यदा शिशुः गर्भं प्राप्नोति तदा सः शिशुः अस्य आस्तरणस्य अन्तः सुरक्षिततया वर्धते । अतः अस्मिन् परिस्थितौ किं भवति यत् एतत् यथावत् स्थूलतरं भवति। केषाञ्चन महिलानां कृते यदि एषा स्थितिः न नियन्त्रिता भवति तर्हि अन्तःगर्भाशयस्य कर्करोगः अपि भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
अस्य प्रकाराः सन्ति वा ? किं सर्वेषां कृते कर्करोगस्य जोखिमः समानः अस्ति ?
आम्, अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । घनीभूतगर्भाशयस्य आस्तरणस्य कोशिकाप्रकारस्य आधारेण वैद्याः तस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति । केषुचित् प्रकारेषु कर्करोगस्य सम्भावना अधिका भवति, अन्ये तु न्यूनाः भवन्ति ।
| गुणवत्ता प्रकार | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| एटिपिया विना अतिवृद्धिः | एवं सति गर्भाशयस्य भित्तिस्थाः कोशिका: सामान्यरूपेण भवन्ति । तेषां कर्करोगस्य सम्भावना न्यूना इति भावः । कदाचित् एषा स्थितिः किमपि चिकित्सां विना सुस्थं भवितुम् अर्हति । अथवा हार्मोनचिकित्सायाः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । |
| एटिपिकल हाइपरप्लासिया | एषः एव प्रकारः यस्य विषये अस्माभिः सर्वाधिकं चिन्ता कर्तव्या | अत्र कोशिका: असामान्यरूपेण दृश्यन्ते। तात्पर्यम् अस्ति यत् तेषां कर्करोगस्य सम्भावना महत्त्वपूर्णतया अधिका अस्ति।एतस्य चिकित्सा अवश्यमेव आवश्यकी अस्ति। |
अतः भवतः वैद्यस्य कृते अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः एटिपिया अस्ति वा न वा इति सम्यक् निदानं करणीयम् । एतेन भवतः भविष्यस्य चिकित्सा, जोखिमः च निर्धारितः भविष्यति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
अस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं असामान्यं रक्तस्रावः भवति ।
- अनियमितमासिकधर्मः : मासिकधर्मचक्रयोः मध्ये दर्शनं रक्तस्रावः वा ।
- लघु मासिकधर्मचक्रम् : २१ दिवसेभ्यः न्यूनान्तरे मासिकधर्मः भवति ।
- अत्यधिकं रक्तस्रावः : मासिकधर्मस्य समये सामान्यतः अधिकं रक्तस्रावः भवति ।
- रजोनिवृत्तिपश्चात् रक्तस्रावः : रजोनिवृत्तिः पूर्णतया स्थगितस्य अनन्तरं भवति योनिरक्तस्रावः । एतत् कदापि लघुतया न ग्रहीतव्यम्।
- मासिकधर्मस्य अभावः : केषाञ्चन जनानां मासिकधर्मः सर्वथा न भवति ।
रजोनिवृत्तेः समीपं गच्छन्तः बहवः जनाः एतानि लक्षणानि उपेक्षन्ते । तथापि तस्य सटीककारणं ज्ञातुं वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।
किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणं किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन् , प्रोजेस्टेरोन् इत्येतयोः हार्मोनयोः असन्तुलनं मुख्यकारणम् अस्ति । अर्थात् शरीरे एस्ट्रोजेनस्य स्तरः आवश्यकात् अधिकं वर्धते, तदनुरूपं प्रोजेस्टेरोन्-मात्रा नष्टं भवति ।
चिन्तयतु, एस्ट्रोजेन् हार्मोनः गर्भाशयस्य आस्तरणं स्थूलं करोति । प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनः तत् घनीभूतं आस्तरणं गर्भधारणाय सज्जीकरोति । यदि गर्भधारणं न भवति तर्हि प्रोजेस्टेरोन् स्तरः न्यूनः भवति, तदा एव गर्भाशयस्य आस्तरणं प्रवाहितं भवति, मासिकधर्मरूपेण बहिः आगच्छति च ।
अतः, यदा पर्याप्तं प्रोजेस्टेरोन् नास्ति तदा गर्भाशयस्य आस्तरणं पातयितुं संकेतं न प्राप्नोति। अपि तु एस्ट्रोजेनस्य प्रभावेण निरन्तरं घनीभूतं भवति । तदेव अत्र भवति।
अस्य कृते कस्य जोखिमः वर्धितः भवेत् ?
यद्यपि एषा स्थितिः कस्यापि वयसः महिलासु भवितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।
- आयुः : ३५ वर्षाणाम् अधः जनानां कृते अयं अतीव दुर्लभः अस्ति । ये महिलाः रजोनिवृत्ति (perimenopause) समीपं गच्छन्ति, रजोनिवृत्ति (menopause) गताः च तेषां जोखिमः अधिकः भवति ।
- कदापि गर्भवती न भवति।
- स्थूलता : यथा यथा शरीरस्य मेदः वर्धते तथा तथा एस्ट्रोजेन् उत्पादनम् अपि वर्धते ।
- PCOS स्थितिः : Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) इति रोगयुक्तेषु जनासु हार्मोनल असन्तुलनं भवति ।
- मधुमेह।
- केचन कर्करोगचिकित्साः : १.स्तनकर्क्कटस्य कृते उपयुज्यमानं टैमोक्सिफेन् इत्यादीनि औषधानि ।
- हार्मोनचिकित्सा : येषां महिलानां गर्भाशयः न निष्कासितः भवति तथा च केवलं एस्ट्रोजेन् हार्मोनं चिकित्सारूपेण सेवन्ते।
- पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः परिवारे कस्यचित् गर्भाशयस्य, अण्डकोषस्य, बृहदान्त्रस्य वा कर्करोगः अभवत् ।
- धूम्रपानम् ।
वैद्यः कथं एतत् लभते ?
यदि भवतः असामान्यं रक्तस्रावः भवति तर्हि भवतः वैद्यः कारणं ज्ञातुं अनेकपरीक्षाः चालयितुं शक्नोति ।
1. ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् गर्भाशयस्य स्पष्टचित्रं ग्रहीतुं योनिद्वारा लघुयन्त्रं प्रविष्टं भवति । एतेन गर्भाशयस्य भित्तिस्य स्थूलता सम्यक् मापनं कर्तुं शक्यते ।
2. अन्तःगर्भाशयस्य बायोप्सी : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । गर्भाशयस्य भित्तितः अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति । तत्र किमपि भयं नास्ति, एतत् एव सम्यक् कोशिकानां स्वरूपं दृष्ट्वा एटिपिया अस्ति वा कर्करोगकोशिका अस्ति वा इति पुष्टिं करोति।
3. गर्भाशयदर्शनम् : गर्भाशयस्य अन्तः प्रत्यक्षतया द्रष्टुं गर्भाशयस्य माध्यमेन कॅमेरायुक्ता पतली प्रकाशयुक्ता नली प्रविष्टा भवति । अस्मिन् समये बायोप्सी अपि ग्रहीतुं शक्यते ।
चिकित्सारूपेण किं करोषि ?
अस्य चिकित्सा भवतः कीदृशः हाइपोप्लासिया अस्ति, भवतः वयः अस्ति, भवतः अधिकसन्ततिः प्राप्तुम् इच्छति वा इति विषये निर्भरं भवति ।
- प्रोजेस्टिन् हार्मोनचिकित्सा : अधिकांशजनानां कृते एषा मुख्या चिकित्सा भवति । प्रोजेस्टिन् इति प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनस्य कृत्रिमरूपं यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः । एस्ट्रोजेनस्य प्रभावं न्यूनीकरोति, घनीभूतं गर्भाशयस्य आस्तरणं च पातुं कृत्वा कार्यं करोति ।
- निगलितानि गोलियानि
- गर्भाशयान्तर्गतं यन्त्रं (IUD) २.
- इन्जेक्शन (उदा. Depo-Provera®) २.
- योनिक्रीमस्य प्रकाराः
- गर्भाशयच्छेदनम् : एतत् प्रायः एटिपिया -रोगेण सह अतिवृद्धियुक्तानां महिलानां कृते अनुशंसितं भवति , येषां कर्करोगस्य उच्चजोखिमः भवति, ये च पुनः सन्तानं न इच्छन्ति एतत् शल्यक्रिया गर्भाशयं निष्कासयति, यत् लक्षणं पूर्णतया निवारयितुं शक्नोति, कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च शक्नोति ।
यदा वैद्यं द्रष्टव्यं तदा काः परिस्थितयः सन्ति ?
यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| अतिशयेन असामान्यं वा रक्तस्रावः | यदि भवतः मासिकधर्मस्य समये अथवा ततः परं बहु रक्तस्रावः भवति । |
| रजोनिवृत्तेः अनन्तरं रक्तस्रावः | एतत् निश्चितरूपेण अवश्यं परीक्षितव्यम् अस्ति। |
| अधोदरस्य तीव्रवेदना | असह्य वेदना या रजस्वला सह भवति। |
| यौनसम्बन्धे वेदना | यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति यत् पूर्वं नासीत्। |
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः हार्मोनस्य असन्तुलनस्य कारणेन भवति ।
- मुख्यं लक्षणं अनियमितं, अधिकं रक्तस्रावं च भवति । विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं यदि भवति तर्हि कदापि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु ।
- 'एटिपिया'-युक्तस्य प्रकारस्य गर्भाशयस्य कर्करोगस्य विकासस्य जोखिमः भवति । अतः समीचीननिदानं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- चिन्ता मा कुरुत, अस्य कृते अतीव प्रभावी हार्मोन-उपचाराः सन्ति, आवश्यके सति शल्यक्रिया च भवति ।
- स्वस्थं वजनं धारयितुं धूम्रपानं परिहरितुं च इत्यादिभिः विषयैः अस्याः स्थितिः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- यदि भवन्तः स्वशरीरे परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि कदापि भयं न कुर्वन्तु, तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु