शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः कैल्शियमस्य न्यूनस्तरस्य समस्या भवति वा? 'Hungry Bone Syndrome' इति भवितुमर्हति!

यथा भवन्तः जानन्ति, केषाञ्चन शल्यक्रियाणां अनन्तरं विशेषतः कण्ठे थायरॉयड् ग्रन्थिं वा समीपस्थं पैराथायराइड् ग्रन्थिं वा निष्कासयन्ति, शरीरे कतिपयानि भिन्नानि असुविधानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति केचन जनाः अकल्पनीयरूपेण श्रान्ताः, शरीरस्य वेदनाः, किञ्चित् भ्रान्तिः वा अनुभवन्ति । अतः यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि एतादृशं किमपि अनुभवति तर्हि अद्य वयं 'Hungry Bone Syndrome' इति अवस्थायाः कारणेन भवितुम् अर्हति। नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते, किं न ? भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "क्षुधार्ताः अस्थिः इति किम्?" किं इति अवलोकयामः, सरलतया।

'Hungry Bone Syndrome' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Hungry Bone Syndrome इति स्थितिः यत्र भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः अचानकं अति न्यूनः भवति । वैद्याः एतत् ``हाइपोकैल्शियमिया'' इति वदन्ति । प्रायः पैराथायराइडग्रन्थिषु शल्यक्रियायाः अनन्तरं एषा स्थितिः दृश्यते । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं शरीरे कैल्शियमस्य नियन्त्रणे पैराथायराइडग्रन्थिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति?

एतत् 'क्षुधा अस्थिलक्षणम्'-रोगेण पीडितानां जनानां रक्ते न केवलं कैल्शियमस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति, अपितु कदाचित् मैग्नीशियमस्य (`(Hypomagnesemia)`) तथा फॉस्फोरसस्य (`(Hypophosphatemia)`) न्यूनस्तरः अपि भवितुम् अर्हति एते अपि महत्त्वपूर्णाः खनिजाः सन्ति येषां अस्माकं शरीरस्य आवश्यकता वर्तते ।

परन्तु चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति। 'Hungry Bone Syndrome' इति एकः रोगः यस्य चिकित्सा च चिकित्सा च कर्तुं शक्यते . सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु समये एव तत् ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्यताम्।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

शोधकर्तृणां वास्तविकरूपेण सटीकः विचारः नास्ति यत् एषः 'क्षुधार्त अस्थिलक्षणः' कियत् सामान्यः अस्ति, यतः एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् प्राथमिक-अति-पैराथायरायडिज्म-नामकस्य रोगस्य कृते पैराथायराइड्-विच्छेदनं कृत्वा १०० जनानां मध्ये ४ तः १३ पर्यन्तं जनानां एषा स्थितिः भवति अपि च, केचन प्रतिवेदनाः वदन्ति यत् माध्यमिक-तृतीय-अति-पैराथायरायडिज्म-रोगस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अस्याः स्थितिः विकसितस्य सम्भावना १०० मध्ये २० तः ७० यावत् भवितुम् अर्हति अतः, इदं प्रतीयते यत् केषुचित् प्रकरणेषु एतत् किञ्चित् अधिकं सामान्यं भवितुम् अर्हति

'Hungry Bone Syndrome' इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

'Hungry Bone Syndrome' इत्यस्य लक्षणं रक्तस्य न्यूनकैल्शियमस्य (Hypocalcemia) इत्यस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति । एते केषुचित् जनासु लघुपिण्डवत् लघुः, अन्येषु भ्रमः वा आक्षेपः वा इव तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• मांसस्य आवर्तनं वा आकर्षणं वा : पादयोः बाहुयोः वा मांसं केवलं लुठति इव भावः ।
• मांसपेशीदुर्बलता : निष्प्राणः, किमपि कर्तुं अतिशयेन श्रान्तः च इति भावः।
• अस्थिवेदना : शरीरे अस्थिः व्यथते इव भावः ।
• तीव्रक्लान्तिः- श्रान्तः यः सुप्तस्य अपि न गच्छति ।
• भ्रमः- एकाग्रतायां कष्टं, किं कर्तव्यमिति न ज्ञात्वा।
• स्मृतिसमस्याः : वस्तूनि विस्मरन्।
• चिड़चिडापनं वा चिड़चिडापनम् : लघुविषयेषु क्रुद्धः, असहजता।
• अवसादः - दुःखस्य निराशायाः च भावः।
• अधरे, जिह्वायां, अङ्गुलीयपुटे,/पादयोः वा जडता : एते क्षेत्राणि जडतां अनुभवन्ति, अथवा पिपीलिका इव परितः धावन्ति ।
• कण्ठस्य मांसपेशीनां ऐंठनस्य कारणेन श्वसनस्य कष्टः (`(Laryngospasm)`): एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवति, एतेन श्वसनं कष्टं भवति।
• मांसपेशी-कठोरता, संकुचनं च (`(Tetany)`): शरीरस्य मांसपेशिका कठोरता, संकुचनम् च इति स्थितिः ।
• आक्षेपाः : एतत् अपि गम्भीरं लक्षणम् अस्ति ।

एतेषां लक्षणैः सह पूर्वं उक्तवत् रक्ते मैग्नीशियमस्य, फास्फोरसस्य च न्यूनस्तरः (`(Hypomagnesemia)` तथा `(Hypophosphatemia)`) अपि भवितुम् अर्हति एतेषां लक्षणं न्यूनकैल्शियमस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति । तेषां कारणेन मांसपेशीसमस्याः, आक्षेपाः, अनियमितहृदयस्पन्दनम् (`(Arrhythmia)`) अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

प्रायः पैराथायराइड् अथवा थाइरॉइड् शल्यक्रियायाः १८ घण्टानां अन्तः क्षुधार्त्ता अस्थिसिण्ड्रोमः भवति |

किमर्थम् एषः 'Hungry Bone Syndrome' इति भवति ?

'Hungry Bone Syndrome' इत्यस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• प्राथमिक अथवा माध्यमिक अतिपैराथायराइडिज्म के लिये पैराथायराइड शल्यक्रिया (`(Parathyroidectomy)`) के बाद।
• थाइरोटोक्सिकोसिस् इति एकः रोगः यः सम्पूर्णथायरॉयड्-विच्छेदनस्य अनन्तरं भवति ।
• यदा प्रोस्टेट कर्करोगः अस्थिषु प्रसरति (मेटास्टेसाइज्ड्)।

एतत् किमर्थं भवति इति सम्यक् अवगन्तुं अस्माकं शरीरे कैल्शियमस्य स्तरः कथं नियमितः भवति इति किञ्चित् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

कल्पयतु, भवतः कण्ठे भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः पृष्ठतः, चत्वारि लघुग्रन्थिः सन्ति, येषां नाम पैराथायरॉयड् ग्रन्थिः इति । एताः ग्रन्थिः पैराथायराइड् हार्मोन (PTH) इति हार्मोनं निर्मान्ति । अस्य PTH हार्मोनस्य मुख्यं कार्यं रक्ते (अस्थिषु न, अपितु रक्ते) कैल्शियमस्य स्तरं नियन्त्रयितुं भवति । पीटीएच रक्ते अस्थिषु च फॉस्फोरस् (खनिजम् अपि) विटामिन-डी (हार्मोनम् अपि) इत्येतयोः स्तरं नियन्त्रयितुं अपि सहायकं भवति ।

अतः यदा भवतः शरीरे भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः न्यूनः इति ज्ञायते तदा पैराथायराइड् ग्रन्थिः PTH हार्मोनं मुञ्चति । इदं PTH गत्वा अस्थिभ्यः अल्पं कैल्शियमं मुक्तं कृत्वा रक्ते योजयति । ततः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः पुनः सामान्यः भवति ।

अधुना कल्पयतु यत् कस्यचित् अतिसक्रियः पैराथायराइडग्रन्थिः अस्ति, तेषां निष्कासनार्थं शल्यक्रिया भवति । किं भवति यत् पूर्वं अत्यन्तं उच्चं PTH हार्मोनस्य स्तरं सहसा न्यूनीभवति। कदाचित् थाइरॉइड्-शल्यक्रियायां यदि समीपस्थाः पैराथायरायड्-ग्रन्थिः आकस्मिकतया क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि पीटीएच-स्तरः अपि न्यूनीभवितुं शक्नोति ।

यदा पीटीएच-स्तरः सहसा न्यूनः भवति तदा पुरातन-अस्थिषु रक्ते पुनः अवशोषितस्य कैल्शियमस्य मात्रा (`(Resorption)`) न्यूनीभवति, तथा च नूतन-अस्थि-निर्माणस्य (`(Bone Formation)`) परिमाणं वर्धते अनेन अस्थिषु कल्कस्य "बुभुक्षिताः" भवन्ति । अत एव एतत् 'क्षुधा अस्थिलक्षणम्' इति कथ्यते ।

यदा प्रोस्टेट-कर्क्कटः अस्थिषु प्रसरति तदा एतत् भवति । तत्र अस्थिनिर्माणकोशिकानां क्रियाशीलता (`(Osteoblastic activity)`) वर्धते, अतः अस्थिभ्यः अधिकं कैल्शियमस्य आवश्यकता भवति ।

'Hungry Bone Syndrome' इति रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । ते के इति पश्यामः : १.

• रक्ते पैराथायरॉयड् हार्मोनस्य (PTH) अत्यन्तं उच्चस्तरः भवति ।
• रक्ते क्षारीयफॉस्फेटेजस्य स्तरः वर्धते ।
• रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः प्रायः न्यूनः भवति ।
• विटामिन-डी-अभावः भवति ।
• एकस्मिन् समये थाइरॉइड् तथा पैराथायराइड् शल्यक्रियाः करणं।
• रक्ते यूरिया नाइट्रोजन (BUN) स्तरः वर्धितः ।
• स्थूलता अर्थात् अत्यन्तमेदः ।
• सामान्यतः बृहत्तरं पैराथायराइडग्रन्थिं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।
• अस्थिषु कर्करोगकोशिकानां प्रसारः (Metastatic tumors of the bones)।
• अस्थिसम्बद्धानां रोगानाम् उपस्थितिः यथा भूरेण अर्बुदः, अस्थिशोथः फाइब्रोसा सिस्टिका च ।

एतेषां जोखिमकारकाणां जनानां 'क्षुधा अस्थिलक्षणम्' अधिकतया भवति ।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

प्रायः वैद्यः प्रथमं कैल्शियम-रक्तपरीक्षां कृत्वा भवतः 'क्षुधा-अस्थि-लक्षणम्' अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति । सामान्यतया यदि भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः चतुर्दिनाधिकं यावत् ८.४ मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनः भवति तर्हि तत् 'क्षुधाक्षिणस्थलस्य' जोखिमकारकं मन्यते ।

न केवलं, अपितु भवतः वैद्यः अन्ये कतिपयानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति यत् एषा स्थितिः भवतः स्वास्थ्यस्य अन्यपक्षेषु प्रभावं कृतवती वा इति ज्ञातुं शक्नोति:

• अन्ये रक्तपरीक्षाः : भवतः रक्तस्य मैग्नीशियम, फास्फोरस, पैराथायराइड हार्मोन (PTH), तथा/वा विटामिन डी स्तरस्य परीक्षणं भवितुं शक्नोति ।
• ईकेजी (Electrocardiogram): अस्मिन् परीक्षणे भवतः वक्षःस्थले विद्युत्कोशान् संलग्नं कृत्वा भवतः हृदयस्य लयं माप्यते । एतत् महत्त्वपूर्णं यतोहि रक्ते कल्कं न्यूनं (हाइपोकैल्शियमं) तथा च 'क्षुधावस्थायाः अस्थिलक्षणम्' अनियमितहृदयस्पन्दनस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिप्रतिबिम्बपरीक्षाः : एतेषु परीक्षणेषु भवतः अस्थिषु समस्याः, यथा भङ्गः, विकृतिः, अर्बुदः वा इति जाँचः कर्तुं शक्यते ।

'Hungry Bone Syndrome' इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिन्ता मा कुरुत, अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति। चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः रक्ते कैल्शियमस्य स्तरं पुनः स्वस्थस्तरं प्रति आनयितुं भवति । अधिकतया भवन्तः चिकित्सालये स्थित्वा एतत् चिकित्सां प्राप्नुयुः । चिकित्सायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• नाडीद्वारा कैल्शियमं दातुं (`(IV Calcium - Calcium Gluconate)`): एतेन कैल्शियमस्य स्तरं शीघ्रं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं भवति ।
• मौखिक कैल्शियमपूरकं (कैल्शियमसाइट्रेट् अथवा कैल्शियमकार्बोनेट्) : एते कैल्शियमस्य स्तरं निर्वाहयितुम् दीयन्ते ।
• मौखिकं विटामिन-डी-पूरकम् : शरीरस्य कैल्शियमस्य अवशोषणाय विटामिन-डी अत्यावश्यकी भवति ।
• मैग्नीशियमस्य प्रतिस्थापनम् : यदि मैग्नीशियमस्य स्तरः न्यूनः भवति तर्हि तदपि सम्यक् करणीयम् ।

वैद्याः भवतः स्थितिं परीक्ष्य भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां निर्धारयिष्यन्ति ।

अस्याः स्थितिः पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? भविष्यत् किम् ?

सुसमाचारः अस्ति यत् एषा स्थितिः, 'Hungry Bone Syndrome', प्रायः पूर्णतया चिकित्सायोग्यः अस्ति . तस्य अर्थः अस्ति यत् पूर्वानुमानम् अतीव उत्तमम् अस्ति।

परन्तु चिकित्सायाम् अपि अस्याः स्थितिः पूर्णतया निराकरणाय यः समयः भवति सः भिन्नः भवितुम् अर्हति । केचन जनाः कतिपयेषु दिनेषु स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, अन्ये तु कतिपयान् मासान् यावत् समयं गृह्णन्ति । अत्यन्तं दुर्लभेषु सति एकवर्षपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि गम्भीरः हाइपोकैल्शियमः आक्षेपादिषु जीवनघातकजटिलताः जनयितुं शक्नोति । अतः लक्षणं भवति चेत् शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

'Hungry Bone Syndrome' इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यतो हि 'क्षुधा अस्थिलक्षणम्' पैराथायराइड-शल्यक्रियायाः (`(Parathyroidectomy)`) अथवा थाइरॉइड-शल्यक्रियायाः (`(Thyroidectomy)`) अनन्तरं भवितुं शक्नोति, अतः वैद्याः शल्यक्रियायाः पूर्वमपि तस्य निवारणार्थं पदानि ग्रहीतुं प्रयतन्ते ते के इति पश्यामः : १.

• Presurgery evaluation: Before surgery , भवतः चिकित्सकः भवतः अस्थि खनिजघनत्वस्य, रक्तस्य कैल्शियमस्य स्तरस्य, फॉस्फेट् स्तरस्य, PTH स्तरस्य, विटामिन D स्तरस्य च जाँचं करिष्यति। एतानि परीक्षणानि भवतः चिकित्सकेन निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः 'क्षुधावर्ध् अस्थिसिण्ड्रोम' इति रोगस्य जोखिमः अस्ति वा इति।
• निवारक उपायाः : १.यदि भवतः 'क्षुधा अस्थिलक्षणम्' इति रोगस्य जोखिमः अधिकः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः विटामिन-डी-कैल्शियम-स्तरं निर्वाहयितुम् पूरकं वा औषधं वा सेवितुं शक्नोति एतेन 'क्षुधा अस्थिलक्षणस्य' सम्भावनायाः/अथवा तीव्रतायां न्यूनीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं निरीक्षणम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं अस्पतालस्य दलं नियमितरूपेण भवतः रक्ते कैल्शियम, फॉस्फेट्, मैग्नीशियम, पीटीएच इत्यादीनां स्तरस्य जाँचं करिष्यति। एतत् यत् यदि भवतः 'क्षुधावस्थि-लक्षणम्' भवति तर्हि तस्य पूर्वमेव परिचयः भवति, तत्क्षणमेव चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते ।

परन्तु एतेषां सर्वेषां उपायानां अभावेऽपि कदाचित् 'क्षुधाक्षिणास्थि-लक्षणम्' इति रोगः विकसितुं शक्नोति । अद्यापि शोधकर्तारः निश्चिताः न सन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् पैराथायराइड् अथवा थाइरॉइड् शल्यक्रियां कृतवान् अस्ति तथा च पश्चात् वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः न्यूनरक्तकैल्शियमस्य (`(Hypocalcemia)`) लक्षणं विकसितं भवति, यथा मांसपेशीषु ऐंठनम्, दुर्बलतायाः भावः, चेतनायां परिवर्तनं (यथा भ्रमः), अधरस्य अङ्गुलीषु च सुन्नता च, तर्हि भवता यथाशीघ्रं वैद्यं अवश्यं द्रष्टव्यम्।**Hungry bone syndrome' तथा `(Hypocalcemia)` पैराथायराइड् तथा/वा थाइरॉइड् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति, कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं शान्ताः भवितुम् अर्हन्ति, ततः पुनः प्रकटिताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः किञ्चित् लक्षणे अपि ध्यानं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

'हङ्गरी बोन सिण्ड्रोम' इति एकः रोगः यः पैराथायराइड् अथवा थाइरॉइड् ग्रन्थिं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् एतस्य चिकित्सा, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते। तथापि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । यतो हि रक्ते कैल्शियमस्य स्तरस्य तीव्रः न्यूनता भवतः स्वास्थ्याय खतरनाकं भवितुम् अर्हति, अतः लक्षणानाम् अनुभवमात्रेण वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

गृहं सन्देशं नेतुम्

अतः सरलतया 'Hungry Bone Syndrome' इति एकः स्थितिः अस्ति या पैराथायराइड् अथवा थाइरॉइड् ग्रन्थिः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । मूलतः यत् करोति तत् अस्ति यत् शरीरस्य रक्ते कल्कस्य मात्रा सहसा न्यूनीभवति । यतो हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं पैराथायरॉयड् हार्मोनस्य (`(PTH)`) स्तरः न्यूनः भवति, येन अस्थिषु कैल्शियमस्य "माङ्गः" भवति ।

एतत् श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, यतः 'Hungry Bone Syndrome' इति एकः रोगः यस्य चिकित्सा अतीव सम्यक् चिकित्सा च कर्तुं शक्यते।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः (यथा मांसपेशीनां संकोचः, श्रान्तता, जडता) अस्ति तर्हि समयं न व्यययन्तु, यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु एवं भवन्तः पूर्वमेव एतां स्थितिं चिन्तयितुं शक्नुवन्ति, आवश्यकं चिकित्सां शीघ्रं आरभुं शक्नुवन्ति, तस्याः बृहत्तरसमस्या भवितुं पूर्वं चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यत् भवतः स्वास्थ्यस्य पालनं भवतः हस्ते एव अस्ति।

`भूख अस्थि सिंड्रोम, भूख अस्थि सिंड्रोम, कैल्शियम, हाइपोकैल्शियम, पैराथायराइड, थाइरॉइड सर्जरी, पीटीएच